Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
REVISIN DE TEMA
Palabras clave: neoplasias de la mama; carcinoma ductal de mama; diagnstico; factores de riesgo; masculino.
Cerca de 90 % de todos los tumores son carcinomas En Estados Unidos, en el 2009, se reportaron 1.910
ductales invasores, que expresan altos niveles de recep- casos nuevos de cncer mamario en hombres y 440
muertes por dicha condicin 3. Esta entidad es respon-
1
Mdica radiloga, Unidad de Radiologa, Consultorio Ramiro sable de 0,1 % de las muertes por cncer en dicho sexo.
Correa, Clnica Medelln, Medelln, Colombia.
2
Mdico patlogo; profesor titular, Facultad de Medicina,
La incidencia anual de cncer mamario en hombres
Universidad Pontificia Bolivariana; Laboratorio Lapaci, Clnica
del Rosario, Medelln, Colombia. en Estados Unidos y Europa es de 1 caso por 100.000
3
Estudiante de Medicina, Semillero SIFAM, Universidad habitantes, y en Colombia, 0,1 casos por 100.000
Pontificia Bolivariana, Medelln, Colombia. habitantes 4. Su incidencia vara en grupos geogrficos
4
Mdico gineclogo y mastlogo, Unidad de Patologa de Mama, y tnicos. Se ha reportado un mayor nmero de casos en
Clnica Medelln, EPS Coomeva, Comfenalco, Medelln, frica (Uganda y Zambia), con unas tasas de inciden-
Colombia.
cia anual de 5 y 15 %, respectivamente 5,6. Estos altos
Fecha de recibido: 7 de julio de 2011 porcentajes son atribuibles a la presencia de infecciones
Fecha de aprobacin: 3 de agosto de 2011 endmicas que causan dao heptico crnico (hepatitis
B o C), con el subsecuente hiperestrogenismo secun-
293
Mesa G, Matute G, Estrada M, Ocampo A, Restrepo C, Estrada J Rev Colomb Cir. 2011;26:293-307
dario 5,6. En contraste, hay una menor incidencia de la veces mayor que en la poblacin general. Este sndrome
enfermedad en Asia y Japn. En este ltimo pas, la puede estar presente en 3 a 7,5 % de los casos de cncer
incidencia anual es de menos de 5 casos por milln 5,6. mamario en hombres 2,4,6,8.
El cncer mamario en hombres es ms prevalente en Se estima que 15 % de todos los cnceres mamarios
judos, el grupo con mayor incidencia de la enfermedad en hombres son familiares y que el 20 % de los afectados
(2 a 3 casos por 100.000 al ao). Dicha propensin es tendra un pariente de primer grado con la enfermedad 2,5-7.
el resultado de factores genticos, especficamente, De tal manera, la historia familiar de cncer de mama
mutacin en el gen BRCA2 2,5. confiere un riesgo relativo de 2 a 5 veces. Dicho riesgo
se aumenta proporcionalmente, segn el nmero de
En la mayora de las poblaciones occidentales blancas, parientes en primer grado que se encuentren afectados
la proporcin entre cncer mamario femenino y masculino y si el cncer se ha manifestado a una edad temprana.
es de 100:1, a diferencia de la poblacin afroamericana
de Estados Unidos, en la cual es de 100:1,4, y la raza La predisposicin gentica al cncer mamario en
negra africana, en la cual la proporcin es de 100:6 4. hombres puede resultar de una herencia autosmica
dominante, particularmente, de mutaciones en genes
El programa de seguimiento, epidemiologa y resul- de gran penetrancia, BRCA1 o BRCA2, localizados
tados (Surveillance, Epidemiology, and End Results, en el cromosoma 17q21 y el 13q12, respectivamente.
SEER) del National Cancer Institute (NCI) de los Es- Ambos se conocen como genes supresores de tumores y
tados Unidos, demostr un incremento de 26 % en la su funcionalidad est relacionada con la reparacin del
incidencia de cncer mamario en hombres en el periodo ADN, la regulacin de la transcripcin, el equilibrio del
1973-1998, de 0,86 por 100.000 a 1,08 por 100.000 2,7. ciclo celular y la estabilidad genmica. La mutacin de
estos genes conduce a la iniciacin y a la proliferacin
La edad promedio de presentacin es de los 65 a los de clulas tumorales.
67 aos, 10 aos ms tarde que en las mujeres 2,4,8. Slo
10 % ocurre en menores de cincuenta aos. La presen- La mutacin del gen BRCA2 es el mayor factor de
tacin por edad es unimodal, con un pico a los 71 aos, riesgo gentico para el desarrollo del cncer mamario
a diferencia de la presentacin bimodal del cncer en en hombres. La mutacin de BRCA2 en el hombre es
la mujer, que presenta un pico inicial a los 52 aos y un ms prevalente (4 a 40 %) que la de BRCA1 (0 a 4 %).
pico tardo a los 71 aos. Los hombres que heredan la mutacin BRCA2 tienen
un riesgo acumulativo de 6,8 % de presentar este tipo
Patogenia de cncer a la edad de 70 aos a diferencia de aquellos
con la mutacin BRCA1, en quienes el riesgo es menor
La etiologa del cncer mamario en hombres no es clara.
de 1,2 %. Este riesgo es 80 a 100 veces mayor que en
La mayora de los afectados no tienen factores de riesgo
la poblacin general 6,7. El riesgo de cncer de mama en
asociados; no obstante, en la patogenia se han implicado
portadoras femeninas de la mutacin BRCA es amplia-
factores genticos, hormonales y ambientales 5-9.
mente superior, con respecto al hombre, y se estima en
45 a 84 %. La mutacin en la mujer tambin predispone
Causa gentica, carcter familiar
al cncer de ovario, con un riesgo de 11 a 62 %.
El sndrome de Klinefelter es el factor de riesgo ms
fuerte para desarrollar cncer mamario en hombres y En los hombres, el cncer mamario y la mutacin
ocurre en 1 de 1.000 hombres. Es un trastorno autos- BRCA2 se asocian con un peor pronstico, supervivencia
mico dominante, en el que se hereda un cromosoma X a cinco aos de 28 % Vs. 67 % de aquellos sin mutacin,
adicional, lo que resulta en el cariotipo 47 XXY. Este y a una edad de presentacin ms temprana en promedio,
sndrome se encuentra asociado a ginecomastia, atrofia 58 aos. En las mujeres, la mutacin BRCA1 se asocia
testicular, altas concentraciones sricas de gonadotrofi- con frecuencia a tumores triple negativos (receptores
nas y bajo nivel de testosterona. El riesgo de desarrollar hormonales negativos, HER2 negativo), de peor pro-
cncer de mama en el sndrome de Klinefelter es 20 a 50 nstico y de presentacin temprana.
294
Rev Colomb Cir. 2011;26:293-307 Cncer mamario en hombres
Las mutaciones BRCA1/BRCA2 se han identifica- - Las mutaciones del receptor de andrgeno no parecen
do en grupos tnicos especficos, particularmente en contribuir significativamente al riesgo de cncer
judos ashkenazi, y en la poblacin de Islandia. En mamario en hombres 6.
esta ltima, se encuentra la mayor prevalencia de la
- No se ha reportado cncer mamario en hombres con
mutacin BRCA2 (40 %) 6. En la poblacin de judos
el sndrome de Li-Fraumeni, causado por la mutacin
ashkenazi, la presencia de la mutacin BRCA1/BRCA2
P53.
es de 1 en 40 10. Estas mutaciones tambin son ms
prevalentes en hombres con historia familiar positiva
En el cncer mamario en hombres, la edad temprana
de cncer mamario.
de inicio, el compromiso bilateral y la presencia de otras
mltiples neoplasias malignas, sugieren descartar sn-
Los portadores masculinos de BRCA1/BRCA2 estn dromes de cncer hereditario como posible etiologa 11.
en riesgo de desarrollar varios tipos de cncer, en especial
cncer de prstata, con riesgo relativo de 1 a 3 (BRCA1) Segn las guas de prctica clnica en oncologa
Vs. 2 a 5 (BRCA2), adems de cncer de pncreas, (Clinical Practice Guidelines in Oncology, NCCN
de colon, gstrico, melanoma o leucemia 6,9-11. Segn Guidelines), a todo hombre con cncer mamario se le
datos recientes del programa SEER, en los hombres debe ofrecer asesora gentica y el examen de BRCA 10.
con cncer mamario se ha reportado la presencia de un
segundo cncer primario de mama del lado opuesto, Existen varias tcnicas disponibles para detectar la
con una incidencia de 1,9 %, y el desarrollo de una o mutacin y la secuencia directa de ADN es el mtodo
varias neoplasias malignas adicionales (diferentes al de estndar. Para las pruebas genticas se requiere slo una
mama) hasta en 21 %, especialmente, cncer de prstata, muestra de sangre.
de colon, genitourinario, pulmn, linfoma, leucemia o
melanoma. Por lo tanto, se considera que el cncer ma-
Factor de riesgo endocrino
mario en hombres se constituye en un factor de riesgo
para otros procesos malignos 11. De ah la decisin de El desequilibrio hormonal que conduce al aumento
iniciar tamizacin de cncer en ellos, con especial va- de los estrgenos y a la deficiencia de la testosterona,
loracin de la prstata 10. incrementa el riesgo de la enfermedad. Esta alteracin
puede ocurrir endgenamente debido a anormalidades
En el contexto de los carcinomas familiares, el cncer testiculares como criptorquidia (con riesgo 12 veces ma-
mamario en hombres se ha reportado en el sndrome yor), hernia inguinal congnita, orquidectoma unilateral
hereditario de cncer colorrectal sin poliposis y en el o bilateral, o trauma testicular 5,6. Dicho desequilibrio
sndrome de Cowden. tambin es favorecido por la ingestin de estrgenos
exgenos en transexuales y en hombres tratados para
Otras mutaciones genticas que resultan en este tipo cncer de prstata, en quienes se ha reportado cncer
de cncer, aunque con menor riesgo, son las siguientes: bilateral de mama y un riesgo de 2 a 12 veces mayor
que el de la poblacin general 2,5,6.
- La mutacin de CHEK2 explica 9 % de los casos
de cncer mamario en hombres y confiere un riesgo Las enfermedades hepticas crnicas, como cirrosis,
para el mismo 10 veces mayor de lo normal 5,6. alcoholismo crnico, etc., pueden conducir a un estado
de hiperestrogenismo y aumentar el riesgo. Los hombres
- El gen CYP17 es un regulador clave de la sntesis de que consumen mucho alcohol, ms de 90 g al da, tienen
esteroides. El polimorfismo de dicho gen favorece seis veces ms riesgo de desarrollar cncer de mama
el riesgo 5-7. que los que consumen poco, menos de 15 g al da 5.6. En
casos de cirrosis, el riesgo relativo es dos veces mayor.
- Mutacin del gen supresor tumoral PTEN que causa
el sndrome de Cowden. Se han reportado slo dos La obesidad como causa de hiperestrogenismo en
casos de cncer mamario en hombres con dicho hombres, duplica el riesgo, especialmente, cuando existe
sndrome 10. un ndice de masa corporal mayor de 30 6.
295
Mesa G, Matute G, Estrada M, Ocampo A, Restrepo C, Estrada J Rev Colomb Cir. 2011;26:293-307
296
Rev Colomb Cir. 2011;26:293-307 Cncer mamario en hombres
En esta modalidad diagnostica, la mayora de los 69 % de los casos, no paralela, de mrgenes angulados,
cnceres mamarios se manifiestan como masas de alta espiculados o microlubulados; sin embargo, tambin
densidad, no calcificadas en 69 %, las cuales pueden ser puede presentarse como una masa qustica compleja
irregulares, lobuladas, redondas u ovales, de localizacin (22 a 50 %) 16,19,20. En el hombre, las lesiones qusticas
subareolar o excntrica 5,14-16. De lo anterior se concluye y complejas, con componente mixto (slido y qustico),
que las masas circunscritas, en el hombre, a diferencia de deben considerarse como potencialmente malignas, sien-
la mujer, deben mirarse con sospecha y muy posiblemente do el carcinoma papilar in situ su principal causa 16,19-21.
representan una neoplasia maligna 16. Tambin, se ha visto
una diferencia en la presentacin de las calcificaciones, En la resonancia magntica, el cncer mamario sigue
las cuales son menos numerosas, ms burdas, ms re- un patrn radiolgico comparable con el de la mujer:
dondeadas (puntiformes-lobulares) y menos lineales que masa de forma y margen irregular, de realce anular o
en la mujer; su frecuencia es de 13 a 30 % de los casos heterogneo con curva de tipo III (realce y lavado rpido).
y se asocian con masa en 29 %. 15,16. Las calcificaciones En la ginecomastia, el realce es lento y persistente. En
aceptadas como benignas en la mujer, pueden indicar los hombres, la resonancia magntica no juega un papel
una neoplasia maligna en el hombre. importante en el manejo clnico; por lo tanto, no hace
parte de la rutina de imgenes diagnsticas 22. El sistema
En el cncer mamario en hombres pueden encontrarse BI-RADS ha sido validado en la poblacin masculina
signos radiolgicos secundarios como: engrosamiento de y debera ser utilizado en las diferentes modalidades
la piel, retraccin del pezn, aumento de las trabculas de imagen.
y linfadenopata 2,4,14. La localizacin excntrica no es
tpica de la ginecomastia y es sospechosa de neoplasia En el diagnstico diferencial se deben incluir ciertas
maligna. Al igual que en la mujer, la mamografa no condiciones benignas y malignas que afectan la mama
excluye la posibilidad de cncer y puede haber falsos masculina, tales como: ginecomastia, lipoma, quiste
negativos en presencia de una ginecomastia difusa. de inclusin epidrmico, hiperplasia pseudoangio-
matosa, metstasis, linfoma, papiloma y dermatofi-
La incidencia de cncer mamario en la poblacin brosarcoma 14,20.
masculina, en general, es demasiado baja para justifi-
car una tamizacin con mamografa; por lo tanto, toda
Ante una lesin sospechosa en mama, la compro-
imagen sospechosa en el hombre es diagnstica. Slo
bacin histolgica es indispensable. La biopsia en el
para hombres en categora de riesgo, es decir, aquellos
hombre, nunca debe hacerse por estereotaxia, debido a
con historia familiar de cncer mamario (masculino
las limitaciones del volumen mamario: la ecografa es
y femenino), predisposicin gentica (portadores de
el mtodo de eleccin para tal fin. La biopsia con aguja
mutacin) y antecedente personal de cncer mamario
gruesa permite el diagnstico del cncer invasivo y la
en hombres, se mantienen claras guas de vigilancia y
posibilidad de practicar tinciones de inmunohistoqumica
tamizacin, en las que se incluyen las siguientes reco-
con el fin de obtener informacin sobre receptores de
mendaciones: autoexamen mensual de mama, examen
estrgenos, receptores de progesterona y receptor 2 del
clnico de mama dos veces al ao, mamografa inicial
factor de crecimiento epidrmico humano (HER2) 4,6.
seguida por mamografa anual si en el estudio de base
hay ginecomastia o densidad mamaria. Tambin, estn
indicados el examen gentico (test para BRCA), la Ante la presencia de un quiste complejo, la sola
informacin sobre riesgo en la familia y las guas de aspiracin con aguja fina es insuficiente para hacer el
tamizacin para cncer de prstata 10,17,18. diagnstico definitivo de neoplasia maligna y puede
llevar a resultados falsos negativos. Es necesaria la
El ultrasonido es una modalidad diagnstica com- biopsia del componente slido despus de la aspiracin,
plementaria que permite caracterizar la lesin (solida para establecer el diagnstico correcto 19.
o qustica), evaluar el estado ganglionar y abordar la
toma de biopsia. Hallazgos histopatolgicos
En la ecografa, caractersticamente, el cncer mama- La mama masculina es una glndula rudimentaria,
rio en hombres se manifiesta como una masa slida en conformada por tejido graso y algunos remanentes de
297
Mesa G, Matute G, Estrada M, Ocampo A, Restrepo C, Estrada J Rev Colomb Cir. 2011;26:293-307
tejido ductal subareolar. El desarrollo lobular, que de- El cncer mamario en el hombre difiere del femenino
pende de la influencia de estrgenos y progesterona, por el bajo porcentaje de tumores p53 (3,7 a 20,8 %) y
no se observa en el hombre, a menos que se exponga a el alto porcentaje del marcador Bcl-2 25.
altas concentraciones hormonales (transexuales, trata-
miento del cncer de prstata, sndrome de Klinefelter). Pronstico
La falta de lbulos en el hombre explica la ausencia
de fibroadenomas en ellos y la rareza del carcinoma Una vez confirmado el diagnstico de cncer mama-
lobular (0,4 a 1,5 %) a diferencia de la mujer (12 a 15 rio en un hombre, se deben hacer estudios de extensin
%). El diagnstico de carcinoma lobular en el hombre mediante evaluacin de laboratorio, radiografa de trax,
obliga siempre a descartar el sndrome de Klinefelter gammagrafa sea y tomografa abdominal, adems de
mediante el cariotipo. la valoracin clnica.
298
Rev Colomb Cir. 2011;26:293-307 Cncer mamario en hombres
frecuentes son: el sistema seo, el pulmn, el cerebro, con tumores primarios menores de 2 cm, sin evidencia
el hgado y la glndula suprarrenal. clnica de infiltracin ganglionar.
299
Mesa G, Matute G, Estrada M, Ocampo A, Restrepo C, Estrada J Rev Colomb Cir. 2011;26:293-307
cuando hay metstasis en ms de un ganglio 31. La dosis ketoconazol y glutetimida. La mejora con la suprarre-
de radiacin en el hombre es similar a la de la mujer: nalectoma fue de 55 a 80 %. La ablacin suprarrenal es
2 Gy por fraccin en 25 sesiones. La radioterapia de efectiva slo en pacientes con orquidectoma previa. La
refuerzo (boost) debe considerarse ante la presencia de desventaja de lo anterior fue la morbilidad quirrgica y
mrgenes quirrgicos subptimos. la toxicidad medicamentosa.
300
Rev Colomb Cir. 2011;26:293-307 Cncer mamario en hombres
Se han reportado casos de cncer de mama en hom- CMF. En 38 hombres se administr hormonoterapia. La
bres con respuesta al fulvestrant, un antagonista de los supervivencia a 5 y 10 aos para hombres con enferme-
receptores de estrgenos. dad sin compromiso ganglionar fue de 86 % y 75 %, y
para aquellos con afectacin ganglionar, de 70 % y 43
El efecto del antiestrgeno parece ser mayor en %, respectivamente. Los mayores efectos benficos en
hombres con orquidectoma que en aquellos de control la supervivencia y la recurrencia se obtuvieron con el
con funcin testicular normal. tratamiento hormonal (estadsticamente significativos).
La quimioterapia en pacientes con compromiso ganglio-
nar se asoci con un menor riesgo de muerte, aunque
Inhibidores de la aromatasa la diferencia no fue estadsticamente significativa 38.
El papel de los inhibidores de la aromatasa en el Con base en los beneficios de la quimioterapia en
tratamiento complementario posquirrgico es cuestiona- mujeres y en los resultados positivos de las pequeas
ble, aunque el anastrozol y el letrozol son activos en la series en hombres, se considera que la quimioterapia
enfermedad metastsica. Algunos datos sugieren que, en estara indicada en individuos con cncer mamario pri-
hombres sanos, el anastrozol no produce una completa mario de riesgo intermedio y alto, en hombres menores
supresin de estrgenos como en las mujeres, ya que de 70 aos con infiltracin ganglionar y en la enferme-
20 % de los estrgenos circulantes en el hombre son dad con receptores hormonales negativos. Los datos
independientes de la aromatasa, debido a la produccin sugieren tambin, un beneficio de la quimioterapia en
testicular. Los inhibidores de la aromatasa disminuyen pacientes jvenes. En el MD Anderson Cancer Center,
en 50 % los niveles de estrgenos en el hombre, cifra la quimioterapia se indica en tumores que miden ms de
inferior a la disminucin de dichos niveles en mujeres 1 cm y cuando existe compromiso ganglionar.
posmenopusicas (81 a 85 %). En el momento actual hay
insuficiente informacin para recomendar un inhibidor Los taxanos y antraciclinas se usan cuando hay com-
de la aromatasa en la adyuvancia. promiso de los ganglios linfticos y las antraciclinas,
cuando no lo hay 8. En el pasado se empleaban ms
frecuentemente esquemas con la combinacin CMF,
Quimioterapia antineoplsica posquirrgica mientras en la actualidad, el 75 % de los pacientes re-
adyuvante ciben antraciclinas.
En varios estudios retrospectivos se ha sugerido que la El trastuzumab (terapia anti-HER) puede ser incluido
quimioterapia complementaria en pacientes masculinos tanto en el tratamiento adyuvante como en la terapia
est asociada con una reduccin en el riesgo de recada sistmica, y debe considerarse su uso en el tratamiento
y un beneficio en la supervivencia. de hombres de alto riesgo, con tumores mamarios po-
sitivos para HER2.
En el estudio de Bagley, et al., se incluyeron 24 hom-
bres (estadio II) con compromiso ganglionar, tratados Tratamiento antineoplsico prequirrgico
con ciclofosfamida, metotrexato y fluoracilo (CMF), y se (terapia neoadyuvante)
reportaron tasas de supervivencia a cinco aos cercanas
La principal indicacin para este tipo de tratamiento
a 80 %, superiores a los controles de estadio similar 36.
es la presencia de una neoplasia ulcerada, su fijacin al
Yildrim, et al., demostraron, en 121 pacientes, que el uso
tejido y un compromiso ganglionar importante. Una de
de cualquier quimioterapia complementaria posquirrgica
sus ventajas es poder observar la eficacia del tratamiento
se asociaba con mejora en la supervivencia a los cinco
in vivo. La eleccin de la terapia debe ser muy acorde
aos 37. En el MD Anderson Cancer Center se reportaron
a los marcadores biolgicos del tumor 6.
los resultados del tratamiento sistmico complementario
en 51 hombres con cncer mamario: 84 % en tratamien-
Tratamiento de la enfermedad metastsica
to con quimioterapia adyuvante, 6 % con tratamiento
antineoplsico prequirrgico (neoadyuvante), 9 % con Anteriormente, se empleaban tratamientos ablati-
ambos, 81 % con esquemas basados en antraciclinas, vos para el control de la enfermedad metastsica, ya
9 % con taxano adicional y 16 % con la combinacin mencionados.
301
Mesa G, Matute G, Estrada M, Ocampo A, Restrepo C, Estrada J Rev Colomb Cir. 2011;26:293-307
La hormonoterapia con tamoxifeno es el tratamiento masa firme de cuatro meses de evolucin, dolorosa,
de eleccin de primera lnea en la enfermedad metastsica localizada en la regin subareolar de la mama izquierda,
con receptores hormonales positivos, con una respuesta sin otros sntomas asociados. No refiri antecedentes
favorable en 25 a 58 %. El empleo de fulvestrant se personales ni familiares de riesgo.
report recientemente en una pequea serie de casos 39.
En la evaluacin clnica se confirm una masa in-
La utilidad de los inhibidores de la aromatasa no durada subareolar de 3 cm de dimetro, sin cambios en
es clara, aunque se han obtenido resultados en peque- el pezn ni en la piel. En el abordaje diagnstico se le
as series 40. En el tratamiento del cncer metastsico practic mamografa, ecografa, resonancia magntica
mamario en hombres, resistente al tamoxifeno, podra y biopsia con aguja gruesa bajo gua ecogrfica.
considerarse el uso de inhibidores de la aromatasa en
combinacin con orquidectoma mdica (agonista de
la luliberina (LH-RH)] o mediante orquidectomia 18. En la mamografa (figura 1a y 1b) se demostr una
masa densa, irregular, de 3 x 2 cm en la regin subareolar
El tratamiento de segunda lnea cuando la enferme- izquierda. Por ultrasonido (figura 2) se confirm la pre-
dad avanza despus del tamoxifeno, podra incluir la sencia de una masa slida, hipoecoica e irregular. En la
supresin de andrgenos mediante orquidectoma o el resonancia magntica (figura 3 a, b y c) se observ una
empleo de un anlogo de la luliberina (LH-RH) ms un masa hipercaptante, heterognea, irregular, subareolar
antiandrgeno, un antagonista de receptores de estrgenos izquierda, de 3,5 x 2,5 cm, con curva de realce sospe-
(faslodex) o un inhibidor de la aromatasa. chosa tipo III. En todas las modalidades diagnsticas la
lesin se clasific segn el sistema de datos y registro de
La quimioterapia sistmica se emplea como trata- imagen de mama (BI-RADS), como una lesin categora
miento de segunda o tercera lnea, ya que la mayora V: altamente sospechosa de malignidad.
evoluciona favorablemente con la hormonoterapia. Entre
sus indicaciones se encuentra la enfermedad resistente La biopsia con aguja gruesa confirm dicho
a la hormonoterapia, la rpidamente progresiva con diagnstico: carcinoma ductal infiltrante, grado II
receptores hormonales negativos, la visceral que com- de Bloom Richardson; grado nuclear 2; con compo-
promete la vida y la presentacin de la enfermedad en nente in situ; patrn slido y cribiforme (figura 4 a
hombres jvenes. La quimioterapia tambin tiene un y b). La inmunohistoqumica demostr receptores de
efecto paliativo. La eficacia del tratamiento vara entre estrgenos y receptores de progesterona positivos, y
tasas de 13 %, con un agente nico, y de 67 %, con varios HER2 negativo.
medicamentos. En la enfermedad avanzada, es preferible
el uso secuencial del tratamiento endocrino y la quimio- El paciente fue sometido a mastectoma radical mo-
terapia, a su uso simultneo 5. Entre los medicamentos de dificada, con reseccin del pezn y biopsia del ganglio
eleccin, se incluyen taxanos, capecitabina, gemcitabina, centinela. Durante el acto quirrgico se practic la im-
navelbina y antraciclinas, solas o en combinacin 34. pronta del ganglio centinela, el cual fue positivo (figura
4c). Este resultado se confirmo posteriormente en los
Se recomienda confirmar el estado de los receptores cortes de hematoxilina y eosina. El vaciamiento axilar
hormonales y del receptor 2 del factor de crecimiento se practic en el mismo acto quirrgico. Dos de cuatro
epidrmico humano (HER2), al menos en una lesin me- ganglios centinela tenan compromiso metastsico, con
tastsica (con gua ecogrfica o tomogrfica), para orientar focos de 2 mm y 0,6 cm. Del vaciamiento se aislaron
la seleccin del tratamiento endocrino o la quimioterapia, 11 ganglios adicionales, libres de compromiso tumoral.
con base en las caractersticas biolgicas durante la recada En el espcimen macroscpico (figura 4d) se encontr
del tumor, en lugar de las del tumor primario 41. una masa mal definida, de 2,8 x 2,5 cm, que respetaba
los mrgenes quirrgicos.
Presentacin del caso
Se trata de un paciente de 43 aos de edad, de sexo Con base en los hallazgos, la enfermedad se clasific
masculino, casado y con un hijo, que consult por una en estadio II B (T2 N1 M0).
302
Rev Colomb Cir. 2011;26:293-307 Cncer mamario en hombres
FIGURA 2. Ultrasonido: masa slida, hipoecoica e irregular FIGURA 3A. Resonancia magntica. Secuencia T1 axial, sin
supresin de grasa y sin gadolinio. Muestra masa hipointensa,
heterognea, irregular, subareolar izquierda.
303
Mesa G, Matute G, Estrada M, Ocampo A, Restrepo C, Estrada J Rev Colomb Cir. 2011;26:293-307
FIGURA 3B. Resonancia magntica. Corte axial. Proyeccin FIGURA 3C. Resonancia magntica. Secuencia T1 sagital, con
de mxima intensidad: se observa la superficie de la masa supresin de grasa y gadolinio: se observa una masa irregular,
heterognea y la relacin con los planos adyacentes. subareolar izquierda, con captacin heterognea y curva de
realce de tipo III.
FIGURA 4A. Biopsia por trucut. Mama masculina (conducto FIGURA 4B. Biopsia por trucut. Conductos y cordones de clulas
superior derecho) con clulas epiteliales que infiltran el estroma tumorales que infiltran el estroma, sin necrosis.
304
Rev Colomb Cir. 2011;26:293-307 Cncer mamario en hombres
En el estudio histolgico del resto del espcimen, El paciente recibi tratamiento complementario con
se identificaron focos de carcinoma in situ con patrn quimioterapia (fluorouracilo, doxorrubicina y ciclofos-
cribiforme (figura 4e), reas de infiltracin por carcino- famida), radioterapia y hormonoterapia con tamoxifeno.
ma ductal de patrn usual y reas de carcinoma papilar La evolucin clnica fue satisfactoria en un periodo de
(figura 4f). El diagnstico definitivo: carcinoma ductal seguimiento de 14 meses. El estudio gentico est en
infiltrante grado II, con componente in situ en 30 % de gestin.
la muestra, compromiso linftico y microcalcificaciones.
Los estudios de extensin fueron negativos.
FIGURA 4C. Impronta de ganglio centinela. Presencia de clulas FIGURA 4D. Pieza macroscpica: se visualiza tejido fibroadiposo
tumorales mezcladas con linfocitos y masa mal definida de mayor consistencia que el resto del tejido
mamario.
FIGURA 4E. Componente de carcinoma in situ patrn cribiforme. FIGURA 4F. Componente de carcinoma papilar.
305
Mesa G, Matute G, Estrada M, Ocampo A, Restrepo C, Estrada J Rev Colomb Cir. 2011;26:293-307
Key words: breast neoplasms; carcinoma, ductal, breast; diagnosis; risk factors; male.
Referencias
1. Delgado B, Palacios L, Petit H, Barrios G, Tejada A, Pacheco 7. Ying MW, Agrawal A, Cheung KL. The other half of breast
C. Carcinoma de mama en el hombre: a propsito un caso. cancer: A review of male breast cancer. J Mens Health Gend.
Revista Venezolana de Oncologa. 2009;21:165-8. 2005;2:406-13.
2. Gmez RC, Zambrana F, Serreno M, Lpez M, Casado E. Male 8. Giordano SH. A review of the diagnosis and management of
breast cancer. Cancer Treatment Reviews. 2010;36:451-7. male breast cancer. Oncologist. 2005;10:471-9.
3. Jernal A, Siegel K, Ward E. Cancer statistics. CA Cancer J 9. Onami S, Ozaki M, Mortimer JE, Kumar S. Male breast cancer:
Clin. 2009;59:225. An update in diagnosis, treatment and molecular profiling.
Maturitas. 2010;65:308-14.
4. Gradishar W. Male breast cancer. In: Harris J, Lippman ME,
Morrow M, Osborne C, editors. Diseases of the breast. Phila- 10. Dally MB, Axibund J, Buys S, Crawford B, Farrel C, Friedman
delphia: Lippincont Williams & Wilkins; 2009. p. 749-54. S, et al. J Natl Compr Canc Netw. 2010;8:562-94.
5. Fentiman IS, Fourquet A, Hortobagyi G. Male breast cancer. 11. Wernberg JA, Yap J, Murekeyisoni C, Mashtare T, Wilding
Lancet. 2006;367:595-604. G, Kulkarni SA. Multiple primary tumors in men with breast
cancer diagnoses A SEER database review. J Surg Oncol.
6. Ottini L, Palli D, Rizzo S, Federico M, Bazan V, Russo A. Male
2009;99:16-9.
breast cancer. Crit Rev Oncol Hematol. 2010;73:141-55.
306
Rev Colomb Cir. 2011;26:293-307 Cncer mamario en hombres
12. Bravo M, Adrada A, Bolaos H. Cncer mamario en el hombre. 28. Hill AD, Borgen PL, Cody HS. Sentinel node biopsy in male
Presentacin de caso y revisin de literatura. Revista Colom- breast cancer. Eur J Surg Oncol. 1999;25:442-3.
biana de Ciruga. 2004;19:246-53.
29. Flynn LW, Park J, Patil S, Cody H, Port ER. Sentinel lymph
13. Morrogh M, King TA. The significance of nipple discharge of node biopsy is successful and accurate in male breast carcinoma.
the male breast. Breast J. 2009;15:632-8. J Am Coll Surg. 2008;206:616-21.
14. Chen L, Chantra P, Larsen L, Barton P, Rohitopakarn M, Zhu 30. Lyman G, Giuliano AE, Somerfield MR, Benson AL, Bodurka
EQ, et al. Imaging characteristics of malignant lesions of the DC, Burstein HJ, et al. American Society of Clinical Oncology
male breast. Radiographics. 2006;26:993-1006. Guideline, recommendations for sentinel lymph node biopsy
15. Cooper R, Gunter B, Ramamurthy L. Mamography in men. in early-stage breast cancer. J Clin Oncol . 2005;23:7703-20.
Radiology. 1994;191:651-6.
31. Gennari R, Curigliano G, Jereczec F. Male breast cancer:
16. Mathew J, Perkins GH, Stephens T, Middleton LP, Yang WT. A special therapeutic problem. Anything new? Int J Oncol.
Primary breast cancer in men: Clinical, imaging, and pathologic 2004;24:663-70.
findings in 57 patients. AJR Am J Roentgenol. 2008;191:1631-9.
32. Cutuli B, Velten M, Dilhuydy JM. Male breast cancer: Results
17. Taber KA, Morisy LR, Osbhar AJ, Dickinson BD. Male breast of the treatments and prognostic factors in 690 cases. Int J
cancer: Risks factors, diagnosis, and management. Oncol Rep. Radiat Oncol Biol Phys. 1998;42:2056.
2010;24:1115-20.
33. Ribeiro G, Swindell R, Harris M, Banerjee S, Cramer A. A
18. Korde LA, Zujewski JA, Kamin L, Giordano S, Domchehek S, review of the management of the male breast carcinoma based
Anderson WF, et al. Multidisciplinary meeting on male breast on an analysis of 420 treated cases. Breast. 1996;5:141-6.
cancer: Summary and research recommendations. J Clin Oncol
. 2010;28:2114-22. 34. Hayes T. Pharmacologic treatment of male breast cancer. Expert
Opin Pharmacother. 2009;10:2499-505.
19. Yang WT, Whitman GJ, Yuhen EH, Tse GM, Stelling C. So-
nographic features of primary breast cancer in men. AJR Am 35. Ribeiro G, Swindell R. Adjuvant tamoxifen for male breast
J Roentgenol. 2001;176:413-6. cancer. Brit J Cancer. 1992;65:252-4.
20. Binda MC, Pineda D, Bozo C, Vidal R, Alfonsn L. Cncer 36. Bagley CS, Wesley MN, Young RC, Lippman ME. Adjuvant
de mama masculino. Un diagnostico a considerar. RAR. chemotherapy in males with cancer of the breast. Am J Clin
2007;71:65-72. Oncol. 1987;10:55-60.
37. Yildrim E, Berberoglu U. Male breast cancer: A 22 year expe-
21. Rosasco M, Centurion D, Carzoglio J. Cncer de mama mas-
rience. Eur J Surg Oncol. 1998;24:548-52.
culino en Uruguay. Comunicacin de 16 casos y revisin de
la literatura. Revista Espaola de Patologa. 2004;37:253-61. 38. Giordano S, Perkins GH, Broglio K, Garca SG, Middleton
LP, Buzdar A, et al. Adjuvant systemic therapy for male breast
22. Morakkabati N, Schild H, Leutner C, Falkenhausen M, Lutter- carcinoma. Cancer. 2005;104:2359-64.
bey G, Kuhl C. Dynamic control enhanced breast MR imaging
in men: Preliminary results. Radiology. 2006;238:438-45. 39. Masci G, Gandini C, Zuradelli M, Pedrazzoli P, Torrisi R,
Lutman R, et al. Fulvestrant for advanced male breast cancer
23. Burga A, Fadare O, Lininger RA, Tavassoli F. Invasive carcino- patients: A case series. Ann Oncol. 2011;22:985-93.
ma of the male breast : A morphologic study of the distribution
40. Doyen J, Italiano A, Largillier R, Ferrero JM, Fontana X, Thyss
of histologic subtypes and metastatic patterns in 778 cases.
A. Aromatase inhibition in male breast cancer patients: Biolo-
Virchows Arch. 2006;449:507-12.
gical, and clinical implications. Ann Oncol. 2010;21:1243-5.
24. Ge V, Sneige N, Eltorky MA, Wang Z, Lin E, Gong Y, et al. 41. Czene K, Bergqvist J, Per H, Bergh J. How to treat male breast
Immunohistochemical characterization of subtypes of male cancer. Breast. 2007;16:S147-54.
breast carcinoma. British Cancer Research. 2009;11:R28.
307