Gua de Estudios de Ciruga General

Roles de los Integrantes del equipo quirrgico

INTEGRANTES DEL EQUIPO QUIRRGICO

Y SUS ROLES
M.V. Prof. Adj. Sappa Daniel

El Equipo Operatorio
El equipo operatorio est formado por: Cirujano, Primer Ayudante, Segundo
Ayudante e Instrumentadora. En situaciones poco complicadas el cirujano trabaja con
la instrumentadora solamente y en otras ms complicadas hasta trabaja con tres
ayudantes y dos instrumentadoras. Existe, por supuesto, toda una gama de situaciones
intermedias. En Medicina Veterinaria, lo ms frecuente es el equipo formado por el
cirujano, un ayudante y una instrumentadora.
En los casos que se emplee anestesia inhalatoria y o equipamientos para controles del
paciente como por ejemplo monitoreo cardaco, respiracin asistida, etc, se hace
imprescindible un anestesista (Foto 1). Del mismo modo, al realizar cirugas de
complejidad se requiere de un ayudante, quien tambien podra cumplir el rol de
instrumentista.
En un sentido ms amplio, el equipo operatorio tambin estara integrado por la
enfermera de quirfano (circulante o sucio) y el anestesista. Estos no estn vestidos
aspticamente, pero deben llevar ambo, gorro o cofia, barbijo y botas.

Foto 1
El orden en el que deben ingresar al quirfano es: primero la instrumentadora, luego
el segundo ayudante, luego el primer ayudante y por ltimo el cirujano.

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Roles de los Integrantes del equipo quirrgico

El cirujano.
Normas de la actuacin del cirujano:
Debe desarrollar y ejercitar su criterio, lo que permitir tomar decisiones rpidas y
seguras en los momentos necesarios (por ejemplo: situaciones imprevistas o
complicaciones que obliguen a variar los pasos de la ciruga).
Debe trabajar rodeado de las mejores con condiciones: buena luz, buen instrumental,
lencera suficiente, adecuada anestesia, debiendo haber previsto con anterioridad
todos los elementos que utilizara durante el acto quirrgico.
Debe trabajar con orden y minuciosidad.
No debe realizar una ciruga careciendo del conocimiento de la patologa y/o de la
tcnica que debe aplicar.
El operador diestro se coloca a la derecha de la mesa de operaciones, quedando el
anestesista a su izquierda y el instrumentador a su derecha. (Esquema 1)
El operador zurdo se coloca a la izquierda de la mesa de operaciones, quedando el
anestesista a su derecha y el instrumentador a su izquierda.
Debe exigir orden y trabajo sistemtico a todo el equipo y sealar los errores a
quienes lo asisten, pues es el responsable de su formacin y perfeccionamiento.
Debe tratar de realizar los llamados de
atencin sin humillar a los componentes
del equipo (usar tono severo pero
cordial).
Debe conocer al detalle el trabajo de
todos los integrantes del equipo para
poder corregirlos y entender las
dificultades que puedan presentrseles.
Todo el instrumental que utilice debe
devolverlo a la instrumentadora. Es de
mala tcnica dejar el instrumental sobre
la mesa de operaciones.
No debe realizar maniobras ciegas, debe reconocer bien lo que se incide o se diseca;
no se deben realizar maniobras incompletas.
El trabajo del cirujano debe ser minucioso. Con los progresos de la anestesia no
tienen ya sentido las antiguas maniobras realizadas con la velocidad de un
prestidigitador, pero que muchas veces llevaban por delante un vaso importante o
inclua en una ligadura un filete nervioso. Lo recomendable es el trabajo minucioso
sin prdida de tiempo.
Al pedir instrumental no debe desviar la vista de la herida, es la instrumentadora
quien debe ir hacia el cirujano, debiendo solicitarlo en voz alta y clara, presentando
la mano de manera que sta pueda entregar lo pedido, a travs del lenguaje de gestos
que est perfectamente reglado y codificado.
Es conveniente que el cirujano se haga el tiempo necesario para hacer la crtica o
elogio de la accin a cada uno de los componentes de equipo, una vez finalizada la
ciruga.

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El Primer Ayudante.
Tiene participacin activa, practica el secado de la sangre
continuamente, presenta las pinzas hemostticas para las
ligaduras, realiza hemostasia, coloca los separadores,
ayudando en acciones para facilitar la accin al cirujano,
tratando de.simplificar las maniobras del cirujano. El mejor
cirujano puede perder efectividad por la colaboracin de un
mal ayudante. (Foto 2)

Foto 2

Normas de actuacin del primer ayudante:

Es la segunda autoridad del equipo.
Debe conocer la operacin perfectamente y facilitar el trabajo al cirujano,
adelantndose a las necesidades de ste.
Trabaja enfrente y algo hacia la derecha del cirujano. Cuando no hay Segundo
Ayudante trabaja enfrente del cirujano. (Esquema 1)
Es quien suministra el instrumental al Segundo Ayudante.
No debe extralimitarse realizando maniobras que slo competen al cirujano.
Colabora con el cirujano en la colocacin de los paos de campo.
Puede pedir a la instrumentadora lo que necesita en voz alta, pero lo ideal sera que
solo hablara el cirujano, utilizando entonces un lenguaje de gestos.
El Segundo Ayudante.
Tiene actividad ms esttica que dinmica, pero de su accin y eficiencia tambin
depende el resultado de la ciruga. (Foto 3)
Normas de comportamiento del Segundo Ayudante:
Su funcin principal es sostener los separadores (separadores dinmicos).
Corta las ligaduras cuando el Cirujano y el Primer Ayudante hacen hemostasia en
serie.
No debe hablar en el transcurso de la ciruga.
Recibe el instrumental del Cirujano y el Primer Ayudante, no debe hacerlo
directamente de la instrumentadora.
Su accionar no debe entorpecer el trabajo del Primer Ayudante.
Generalmente trabaja a la derecha del Primer Ayudante, exceptuando situaciones
que requieran un cambio de posicin. (Esquema 1)
Debe realizar todo lo que le indique el Cirujano y el Primer Ayudante.

Foto 3

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El/la Instrumentador/a.
Este puesto puede ser ocupado por un varn o mujer, indistintamente. Su trabajo, si es
correcto y eficiente, da mayor velocidad y orden al trabajo del cirujano, pues debe
atender todos los trastornos que se presentan y que no ataen directamente a las
maniobras operatorias. De esta manera alivia al cirujano permitindole no distraer su
atencin de la herida. Es el/la jefe/a de las enfermeras del quirfano (sucio o circulante),
debiendo solucionar todos los problemas que stos le planteen y mandarlos en todo lo
que necesite.
Su negligencia puede convertirla en una molestia y no en una ayuda como debera ser.
Su accin le permite al cirujano no desviar la vista de la herida y no distraer as su
atencin de la misma. (Foto 4)

Foto 4

Normas de comportamiento de la instrumentado/ ra:

Deber conocer en detalle la ciruga en la que participar para preparar todo lo
necesario y preveer toda complicacin posible.
Debe tratar, en lo posible, de resolver los problemas que se presentan sin complicar
al cirujano.
Debe ingresar al quirfano antes que el cirujano y el paciente para tener todo listo y
preparado antes de la entrada de stos.
El armado de la mesa debe hacerlo en un orden habitual y sistemtico.
Se colocar en uno de los extremos de la camilla de operaciones. (Esquema 1)
Una vez lista la mesa no se alejar de su puesto, salvo expresa orden del cirujano.
Al pasar el instrumental deber ir de su mano a la del cirujano.
Debe facilitar y acelerar el ritmo de la ciruga.
No discutir rdenes ni opiniones del cirujano y ayudantes.
No se distraer con hechos extra operarios y hablar solo lo indispensable.
Debe pasar el instrumental de manera que el Cirujano sienta que lo tiene en su mano
(recordar que el Cirujano no la mira, sino que slo tiende la mano para recibir lo
pedido).
Seguir la ciruga atentamente, adelantndose a las necesidades del Cirujano o
Ayudantes.
Todo el material devuelto a la mesa debe ser limpiado con una gasa antes de
colocarlo en su lugar.
Mantendr la mesa lo mas ordenada y limpia posible, para que al final de la ciruga
est igual que al principio.

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Terminada la operacin colaborar en el vendaje de la herida quirrgica asistida por

la enfermera del quirfano; supervisar y/o lavar el instrumental ayudada por el
circulante y chequearn que el quirfano y la caja de instrumental queden en orden.

Enfermera del Quirfano o Circulante.

Se encuentra bajo las rdenes directas del/la Instrumentador/a.
Normas de comportamiento:
Debe preparar el quirfano para la ciruga a realizar: lencera, instrumental, guantes
y vestimenta estril, suturas, gasa, una bandeja con antisptico, una bandeja para
retirar la pieza proveniente de la ciruga (si sta lo requiere), y asegurarse que el
lebrillo est preparado para su uso.
Preparar el frontoluz, el aspirador, el instrumental especial, etc. Antes de la
operacin debe realizar el control de todo el equipo elctrico para asegurarse su
funcionamiento.
Ayudar al Anestesista en la tranquilizacin del paciente.
Realizar, en la sala de preparacin del paciente (prequirfano), todos los pasos
previos que correspondan a la antisepsia del campo operatorio (tricotoma y lavado).
Ayudar a la instrumentadora a vestirse aspticamente y luego en todo lo que sta
necesita para la preparacin de la mesa.
Estar atenta durante toda la ciruga (que por supuesto debe conocer y seguir
atentamente) a cualquier situacin imprevista que se presente a la instrumentadora o
al cirujano.
Cuidar de no contaminar lo que deba manipulear, si esto sucede debe avisar,
aunque tema la reprimenda, para evitar una complicacin postquirrgica. Su accin
correcta y eficiente es tambin necesaria para el buen desarrollo de la intervencin y
el posterior buen resultado.
Una vez finalizada la ciruga, debe limpiar bien la zona de la herida y colaborar con
el la instrumentador/a en el vendaje de la misma.
Ayudar a el/la instrumentador/a en el lavado y secado del instrumental.

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Anestesista.
Es el responsable de la anestesia del paciente.
No debe estar vestido en forma asptica.
(Foto 5)
Normas de comportamiento:
Realiza la canalizacin del paciente.
Interviene en la preparacin del campo
operatorio.
Da la orden para el comienzo de la ciruga.
Foto 5
Ayuda a la sujecin del paciente en la
mesa operatoria, tratando de que el mismo
tenga la mejor posicin.
Debe monitorear permanentemente al paciente y llevar una planilla anestsica donde
figurarn la evolucin intraoperatoria de todos los parmetros vitales.
NO se debe retirar de la mesa anestsica mientras dure la intervencin.
Finalizada la ciruga debe seguir monitoreando al paciente hasta que logre una
completa recuperacin.
Debe realizar un informe mencionando si hubo alteraciones pre, intra o post
operatorias de los parmetros normales del animal.
Ubicacin frente a la mesa de operaciones de los distintos integrantes del equipo operatorio.
La cabeza del paciente est frente al anestesista y la disposicin de los integrantes es para un
Cirujano diestro.
Anestesista

Circulante

Equipo anestesia y monitores

Cirujano

2do Ayudante

Mesa operaciones

1er Ayudante

Esquema 1

Mesa de instrumental

Instrumentista

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Esquema de centro de atencin con 2 profesionales y sus funciones en una ciruga.
Modelo A: veterinaria no especializada en ciruga, con profesionales preparados para la
realizacin de cirugas simples y rutinarias.
Este sera el ejemplo ms caracterstico de una veterinaria donde se brindara un
servicio orientado a la atencin clnica del paciente y cirugas de menor complejidad,
como por ejemplo castraciones de macho, ovariectomias/ovariohistectomias, tumores de
reseccin simple, hernias inguinales o umbilicales, solo por mencionar algunos casos.
En este caso, esto se podra realizar con dos profesionales. Se deben organizar de tal
manera que puedan cumplir con los roles de cada uno de los integrantes de un equipo
quirrgico completo. Por lo tanto, el que actuara de cirujano, tambin debe cumplir el
rol de circulante en lo que concierne a la preparacin del paciente, y de instrumentista.
El otro integrante debe realizar las tareas de preparacin del paciente y circulante.
Una vez que el paciente ha sido anestesiado en el consultorio, se ingresa al quirfano
con el paciente, quedando a cargo del anestesista el monitoreo del mismo. Debe
sujetarlo a la camilla en la posicin quirrgica y realizar la embrocacin por pulverizado
del campo operatorio.
El cirujano ya ha preparado la mesa de instrumental, se ha lavado aspticamente y
colocado el camisoln y los guantes. Es importante contar con instrumentales de
separacin estticos para utilizar en casos de abordar, por ejemplo, la cavidad
abdominal. Finalizada la ciruga el cirujano colabora con la otra persona, pasando a
cumplir las funciones de circulante.

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Esquema de centro de atencin con 3 profesionales y sus funciones en una ciruga.
Modelo B: veterinaria con profesionales especializados para la realizacin de cirugas
de mayor complejidad. Ac el equipo estara formado por 3 personas. Los roles seran:
un cirujano, un anestesista que tambin cumplira las funciones del circulante, quedando
las funciones de ayudante de cirujano e instrumentista para el otro profesional.
En este caso la preparacin del paciente se llevara a cabo en la enfermera, el lavado de
manos y vestido de cirujano y ayudante en el prequirfano, realizando la intervencin
en el quirfano.