Gimnasia abdominal

hipopresiva y
reeducacin postural
Autores:
Jaime Ferrer Morn
Ral Graells Martnez
Marta Costa Noss
Alumnos 3r. de Fisioterapia.
Grupo Ba - E.U. Gimbernat
 Direccin de grupos

Este trabajo va dirigido a todas aquellas personas que quieran o deban trabajar la
reeducacin postural y la gimnasia abdominal hipopresiva. Podemos definir las
caractersticas del grupo como activos, abiertos, adaptable, heterogneo, dinmico
y postural.

Las personas asistentes a estas sesiones debern llevar ropa cmoda,

preferiblemente tipo chndal o pantaln corto por lo que refiere a la extremidad
inferior y, por lo que refiere a la superior, lo ideal es trabajar en top o ropa
interior. El objetivo de trabajar con tan poca ropa en la extremidad superior no es
otro que el de poder observar bien como se mueve la tripa y la pelvis del paciente
para poder realizar las correcciones oportunas y mejorar, as, el trabajo que se
est realizando.

El material a usar es simple: Solamente precisamos de una colchoneta o similar

por cada paciente.

Para llegar a conseguir el objetivo propuesto se dividir la sesin en 4 grupos: la

parte inicial ser bsicamente un trabajo de Feldenkrais, encaminado a pasar del
decbiro supino a sedestacin realizando una correcta higiene postural; la
segunda parte constar de unos ejercicios de control postural, que pretende que el
paciente sienta todo y cada uno de sus rganos internos; la tercera parte consta
de un bloque de ejercicios abdominales hipopresivos como tal, que su mximo
objetivo es el conseguir la coordinacin entre vejiga y uretra y, finalmente, la ltima
parte de la sesin ser la de vuelta a la calma y percibir las nuevas sensaciones
que se experimentan despus de la sesin.

Al trabajar esta gimnasia abdominal hipopresiva lo que se pretende conseguir es

una reeducacin abdomino-pelviana para solucionar, de este modo, el incmodo
problema que supone para muchas mujeres el padecer incontinencia urinaria. El
trabajo en esta sesin, pues, ir encaminado a conseguir el objetivo arriba
propuesto; para ello es evidente que no ser suficiente trabajar slo una sesin,
deber ser un trabajo continuado en un perodo de tiempo que oscilar siempre
en funcin de la gravedad del problema de cada paciente y de su capacidad para
asimilar los nuevos conceptos. Ellas mismas sern las que debern comprobar la
eficacia del tratamiento y la mejora de su problema.

Es imprescindible hacer que nuestros pacientes crean en el tratamiento que se les

est aplicando y la nica forma ser si ellos mismos observan los resultados; para
ello deberemos emplear nuestra atencin y conocimiento para procurar realizar
sesiones amenas y diferentes, en la medida de lo posible, cada vez que se trabaje
con ellos.

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INTRODUCCIN

La Gimanasia abdominal Hipopresiva es utilizada principalmente en el mbito

preventivo post-parto, aunque tambin contribuye a bloquear la columna lumbo-
sacra, por lo que se le atribuye un objetivo teraputico secundario en el
tratamiento de las lumbalgias. Est contraindicada en personas que sufren
gonartrosis, coxartrosis, que hayan sido intervenidas quirrgicamente o con
ortopedias a nivel de la rodilla, de la cadera o del pie.
Desde el punto de vista de la fisioterapia, el post parto es un conjunto de medios
tcnicos dirigidos a prevenir ciertas afecciones funcionales que sobrevienen a
corto o largo plazo del contexto obsttrico, embarazo y parto.
El objetivo primero es la prevencin de prolapsos viscerales pelvianos,
principalmente el prolapso de la unin uretro vesical, con mucho, la ms frecuente
causa de la Incontinencia urinaria de esfuerzo.
Las incontinencias urinarias tratadas por el fisioterapeuta son de tipo funcional, es
decir, ajenas a las lesiones orgnicas intrnsecas al aparato urinario bajo (por
ejemplo fstulas vesico-vaginales), al aparato urinario alto (malformaciones renales
o uretrales, aneurisma arterial renal,...) o de una lesin neurolgica (esclerosis en
placas,...)etc..
Esta es una de las razones por las que debe existir siempre un diagnstico mdico
completo, previo a la aplicacin de las tcnicas de rehabilitacin urolgica o
uroginecolgica, excluyendo un origen orgnico o neurolgico.
Los ejercicios, las posturas o las manipulaciones de carcter hipopresivo tienen
por objetivo: la tonificacin del suelo pelviano, la tonificacin de la cincha
abdominal, y ms globalmente, la normalizacin de las tensiones de las
estructutras msculo-aponeurticas antagonistas.
Al mismo tiempo, se advierte una disminucin de la rigidez de las estructuras
msculo-aponeurticas antagonistas: cpulas diagragmticas, cuadrado lumbar,
isquiotibiales...
Las tcnicas abdominales hipopresivas se clasifican en tres grupos:
- las tcnicas de aspiracin diafragmtica.
- las tcnicas de neurofacilitacin refleja.
- los ejercicios de gimnasia hipopresiva.
Todos van a generar una presin negativa y van a activar un reflejo de contraccin
involuntaria de la musculatura abdominal, cuya intensidad est en funcin de la
duracin de la fase hipopresiva y de su repeticin en el tiempo ( y no del grado de
hipopresin).
Los ejercicios se realizan con un ritmo lento, preferentemente con respiracin libre
aunque a menudo, la concentracin mental necesaria para realizar los ejercicios
es tal, que se realizan en apnea. Las posturas se mantienen entre 10 y 30
segundo. Una sesin dura de media hora a una hora. Se requiere una docena de
sesiones, una o dos veces por semana, para obtener la integracin de los
ejercicios. A continuacin, la paciente complementar sus sesiones en
autoreeducacin siguiendo un esquema establecido por el terapeuta;
generalmente tres o cuatro ejercicios hipopresivos, varias veces al da y de forma
cotidiana. El efecto hipopresivo a largo plazo, es decir, la tonificacin abdominal y

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perineal, se harn efectivas y objetivables de cuatro a seis meses despus del

comienzo del tratamiento.
Las pacientes deben estar descalzas y con ropa interior que permitir visualizar la
zona corporal que comprende los pliegues submamarios hasta el pubis, para
poder verificar la eficacia del ejercicio.
Durante la prctica de estos, el terapeuta podr observar los suguientes
elementos: abertura del arco costal, movilizacin del ombligo hacia arriba y hacia
adentro, la aparicin de los pilares musculares oblicuos en la zona hipogstrica.
Siendo as, el efecto hipopresivo est activado.
El cierra del arco costal, la elevacin de los hombros, la extensin de la cabeza, la
flexin de los dedos del pie, la rotacin externa de cadera,... nos llevarn por el
contrario a pensar en la hiperpresin abdominal.
La gimnasia abdominal hipopresiva se realizar en grupos de 15 personas como
mximo.
Consta de 8 tipos de posturas, 33 ejercicios y 8 ejercicios de transicin, aunque
nosotros solo nos dedicaremos a ejecutar 4 posturas, ya que no disponemos de
mas tiempo.

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Ejercicios de la sesin

En la primera parte de la prctica realizaremos una toma de conciencia del cuerpo,

intentando notar, percibir, sentir y observar cuales son las partes que ms apoyan
del mismo.
Posteriormente realizaremos el paso de decbito supino a sedestacin utilizando
el mtodo Feldenkrais. ste se desarrolla de la siguiente forma:
Realizamos el ejercicio hacia el lado derecho (ejemplo).
La posicin inicial es, en decbito supino realizamos una flexin de rodillas
mxima y de caderas por encima de 90, tambin en flexin. Los brazos los
colocamos en abduccin de 90, codos flexionados a 90 y manos relajadas (esta
posicin nos recuerda a un beb).
Desde esta posicin llevamos las piernas al lado derecho, girando el tronco y el
brazo izquierdo. Vamos a un lado y volvemos a la posicin del inicial. Este
movimiento se acompaa de la mirada. Las dos manos se juntaran al final del
recorrido.
Realizamos el mismo movimiento anterior pero ahora colocamos la mano
izquierda entre el brazo derecho y la rodilla derecha que esta quieta en el suelo.
Idem al anterior pero aadimos que una vez girado el cuerpo y apoyado la mano
entre rodilla y brazo derechos hacemos una extensin de la pierna izquierda
llevando la pelvis hacia delante (como si nos quisiramos sentar pero sin
levantarnos).
Para acabar, hacemos los anteriores pasos y finalizamos llevando el brazo
derecho estirado por encima de la cabeza (la cabeza se tendr que levantar un
poco para que pueda pasar el brazo derecho por debajo) y al final del movimiento
giramos la palma de la mano, se coloca en contacto con el suelo y nos sentamos.
Todos los pasos se repiten varias veces para que nuestro cerebro tome conciencia
del movimiento, Han de ser movimiento lentos y se puede realizar hacia los dos
lados.
Al final de todo pasamos de decbito supino a sedestacin ms rpidamente.

Postura Ortosttica
Ejercicio 1: Posicin de partida

Paciente en bipedestacin, rodillas extendidas, pies paralelos: los

Pelvitrocantereos se mantienen en posicin neutra durante todo el ejercicio. Las
manos se colocan sobre las crestas iliacas, lateralmente, las muecas en flexin
dorsal y los dedos extendidos y separados. Los codos flexionados a 90, se
dirigen hacia delante, los hombros quedan relajados, la cabeza recta y finalmente
el mentn hacia atrs.
En esta posicin, pedir una autoelongacin y llevar los codos hacia fuera en la
direccin del brazo, manteniendo las manos sobre las crestas iliacas.
Mantener la auto-elongacin y la aproxomacin de los omoplatos durante 10
segundos y despus relajar lentamente. La duracin total del ejercicio es de
entorno a 25 segundos.

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Se debe repetir el ejercicio tres veces dejando un tiempo de reposo de unos veinte
segundos entre cada ejercicio.
El terapeuta vigila y corrige lo siguiente: la flexin plantar de tobillos, la rotacin
externa de cadera, la anteposicin de pelvis, la colocacin de manos por delante
de las crestas iliacas, la flexin de muecas y dedos, la contraccin de los
pectorales mayores y la movilizacin de hombros hacia delante y hacia dentro, la
adduccin de los omoplatos, el cierre del arco costal, la contraccin de trapecios y
elevacin de hombros y la extensin o flexin de cabeza.
El conjunto de ejercicios precisa de mucha concentracin por parte de los
pacientes, adems, la mayora estarn en apnea respiratoria. No se ha de
modificar este estado imponiendo un ritmo de respiracin, ya que ira en
detrimento del efecto hipopresivo esperado.

Postura de rodillas
Ejercicio 2: Equilibrio Anterior con Apoyo Virtual Lateral

La paciente se coloca de rodillas con la cara anterior de las piernas y dorso de los
pies apoyados en el suelo. Las manos se colocan laterales a las crestas iliacas,
sin apoyarlas, las muecas flexionadas y los dedos en extensin y separados. Los
codos, flexionados a 90, se dirigen hacia fuera separando los hombros en
rotacin interna.
En esta posicin, pedir una autoelongacin y desplazar el bloque tronco-pelvis
hacia delante, buscando la posicin de equilibrio. Simultneamente, llevar los
codos hacia fuera, en la direccin del brazo, separando as los omoplatos. Las
manos se elevan progresiva y lateralmente en rotacin externa y abduccin de
brazos, manteniendo siempre la flexin de codos a 90 y la flexin dorsal de las
muecas. El movimiento finaliza con las manos por encima de la cabeza.

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Las piernas sirven de balancn, reajustando constantemente la posicin de

equilibrio en funcin del brazo de palanca.
El terapeuta verifica el bloqueo de los brazos, la autoelongacin, el movimiento de
los codos hacia arriba y hacia fuera, en la direccin de prolongacin de los brazos
y la abduccin de los omoplatos.
Corregir si es necesario la retroversin, la anteversin o la anteposicin de la
pelvis, la flexin excesiva del tronco hacia delante, la situacin posterior de las
nalgas, la extensin de la cabeza, la elevacin de hombros, la contraccin de
pectorales, el cierre del arco costal y el bloqueo de las cpulas diafragmticas en
posicin baja.
Mantener esta postura durante 15 segundos, siendo el tiempo gobal de todo el
ejercicio de unos 30 segundos. Repetirlo 3 veces respetando un tiempo de otros
30 segundos entre cada ejercicio.
Durante este ejercicio es frecuente observar la aparicin de los oblicuos
mayores.

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Postura Cuadrupedia
Ejercicio 3: Cada anterior.

La paciente parte de la posicin cudrupdica.

Las manos quedan apoyadas en el suelo por delante de los hombros, con flexin
dorsal de muecas y dedos extendidos, ligeramente separados y dirigidos hacia
fuera y hacia delante. La cabeza se deja muerta.
Las rodillas se flexionan a 90, los tobillos en flexin dorsal y los dedos del pie en
apoyo plantar.
En esta posicin, abducir los omoplatos y empujar los codos hacia delante y hacia
fuera, mientras es bloque tronco-pelvis se bascula hacia delante y las rodillas se
extienden hasta 130 aproximadamente. Los codos se mantienen bloqueados a
90.
Mantener la postura durante 15 segundos. Despus, volver progresivamente a la
posicin inicial empujando las nalgas hacia atrs. Repetir 3 veces el ejercicio
intercalando 30 segundos de reposo entre cada uno.
Mientras se mantiene la posicin en bscula anterior, el terapeuta controla la
dureza de la zona abdominal hipogstrica. Se pueden palpar con facilidad los
relieves de los msculos oblicuos mayores (siempre que la paciente no sea
obesa). La espalda debe mantenerse recta, borrndose las curvas vertebrales.

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Postura en decbito supino

Ejercicio 4: Apoyo virtual asimtrico

El paciente se coloca en decbito supino, con las caderas y las rodillas flexionadas
a 15 y los pies en flexin dorsal. Las manos se elevan con respecto al tronco, por
encima de los hombros, con las muecas en flexin dorsal, los dedos extendidos,
dirigidos hacia dentro, y los codos flexionados a 90.
En esta posicin empujar el mentn hacia atrs, como s hiciramos el doble
mentn, y los codos hacia arriba y hacia fuera en la direccin de la prolongacin
del brazo, con los omplatos en abduccin y conservando la flexin de codos y
muecas. Flexionar la cadera izquierda ms de 90 manteniendo las rodillas y pies
en el grado de flexin inicial. El plano frontal que pasa por el taln izquierdo queda
por detrs del plano frontal que pasa por las nalgas.
En esta posicin, acentuar el movimiento de abduccin de omplatos y la
separacin de costillas.
Mantener la postura 15 y volver a la posicin inicial de decbito supino
extendiendo la cadera izquierda hasta los 15 de flexin. Inmediatamente repetir el
movimiento anterior con la cadera derecha. Este ejercicio se realiza
alternativamente a izquierda y derecha, tres veces a cada lado.
Es imprescindible que el plano frontal que pasa por el taln que est elevado sea
posterior al plano frontal que pasa por las nalgas; de lo contrario, si el paciente
tiende a despegar la cara posterior del iliaco correspondiente nos encontramos
con una hipertona del cuadrado lumbar del mismo lado. En este caso es
indispensable ofrecer un apoyo en los talones para evitar la hiperpresin y para
ejercer un efecto miotensivo sobre estos msculos.

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Ejercicios de control postural

Desde la posicin de decbito supino, tal y como muestra el dibujo, separar

ligeramente el culo del suelo y bajar; se trata de llevar el pubis hacia el ombligo,
sin subir mucho la cadera. Es solo una retroversin de la pelvis, no se trata de
levantar demasiado la cadera del suelo. Cada vez que se despega la cadera del
suelo se deben apretar los glteos, mantener la posicin unos 2 y volver a la
posicin inicial de un modo suave y progresivo. Realizar unas 20 repeticiones en
cada serie.

En posicin de decbito prono pero con los codos y las rodillas apoyadas en el
suelo. Desde esta posicin solicitar al paciente que realice una retroversin de la
pelvis y controle su respiracin. Una vez controlada la respiracin se tratar de
que al inspirar esconda la tripa, manteniendo la retroversin de la pelvis, y al
espirar relaje su zona abdominal.
Una vez el paciente controle correctamente este ejercicio lo que se le va a pedir es
que incorpore una extensin de rodillas al realizar la inspiracin. Por tanto, se
tratar de realizar una retroversin plvica desde la posicin inicial y, al inspirar y
esconder la tripa, realizar al mismo tiempo una extensin suave de rodillas,
separando ligeramente estas del suelo, para volver de nuevo a la posicin inicial al
realizar la espiracin. Muy importante mantener siempre la retroversin plvica.
Se realizarn series de entre 10 y 15 repeticiones acompaadas de las
respiraciones. Remarcar la importancia de no avanzar a la segunda fase si no se
controla perfectamente la primera.

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Vuelta a la calma

Una vez realizada la sesin de trabajo es importante terminar siempre con lo que
llamamos Vuelta a la calma. En este caso, esta parte de la sesin est enfocada
a la nueva percepcin que pueda tener la paciente de su cuerpo. La paciente debe
permanecer tumbada boca arriba, con las rodillas flexionadas y los pies apoyados
en el suelo para que su zona lumbar quede perfectamente recostada en el suelo.
Desde esta posicin se debe preguntar si nota alguna modificacin en su la
percepcin y en las sensaciones de su cuerpo respecto al inicio de la sesin.
Trabajaremos, en esta parte, la respiracin controlada del paciente, buscando una
respiracin abdominal. A la vez se le ir solicitando que intente percibir las nuevas
sensaciones y las diferencias entre el inicio y el fin de la sesin.
Antes de terminar le vamos a solicitar que se estire, como si se desperezara para
buscar una autoelongacin.
Este ser un buen momento para que las pacientes puedan dirigirse a nosotros en
caso de que presenten cualquier duda, o bien, si el fisioterapeuta cree necesario
explicar algn detalle de la sesin.

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Corregiremos siempre las posiciones bsicas al tumbarse y al levantarse y, al

terminar la sesin, obviamente, no va a ser la excepcin.
Finalmente les solicitaremos que intenten ir incorporando las nuevas sensaciones
y las correcciones realizadas en las actividades de la vida diaria y advertirles de
que este no es un problema que se solucione con una sesin, por lo cual se les
pide constancia en el seguimiento de la terapia.

Bibliografa

-Gymnastique Abdominale Hypopressive. Marcel Caufriez.

-El mtodo Feldenkrais. Ediciones Abraxas. Anna Triebel-Thome.

-Apuntes Feldenkrais. E.U.Gimbernat 2004. Van der Vorst.

-Dossier del Plan de Tecnificacin Deportiva de la Federacin Catalana de

Gimnasia.

-Reeducacin Abdomino-pelviana. E.U.Gimbernat 2004. Ana Abell.

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