DECLARACIN DEL IMPUESTO

A LOS CONSUMOS ESPECIALES

No.

100 IDENTIFICACIN DE LA DECLARACIN

FORMULARIO 105
RESOLUCIN NACDGERCGC15-00000043

IMPORTANTE: SRVASE LEER

MES

AO

101

N. FORMULARIO QUE SUSTITUYE

102

INSTRUCCIONES AL REVERSO

104

200 IDENTIFICACIN DEL SUJETO PASIVO (CONTRIBUYENTE)

RUC

201

RAZN SOCIAL, DENOMINACIN O APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS

202

300 IDENTIFICACIN DEL IMPUESTO

CDIGO

301

DESCRIPCIN

302

u e g o

G e a r s

o f

w a

r
IMPUESTO AD VALOREM

BASE IMPONIBLE BRUTA

70 usd

303

304

BASE IMPONIBLE NETA (BASE IMPONIBLE BRUTA - DEVOLUCIONES)

USD

VOLUMEN BRUTO

313

70

305

% Tarifa Ad Valorem

35%

ICE CAUSADO AD VALOREM

309

24.5 USD

IMPUESTO ESPECIFICO

VOLUMEN NETO (VOLUMEN BRUTO - DEVOLUCIONES)

Tarifa especfica

314

315

ICE CAUSADO ESPECFICO

319

ICE PAGADO AL MOMENTO DE LA DESADUANIZACIN

329
LIQUIDACIN DEL IMPUESTO A PAGAR

399
(309+319329)

TOTAL ICE A PAGAR

24.5 USD

DECLARO QUE LOS DATOS PROPORCIONADOS EN ESTA DECLARACIN SON EXACTOS Y VERDADEROS, POR
LO QUE ASUMO LA RESPONSABILIDADES LEGALES QUE DE ELLAS SE DERIVEN (Art. 101 de la Codificacin
2004-026 de la L.R.T.I.)

900 VALORES A PAGAR Y FORMA DE PAGO

PAGO PREVIO

901

902

INTERESES POR MORA

903

MULTAS

904

999

TOTAL IMPUESTO A PAGAR

FIRMA CONTRIBUYENTE (Representante Legal)
NOMBRE :

198

N. CI. o
Pasaporte

FIRMA CONTADOR
NOMBRE :

199

N.
RUC

399-901

TOTAL PAGADO

MEDIANTE CHEQUE DBITO BANCARIO, EFECTIVO U OTRAS FORMAS DE PAGO

TOTAL

905

USD

MEDIANTE NOTAS DE CRDITO

TOTAL

907

USD

902 + 903 +904

2

4.

DETALLE DE NOTAS DE CRDITO CARTULARES

908
909

N/C No

USD

910

N/C No

911 USD

DETALLE DE NOTAS DE CRDITO DESMATERIALIZADAS

912

N/C No

913 USD

915 USD

4.