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Alcohol intoxication
RESUMEN ABSTRACT
La intoxicacin etlica es la primera toxicomana Alcohol intoxication is the principal drug
en muchos pases del mundo. Afecta a todos los tra- addiction in many countries of the world. It affects all
mos de edad, en los dos sexos y en casi todos los gru- age groups, both sexes and almost all social groups.
pos sociales. La mortalidad asociada slo a la intoxica- Mortality associated with acute alcohol poisoning on
cin etlica aguda es excepcional, pero puede ser un its own is exceptional, but it can be an important factor
importante factor si coexiste con ingesta de otras dro- if it coexists with recreational drugs. It is directly
gas de abuso. Es responsable directo de ms de la responsible for more than half of traffic accidents.
mitad de los accidentes de trfico. El diagnstico es Diagnosis is easy by means of anamnesis and clinical
fcil por la anamnesis y la clnica y se puede confirmar examination, and can be confirmed by determining the
determinando el nivel de etanol en sangre. El trata- level of ethanol in the bloodstream. Supportive care is
miento es de sostn, intentando proteger al paciente the best therapy in order to protect the patient from
de complicaciones secundarias. secondary complications.
Methanol, or alcohol fuel, is used as a solvent, and
El metanol o alcohol de quemar se utiliza como
can also be found as an adulterant of alcoholic drinks.
disolvente, encontrndose tambin como adulterante
Poisoning by oral means is the most frequent. Oxidized
de bebidas alcohlicas. La intoxicacin va oral es la
in the liver through dehydrogenase enzyme alcohol,
ms frecuente. Oxidado en el hgado a travs de la enzi-
toxicity is due to its metabolites, formaldehyde and
ma alcohol deshidrogenasa, la toxicidad se debe a sus
formic acid. The clinical picture basically consists of
metabolitos, formaldehdo y cido frmico. La clnica
cephalea, nausea, vomiting, hypotension and
consiste fundamentalmente en cefalea, nuseas, vmi-
depression of the central nervous system. The optic
tos, hipotensin y depresin del SNC. El nervio ptico
nerve is especially sensitive, with total and irreversible
es especialmente sensible pudiendo producirse una
blindness as a possible result.
ceguera total e irreversible.
Ethylenglicol is used as a solvent and as an
El etilenglicol se utiliza como disolvente y anticon- antifreeze; toxicity is due to an accumulation of its
gelante; la toxicidad se debe a la acumulacin de sus metabolites. The clinical picture includes symptoms
metabolitos. La clnica incluye sntomas comunes con that are held in common with methylalcohol
la intoxicacin metlica. Puede ocurrir fallo renal por intoxication. Kidney failure due to tubular necrosis and
necrosis tubular y depsito de cristales de oxalato. the deposit of oxalate crystals can occur.
Palabras clave. Etanol. Metanol. Intoxicacin. Key words. Ethanol. Methanol. Poisoning.
Fomepizol. Etilenglicol. Fomepizol. Ethylenglicol.
Productos domsticos
After-shaves......................................................................................................15-80
Frmacos antialrgicos y catarrales ............................................................5-16
Antitusgenos ..................................................................................................5-70
Limpiacristales ...............................................................................................10
Antispticos orales ........................................................................................15-25
Perfumes/Colonias .........................................................................................25-95
Bebidas
Cerveza ............................................................................................................4-6
Vino ..................................................................................................................12 (10-20)
Licores .............................................................................................................40-50
metra, y calcular el anin gap (> 16 duales en su metabolismo y hay cierta difi-
mmol/L) y el osmolgap (> 25 mOsm/Kg). cultad para mantener los valores adecua-
Tambin deberemos solicitar niveles de dos, sobre todo cuando se realiza hemo-
etanol, para determinar si hubo coingesta. dilisis junto con la administracin de
La dosis txica es de 10-30 ml, conside- etanol.
rndose potencialmente letal una dosis de El etanol puede administrarse por va
60-240 ml. Los niveles plasmticos txicos oral o intravenosa (va central por elevada
son superiores a 0,2 g/l, y potencialmente hiperosmolaridad de la perfusin), aunque
mortales los que superan 1 g/L. se recomienda la va intravenosa, pues
El pronstico mejora si la dosis ingeri- estos pacientes con frecuencia padecen
da ha sido fraccionada en el tiempo, si de gastritis, nuseas y vmitos, con el consi-
forma simultnea se ha ingerido alcohol guiente peligro de broncoaspiracin. Para
etlico o si se aplica tempranamente el tra- cualquiera de las dos vas es necesario
tamiento adecuado. diluir el alcohol etlico absoluto; si es por
va oral se diluye con agua hasta llegar a
una concentracin del 20-30%, y en el caso
Tratamiento10 de la va intravenosa se diluye en suero
La ingestin de metanol debe conside- glucosado hasta llegar al 5-10%. Una pauta
rarse siempre como una intoxicacin muy podra ser la siguiente, para una persona
grave, en la que es preferible una excesiva de 70 Kg.
toma de precauciones o actuaciones a la Dosis de ataque: 1 ml de alcohol etlico
posterior lamentacin por una inhibicin absoluto por kilogramo de peso.
teraputica. Por tanto, a la hora de tratar-
la10 se aconseja iniciar la administracin de 1 ml/Kg x 70 kg = 70 ml de etanol al 100%.
su antdoto (etanol) cuando sospechemos - Va oral: whisky 40%: 175 ml de whisky
una intoxicacin de metanol importante (> ms 175 de agua para que la solucin
30 ml en adultos y > 0,4ml/kg en nios) y/o final tenga un concentracin de etanol
ante al presencia de una acidosis metab- del 20%.
lica y/o clnica, aunque no conozcamos la
dosis ingerida ni los niveles de metanol. - Va intravenosa: 70 ml de etanol al
100% + 630 cc de suero glucosado para
que la concentracin de etanol sea del
Lavado gstrico 10%, a pasar durante 15 minutos.
El lavado gstrico es eficaz en todos los Dosis de mantenimiento: 0,16
pacientes que acudan dentro de las 1-2 ml/Kg/hora. Dicha dosis debe multipli-
horas post-ingestin. El carbn activado carse (0,20-0,40 ml/Kg/h) durante el
no es eficaz en la intoxicacin por metanol, tiempo que se mantenga la hemodilisis,
ni tampoco los laxantes o los catrticos. si es que se aplica. Si se trata de un alco-
hlico crnico, la dosis de mantenimien-
Etanol to es de 0,2 ml/kg/h. La dosis de mante-
El alcohol etlico es el tratamiento anti- nimiento debe seguirse hasta que las
dtico de eleccin, aunque hoy en da se concentraciones de metanol se encuen-
dispone de otro antdoto: fomepizol o 4- tren por debajo de 20 mg/100 ml, y si no
metilpirazol. El etanol acta bloqueando la se dispone de este dato, hasta que el
formacin de los dos metabolitos (formal- enfermo tenga un pH > 7,3 sin ayuda del
dehdo y cido frmico), responsables de bicarbonato.
la toxicidad, debido a su alta afinidad por - 0,16 ml/Kg/hora 70 Kg = 11,2 ml/hora
la alcoholdeshidrogenasa (ADH). Para que de etanol al 100%.
dicho efecto se ejerza de forma adecuada,
se deben mantener unos niveles de etanol - Va oral: whisky 40%: 28 ml/hora de
en plasma de 1-1,5 mg/ml (100-150 mg/100 whisky + 28 ml/hora de agua. (Etanol
ml). Este tratamiento requiere la monitori- 20%).
zacin de los valores plasmticos de eta- - Va intravenosa: 11,2 ml de etanol al
nol, ya que existen variaciones interindivi- 100% diluidos en 100,8 ml de glucosa-
do, dndose 112 ml de esa mezcla a la cido frmico. Se debe comenzar su perfu-
hora. (Etanol 10%). sin lo antes posible, cuando el bicarbona-
to sea inferior a 18 mEq/l. En ocasiones la
Fomepizol 4-metilpirazol cantidad necesaria de bicarbonato es ele-
vada (500-1.000 mEq/da), ya que con rela-
El fomepizol es una sustancia que inhi- tiva frecuencia los pacientes presentan un
be competitivamente la ADH, con una afi- pH inferior a 7,0, que no responde al trata-
nidad por sta 80.000 veces superior a la miento con bicarbonato.
del metanol y 8.000 veces superior a la del
etanol, que no tiene efectos hepatotxicos
cido flico
como su antecesor, el pirazole. Tiene algu-
nas ventajas sobre el etanol: no incremen- Incrementa la degradacin del cido fr-
ta la sedacin sobre el paciente, tiene mico en H2O y CO2, y puede reducir la gra-
menos riesgo de hipoglucemia, menos pro- vedad de las lesiones oculares. Dosis: 50
blemas de exceso de lquidos, menos pro- mg/6 horas iv diluido en suero glucosado.
blemas en pacientes inestables hemodin-
micamente, fcil manejo y administracin, Hemodilisis
pudindose administrar tanto por va oral Entre las medidas encaminadas a acti-
como intravenosa. El gran inconveniente var la extraccin del metanol, la hemodi-
es su elevado precio, pues un tratamiento lisis es la ms til, ya que depura tanto el
viene a costar entre 3.000 y 6.000 . Su uti- metanol como sus metabolitos. La diuresis
lizacin esta aprobada por la Food and forzada no es eficaz y la dilisis peritoneal
Drug Administration (FDA) para las intoxi- apenas tiene efecto eliminador. Indicacio-
caciones agudas por metanol y etilengli- nes de hemodilisis:
col. En Espaa se obtiene como medica-
cin extranjera (Antizol): 4 viales de 1,5 - Concentraciones de metanol > 50 mg/100
ml con 1,5 g por vial; precio: 5.756,85 . Se ml (0,5 g/l).
administrar diluido en suero y a pasar en - Acidosis metablica (pH < 7,25) refracta-
30 minutos cada dosis. ria al tratamiento.
Dosis de ataque: 15 mg/Kg. - Manifestaciones visuales.
Dosis de mantenimiento: 10 mg/Kg cada - Depresin del nivel de conciencia.
12 horas por 2 das y luego 15 mg/Kg - Insuficiencia renal.
cada 12 horas, hasta normalizacin del
La hemodilisis debe seguirse hasta
paciente.
que la metanolemia sea inferior a 29
En la actualidad y en nuestro medio mg/100 ml o el pH se mantenga sin ayuda
asistencial, el etanol contina siendo el de bicarbonato por encima de 7,3. En caso
tratamiento de las intoxicaciones por de no disponer de este dato, debe conti-
metanol o etilenglicol. La falta de datos nuarse durante 10-12 horas. Durante la
definitivos sobre la eficacia y la eficiencia hemodilisis se debe seguir administrando
del fomepizol determina que no podamos etanol, aunque la dosis de mantenimiento
introducir este efectivo antdoto en nues- sea superior. (0,2-0,4 ml/Kg/h).
tros protocolos, pero s debemos estar
atentos a nuevas aportaciones que puedan ETILENGLICOL
surgir. La nica indicacin sera una con-
traindicacin absoluta del etanol, como El etilenglicol es un alcohol de estruc-
por ejemplo la ingestin concomitante de tura similar al alcohol etlico, pero con la
disulfiram, situacin clnica verdadera- adicin de un grupo hidroxilo en cada car-
mente excepcional. bono. Es un lquido incoloro, inodoro y no
voltil, de amplio uso industrial, tanto
como intermedio de sntesis como por su
Alcalinizacin: la administracin tradicional uso como disolvente y tpica-
de bicarbonato sdico 1M mente como anticongelante. Otros glico-
No slo mejora la acidosis metablica, les, como el dietilenglicol, trietilenglicol y
sino que tambin evita la formacin de tetraetilenglicol, son tambin absorbibles