Equilibrio

Acido-Basico
Alejandra Ariza
Silvia Sanchez
Leidy Puentes
Wendy Torrejano
Daniela Sierra
Liliana Montao
Paula Gmez
Angie Castro
Paula Gonzlez Solange Riao
Diana Casas
Andrea Corts
Angie Bernal

Objetivo general
Conocer los distintos procesos y desequilibrios cido base , que puede provocarlos y sus manifestaciones
clnicas

Objetivos especficos
Comprender la importancia de mantener los valores del pH dentro
del rango normal.
Analizar los diferentes mecanismos de regulacin que permiten
mantener el equilibrio cido - base.
Interpretar los diferentes parmetros de los gases arteriales que
aportan informacin sobre el estado cido-base .
Aplicar los conocimientos adquiridos en resolucin de problemas.
Fortalecer el conocimiento ya adquirido frente a la tcnica para la
toma de gases arteriales.

Definicin Equilibrio cido- base

Es el mantenimiento de un nivel
normal de la concentracin de
iones de hidrgeno (H+) en los
fluidos del organismo.

La concentracin de iones (H+)

de una solucin determina su
grado de acidez.

Conceptos
cido

Toda sustancia capaz de ceder

hidrogeniones

Base

Toda sustancia capaz de

aceptar hidrogeniones

Acidemia

Aumento de la concentracin de
hidrogeniones

Alcalemia

Acidosis y
alcalosis

Disminucin de la
concentracin de
Hidrogeniones.
Procesos
fisiopatolgicos
responsables de dichos
procesos

Valores normales
PH:

Concentracin de iones h+.Valor de

la acidez sangunea. 7.35 - 7.45.
sangunea. 7.35 - 7.45.

PCO2

Presin parcial del co2 en sangre

arterial valores normales

35 - 45 mmHg.

 PO2

Presin parcial ejercida por el o2 disuelto

en sangre arterial. 60 - 70 mm.

HCO3
Sao2

Cantidad de bicarbonato o base

disuelta en sangre 19 - 22 meq/ L
Porcentaje de o2 transportado por
la hemoglobina. >90 %

El PH
Lquidos corporales,
normales

PH: Menor de 7.35

indica Acidosis

pH: 7.35 - 7.45

Es constante por
los sistemas

amortiguadores

PH compatible
con la vida de

7.0 a 7.8

PH: Mayor de 7.45

indica Alcalosis

Mecanismo que regulan el equilibrio cido base

Sistemas qumicos de
amortiguadores

S. Respiratorio

Los riones

Sistemas Qumicos
Son sustancias que evitan
cambios importantes del pH
de los lquidos corporales

Se da por captacin o
liberacin de iones
hidrgenos

Estos iones son

amortiguadores del medio
intracelular y extracelular

Extracelular
Los principales son:
Bicarbonato

cido
carbnico

Este sistema es el
que vigila la
gasometra arterial

En condiciones
normales , hay 20
partes de HCO3 por
cada una de
H2CO3(cido
carbnico)

El pH se modifica
cuando cambia
dicha proporcin.

Si aumenta o disminuye estas

sustancias: resulta un
desequilibrio acido basico

Intracelulares
Protenas

Fosfatos organicos
e inorganicos
En los eritrocitos
destaca la
hemoglobina

Alcalosis o Alcalemia
Hiperventilacin
PCO2

CO2

PH

Es una afeccin provocada por el

exceso de base en los lquidos del
cuerpo.

Acidosis o Acidemia
Hipoventilacin

PCO2

CO2

PH

Exceso de cido (hidrogeniones) en

los lquidos del cuerpo.

RESPIRATORIO

REGLAS
Pulmones PCO2

ACIDOSIS RESPIRATORIA: El pH es
inversamente proporcional al PCO2
Si PH

PCO2

 ALCALOSIS RESPIRATORIA: El pH es inversamente

proporcional al PCO2
Si PH

PCO2

METABLICO

RIONES HCO3

ACIDOSIS METABLICA: El pH es
directamente proporcional al bicarbonato
Si PH

HCO3

 ALCALOSIS METABLICA: El pH es
directamente proporcional al bicarbonato
Si PH

HCO3
PH

Bicarbonato

Tipos de alteraciones
cido - Base

Los Riones
Regula el
pH

Regula la concentracin
de bicarbonato en el
lquido extracelular

Pueden regenerar
los iones de
bicarbonato

Excretan o
retienen HCO3
yH

En la acidosis, los iones

de H+ en exceso son
secretados hacia los
tbulos renales donde se
combina
con
los
amortiguadores y son
secretados por la orina.

En la alcalosis los iones de

HCO3 penetra en los
tbulos donde existe una
carencia de iones de H+
forman cido carbnico;
Los iones de HCO3 se unen
con otros iones como Na y
K y es eliminado por la
orina

DEFINICIN ACIDOSIS METABLICA

Trastorno clnico caracterizado por pH bajo y
concentracin plasmtica baja de bicarbonato.

ACIDOSIS METABLICA
Manifestaciones clnicas

CEFALEA

CONFUSIN

NUSEAS

VMITO
AUMENTO DE FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD
RESPIRATORIA

SOMNOLENCIA

ACIDOSIS METABLICA
Causas

DIABETES
MELLITUS

INSUFICIENCIA
RENAL
DIARREA

ACIDOSIS METABLICA
Evaluacin diagnstica
Toma de gases arteriales

ACIDOSIS METABLICA
Tratamiento
Correccin del defecto metablico.
Cuando es por ingestin excesiva de cloruro
consiste en eliminar la fuente de este anin.
Vigilar el nivel srico de potasio.
Corregir hipocalemia a medida que se
restablece la acidosis.

pH Normal 7.35 - 7.45

pH

< 7.35

HCO3 Normal 19 - 22 mEq/L

HCO3

< 19 mEq/L

EJEMPLO
pH: 6.35
HCO3: 15 meq/L

Estos valores nos

dan un claro
resultado de
ACIDOSIS
METABLICA

ALCALOSIS METABLICA

Trastorno clnico caracterizado por pH alto y

concentracin plasmtica alta de bicarbonato.

ALCALOSIS METABLICA
Manifestaciones clnicas

HORMIGUEO EN
DEDOS DE MANOS
Y PIES

MAREO

HIPERTONICIDAD
MUSCULAR

ALCALOSIS METABLICA
Causas

VMITO

DIURTICOS

ALCALOSIS METABLICA
Evaluacin diagnostica
Toma de gases
arteriales

Muestra de orina

ALCALOSIS METABLICA
Tratamiento
Administrar cloruro en cantidad
suficiente.
Administracin de soluciones
salinas.
Administrar potasio como KCl.

pH Normal 7.35 - 7.45

pH

> 7.45

HCO3 Normal 19 - 22 mEq/L

HCO3

> 22 mEq/L

EJEMPLO
pH: 8.4
HCO3: 27 meq/L

Estos valores nos

dan como resultado
una ALCALOSIS
METABLICA

Sistema Respiratorio
Controlan la concentracin
de dixido de carbono
cido carbnico extracelular
Lo hacen a ajustar la frecuencia
respiratoria como respuesta a la
concentracin sangunea de CO2

La frecuencia respiratoria
Aumenta en
presencia de acidosis
metablica, lo que
provoca mayor
eliminacin de CO2
Reduce cido
carbnico

Reduce en presencia
de alcalosis
metablica y causa
retencin de CO2
Aumenta cido
carbnico.

Definicin acidosis respiratoria

Trastorno en donde los niveles de CO2 estn
aumentados, el pH est disminuido, hay aumento de la
PCO2.

FISIOPATOLOGA
Disminucin de la ventilacin alveolar
Elevacin de la PCO2
Aumento de iones H+, con cada de pH
Rin elimina H+ y retiene aniones bicarbonato
Compensacin no es total, pH no llega a valores normales

MANIFESTACIONES CLINICAS

Cefaleas

Debilidad

Fatiga

Confusin

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Tomografa
computarizada
de trax

Rayos X
de trax

Toma de gases
arteriales

TRATAMIENTO
Oxgeno si los valores en sangre estn disminuidos.
Frmacos broncodilatadores que actan
contrarrestando la obstruccin de la va area.
Ventilacion con presion positiva no invasiva.
Aspirar secreciones

Acidosis Respiratoria Aguda

CO2 se acumula
rpidamente,
antes que los
riones puedan
retornar al
cuerpo a un
estado de
equilibrio

El aumento
compensatorio
del HCO3, en
respuesta a una
elevacin de 45 a
80 mmHg de la
PCO2, es menor
de 5mEq/L

Debido al
pequeo aumento
de HCO3 srico,
existe escasa
proteccin
contra la
acidemia

Acidosis Respiratoria Crnica

Para cualquier aumento dado de la PCO2, la concentracin de HCO3 srico
aumenta con rapidez

La concentracin de HCO3 srico aumenta 0,5 mEq/L por cada 1 mmHg de

aumento de la PCO2

Hipercapnia > a 30 min, la compensacin depende de la capacidad del rin de

secretar ion H+ y retener > cantidad de HCO3

Causas
Acidosis Respiratoria Aguda

Acidosis Respiratoria Crnica

Obstruccin de
la vas areas

Cuerpo extrao
Laringoespasmo

EPOC

Depresin del
centro
respiratorio

Anestesia general
Lesin del SNC

Sobredosis crnica de sedantes

Tumor enceflico

Causas
neurolgicas

Crisis miastnica
Lesin de la Columna cervical

Esclerosis mltiple
Parlisis diafragmtica

Defectos
Restrictivos

Hemotrax
Neumotrax

Fibrotorax

pH Normal 7.35 - 7.45

pH

< 7.35

PCO2 Normal 35 - 45 mmHg

PCO2

> 45 mmHg

EJEMPLO
pH: 7.32
PCO2: 49 mmHg

En estos resultados
podemos observar
una ACIDOSIS
RESPIRATORIA

Definicin
Trastorno en donde los niveles de
CO2 estn disminuidos, el pH est
aumentado, hay disminucin de la
PCO2.
Resultado
de
una
hiperventilacin

CAUSAS

Ansiedad.
Fiebre.
Hiperventilacin.
Embolia pulmonar.
Asma.

Manifestaciones clnicas

Aturdimiento
Incapacidad para la concentracin
Entumecimiento
Hormigueo
zumbido
Prdida de la conciencia
Vrtigo

PRUEBAS DIAGNSTICAS

Rayos X
de trax

Toma de gases
arteriales

TRATAMIENTO
Por medio de esta
mscara
nasal
se
recupera el dixido de
carbono, lo que ayuda a
reducir
algunos
sntomas.

RESPIRATORIO
pH Normal 7.35 - 7.45
pH

> 7.45

PCO2 Normal 35 - 45 mmHg

PCO2

< 35 mmHg

EJEMPLO
pH: 7.47
PCO2: 30 mmHg

Con estos valores

podemos observar
una ALCALOSIS
RESPIRATORIA

TRASTORNOS CIDO-BSICOS MIXTOS

El paciente puede tener en forma simultnea
desequilibrio respiratorio y metablico.
No puede ocurrir acidosis y alcalosis
respiratoria mixta.

ACIDOSIS MIXTA
Trastorno en donde los niveles de CO2 estn
aumentados, el pH est disminuido, hay aumento de
la PCO2, y bicarbonato disminuye

EJEMPLO
pH: 7.32
PCO2: 51 mmHg
HCO3: 16 meq/L

Con estos valores

podemos observar
una ACIDOSIS
RESPIRATORIA
METABLICA

ALCALOSIS MIXTA
Trastorno en donde los niveles de CO2 estn
disminuidos, el pH est aumentado, hay disminucin
de la PCO2, y bicarbonato se encuentra
aumentado.

EJEMPLO
pH: 7.48
PCO2: 31 mmHg
HCO3: 25 meq/L

Estos resultados nos

muestran una
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
METABLICA

Compensacin
ACIDOSIS
METABLICA

pH

PCO2

HCO3

ALCALOSIS METABLICA

pH

PCO2

HCO3 normal

ACIDOSIS
RESPIRATORIA

pH

PCO2

HCO3

ALCALOSIS
RESPIRATORIA

pH

PCO2

HCO3

Ejercicios
Paciente cardipata que recibi una sobredosis de
sedantes. Resultado de gases arteriales

pH

= 7,22

PaCO2 = 70 mmHg

HCO3- = 22 mol/L

Interpretacin
RTA: Acidosis respiratoria

 Paciente con diarrea aguda, resultados gases

arteriales
pH
= 7,24
-

HCO3 = 14,2 mol/L

PaCO2 = 35 mmHg

Interpretacin
RTA: Acidosis metablica

 Ejercicio
PH

7.46

PCO2

32 mmHg

HCO3

20 mol/L

PCO2

60

SAT O2

90%

Respuesta:

ALCALOSIS RESPIRATORIA

PH

7.20

PCO2

38 mmHg

HCO3

17 mol/L

PO2

60

STA O2

90%

Respuesta

ACIDOSIS METABLICA

PH

7.46

PCO2

3O mmHg

HCO3

26 mol/L

PO2

70

STA

90%

RESPUESTA
ALCALOSIS RESPIRATORIA Y
METABLICA

Gases Arteriales
Es una medicin de la cantidad de O2, de CO2 y la concentracin de
HCO3 presente en la sangre. Este examen tambin determina la
acidez (pH) de la sangre.
Neumona
EPOC
Shock
Dificultad
respiratoria

Objetivos
Evaluar el intercambio de gas en los pulmones
Mide la PO2 y la PCO2
Mide el PH verificando la cantidad de
hidrogeniones, contenido de O2,
Saturacin y HCO3

Tcnicas de puncin arterial

Eleccin del sitio de puncin:
1. Zona sin edemas ni hematomas.
2. Evitar zonas excesivamente
puncionadas
3. Zonas que presenta menos
complicaciones para el
paciente
y de fcil acceso.
4. Piel sana y limpia.

Sitios de Puncin
ARTERIA RADIAL :Se punciona en ngulo de 45, es ms
accesible y presenta menos complicaciones.
ARTERIA BRAQUIAL: Se punciona en ngulo de 60, esta
arteria tiene mayor tensin que la radial.

 ARTERIA FEMORAL:Se punciona en ngulo de 90, esta

arteria tiene mayor tensin que las dos anteriores y la
puncin de ella conlleva mayores complicaciones.

Test de Allen
Test para determinar el riego
arterial en la mano que implica
la compresin y liberacin de los
vasos radial y cubital y observar
los cambios de color.

Como se realiza:

Tcnica
1).Lvese las manos.
2). Prepare el equipo.
3). Identifique si el paciente es el correcto.
4). Informe al paciente del procedimiento.
5). Elija el sitio de puncin, palpando el
pulso arterial.

6). Prepare el sitio de puncin

7). Colquese los guantes.
8). Realice la prueba de Allen.
9). Puncione sobre el punto en
que palpa el pulso y obtenga
muestra de sangre

10) Retire la jeringa y comprima.

11) Eliminar el aire de la jeringa y sellar su punta
con tapn especial.
12) Coloque en hielo, la jeringa etiquetada con el
nombre del paciente.

GRACIAS

Bibliografa
1. Brunner y Suddarth, Suzanne, Brenda. Mdico quirrgico.Vol
1.Unidad 3. Conceptos y retos en el tratamiento del paciente.
(pag: 262-266)
2. Asistencia del paciente: conceptos y dificultades. Unidad 4.
Captulo 14. (pag: 233-238)