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Volumen 8, Nmero 3 Jul.-Sep. 2012

Caso clnico de fractura en la regin proximal de fmur

Felipe De Jess Ixta-Meja,* Jorge Alberto Medina-Meza*

RESUMEN CLNICO

Paciente masculino de 67 aos de

edad, jubilado, el cual tiene antece-
dentes de hipertensin arterial y dis-
lipidemia en control farmacolgico
en su Unidad de Medicina Familiar.
Inicia su padecimiento al sufrir
una cada de las escaleras en su
domicilio, teniendo una contusin
directa sobre su cadera derecha,
presentando de manera inmediata
incapacidad para incorporarse por
dolor y edema local, por lo que tiene
que ser trasladado en ambulancia a
su hospital de zona.
A su llegada a urgencias, se en-
cuentra un paciente activo, reactivo,
con signos vitales estables y pre-
sencia de dolor en cadera derecha
con una actitud de miembro plvico,
manifestado por un acortamiento y
rotacin externa del miembro plvi-
co derecho, por lo que se le solicitan
estudios de rayos X de cadera de-
recha, obteniendo la radiografa que
Figura 1. Radiografa simple anteroposterior de
se muestra en la figura 1. cadera derecha.

* Cirujano Ortopdico.

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Direccin para correspondencia:
Dr. Felipe De Jess Ixta Meja
Calle Copn No. 20, Col. Monumental, 44320, Guadalajara, Jalisco, Mxico.
Correo electrnico: doctorfelipeixta@gmail.com

Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://www.medigraphic.com/orthotips

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 Ixta-Meja FJ y col. Fractura en la regin proximal de fmur

Es ingresado al Servicio de Ortopedia haciendo un diagnstico de fractura de

cadera transtrocantrica derecha tipificndola como de tipo IV de la clasificacin
de Evans, o 3.1. A.3.1 de la clasificacin de AO.
Se le coloca un dispositivo de traccin cutnea e inicia el protocolo prequi-
rrgico, 48 horas despus es ingresado a quirfano, para realizar la reduccin y
fijacin interna de la fractura con un tornillo condilar dinmico.
Se coloca al paciente en decbito supino sobre la mesa de fracturas, colo-
cando el intensificador de imgenes y al dar distraccin a la extremidad afecta-
da se observa la reduccin del trazo de fractura, posteriormente se realiza una
incisin de 6 cm en la regin del trocnter hasta localizar la fractura y luego se
realiza otra incisin de 5 cm en la zona proximal diafisaria del fmur (Figura 2).
Se mantiene la reduccin de la fractura y se perfora con la fresa triple, co-
locando un tornillo de 90 mm a la regin de la cabeza femoral, se colocan tres
tornillos interfragmentarios de cortical para la reduccin anatmica de la fractura
(laja) subtrocantrica.
Se desliza por la incisin proximal una placa para tornillo condilar dinmico
de ocho orificios, colocando un segundo tornillo proximal de 65 mm para mante-
ner estable la fractura y se colocan cuatro tornillos diafisarios.
Culmina el procedimiento quirrgico, colocando drenajes y realizando la su-
tura de las heridas.
Se enva el paciente a rayos X obteniendo la radiografa de cadera en el
postoperatorio inmediato que se muestra en la figura 3.
Inicia con ejercicios de flexin de la cadera y abduccin de manera intrahos-
pitalaria y es egresado a su domicilio 48
horas despus, con receta de analgsicos,
antibiticos y profilaxis antitrombtica.
Es valorado por la consulta externa,
donde se le retiran los puntos y se obser-
van rangos de movilidad aceptables de
flexin-abduccin y rotacin externa de la

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Figura 2. Incisiones para deslizamiento de placa Figura 3. Radiografa de cadera
para tornillo condilar dinmico. derecha postoperatoria.

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 Ortho-tips Vol. 8 No. 3 2012

cadera; se reporta un mnimo de dolor en el sitio quirrgico, por lo que contina

con ejercicios de flexin y abduccin de la cadera con carga progresiva.
Es visto despus de ocho semanas, con mejora clnica de su sintomatologa,
por lo que se inicia el apoyo parcial de la extremidad guiado con bscula, esto
con incrementos semanales, de 5 kg y posteriormente es revisado en la con-
sulta externa despus de la semana 12, donde se observa paciente realizando
apoyo total con ayuda de andadera, sin presentar limitacin en la movilidad y
con ausencia de dolor.

PREGUNTAS SOBRE CASO CLNICO DE FRACTURA DE FMUR PROXIMAL

1. Qu clasificacin considera ms prctica y pronstica para las fracturas in-

tertrocantreas?
2. Qu regin es ms importante para la estabilidad de las fracturas intertrocan-
treas?
3. Qu otros implantes considera de eleccin para el presente caso?
4. Qu factores locales del trazo fracturario aumentan la pseudoartrosis y/o el
fallo en la fijacin?
5. Cundo considera la artroplastia total de cadera como mtodo inicial en el
tratamiento de una fractura intertrocantrica?

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