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[7.1] Introduccin
[7.2] Estudios sobre el TDAH
[7.3] Tratamiento de tipo farmacolgico
[7.4] Metilfenidato
[7.5] Nutricin y dieto-terapia
TEMA
Ideas clave
7.1. Introduccin
Los estudios y las investigaciones sobre la hiperactividad estn proliferando cada vez
ms. Desde hace tiempo, se realizan estudios neuropsicolgicos, como en 1986 el
de Voeller, que describe el sndrome del hemisferio derecho, manifestando que sera la
disfuncionalidad de este hemisferio la que provocara un dficit de atencin, de la
integracin visoespacial y del procesamiento de informacin afectiva.
Esta disfuncionalidad producira dificultades de aprendizaje, memoria, concentracin y
organizacin. El origen sera por tanto disfuncional, no lesivo pero estara en
concordancia con las anomalas anatmicas difusas del hemisferio derecho encontradas
en algunos pacientes con TDAH. En estos nios existira una diferencia mayor de 3040 puntos entre el CI verbal, significativamente mayor, y el CI manipulativo.
Otros estudios abordan procesos neurofisiolgicos y qumicos que han dado lugar a una
produccin de frmacos relacionados con el dficit de atencin y la hiperactividad.
Estudios neuroqumicos
Estudios neurorradiolgicos-neurometablicos
Estudios neurofisiolgicos
El EEG (electroencefalograma) cuantificado y el mapping cerebral nos seala la
presencia de un aumento o enlentecimiento de la actividad, principalmente en
reas frontales. Algunos autores descartan el EEG como prueba diagnstica del
TDAH.
Estudios neuroqumicos
En nuestro cerebro una neurona desprende una pequea cantidad de substancia
qumica (neurotransmisor) que recoge otra neurona, a la vez se excita y enva el
mensaje a otra neurona. Cuando un neurotransmisor es escaso o se da en exceso ocurre
que la neurona no se excita o se excita demasiado, con lo que se produce un
desequilibrio entre los neurotransmisores.
Las teoras mas aceptadas involucran a los neurotransmisores dopamina, la
noradrenalina y la serotonina en el origen de este trastorno. La dopamina se
considera como el neurotransmisor fundamental involucrado en el TDAH.
Se encarga de ligar en el cerebro los ganglios basales y la corteza frontal, que al
parecer juegan un papel principal en el TDAH.
Algunos autores defienden la teora de una interaccin anormal entre ellos.
Probablemente sea la dopamina el ms involucrado y la noradrenalina, la serotonina, el
GABA acten como moduladores clnicos.
Este desequilibrio entre los neurotransmisores sera el agente responsable de
las dificultades que el nio tiene para centrar su atencin y mantenerla durante un
cierto tiempo, as como la falta de autocontrol.
Estudios neurorradiolgicos-neurometablicos
Algunas caractersticas neurorradiolgicas indican la prdida o inversin de la simetra
interhemisfrica cerebral normal que presentan los sujetos sanos, especialmente en
regiones frontales. Ms en concreto existira una reduccin media del tamao de los
lbulos frontales, ganglios basales y cuerpo calloso en un 10% respecto a la poblacin
general.
Hay investigadores que han comprobado que el cerebro de los nios afectados es
ms pequeo, en torno a un 3 o 5 por ciento, lo que registra diferencias en su actividad
funcional, siendo menor en la zona frontal.
Sobre este tema, sin embargo, hay disparidad de criterios, segn qued reflejado en
los resultados surgidos tras la celebracin de las Jornadas Internacionales sobre TDAH
(Madrid, marzo de 2003), donde se dijo que no se poda demostrar la relacin causaefecto entre el tamao del cerebro y padecer un trastorno de dficit de atencin con
hiperactividad.
Otro hallazgo ha sido el de la disminucin del vermis cerebeloso, especialmente
del lbulo inferoposterior. Caracterstica que tambin se da en otras dificultades de
aprendizaje, especialmente del lenguaje o tics crnicos.
Estudios recientes han encontrado una hipoperfusin o hipofuncin de las regiones
prefrontales
las
estructuras
estriadas
del
cerebro
que
mejora
con
los
psicoestimulantes.
Los psicoestimulantes son los frmacos de eleccin de la mayora de ellos, son los
que se prescriben con ms frecuencia y se lleva haciendo desde hace aproximadamente
60 aos (Greenhill et all, 1999). Los estimulantes ms usados son el metilfenidato, las
anfetaminas y algunos otros antidepresivos; las presentaciones farmacolgicas que
encontramos en el mercado varan en sus caractersticas frmacodinmicas, siendo de
liberacin a corto plazo (3-4 horas) como el Rubifn o el Ritaln o aquellas de liberacin
lenta (6-12 horas) como el Concerta.
Estimulantes ms
usados
Metilfenidato
Antidepresivos
Anfetaminas
grupos
de
investigacin
se
han
interesado
en
realizar
anlisis
comparativos de los diversos tratamientos del TDAH (Faraone et all, 2006) para
dilucidar cul es el ms seguro y el ms eficaz.
7.4. Metilfenidato
El empleo de estimulante produce frecuentemente una mejora inmediata en el
comportamiento. Mejora la atencin, el autocontrol, la agresividad y las relaciones
interpersonales. Esto se debe a que, a travs de ese agente externo, se estimula al
cerebro para que alcance los niveles de activacin necesarios para un correcto
mantenimiento de la atencin.
El principal frmaco que se utiliza es el metilfenidato. Esta sustancia qumica se
comercializa con distintos nombres en diferentes pases principalmente se conoce como
Ritaln o Rubifn.
Actualmente se ha comercializado una forma de metilfenidato que a travs de un
sistema de liberacin lenta ha obtenido un beneficio notable en la forma de
administracin y duracin de los efectos. Se ha comercializado con el nombre de
Concerta. La siguiente tabla compara los dos sistemas de liberacin del metilfenidato
y ha sido tomada de un artculo de F. Mulas, et. Al. (2005).
Metilfenidado de
Metilfenidato de liberacin
liberacin inmediata
prolongada: Concerta
de
la
Los medicamentos que se utilizan con estos nios, son un buen apoyo mientras se
combinen con procesos de enseanza para que aprenda a regular su conducta
por s mismo.
Edades adecuadas
Aunque se puede administrar el frmaco a partir de los tres aos no es muy
recomendable puesto que los efectos secundarios parecen mayores y porque es a
partir de los 5 cuando se suele realizar un diagnstico preciso.
Antes de esta edad es difcil diagnosticar en el nio el dficit de atencin, ya que est
desarrollando su capacidad atencional y est en un perodo de exploracin y
manipulacin, lo que hace difcil discriminar entre lo que es su comportamiento
normal y el que no lo es.
Estos frmacos no crean dependencia en el nio, aunque para que no se habite a la
sustancia y deje de responder positivamente a ella es aconsejable su retirada
temporalmente los fines de semana y en pocas de vacaciones estivales.
Depende de la evolucin que tenga el nio, se puede recomendar que se retire
definitivamente o que se retome en perodos concretos la medicacin.
Por otro lado, se ha destacado la eficacia de usar drogas de segunda lnea como los
antidepresivos y los antihipertensivos, cuya utilizacin resulta especialmente apropiada
cuando los estimulantes estn contraindicados.
Los antidepresivos ms usados son la Imipramina, la Desipramina y la
Nontriptilina, los cuales producen efectos secundarios como sequedad de los labios,
estreimiento, erupciones cutneas, visin borrosa, y est contraindicada en
personas con problemas cardiacos. Entre los antihipertensivos ms usados estn
el Propranolol, administrado exclusivamente en adultos, la Clonidina y la
Guanfacina.
Los pacientes con TDAH que no responden adecuadamente a la monoterapia con
frmacos, son tratados mediante el uso de drogas en combinacin, sin embargo an
se conoce poco sobre la eficacia de esta modalidad de tratamiento (Estrada, 1997).
para comprobar que la normalizacin de las ondas del EEG se corresponde con
cambios funcionales en la vida cotidiana.
Concretamente se ha explorado como el neurofeedback mejora la atencin en
nios con TDAH (Logeman et all, 2008, Studer et all, 2008), frente a otros
tratamientos conductuales como la terapia cognitiva, as como en el control de la
impulsividad (Holtman et all, 2008). Los resultados de estos grupos son muy
esperanzadores, ya que este tipo de tratamiento aborda uno de los hallazgos
neurobiolgicos bsicos del TDAH, es decir, la alteracin elctrica del lbulo frontal, es
rpido, no presenta efectos secundarios y es compatible con cualquier otro tipo de
tratamiento o terapia.
En su contra debemos de decir que requiere que el nivel intelectual del nio est
conservado, de forma que pueda seguir rdenes verbales complejas, por lo que nios
que presenten retraso mental asociado no sern candidatos idneos para este tipo de
tratamiento.
Asimismo, la disponibilidad de unidades tcnicas y de profesionales preparados, hacen
que es este momento an no sea un tratamiento ampliamente usado en este campo.
+ Informacin
A fondo
La falta de dopamina, asociada con el dficit de atencin e hiperactividad
Artculo que explica cmo la falta de dopamina est asociada con el dficit de atencin e
hiperactividad.
TEMA 7 + Informacin
Test
1. En concordancia con las anomalas anatmicas difusas del hemisferio derecho
encontradas en algunos pacientes con TDAH. En estos nios existira una diferencia
entre el CI verbal, significativamente mayor, y el CI manipulativo. Esta diferencia se
vera reflejada en un tramo del CI verbal
TEMA 7 Test
5. Otros efectos secundarios que se observan como tics, insomnio, dolores de cabeza o
la exacerbacin de patologas de base como aumento de la presin arterial (Stein et all,
2005). A esto se une el porcentaje de nios que no responden al tratamiento, que puede
ser:
A. Del 30% al 50% de la poblacin.
B. Del 10% al 30% de la poblacin.
C. Del 15% al 20% de la poblacin.
6. El enfoque nutricional en el tratamiento de los nios con TDAH fue muy intenso
hace algunos aos, a la vez que muy debatido a raz de la dieta Feingold (Stein, 2005).
Especialmente importante es el mantenimiento ptimo de los:
A. Niveles de glucosa.
B. Niveles de colorantes.
C. Niveles de conservantes.
7. Como continuacin de sus trabajos, (Richardson et all, 2005) realizaron un estudio
de suplementacin con cidos grasos esenciales de la familia de los omega-3, en nios
el denominado estudio Oxford-Durham, cuyos resultados confirman la relacin entre:
A. La estructura y la funcin de los ganglios basales.
B. La estructura y la funcin del SNC.
C. La estructura y la hiperactividad.
8. La terapia de Neurofeedback (neuroretroalimentacin) investiga sobre los procesos
del lbulo frontal a travs de un EEG y mapas de actividad elctrica. Se ha explorado
como el neurofeedback mejora la atencin en nios con TDAH, abordando uno de los:
A. Hallazgos neurobiolgicos bsicos del TDAH (alteracin elctrica del lbulo
frontal).
B. Hallazgos neurobiolgicos bsicos del TDAH (alteracin elctrica del lbulo
occipital).
C. Hallazgos neurobiolgicos bsicos del TDAH (alteracin elctrica del lbulo
temporal).
TEMA 7 Test
TEMA 7 Test