ENCICLOPEDIA MDICO-QUIRRGICA 26-074-A10

26-074-A-10

Movilizacin pasiva
de las articulaciones perifricas
G. Pierron
A. Leroy
J. M. Dupr

Introduccin

Elsevier, Pars

La movilizacin pasiva intenta provocar un desplazamiento

mediante una fuerza exterior. En la mayora de los casos se
trata de fuerzas impuestas por el mdico, pero los motores
articulares, muy utilizados en determinadas circunstancias,
tienen el mismo mecanismo de accin; la automovilizacin
realizada por el paciente se califica como autopasiva.
Las tcnicas manuales pueden dividirse en tres tipos, correspondientes a tres objetivos distintos:
Movilizaciones de mantenimiento: se dirigen a las articulaciones mecnicamente sanas pero cuyo sistema motor
es momentnea o definitivamente deficitario, inutilizable o
se mantiene voluntariamente inhibido. El objetivo es,
entonces, trfico, manteniendo las caractersticas de lubrificacin de las superficies articulares, el deslizamiento de
los planos tisulares y la compliancia de los tejidos blandos
periarticulares. Estas movilizaciones pueden ser analticas,
globales o funcionales y slo necesitan el respeto de los sectores de movilidad de cada articulacin.
Movilizaciones para recuperar la amplitud: se deben considerar en casos de articulaciones en las que una o varias
estructuras han perdido sus caractersticas de movilidad
como consecuencia de un proceso patolgico o de una
inmovilizacin prolongada. Las tcnicas deben respetar
escrupulosamente la fisiologa ntima de cada articulacin

Grard PIERRON: Moniteur-cadre en masso-kinsithrapie, Ecole des

cadres de kinsithrapie, Bois-Larris, 60260 Lamorlaye.
Alain LEROY: Moniteur-cadre en masso-kinsithrapie, Fdration mutualiste de Paris, 1, square de la Mutualit, 75005 Paris.
Jean-Marc DUPR: Moniteur-cadre en masso-kinsithrapie, Centre municipal de Sant, 2, rue Girard, 93100 Montreuil.

en funcin del tipo articular y de la naturaleza de las superficies desplazadas. Se recomienda recuperar los movimientos elementales de deslizamiento y rotacin, necesarios
para la armona articular, antes de llevar a cabo los desplazamientos seos de grandes amplitudes. Estas movilizaciones deben tenerse tambin en cuenta para las articulaciones que presentan ciertos elementos periarticulares frgiles; el objetivo es, entonces, utilizar el movimiento del eje
articular a fin de estimular progresivamente las estructuras
en cuestin. El gesto debe tener en cuenta el impacto del
desplazamiento seo sobre los distintos componentes articulares.
Movilizaciones para la regulacin articular: aparecen en
la literatura bajo denominaciones muy distintas, segn los
autores: rearmonizacin, recentrado, reajuste articular, reequilibrado articular, eliminacin del mal funcionamiento,
desbloqueo. Estas tcnicas se proponen para articulaciones
dolorosas o que presentan una limitacin al final de la
amplitud; no se conocen por completo la naturaleza de los
mecanismos de la lesin ni el efecto teraputico de los
movimientos propuestos.
Sin embargo, todas responden a reglas comunes:
deben realizarse en un sentido que no resulte doloroso,
reproduciendo en algunos casos el mecanismo de la lesin;
deben sorprender a las defensas musculares, bien
mediante una tcnica realizada a gran velocidad o bien por
la repeticin montona del movimiento final.
Se basan en el conocimiento profundo de la cintica ntima
de las articulaciones y del juego de las estructuras periarticulares, insistiendo en los movimientos elementales. Pese a
la carencia de una base realmente cientfica, los resultados
clnicos innegables y, muchas veces, espectaculares, justifican ampliamente su difusin.
pgina 1

Hombro
Es una articulacin compleja cuya movilizacin puede concebirse de forma global, agrupando la movilidad de todas
las articulaciones del complejo, o de forma analtica, movilizando los distintos elementos articulares para intentar
liberarlos uno a uno. Ambas concepciones son complementarias porque el objetivo final es recuperar la amplitud
fisiolgica que asocia la movilidad de cada uno de los elementos del complejo.
Movilizaciones analticas
Esternocostoclavicular
La movilidad de esta articulacin se encuentra en los movimientos del mun del hombro: antepulsin y retropulsin, y en los de gran amplitud del brazo.
El paciente se coloca en decbito supino. Se realiza la toma
sobre la clavcula, lo ms cerca posible del esternn; la
contratoma la ejerce el peso del cuerpo. Eventualmente,
la segunda mano del terapeuta puede comprobar los desplazamientos por palpacin del surco articular o bien reforzar la accin de la toma, para lo cual coloca las dos manos
sobre la clavcula. La movilidad mejora con la relajacin
muscular, sobre todo del esternocleidomastoideo. Se obtiene inclinando la cabeza hacia el lado movilizado (fig. 1).
Pueden realizarse tres movimientos:
deslizamientos hacia arriba y abajo (correspondientes a
los movimientos de elevacin y descenso del mun del
hombro). En tal caso, las tomas sobre la clavcula se sitan
por encima y por debajo del hueso;
deslizamientos anteroposteriores (correspondientes a las
antepulsiones-retropulsiones del mun del hombro). Las
tomas sobre la clavcula se sitan en los bordes anterior y
posterior del hueso, procurando distender al mximo los
msculos insertados en el lugar de la toma, para hacerla
ms confortable;
movimientos de rotacin axial (los que se observan
durante las elevaciones del miembro superior, que tienden
a rotar la cara superior de la clavcula hacia atrs). Resultan
ms difciles de efectuar, porque la toma sobre la clavcula
debe realizar un par de fuerzas a menudo desagradable
para el paciente, que se contrae y limita la movilidad.
Acromioclavicular
Esta articulacin permite que el movimiento de la clavcula
no coincida con el de la escpula durante los movimientos
del mun del hombro. La movilizacin puede plantearse
movilizando la clavcula sobre el acromion o bien la escpula en relacin con la clavcula.
Movilizacin de la clavcula sobre el acromion (fig. 2)
El paciente se coloca en decbito supino. La toma mantiene la clavcula por sus bordes anterior y posterior lo ms
cerca posible de su extremo externo. La contratoma inmoviliza el mun del hombro, situando los dedos sobre la
espina escapular. La mano colocada en la clavcula realiza
deslizamientos en sentido anteroposterior.
Movilizacin por la escpula
Todas las movilizaciones del mun del hombro hacen participar a la articulacin acromioclavicular. Por ejemplo, la
movilizacin en elevacin en un primer tiempo verticaliza
la clavcula sin producir un deslizamiento lateral, gracias a
la movilidad de la acromioclavicular. Cuando se prosigue el
movimiento, aparece este deslizamiento. Se termina entonces la movilizacin acromioclavicular.
Es posible distinguir entre:
aberturas superiores e inferiores: se obtienen por las
movilizaciones con deslizamiento medial y lateral, que propgina 2

1 Movilizacin con deslizamiento de la esternocostoclavicular.

2 Movilizacin de la acromioclavicular por la clavcula.

vocan una abertura superior en el primer tipo de movilizacin y una abertura inferior en la movilizacin con deslizamiento lateral (cf Movilizacin de la escpula);
aberturas internas y externas: se obtienen por la apertura y cierre del ngulo acromioclavicular. El paciente est en
decbito lateral contralateral. Para obtener el cierre del
ngulo acromioclavicular, el terapeuta coloca una mano a
uno y otro lado del trax, a nivel de la escpula, por detrs,
y de la clavcula, por delante. La presin anteroposterior
permite cerrar el espacio escapuloclavicular. Esta maniobra
se ve facilitada por la elevacin del mun del hombro que
libera este conjunto del cono formado por la parrilla costal.
Para realizar la abertura del ngulo acromioclavicular, una
mano del terapeuta estabiliza la clavcula por delante y la
otra se desliza bajo la escpula pasando entre la parrilla costal y la cara escapular anterior (fig. 3). El terapeuta intenta
entonces separar la parrilla costal del borde espinal de la
escpula. Para facilitar el paso de la mano del terapeuta
bajo la escpula se debe preparar un repliegue de piel antes
de la movilizacin y realizar pequeos movimientos circulares, sin forzar, para que el paciente se relaje.
Escapuloserratotorcica
Para el conjunto de estas movilizaciones el paciente se
encuentra en decbito lateral contralateral. El terapeuta,
situado frente a l, coloca sus manos sobre la escpula, una
por encima de la espina (sobre la fosa supraespinosa o
sobre la espina, cuando es posible) y la otra sobre el vrtice
inferior de la escpula.
La escapuloserratotorcica es una falsa articulacin formada por planos de deslizamiento; por este motivo, no se presentan en ella movilizaciones con respecto a los ejes y los
planos de movimiento como en las otras articulaciones,
pero s es frecuente buscar la asociacin de amplitudes.
Se pueden buscar distintos sectores de movilidad:
movimientos de elevacin y de descenso: la mano situada sobre el vrtice inferior de la escpula, lo empuja hacia
arriba en la elevacin e inversamente en el descenso;
movimientos de abduccin y de aduccin: ambas manos
actan en el mismo sentido, empujando la escpula hacia
adentro para la abduccin y tirando de ella hacia afuera
para la aduccin. La convexidad del trax lleva a la escpu-

Kinesiterapia

MOVILIZACIN PASIVA DE LAS ARTICULACIONES PERIFRICAS

3 Abertura del ngulo acromioclavicular.

4 Movilizacin con deslizamiento medial (escpula).

la a una posicin sagital en la abduccin y frontal en la

aduccin;
movimientos de deslizamiento medial y lateral: las dos
manos del terapeuta desarrollan un par de fuerzas, llevando el vrtice inferior de la escpula hacia adentro en el deslizamiento medial (fig. 4) y hacia afuera en el lateral.
Nota: la movilizacin con deslizamiento lateral puede realizarse junto con una elevacin de la glenohumeral;
movimientos de bscula lateral en torno a un eje vertical:
la separacin del borde espinal de la parrilla costal corresponde a este movimiento (fig. 3). El retorno de esta bscula vuelve a apoyar el borde espinal sobre la caja torcica.
Una mano se sita en la cara anterior del mun del hombro y lo empuja en direccin dorsal y la otra mano, sobre el
borde espinal, lo coloca sobre la parrilla costal;
movimientos de bscula anteroposterior alrededor de un
eje horizontal: la bscula anterior separa el vrtice inferior
de la escpula y hace que sta se ubique horizontalmente.
La bscula posterior lleva el vrtice inferior de la escpula
sobre la caja torcica ponindola en posicin vertical. Las
manos del terapeuta hacen resbalar la escpula hacia el
lado craneal y el ventral en la bscula anterior, mientras que
la mano craneal lleva la fosa supraespinosa hacia adelante. En la bscula posterior se utiliza la mano caudal para
pegar el vrtice inferior de la escpula a la caja torcica y la
mano craneal empuja la fosa supraespinosa hacia atrs.
Glenohumeral
La dificultad de movilizacin de esta articulacin reside en
la asociacin de la movilidad de la escapulotorcica y de la
glenohumeral. Para que esta movilizacin sea lo ms analtica posible, se han propuesto varias tcnicas de inmovilizacin escapular para oponerse a la elevacin-deslizamiento
lateral que se encuentra en los movimientos de elevacin
del brazo:
mantenimiento de la pinza acromioclavicular situando
una mano por encima del hombro y pasando la primera
comisura en forma de puente sobre la clavcula y la fosa
supraespinosa;

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mantenimiento del ngulo inferior de la escpula entre

el pulgar y el ndice;
asociacin de estas dos tcnicas tomando la pinza acromioclavicular, con los dedos del terapeuta hacia la clavcula
y colocando el pulgar en el borde axilar de la escpula.
Todas estas tcnicas tienen como inconveniente principal el
de proporcionar al terapeuta un brazo de palanca muy
corto para su contratoma, mientras que la toma movilizadora (habitualmente situada en el extremo inferior del
brazo) le ofrece un brazo de palanca ms importante que le
da ms fuerza para movilizar de la que tiene para mantener.
La contratoma sirve ms para controlar la amplitud que
para el mantenimiento real.
La solucin consiste en no tratar de inmovilizar la escpula
sino en hacerla desplazarse en el sentido inverso. Por ejemplo, en la elevacin lateral del brazo, la escpula se desplaza en el sentido del deslizamiento lateral, sumando as las
amplitudes de la escpula y de la articulacin glenohumeral
hacia la abduccin. Si el terapeuta trata de movilizar la escpula hacia el deslizamiento medial (el brazo se mantiene
en su lugar o bien movilizado hacia la elevacin lateral)
abre el ngulo escapulohumeral y efecta as una verdadera abduccin en la articulacin glenohumeral.
Abduccin
El paciente est sentado, con el brazo ligeramente separado
en la prolongacin del plano de la escpula y el codo y el
antebrazo descansan sobre una mesa. El terapeuta, situado
de perfil, coloca una mano en el ngulo inferior de la escpula y la otra sobre la espina y el acromion. La movilizacin
consiste en realizar un deslizamiento medial de la escpula.
Sin desplazar el codo, el brazo desciende, abriendo el ngulo escapulohumeral. El mismo resultado se obtiene si el
terapeuta coloca las manos sobre la cabeza del hmero y
trata de deslizarla hacia abajo (fig. 5). El hmero desciende
y empuja la escpula hacindole realizar un deslizamiento
medial. Se debe observar que el deslizamiento inferior es el
que se asocia fisiolgicamente a la elevacin lateral.
La asociacin de las dos tcnicas es posible colocando una
mano en el ngulo inferior de la escpula para el deslizamiento medial y la otra sobre la cabeza humeral para el deslizamiento inferior.
Aduccin
El paciente est en decbito lateral contralateral. El brazo
se mantiene pegado al cuerpo por el trax del terapeuta. La
movilizacin con deslizamiento lateral cierra el ngulo escapulohumeral y realiza una aduccin verdadera de la articulacin glenohumeral. El mismo fin se consigue elevando el
mun del hombro y manteniendo el brazo pegado al cuerpo. Al comienzo de la elevacin, las aberturas articulares de
la acromioclavicular permiten que la escpula permanezca
en su sitio. Pero, cuando aumenta la amplitud, aparece un
deslizamiento lateral y cierra el ngulo escapulohumeral.
Rotaciones
El paciente est sentado, con el brazo ligeramente separado
y el codo y el antebrazo descansan sobre una mesa. El terapeuta, situado de perfil, practica una abduccin de la escpula haciendo que se deslice hacia adelante, sobre la parrilla costal. El codo no se mueve, el mun del hombro se
lleva hacia adelante y cierra el ngulo entre el plano de la
escpula y el hmero, lo que corresponde a una rotacin
externa de la articulacin glenohumeral (fig. 6). La movilizacin de la escpula en aduccin, en las mismas condiciones, corresponde a una movilizacin en rotacin interna.
pgina 3

5 Abduccin de la glenohumeral por deslizamiento inferior.

7 Decoaptacin de la glenohumeral.

6 Rotacin externa de la glenohumeral por deslizamiento anterior y

abduccin de la escpula.

La movilizacin en deslizamiento articular de la cabeza

humeral produce los mismos resultados. El terapeuta coloca los dedos en la cara anterior y posterior de la cabeza del
hmero. El deslizamiento anterior sita la escpula en
abduccin y la articulacin glenohumeral en rotacin
externa. La movilizacin en deslizamiento posterior realiza
una rotacin interna. Estos deslizamientos corresponden a
los que se asocian a nivel fisiolgico a estas rotaciones.
Decoaptacin articular
Estas tcnicas estn destinadas a poner en tensin el sistema
capsuloligamentoso de la articulacin glenohumeral.
El paciente est en decbito supino. El terapeuta, situado
homolateralmente, coloca una mano en el hueco axilar del
paciente lo ms cerca posible de la cabeza del hmero y una
mano en la cara externa del extremo inferior del brazo. La
maniobra acoplada realiza una traccin en el sentido lateral
de la toma axilar y un empuje medial de la mano distal. La
toma proximal puede hacerse con las dos manos; se realiza
el empuje distal apoyando la pelvis del terapeuta sobre el
extremo distal del hmero (fig. 7).
Nota: durante esta maniobra, el componente de rotacin
del hmero determina la parte capsular estirada. En rotacin interna, el estiramiento es posterior. En rotacin externa, se estira la parte anterior de la cpsula. A esta decoaptacin articular pueden asociarse movilizaciones en deslizamientos anteroposteriores favoreciendo as la lubrificacin
articular y aumentando la tensin ligamentosa.
Deslizamientos articulares
Aunque estn destinados a la lubrificacin cartilaginosa y a
los estiramientos capsuloligamentosos en las rigideces articulares, tambin se utilizan en las tcnicas de recentrado
articular; la fuerza de movilizacin desarrollada es entonces
dbil. En todos los casos es necesaria la relajacin del
paciente para obtener un resultado satisfactorio.
Deslizamientos anteroposteriores: el paciente est en
decbito supino. El terapeuta sita una contraprensin sobre
la pinza acromioclavicular y la estabiliza. La otra mano sujeta
el mun del hombro mediante una prensin anteroposterior y realiza un desplazamiento dorsoventral (el deslizapgina 4

miento anterior corresponde a la extensin o a la rotacin

externa y el posterior a la flexin o a la rotacin interna).
Deslizamientos superoinferiores: corresponden a los sectores de abduccin-aduccin. El deslizamiento superior queda
limitado muy rpidamente por el encuentro del troquter y la
bveda acromial. El deslizamiento inferior tiene un mayor
movimiento porque corresponde a la abduccin que, cuando
el brazo est a lo largo del cuerpo, conserva una mayor amplitud. El paciente est en decbito lateral contralateral. El terapeuta sita una prensin sobre el troquter y sostiene el miembro superior mediante una toma en bveda. El deslizamiento inferior se realiza mediante una traccin axial sobre el
brazo asociada a un empuje sobre el troquter.
Nota: se pueden realizar deslizamientos en direcciones que
combinen distintos sectores, por ejemplo, deslizamiento
inferoposterior, etc.
Maniobras en mano de mortero: el paciente est en
decbito lateral contralateral con el miembro superior en
el cenit. El terapeuta sostiene el miembro superior y realiza
pequeos movimientos circulares comparables a la utilizacin de una mano de mortero.
Estiramientos ligamentosos
Son parte de las tcnicas de obtencin de amplitud; pueden
distinguirse:
ligamentos glenohumerales: su tensin se realiza durante las decoaptaciones en rotacin externa, durante la bsqueda de deslizamientos anteriores, sobre todo si se buscan
en posicin de rotacin externa de la articulacin glenohumeral y, para el ligamento glenohumeral inferior, durante
la movilizacin en abduccin;
ligamento coracohumeral: la tensin es provocada por la
flexin y la rotacin externa. El paciente est en decbito
supino, con el brazo al cenit en flexin de 90 y en la rotacin externa mxima, que permite el estiramiento del ligamento. La tensin se provoca mediante un deslizamiento
posterior de la cabeza humeral que aleja los puntos de
insercin ligamentosa, sobre todo del haz externo. Para
limitar su retroceso el terapeuta coloca un contraapoyo
bajo la escpula del paciente y una toma movilizadora de
empuje longitudinal sobre el codo, para hacer retroceder el
hmero en su conjunto (fig. 8).
Complejo del hombro
La finalidad de estas movilizaciones es asociar las amplitudes de los distintos componentes del complejo articular. Es
posible movilizar sector por sector o bien efectuar movilizaciones combinadas, que asocian varios sectores.
Elevacin lateral
La elevacin lateral corresponde a un movimiento de separacin del brazo sobre el costado en el plano de la escpula y su amplitud mxima asocia la abduccin de la articula-

Kinesiterapia

MOVILIZACIN PASIVA DE LAS ARTICULACIONES PERIFRICAS

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Rotacin externa

8 Estiramiento del ligamento coracohumeral.

La rotacin externa debe buscarse en distintas amplitudes

del hombro. Habitualmente se tienen en cuenta tres situaciones: codo al cuerpo, brazo en flexin de 90 y brazo en
abduccin de 90, lo que permite poner en tensin el ligamento coracohumeral en flexin de 90 y los ligamentos
glenohumerales en abduccin de 90.
El paciente est sentado. El terapeuta mantiene el miembro
superior mediante una toma en bveda con el codo flexionado. La toma movilizadora es doble alrededor del epicndilo y de la epitrclea; se evita utilizar el brazo de palanca
que ofrece el antebrazo. La otra mano del terapeuta se coloca en la cara posterior de la cabeza del hmero y favorece
el deslizamiento anterior.
Rotacin interna

9 Movilizacin en elevacin lateral del hombro.

cin glenohumeral, el deslizamiento medial de la escpula

y la participacin de las articulaciones acromioclavicular y
esternocostoclavicular.
Nota: si la elevacin se realiza en el plano anatmico frontal,
desde que los ligamentos entran en tensin (alrededor de los
70) la escpula se sita automticamente en el plano del
brazo, llevando la elevacin a un plano fisiolgico. Esta misma
tensin ligamentosa produce la rotacin externa de la articulacin glenohumeral, que facilita la elevacin al final de la
amplitud. Durante la movilizacin pasiva, el terapeuta tiene
presentes todos estos elementos para facilitar el movimiento.
El paciente est sentado. El terapeuta mantiene el miembro
superior mediante una toma en bveda, colocando la otra
mano sobre el extremo superior del hmero y realizando
un deslizamiento inferior que, fisiolgicamente, se asocia a
la elevacin. La toma en bveda gua la elevacin del brazo
y controla el componente de rotacin asociado (fig. 9).
Flexin
El paciente est sentado. Mediante una toma larga sobre el
brazo, el terapeuta lo lleva hacia adelante. La otra mano facilita el deslizamiento posterior de la cabeza del hmero
mediante una toma corta en el extremo superior del hmero.
El paciente puede estar tambin en decbito supino. El
terapeuta, situado al lado de su cabeza, sostiene el antebrazo con una mano y realiza una toma de movilizacin en la
cara posterior del extremo inferior del brazo. Al principio,
el codo est flexionado, y se extiende de forma progresiva
durante la movilizacin, para terminar recto.
Extensin
El paciente est sentado. El terapeuta, situado a su lado, sostiene el miembro superior mediante una toma en bveda,
situando la mano en la cara anterior del brazo, y llevndola
hacia atrs. La otra mano se sita sobre la cara posterior de
la cabeza humeral y ayuda al deslizamiento anterior de la
articulacin.

El paciente est sentado con el brazo a lo largo del cuerpo.

El terapeuta realiza una toma en bveda, coloca su mano en
la cara anterior del brazo y lo lleva hacia adentro. La otra
mano, situada en la cara anterior de la cabeza humeral,
favorece el deslizamiento posterior.
Nota: cuando es posible, el terapeuta coloca el hombro en
rotacin interna mxima poniendo la mano del paciente en
la espalda. Esta amplitud es posible gracias a una bscula
lateral importante de la escpula, que adquiere una posicin sagital. La movilizacin que tiende a unir de nuevo el
borde espinal de la escpula sobre la parrilla costal, conservando la mano en la espalda, corresponde a una movilizacin en rotacin interna de la articulacin glenohumeral
(cf Movilizacin de la escapuloserratotorcica).

Codo
El codo permite dos amplitudes distintas: la flexo-extensin
y la pronosupinacin, que se combinan en las actividades
de la vida diaria. En estas amplitudes participan varias articulaciones: la humerocubital y la humerorradial, para la flexin-extensin, y las radiocubitales superior e inferior (articulacin a distancia) para la pronosupinacin.

Movilizaciones analticas
Movilizacin en lateralidad
Durante los movimientos de pronacin, el extremo inferior
del cbito se desplaza hacia afuera para permitir la amplitud completa. Esta traslacin se realiza en parte gracias a
una cierta laxitud en el plano frontal de la articulacin
humerocubital. La pronacin precisa una abertura lateral
interna correspondiente al valgo del codo.
Esta movilizacin estira los ligamentos laterales del codo y participa igualmente en las movilizaciones en flexin-extensin.
El paciente est sentado. El terapeuta mantiene el antebrazo de ste con una toma toracobraquial, situando las dos
manos a uno y otro lado del extremo superior del antebrazo
y colocando el codo en una posicin prxima a la extensin
(fig. 10). Si el codo est recto, la apfisis olecraniana introducida en su cavidad se opone a cualquier movilizacin; si
est demasiado flexionado, la maniobra provoca sobre todo
la rotacin del hombro. Mediante pequeos movimientos
de traslacin lateral, el terapeuta trata de lograr una abertura de los compartimientos externo e interno del codo.
pgina 5

10

Movilizacin del codo en lateralidad.

12

Traccin sobre el radio.

Radiocubital inferior

11

Movilizacin de la cabeza del radio.

Esta articulacin, distante del codo, participa en la pronosupinacin, cuya amplitud depende de su libertad de deslizamiento.
El terapeuta mantiene la estiloides radial con una mano y
mueve de delante hacia atrs la estiloides cubital con la
otra.
La misma movilidad se obtiene inmovilizando el cbito y
movilizando el radio. El antebrazo, colocado en una posicin de pronosupinacin intermedia, ofrece la mayor amplitud de giro. En supinacin o pronacin extremas, la tensin provocada en los ligamentos limita notablemente esta
movilidad en los deslizamientos anteroposteriores.

Movilizacin de la cabeza del radio

Pronosupinacin

La movilizacin de la cabeza del radio permite buscar:

los deslizamientos de la articulacin humerorradial
(cabeza del radio sobre el cndilo humeral), necesarios
para la flexin-extensin;
la movilidad de la cabeza del radio en la cavidad sigmoidea del cbito y la del ligamento anular, necesaria para la
pronosupinacin.
El paciente est sentado y su antebrazo es mantenido por el
terapeuta mediante una toma toracobraquial. El terapeuta
sita una contratoma que engloba el compartimiento interno del codo, lo que inmoviliza el hmero y el cbito. La
otra mano realiza desplazamientos anteroposteriores de la
cabeza radial, tomndola entre el pulgar y los otros dedos
(fig. 11). La toma sobre la cabeza radial resulta ms confortable si se empuja la masa muscular de los epicondleos
hacia el exterior.

Debe realizarse en diferentes grados de flexin-extensin

para explorar todas las posibilidades articulares. Sin embargo, cuando el codo est flexionado, la movilizacin, que utiliza un eje de rotacin confundido con el eje de los dos huesos del antebrazo, no se transforma en rotacin del hombro
como cuando el codo est recto, posicin en la que el brazo
y el antebrazo se encuentran en prolongacin el uno del
otro y la rotacin del miembro superior se realiza segn un
eje idntico para ambos.
El terapeuta inmoviliza el codo mediante una toma en el
epicndilo y la epitrclea que impide los movimientos de
rotacin del hmero (sobre todo si el codo est prximo a
la posicin recta) o de abduccin-aduccin del hombro
cuando el codo est flexionado a 90. La toma inmovilizadora se sita a la altura de las apfisis estiloides sin presionarlas una contra la otra, para dejar libre el juego de la articulacin radiocubital inferior (fig. 13).
En las tcnicas para obtener amplitud, la toma movilizadora debe estar situada en el antebrazo y no interponer nunca
la mueca, que comporta fisiolgicamente una amplitud de
rotacin que puede causar una pseudopronosupinacin.

Tracciones sobre el radio

Las tracciones longitudinales sobre el radio tienen dos objetivos:
decoaptar la cabeza radial del cndilo humeral y buscar
la libertad de esta articulacin para los movimientos de flexin-extensin;
poner en tensin la membrana intersea del antebrazo,
cuya retraccin limita la supinacin.
El terapeuta inmoviliza el hmero y el cbito mediante una
amplia toma que engloba el codo, pero deja libre el radio.
Una toma distal, por encima de la apfisis estiloides del
radio, permite realizar tracciones en el eje del hueso (fig.
12). La toma distal permite igualmente colocar el antebrazo
en distintas posiciones de pronosupinacin.
Nota: para estirar la membrana intersea es necesario situar
el antebrazo en posicin de mxima supinacin, lo que provoca tensin inicialmente en la membrana y permite que la
traccin aumente esa tensin. Por el contrario, para decoaptar la cabeza radial se debe situar el antebrazo en una
posicin de pronosupinacin intermedia, que distiende la
membrana para favorecer el fenmeno de pistn de los dos
huesos del antebrazo.
pgina 6

Flexin-extensin
Decoaptacin articular
Tiene como objetivo poner en tensin los elementos capsuloligamentosos que pueden ser responsables de una limitacin de la amplitud.
Tcnica por contraapoyo
El paciente est en decbito supino, con el brazo a lo largo
del cuerpo y el codo flexionado a 90. El terapeuta coloca un
contraapoyo en la cara anterior del antebrazo, cerca del
codo. Su antebrazo se coloca contra el brazo del paciente y
lo mantiene. Una toma movilizadora se sita en el extremo
inferior del antebrazo. La maniobra consiste en utilizar el
antebrazo del paciente, que se lleva hacia la flexin del codo
y el contraapoyo prximo al codo para realizar una decoaptacin del conjunto articular en sentido caudal (fig. 14). El

Kinesiterapia

13

MOVILIZACIN PASIVA DE LAS ARTICULACIONES PERIFRICAS

16

Movilizacin en supinacin radiocubital inferior.

17
14

15

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Movilizacin del codo en flexin.

Movilizacin de los ltimos grados de flexin del codo.

Decoaptacin por contraapoyo (codo).

Decoaptacin por expansin torcica (codo).

terapeuta debe tener cuidado de que el brazo del paciente

no sea desplazado con fuerza hacia el extremo caudal, transformando la decoaptacin del codo en una maniobra de
deslizamiento inferior de la articulacin glenohumeral. Su
antebrazo, colocado sobre el brazo del paciente, inmoviliza
la parte proximal.
Tcnica por expansin torcica
El terapeuta inmoviliza el miembro superior del paciente,
que est sentado, alrededor de su trax, manteniendo el
hombro y la mano mediante tomas toracobraquiales. Sus
manos se colocan a uno y otro lado de la articulacin del
codo. La tcnica consiste en inmovilizar el conjunto mientras
el terapeuta est en espiracin. La inspiracin forzada de ste
pone en tensin los elementos capsuloligamentosos (fig. 15).

te una toma toracobraquial, realizando una toma larga de

movilizacin. La mano distal sujeta la parte proximal del
antebrazo, realizando una toma corta. El ndice del terapeuta puede enganchar el olcranon, atrayndolo as hacia
adelante, favoreciendo el deslizamiento anterior. La mano
proximal inmoviliza el brazo y se opone, mediante un
empuje dorsal, al deslizamiento anterior provocado por la
otra mano. Mediante una traccin longitudinal, las tomas
cortas y largas sobre el antebrazo pueden favorecer la decoaptacin articular (fig. 16).
En los ltimos grados de flexin, a fin de obtener la amplitud completa, el terapeuta sita una toma distal en el extremo inferior del antebrazo y una toma proximal en el extremo superior. La contratoma se realiza apoyando el brazo
sobre la mesa. El empuje tiene el mismo sentido para las
dos manos, que pueden asociar un fenmeno de traccin
longitudinal sobre el antebrazo (fig. 17). La flexin debe
buscarse en pronacin y en supinacin; sin embargo, en
pronacin, el encuentro de la cabeza radial en la fosa supracondlea limita fisiolgicamente la amplitud de la misma.
Extensin
El paciente est en decbito supino. El terapeuta mantiene
el extremo inferior del antebrazo mediante una toma toracobraquial. Una toma corta, colocada en la cara anterior,
realiza un deslizamiento dorsal. Una mano situada en la
cara posterior del brazo, cerca del codo, realiza un deslizamiento ventral, que sirve de contraapoyo. El retroceso del
tronco del terapeuta puede servir de traccin axial para la
decoaptacin y la alineacin de los dos segmentos (fig. 18).

Flexin
La flexin del codo precisa un deslizamiento anterior de los
dos huesos del antebrazo. Eventualmente, una decoaptacin articular puede favorecer la amplitud. La movilizacin
va a asociar a la flexin un deslizamiento anterior y una
decoaptacin, para obtener la mayor amplitud.
El paciente est en decbito supino. El terapeuta mantiene
el extremo inferior de los dos huesos del antebrazo median-

Mueca
Por su estructura anatmica y su fisiologa compleja, la
mueca necesita un enfoque global de los huesos de las dos
filas que participan en los movimientos de flexin-extensin y de inclinacin radial y cubital, y un enfoque analtico
pgina 7

18

20

Movilizacin en deslizamiento ventrodorsal (mueca).

21

Movilizacin en flexin
(mueca).

Movilizacin del codo en extensin.

19

Movilizacin de la mueca en descompresin.

de movilizacin selectiva de cada hueso en relacin con los

huesos adyacentes.

Movilizaciones globales
Movilizacin en descompresin (fig. 19)
Mediante una toma en sacacorchos, el mdico ejerce una
fuerza de traccin sobre la primera fila del carpo. Los otros
dedos y la palma de la mano toman la segunda fila y los
metacarpianos, y una contratoma antebraquial mantiene el
antebrazo. La descompresin se realiza de forma progresiva o iterativa, segn el efecto buscado.
22

Rotaciones
Esta posibilidad se debe nicamente a la gran laxitud del
sistema capsuloligamentoso propio de esta regin. La toma
y la contratoma son idnticas a las del caso anterior, tras la
realizacin de una traccin destinada a liberar las superficies articulares. Basta con imprimir movimientos de rotacin externa e interna.
Movilizacin en deslizamiento ventrodorsal (fig. 20)
La toma se aplica a la altura de la primera fila del carpo
(caras ventral y dorsal) y la contratoma fija el extremo del
antebrazo. Se realiza una traccin de descompresin y
luego un deslizamiento ventral y/o dorsal. La glena antebraquial desciende ms abajo por su parte posterior, por lo
que el deslizamiento debe seguir un plano oblicuo en dorsal y distal. Estos movimientos son indispensables para la flexin-extensin.
Movilizacin en deslizamiento lateromedial
La toma se aplica a las caras radial y cubital de la primera
fila inmediatamente por debajo de las estiloides y la contratoma fija el antebrazo. Despus de una descompresin, el
desplazamiento se efecta en sentido tangencial a la direccin de la glena, es decir oblicuamente hacia afuera y en
direccin distal. Estos desplazamientos son indispensables
para la movilidad en inclinacin radial y cubital.
pgina 8

Movilizacin por deslizamiento tisular (mueca).

Flexin-extensin
Son posibles numerosas tomas, que slo deben responder al
imperativo siguiente: practicar una traccin de liberacin articular y efectuar un deslizamiento de la primera fila del carpo
en sentido opuesto al de la movilizacin pretendida (dorsal
para la flexin, ventral para la extensin). Los ndices arrastran la primera fila del carpo en direccin dorsal, los pulgares,
situados frente a la segunda fila, realizan la flexin y los ltimos dedos sujetan el antebrazo en contratoma (fig. 21).
Variante (fig. 22): las manos del mdico rodean la mueca y
el antebrazo del paciente y el desplazamiento tangencial y
opuesto de las manos provoca el deslizamiento de los tejidos
blandos y la movilizacin de la mueca en flexin-extensin.
Esta tcnica respeta rigurosamente los deslizamientos de la
primera fila del carpo bajo la cavidad antebraquial.

Movilizaciones analticas
Estas movilizaciones consisten en coger individualmente
cada hueso del carpo y desplazarlo esencialmente en sentido ventrodorsal respecto a los huesos adyacentes. El hueso
trapezoide no ofrece estas posibilidades porque forma

Kinesiterapia

MOVILIZACIN PASIVA DE LAS ARTICULACIONES PERIFRICAS

26-074-A-10

24
23

Movilizacin del hueso ganchoso con relacin al piramidal.

parte de la columna fija de la mano con el segundo y tercer

metacarpianos, su proyeccin cutnea dorsal es pequea e
inclinada y su cara ventral no es abordable.
Ejemplo: hueso ganchoso bajo el piramidal (fig. 23)
El piramidal se coge entre el pulgar y el ndice de una mano,
lo que constituye la contratoma. La apfisis del hueso ganchoso se localiza a un travs de dedo distal y externamente
al pisiforme y luego se mantiene de frente sobre la cara dorsal realizando la toma. Es suficiente ejercer una traccin y
un deslizamiento en el sentido ventral o dorsal.

25

Mano y dedos
Trapeciometacarpiana
Esta articulacin llamada en silla de montar presenta dos
planos de desplazamiento perpendiculares entre s; esto
debe recordarse porque los movimientos elementales son
distintos en cada caso.
Movilizacin en descompresin y en rotacin
El carpo y el antebrazo se mantienen mediante una contratoma firme y el primer metacarpiano se coge en toma de
gatillo, es entonces posible realizar una traccin de descompresin. Debido a la gran laxitud ligamentosa de la articulacin, pueden efectuarse movimientos de rotacin axial,
que son indispensables para la oposicin del pulgar respecto a los otros dedos de la mano.

26
24

Movilizacin en el plano de la primera comisura (mano).

25

Movilizacin de la paleta metacarpiana.

26

Movilizacin en extensin de la metacarpofalngica.

Paleta metacarpiana (fig. 25)

Esta tcnica, llamada en alas de mariposa consiste en
abrir y cerrar la convexidad de los cuatro ltimos metacarpianos o en separarlos y aproximarlos. Esta movilidad es
importante para la adaptacin de la mano al movimiento
necesario para coger objetos.

Metacarpofalngica e interfalngica
Movilizacin en lateralidad

El trapecio se mantiene con una mano en el escafoides y el

radio, el primer metacarpiano se coge por sus caras laterales para un deslizamiento lateral y por sus caras dorsal y ventral para un deslizamiento en este plano. La traccin de descompresin favorece estos desplazamientos.

Se realiza una contratoma sobre el metacarpiano correspondiente, una toma sobre la primera falange permite realizar
una traccin de descompresin, una movilizacin en rotacin segn el eje del dedo y de los deslizamientos frontales o
anteroposteriores. Se debe observar la importancia de la
movilizacin en lateralidad, que se acompaa de un deslizamiento en el mismo sentido que el desplazamiento angular.

Movilizacin en el plano de la primera comisura

Movilizacin en flexin-extensin (fig. 26)

La contratoma es idntica a la del caso anterior y la toma se

aplica sobre las caras laterales del metacarpiano. Previamente se realiza una traccin de descompresin, seguida de
un deslizamiento del extremo proximal en el sentido
opuesto al de la movilizacin y luego, la movilizacin en
apertura y cierre de la primera comisura (fig. 24).

Para la extensin, se aplica el pulpejo de un pulgar en la

cara dorsal del metacarpiano, haciendo de contratoma y el
pulpejo del otro pulgar, situado en la cara ventral de la base
de la falange, imprime una fuerza de direccin dorsal. Esto
permite a la vez la movilizacin en extensin y el deslizamiento dorsal correspondiente. Para la movilizacin en flexin el proceso es idntico; se modifica nicamente la posicin de los pulgares.

Movilizacin en deslizamiento

Movilizacin en el plano perpendicular

a la primera comisura
La contratoma sigue siendo idntica y la toma se aplica
sobre las caras ventral y dorsal del metacarpiano. Despus de
realizar una traccin de descompresin, la movilizacin se
efecta, asociada a un deslizamiento de la base del metacarpiano, en el mismo sentido que el desplazamiento angular.

Coxofemoral
Articulacin de tipo enartrosis que presenta tres grados de
libertad articular.
pgina 9

Las tcnicas pasivas deben interesarse, no slo por los movimientos realizados en los tres planos clsicamente descritos
sino tambin por ciertos movimientos combinados, como la
abduccin-aduccin realizada en un plano horizontal a partir de la flexin de la cadera e incluso de ciertos movimientos de descompresin articular.
La gran movilidad de la pelvis y de la columna lumbar precisa no slo una contratoma, sino tambin un control del
movimiento, para evitar que ste desborde a nivel de las
articulaciones suprayacentes.

Flexin

27

El paciente est en decbito supino. El mdico, situado

homolateralmente, realiza una toma a la altura del tercio
inferior de la cara posterior del muslo; su antebrazo sostiene el segmento tibial durante todo el movimiento. La contratoma, situada en la cara anterior del muslo contralateral,
mantiene la otra cadera en extensin, retrasando as la
retroversin de la pelvis.
Esta movilizacin hacia la flexin puede practicarse tambin en decbito lateral (fig. 27). El movimiento se realiza
en un plano horizontal. El mdico sostiene el miembro
inferior y mantiene la flexin de la rodilla durante todo el
movimiento de flexin de la cadera. La contratoma para
estabilizar la pelvis resulta insuficiente, al final de la amplitud, para equilibrar la retroversin.

Movilizacin en flexin de la coxofemoral en decbito lateral.

28

Movilizacin en extensin en decbito lateral.

Extensin
El paciente est en decbito prono. El mdico, situado contralateralmente, realiza una toma en bveda evitando el
vaco a nivel de la rodilla. La contratoma, dirigida hacia
delante y abajo debe apoyarse firmemente sobre el sacro
para evitar la anteversin de la pelvis. El decbito prono no
permite colocar la otra cadera en flexin para retrasar la
aparicin de la anteversin.
La posicin del paciente en decbito lateral (fig. 28) permite evitar este escollo. El mdico mantiene la cadera contralateral en flexin y realiza el movimiento de extensin en
un plano horizontal. Su trax rechaza la pelvis hacia delante para evitar cualquier movimiento de rotacin del tronco.
Esta misma posicin en decbito lateral, con la cadera contralateral flexionada, permite movilizar la extensin de la
cadera por medio de la pelvis (fig. 29). El terapeuta mantiene el muslo con una mano y empuja la pelvis hacia adelante.
La posicin de decbito supino, ms utilizada en la antiflexin de la cadera, sita la cadera contralateral en flexin
mxima arrastrando la pelvis en retroversin y manteniendo, al mismo tiempo, el muslo del lado movilizado apoyado
contra la mesa.

29

Movilizacin de la cadera en extensin, por intermedio de la

pelvis.

30

Movilizacin en abduccin con apoyo trocantreo.

Abduccin
El paciente est en decbito supino. La cadera que no es
movilizada se coloca en abduccin a fin de retrasar la compensacin en lateroversin. El mdico se coloca homolateralmente a la altura de la cadera que se va a movilizar. La
toma en bveda sostiene el miembro inferior y realiza el
movimiento. El mantenimiento de la rtula en alto permite
comprobar la ausencia de rotacin asociada. La contratoma
puede situarse en la cresta ilaca, dirigida hacia abajo y
hacia dentro, evitando la compensacin de la pelvis en lateroversin. Esta contratoma puede ser sustituida, en ciertos
casos, por un contraapoyo a la altura del trocnter mayor
(fig. 30) permitiendo entonces que la cabeza femoral se
recentre al oponerse al componente luxante de los msculos longitudinales puestos en tensin durante el movimienpgina 10

to de abduccin. En decbito lateral, el paciente, apoyado

sobre el codo, cierra el espacio iliocostal y evita la lateroversin contralateral de la pelvis.

Aduccin
El paciente est en decbito lateral homolateral. La otra
cadera est flexionada para no dificultar el movimiento. El

Kinesiterapia

31

MOVILIZACIN PASIVA DE LAS ARTICULACIONES PERIFRICAS

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Movilizacin de la cadera en aduccin.

32

Movilizacin en rotacin, cadera en flexin.

mdico, colocado frente al paciente, realiza una contratoma dirigida hacia abajo y hacia adentro, sobre la cresta ilaca contralateral, evitando la lateroversin de la pelvis. La
toma en bveda, situada sobre la cara externa del muslo,
realiza el movimiento de aduccin (fig. 31).

Rotaciones
El paciente est en decbito supino y su propio peso realiza la contratoma; el movimiento se realiza con una toma
bimanual.
Movilizacin de la cadera y la rodilla en lnea recta
El mdico realiza una doble toma en la cara anterior del
muslo y de la pierna (a ambos lados de la articulacin de la
rodilla, para evitar cualquier movimiento a este nivel) y
efecta movimientos de rotacin de todo el miembro inferior sobre el plano de la mesa, llevando alternativamente la
punta del pie hacia adentro y hacia afuera.

33

Movilizacin en aduccin horizontal de la

cadera.

Movilizacin de la cadera y la rodilla flexionadas a 90

Como la flexin de la cadera distiende el sistema ligamentoso, es posible una mayor amplitud de rotacin. El mdico
realiza una toma bicondlea a uno y otro lado de la rodilla,
las dos manos actan a la par para realizar las rotaciones; su
antebrazo sostiene el segmento tibial.
Para evitar cualquier abertura a la altura del compartimiento externo de la rodilla, parece preferible situarse contralateralmente para la movilizacin en rotacin externa y
homolateralmente para la rotacin interna (fig. 32).
34

Abduccin y aduccin horizontales

Se trata de movimientos de abduccin y de aduccin realizados a partir de la flexin de 90 de la cadera.
El paciente est en decbito supino, con la cadera y la rodilla flexionadas. El mdico, situado del lado de la cadera que
va a ser movilizado, realiza una contratoma con el antebrazo sobre las espinas ilacas anterosuperiores para evitar los
movimientos de rotacin de la pelvis. La toma, que sujeta el
segmento tibial y que mantiene la cadera en flexin, realiza
el movimiento interior para la aduccin y exterior para la
abduccin. La mano que realiza la toma se sita en la cara
anterior del muslo y controla la ausencia de movimientos
de rotacin (fig. 33).

Descompresin en el eje
del cuello femoral, con
contraapoyo.

Descompresiones articulares
Descompresin en el eje del cuello femoral
No se trata de una decoaptacin, sino de tcnicas que permiten poner en tensin los elementos periarticulares que
actan en el eje del cuello del fmur.

35

Descompresin de la cadera en el eje del miembro inferior.

pgina 11

El paciente est en decbito supino, con la cadera flexionada y el pie descansando sobre la mesa. El mdico, situado
homolateralmente, realiza un par de fuerzas. La mano proximal, situada en la raz del muslo, en la cara interna, tira
hacia afuera paralelamente al cuello femoral; la mano distal
se sita, en la cara externa del cndilo externo y empuja el
fmur hacia dentro.
Puede realizarse una tcnica idntica utilizando una palanca entre los apoyos. El mdico coloca su antebrazo en la
cara interna de la raz del muslo y encuentra un punto de
apoyo fijo, cogiendo el borde de la mesa. Como en la tcnica anterior, la otra mano empuja el fmur hacia dentro
(fig. 34).

36

Descenso rotuliano, rodilla flexionada.

Descompresin en el eje del miembro inferior (fig. 35)

El paciente est en decbito supino y su propio peso ejerce
la contratoma. La cadera y la rodilla estn en lnea recta. El
mdico se coloca al pie del paciente y realiza una toma
bimanual tibiocalcnea. La tensin y la traccin longitudinal se provocan por el desequilibrio del tronco hacia atrs.
Esta tcnica, que interpone la articulacin de la rodilla para
actuar sobre la cadera, slo podr practicarse si sta no presenta ninguna patologa.

Rodilla

37

Movilizacin de la femorotibial en deslizamiento anterior.

38

Movilizacin en extensin de la rodilla.

Esta articulacin presenta una complejidad indudable debido a su estructura anatmica y su fisiologa particular; es
necesario distinguir el funcionamiento de la articulacin
femororrotuliana, ntimamente ligado al espacio de deslizamiento subcuadricipital y los dos compartimientos femorotibiales. Estos ltimos pueden beneficiarse con un tratamiento comn o, por el contrario, separado.

Articulacin femororrotuliana
El hueso sesamoideo rotuliano puede movilizarse sobre la
trclea femoral de arriba a abajo (desplegamiento del
fondo de saco subcuadricipital) y transversalmente (estiramiento de los alerones rotulianos interno y externo). Estas
tcnicas se aplican a la rodilla en extensin a fin de liberar
la rtula de la garganta troclear.
El desplazamiento vertical de la rtula puede realizarse tambin sobre la rodilla flexionada, aplicando el taln de la
mano sobre la base del hueso e imprimiendo un movimiento tangencial, con la pierna estabilizada. Esta maniobra estira el cudriceps y despliega el fondo de saco subcuadricipital (fig. 36).

Femorotibial
Mantenimiento de la extensin
Para la movilizacin de mantenimiento, el paciente est
sentado en el extremo de la mesa y el mdico fija el muslo
con una mano y, mediante una toma tibial, pone la rodilla
en extensin. A veces es necesario colocar la cadera en
extensin para relajar los isquiotibiales. Se realiza la movilizacin en flexin de la misma manera.

39

Movilizacin femorotibial
en rotacin interna por
abduccin horizontal de
la cadera.

Movilizacin en deslizamiento

Extensin

Una mano, en la cara anterior del muslo, realiza la contratoma y una toma situada en la parte posterior y superior de
la pierna ejerce una fuerza de traslacin ventral (fig. 37). La
movilizacin en deslizamiento posterior se efecta de una
manera similar.

Esta maniobra se realiza asociando un componente de deslizamiento anterior, segn el desplazamiento de una superficie cncava en relacin con una superficie convexa. El
antebrazo, que pasa bajo la parte proximal de la pierna,
ejerce a la vez una fuerza de traslacin y una fuerza de rota-

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Kinesiterapia

MOVILIZACIN PASIVA DE LAS ARTICULACIONES PERIFRICAS

26-074-A-10

cin, y lleva la rodilla a la extensin; las manos cruzadas

sobre el muslo ejercen el papel de contratoma (fig. 38).
Rotacin interna
El pie del paciente se sujeta en el hueco axilar y las dos
manos rodean la parte superior de la pierna, manteniendo
con firmeza la tuberosidad tibial en alto. Por un movimiento de traslacin lateral, el mdico desplaza el conjunto del
miembro inferior mediante una abduccin horizontal de la
cadera (fig. 39). La movilizacin en rotacin externa se realiza de forma idntica, por traslacin interna de la pierna.
Valgo-rotacin externa
El pie del paciente se mantiene en el hueco axilar y las
manos adoptan una posicin idntica a la del ejercicio anterior. El mdico provoca un movimiento de traslacin interna de la rodilla; el pie debe permanecer fijo, de forma que
se realiza una abertura interna asociada a una rotacin
externa. La maniobra puede realizarse con distintos grados
de flexin. La flexin-extensin sobreaadida permite la
movilizacin femoromeniscal del lado abierto y meniscotibial del cerrado.

40

Movilizacin compleja en extensin de la rodilla.

41

Movilizacin compleja en flexin de la rodilla.

Movilizacin compleja en extensin

El pie del paciente se mantiene en el hueco axilar; una
mano se sita en la parte superior de la pierna. El pulgar,
sobre la cara interna de la tuberosidad tibial, ejerce una
fuerza de traslacin anterior y una rotacin externa. La otra
mano en el muslo sirve de contraapoyo y participa en la
extensin de la rodilla (fig. 40).
Movilizacin compleja en flexin
El pie del paciente se mantiene en el hueco axilar y la mano
de la pierna empuja la tibia hacia en sentido dorsal, enganchando con el pulgar la cara externa de la tuberosidad
tibial, lo que provoca una rotacin interna. La otra mano,
en la cara posterior del muslo, provoca la flexin de la cadera y de la rodilla (fig. 41).
Movilizacin indirecta en flexin
El paciente est en decbito supino, con el miembro inferior en gancho y el taln apoyado sobre la mesa. El mdico
sujeta el calcneo y el resto del pie en sacabotas y produce
la flexin dorsal provocando, con este movimiento, la flexin de la rodilla.

42

Movilizacin de la femorotibial inferior.

Tibiotarsiana
Peroneotibiales
Mecnicamente relacionadas con la tibiotarsiana, las articulaciones peroneotibiales superior e inferior deben movilizarse al mismo tiempo que la tibiotarsiana.
El paciente est en decbito supino con la rodilla flexionada, el pie descansando sobre la mesa y la articulacin tibiotarsiana en extensin.
Peroneotibial superior
El mdico realiza un contraapoyo que fija la tibia por su
extremo superior. La prensin, realizada entre el pulgar y el
ndice flexionado, imprime movimientos de deslizamiento
de adelante hacia atrs y ligeramente hacia adentro a nivel
de la cabeza del peron. Para mayor comodidad, la presin
puede realizarse por apoyo de la eminencia tenar.

43

Deslizamiento posterior de la tibia (tobillo).

Peroneotibial inferior (fig. 42)

La contratoma mantiene la tibia por su parte inferior. La
toma entre el pulgar y el ndice a nivel del malolo externo,
pgina 13

realiza movimientos de deslizamiento de delante hacia atrs,

de pequea amplitud, teniendo en cuenta la ausencia de cartlago articular, sustituido a este nivel por una franja sinovial.

Deslizamientos de la articulacin
tibiotarsiana (fig. 43)
La movilidad articular de la articulacin tibiotarsiana precisa movimientos de deslizamiento posterior durante la
extensin y de deslizamiento anterior durante la flexin.
El paciente est en decbito supino, con la rodilla flexionada y el pie descansando sobre la mesa. El mdico interpone su antebrazo entre la nalga y el calcneo para evitar
el retroceso de ste durante el empuje tibial posterior realizado con la otra mano. Esta movilizacin en deslizamiento puede realizarse con distintos grados de flexin de la
tibiotarsiana.

44

Maniobra doble de movilizacin en flexin-extensin (tobillo).

Flexin-extensin
El paciente est en decbito supino. La rodilla se mantiene
flexionada para distender los gemelos. El mdico mantiene
el extremo del segmento tibial, dejando libre el malolo
externo. La toma del taln, llamada en sacabotas, tira del
calcneo hacia abajo; el antebrazo acta al mismo tiempo,
apoyndose en el antepi, lo que mejora considerablemente la palanca movilizadora en el movimiento de flexin.
Esa tcnica acoplada presenta, no obstante, el inconveniente de interponer las articulaciones del tarso anterior. Para el
movimiento de extensin, la toma en el taln empuja el bloque calcaneoastragalino hacia arriba y atrs. Una segunda
toma en el cuello del astrgalo favorece el movimiento.
Una tcnica realizada mediante una doble toma a uno y
otro lado de los malolos permite encadenar los movimientos de flexin y de extensin sin cambiar la posicin de las
manos (fig. 44). La toma doble impide la interposicin del
antepi y respeta un eje de rotacin prximo al eje fisiolgico de la articulacin tibiotarsiana.
Todas estas tcnicas pueden realizarse en decbito prono,
con la rodilla flexionada para distender los gemelos. La
contratoma mantiene el extremo inferior de la tibia sin
apoyarse en el malolo peroneo, para no dificultar el deslizamiento articular. La toma del taln tira del calcneo e
imprime un movimiento de flexin a la articulacin tibiotarsiana.

45

46

Movilizacin de la
subastragalina.

Movilizacin de la mediotarsiana.

Subastragalina
Est construida como una doble articulacin autobloqueante. Presenta un par articular con una superficie posterior de
convexidad calcnea y una superficie anterior de convexidad
astragalina. Al estar situados los ejes de rotacin de este par
articular sobre cada uno de los dos huesos, cada eje limita los
movimientos de la otra articulacin. Por ello, la subastragalina slo puede presentar movimientos de abertura-deslizamiento de pequea amplitud, indispensables para la transmisin de los movimientos rotatorios entre el pie y la pierna
durante la adaptacin del miembro inferior al suelo.
Estos movimientos de traslacin-abertura interna y externa,
de traslacin-abertura anteroposterior y de rotacin slo
pueden realizarse mediante tomas cortas.
El paciente est en decbito lateral, con el pie fuera de la
mesa y la rodilla flexionada para distender los gemelos. Se
realiza una contratoma encerrando el conjunto malolosastrgalo, con la articulacin tibiotarsiana en flexin, para
pgina 14

47

Movilizacin de la mediotarsiana, rodilla recta.

mejorar el bloqueo astragalino. La toma sujeta el calcneo

y realiza movimientos de deslizamiento transversales y de
abertura interna y externa (fig. 45).
Los otros movimientos de la subastragalina pueden obtenerse con el paciente en decbito prono, con la rodilla flexionada y la articulacin tibiotarsiana mantenida en extensin a fin de liberar el calcneo. La contratoma mantiene el
conjunto malolos-astrgalo para evitar los movimientos de
flexin-extensin de la tibiotarsiana. La toma calcnea realiza los movimientos de cabeceo y de giro correspondientes
respectivamente a los movimientos de traslacin-abertura
anteroposterior y a los movimientos de rotacin.

Kinesiterapia

MOVILIZACIN PASIVA DE LAS ARTICULACIONES PERIFRICAS

50
48

Movilizacin de la articulacin innominada.

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Movilizacin en flexin de la
metatarsofalngica del primer dedo.

toma con tres dedos realiza deslizamientos de arriba hacia

abajo alternativamente sobre el escafoides y el cuboides.

Articulacin innominada
49

Movilizacin llamada
en ala de mariposa
de Lisfranc.

Chopart o mediotarsiana
Se trata de una doble articulacin que presenta un compartimiento interno astragaloescafoideo y un compartimiento externo calcaneocuboideo. Este conjunto realiza
movimientos de aduccin-supinacin y de abduccin-pronacin del antepi, en relacin con el retropi.

Movilizacin I
El paciente est en decbito supino. El mdico se coloca
lateralmente. La contratoma inmoviliza el retropi:
el calcneo se fija contra el astrgalo;
el conjunto calcneo-astrgalo debe encontrarse en flexin dorsal para evitar los movimientos del astrgalo en la
muesca tibioperonea.
La toma sujeta el conjunto escafoides-cuboides y realiza
movimientos de deslizamiento de arriba hacia abajo, de
aberturas interna y externa, y de rotacin en supinacin y
en pronacin.
Los movimientos de pronosupinacin son ampliados rpidamente por la subastragalina, si no se sujeta correctamente la parte posterior del pie (fig. 46). En esta tcnica, la
toma y la contratoma estn prcticamente en contacto para
movilizar solamente la interlnea mediotarsiana.

Movilizacin II
La articulacin de Chopart puede movilizarse colocando al
paciente en decbito supino con la rodilla extendida, el pie
fuera de la mesa y la articulacin tibiotarsiana en flexin. La
tensin del trceps y la flexin de la articulacin tibiotarsiana favorecen el bloqueo del retropi. El mdico, colocado
en el extremo de la mesa, inmoviliza el calcneo con una
mano y sujeta el escafoides con la otra (fig. 47). Esta toma
permite realizar un movimiento helicoidal del tipo espadilla, que solicita el conjunto de los cartlagos articulares de
la mediotarsiana.
El compartimiento interno o externo de la articulacin
mediotarsiana puede movilizarse de forma aislada. Una

Situada entre el escafoides y los tres cuneiformes, esta interlnea slo puede movilizarse en su parte interna. La contratoma inmoviliza el escafoides y la toma del primer cuneiforme entre el pulgar y el ndice realiza movimientos de
deslizamiento superior e inferior (fig. 48).
El hecho de que el segundo y tercer cuneiformes estn encastrados hace que su movilizacin sea prcticamente imposible.

Lisfranc o tarsometatarsiana
Esta articulacin est situada entre los tres cuneiformes y el
cuboides por una parte, y la base de los cinco metatarsianos
por otra. El encajamiento de las piezas seas, sobre todo en la
parte media, no permite movimientos de gran amplitud. Slo
los metatarsianos externos presentan una mayor libertad.
La contratoma debe inmovilizar los tres cuneiformes y el
cuboides, respetando la oblicuidad hacia atrs y hacia afuera de la interlnea. La toma, sujetando los metatarsianos,
realiza movimientos de flexin con deslizamiento inferior, y
de extensin con deslizamiento superior, as como movimientos de pronosupinacin alrededor de un eje que pasa
por el tercer metatarsiano.
La movilizacin de los metatarsianos, los unos en relacin
con los otros, llamada en tecla de piano y la movilizacin en
excavacin y aplanamiento transversal del antepi, llamada
en ala de mariposa, solicitan igualmente la interlnea de
Lisfranc (fig. 49). La oblicuidad de las interlneas entre el primer cuneiforme - primer metatarsiano y cuboides - quinto
metatarsiano, permite aumentar la amplitud del movimiento.
Nota: La movilizacin intermetatarsiana desempea un papel
importante en el despertar propioceptivo de los msculos
interseos.

Dedos de los pies

Metatarsofalngica del primer dedo
Articulacin condiloidea que presenta movimientos de flexin-extensin, abduccin-aduccin y rotacin, slo pasivamente. El desplazamiento de la superficie falngica cncava sobre la convexidad metatarsiana implica un deslizamiento en el mismo sentido que el desplazamiento.
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MOVILIZACIN PASIVA DE LAS ARTICULACIONES PERIFRICAS

La contratoma se realiza sobre el primer metatarsiano, evitando apoyarse sobre el tendn extensor. La toma mantiene el dedo en toda su longitud y realiza movimientos de flexin con deslizamiento inferior, de extensin con deslizamiento superior, de abduccin con deslizamiento externo y
de aduccin con deslizamiento interno, asociados eventualmente a tracciones de decoaptacin (fig. 50).

Maniobra doble
El terapeuta realiza un par de fuerzas: un empuje en sentido caudal sobre la cara dorsal del primer metatarsiano y un
empuje en sentido craneal sobre la cara plantar de la primera falange, que llevan consigo, simultneamente, el deslizamiento dorsal y la extensin (cf Movilizacin en extensin de las metacarpofalngicas, fig. 26).

Kinesiterapia

La contratoma inmoviliza la primera falange. Teniendo en

cuenta el pequeo tamao del segmento que se va a movilizar, la toma debe adaptarse en funcin de las lesiones y de
las eventuales cicatrices, para realizar movimientos de flexin y de extensin.
Nota: La toma que se apoya en la ua y el pulpejo muchas
veces se tolera mejor y es ms eficaz que la toma lateral, preconizada con frecuencia, pero que presiona el pliegue cutneo sobre el borde de la ua.
La movilizacin de los otros dedos se basa en el mismo principio.

Interfalngica del primer dedo

Esta articulacin troclear presenta movimientos de flexinextensin y, por su laxitud ligamentaria, abertura interna y
externa, as como traslacin lateral.

Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin: PIERRON

G., LEROY A. et DUPR J. M. Mobilisation passive des articulations
priphriques. Encycl. Md. Chir. (Elsevier, Paris-France), Kinsithrapie-Rducation fonctionnelle, 26-074-A-10, 1995, 14 p.

Bibliografa

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