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Hidroelectrolitico PDF
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La composicin de los principales compartimentos extracelulares, plasma y lquido intersticial, es muy parecida. La diferencia ms importante entre ambos compartimentos es la presencia de una alta concentracin de protenas en el plasma. Las protenas son los nicos solutos plasmticos que no pueden atravesar la pared capilar;
su restriccin al plasma es la responsable de los gradientes osmticos existentes a travs de las paredes capilares
que contrarresta la presin hidrosttica en el capilar sanguneo. Los efectos opuestos de la presin hidrosttica
plasmtica y la presin osmtica de las protenas determinan la distribucin de lquidos entre los compartimentos intra y extravasculares.
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Extrado parcialmente de Rejas J, Fidalgo LE, Goicoa A, Glez Montaa JR. Aplicaciones de fluidos en veterinaria.
Valencia: Consulta de Difusin Veterinaria. 2001. ISBN: 84-931636-1-9.
La composicin del lquido intracelular vara en funcin de los diferentes tejidos, aunque mantiene en todos
ellos sus caractersticas principales. En general, el principal catin del lquido intracelular es el K+, mientras que
las concentraciones de Na+, Cl y HCO3 son relativamente bajas. En este caso, el cloruro no es el principal
anin intracelular y la electroneutralidad (esto es, el nmero total de cargas positivas debe igualar, virtualmente,
el nmero total de cargas negativas) es mantenida por las cargas negativas de las molculas proteicas.
Ya que el mantenimiento del equilibrio hdrico entre los lquidos intra y extracelulares est determinado por la
distribucin de los solutos impermeables, las protenas citoplasmticas determinan en gran parte el volumen del
compartimento intracelular. El sistema est en equilibrio cuando la osmolaridad de las protenas intracelulares se compensa
con la concentracin del sodio extracelular. Existen una serie
de factores que influyen en esta composicin. Uno de los ms
importantes es la accin de la enzima ATPasa/Na+-K+, presente en la membrana celular, que transporta activamente el potasio al interior celular y el sodio al exterior, manteniendo concentraciones elevadas de potasio y bajas de sodio en el interior
de la clula.
Iones
Plasma
Na+
145
K+
4
Ca++
2
Mg++
1
HCO3
24
Cl
104
SO4=
0,5
PO4H=
1
Protenas
1,5
Aniones orgnicos
6
Lquido
intersticial
140
4
1
1
28
108
0,5
1
<1
8
Lquido
intracelular
14
150
<1
20
10
5
1
50
5
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Extrado parcialmente de Rejas J, Fidalgo LE, Goicoa A, Glez Montaa JR. Aplicaciones de fluidos en veterinaria.
Valencia: Consulta de Difusin Veterinaria. 2001. ISBN: 84-931636-1-9.
entra agua
Isotnica
Hipotnica
sale agua
Hipertnica
Grfico 1. Equilibrio osmtico de una clula en una solucin isotnica, hipotnica e hipertnica.
Si las membranas celulares fuesen semipermeables (es decir, slo permeables al agua), los dos sistemas de clasificacin seran sinnimos en el sentido de que las soluciones que fuesen isosmticas, hiposmticas o hiperosmticas para el contenido de la clula seran -respectivamente- isotnicas, hipotnicas o hipertnicas. De hecho los
sistemas de clasificacin no son sinnimos porque los solutos pueden atravesar la membrana celular. La distincin entre tonicidad y osmoticidad se hace necesaria debido a que el efecto de un soluto dado sobre el movimiento osmtico del agua a travs de la membrana celular depende de la permeabilidad de la membrana hacia
dicho soluto.
Para ilustrar esto, consideremos el problema prctico de idear una solucin que conserve el volumen de los glbulos rojos.
La membrana es prcticamente impermeable a los iones de sodio y cloruro, de modo que si se colocan las clulas en una
solucin de NaCl que sea isosmtica respecto al contenido celular (aproximadamente 0,15 M NaCl = 0,28 osmolar), dicha
solucin de NaCl tambin ser isotnica; los solutos no atravesarn la membrana celular en ninguna direccin, de modo que
permanecern indefinidamente isosmticos el contenido de las clulas y la solucin en la que estn inmersas y, en consecuencia, el agua ni entrar ni saldr de las clulas. El sodio es un osmol no difusible a travs de las membranas plasmticas.
Los glbulos rojos sanguneos son permeables a la urea. De modo que si se sumergen las clulas en una solucin de urea
inicialmente isosmtica, la urea tender a difundir a travs de las membranas celulares para alcanzar el equilibrio de concentracin en vez de mantenerse estrictamente en el exterior y contrarrestar el efecto osmtico de los solutos normales intracelulares. Consecuentemente, las clulas llegarn a hacerse hiperosmticas respecto a la solucin en la que estn sumergidas,
captarn agua por smosis, se hincharn y estallarn. Por lo tanto, una solucin de urea isosmtica para los glbulos rojos
normales no es isotnica. En este caso la urea es un osmol difusible, pero esto no slo depende de la naturaleza del soluto
sino tambin de la permeabilidad de la membrana. As pues, como la membrana capilar es mucho ms permeable que la
membrana celular, todos los solutos del plasma, a excepcin de las protenas, son osmoles difusibles en relacin con la pared
capilar.
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Extrado parcialmente de Rejas J, Fidalgo LE, Goicoa A, Glez Montaa JR. Aplicaciones de fluidos en veterinaria.
Valencia: Consulta de Difusin Veterinaria. 2001. ISBN: 84-931636-1-9.
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Importancia del ion potasio. El mantenimiento del equilibrio de potasio es vital por mltiples aspectos. El
mantenimiento de la excitabilidad celular y de la contraccin muscular, incluyendo al corazn, dependen del
potencial de membrana de reposo, atribuible, en gran medida, a las diferencias de concentracin de potasio existentes a ambos lados de la membrana. Por todo ello, la disminucin de la concentracin plasmtica de iones
potasio (hipocaliemia) provoca una intensa debilidad muscular con parlisis, como consecuencia de la hiperpolarizacin (potencial de membrana en reposo an ms negativo) de las membranas de las fibras musculares y
nerviosas, que impide la transmisin de los potenciales de accin. Por otro lado, los aumentos de potasio en el
lquido extracelular (hipercaliemia) producen la despolarizacin del potencial de membrana, con la activacin
de los canales de calcio. Por tanto, pueden presentarse graves alteraciones cardacas, con arritmias llegando a
producir muertes sbitas por parada cardaca.
Importancia de los iones fosfato y calcio. El cambio en la concentracin de fosfato en el lquido extracelular, a no ser que
sea muy marcado, no produce efectos inmediatos importantes sobre el organismo. Sin embargo, el aumento o la disminucin
de las concentraciones de calcio en el lquido extracelular produce efectos inmediatos.
El calcio es necesario para importantes reacciones intracelulares tales como la contraccin muscular, la actividad celular
nerviosa, la liberacin de hormonas y la activacin de algunas enzimas, entre otras. As, por ejemplo, la concentracin de
calcio en el lquido intersticial tiene un efecto importante sobre el valor del voltaje al que se activan los canales de sodio de
las membranas celulares. Cuando hay un dficit de iones calcio los canales de sodio de activan (abren) con aumentos muy
pequeos del potencial de membrana sobre el valor normal de reposo. Por tanto, la fibra nerviosa se hace muy excitable,
descargando a veces repetitivamente -sin provocacin alguna- en vez de permanecer en su estado de reposo. De hecho, es
preciso que la concentracin de iones calcio disminuya entre un 30 y un 50% para que aparezcan descargas espontneas en
muchos nervios perifricos. Ello causa a menudo tetania muscular, que puede ser mortal a causa de la contraccin tetnica
de los msculos respiratorios. Es decir, cuando disminuye la concentracin de calcio extracelular (hipocalcemia), el sistema
nervioso central se hace progresivamente ms excitable. Al contrario, cuando se incrementa la concentracin de calcio
(hipercalcemia) se inhibe el sistema nervioso central y disminuye la actividad refleja.
Deshidratacin
Son mltiples las patologas que cursan con deshidratacin, aunque de forma sencilla se pueden
dividir en dos grandes grupos, en funcin del
mecanismo fisiopatolgico responsable de la deshidratacin (tabla 2):
Prdida de agua
Trastornos gastrointestinales
Sudoracin
Quemaduras
Hemorragias
Poliuria
Jadeo intenso
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mia e hipoosmolalidad plasmtica. La hiponatremia intensifica la deshidratacin extracelular ya que favorece el paso de agua al interior de las clulas a favor de gradiente osmtico. Una excepcin la constituyen
aquellas situaciones donde existe una prdida pura de agua (p.e. jadeo intenso en perros). En estos casos
la prdida de agua hace que el lquido extracelular se vuelva hiperosmolar, lo que provoca la salida de
agua desde el espacio intracelular, originando deshidratacin intracelular.
2. Patologas que causan deshidratacin como consecuencia de una menor ingestin de agua. En esta situacin el balance negativo de agua no suele acompaarse de prdidas de sodio, o son poco importantes, de
forma que se produce un incremento de la osmolalidad plasmtica que va a ser el origen de una deshidratacin intracelular.
Hay que observar que la deshidratacin provoca una disminucin del lquido extracelular. Sin embargo, el lquido intracelular depender de lo que ocurra con el sodio:
Si solo se pierde agua (p.e. jadeos), el sodio se acumula en el espacio extracelular y atrae agua de las
clulas provocando deshidratacin intracelular.
Si se pierde proporcionalmente ms sodio que agua, la natremia disminuye provocando el paso de agua
a las clulas (hiperhidratacin celular).
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