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Ciudad de La Habana
2002
Autoras
Isabel Louro Bernal. Licenciada en Psicologa en la Universidad de La Habana. Profesora Auxiliar Escuela Nacional de Salud Pblica. Especialista en Psicologa de la Salud. Mster en Psicologa de la Salud.
Olga Infante Pedreira. Licenciada en Psicologa en la Universidad de La
Habana. Profesora Asistente de Medicina General Integral Facultad Cdte. M.
Fajardo. Policlnico Plaza. Especialista en Psicologa de la Salud.
Dolores de la Cuesta Freijomil. Licenciada en Psicologa en la Universidad
de La Habana. Profesora Asistente de Medicina General Integral Facultad FinlayAlbarrn. Policlnico 26 de Julio. Especialista en Psicologa de la Salud. Mster en
Psicologa de la Salud.
Esther Prez Gonzlez. Licenciada en Psicologa en la Universidad de La
Habana. Profesora Asistente de Medicina General Integral. Facultad Miguel
Enrquez. Policlnico Lidia y Clodomira. Especialista en Psicologa de la Salud.
Mster en Psicologa de la Salud.
Idarmis Gonzlez Bentez. Licenciada en Psicologa en la Universidad de La
Habana. Profesora Asistente de Psicologa Mdica Facultad Calixto Garca. Especialista en Psicologa de la Salud.
Carmelina Prez Pileta. Licenciada en Enfermera en ISCBP Victoria de Girn.
Profesora Asistente de Atencin de Enfermera para la Salud de la Comunidad.
Facultad de Ciencias Mdicas Provincia Habana. Mster en Atencin Primaria de
Salud.
Clara Prez Crdenas. Licenciada en Psicologa en la Universidad de La
Habana. Profesora Asistente de Medicina General Integral Facultad Calixto Garca.
Policlnico Mario Escalona Reguera. Especialista en Psicologa de la Salud. Mster
en Psicologa Clnica.
Patricia Herrera Sant. Licenciada en Psicologa en la Universidad de La
Habana. Profesora Asistente de Medicina General Integral Facultad Calixto Garca.
Policlnico Enrique Betancourt Neninger. Especialista en Psicologa de la Salud.
Gloria Tejera Villarreal. Licenciada en Enfermera en ISCMH. Profesora
Instructora de Atencin de Enfermera para la Salud de la Comunidad. Facultad
Finlay-Albarrn. Mster en Atencin Primaria de Salud.
Consultores
Alcides Lorenzo Rodrguez. Doctor en Medicina. Especialista de 1er. Grado
en Medicina General Integral. Mster en Atencin Primaria de Salud. Jefe del
Grupo Nacional de Medicina Familiar del MINSAP.
Ana Margarita Muz Roque. Doctora en Medicina. Especialista de 1er. Grado en Medicina General Integral. Funcionaria de la Direccin Nacional de Servicios Ambulatorios del MINSAP.
Clarivel Presno Labrador. Doctora en Medicina. Especialista de 1er. Grado
en Medicina General Integral. Mster en Salud Pblica. Instructora de la Escuela
Nacional de Salud Pblica. Presidenta de la Sociedad Cubana de Medicina Familiar.
Guillermo Ruiz Rodrguez. Licenciado en Psicologa en la Universidad de La
Habana. Profesor Titular de Psicologa Mdica de la Facultad Miguel Enrquez.
Especialista en Psicologa de la Salud.
Flix Sans Soberats. Doctor en Medicina. Especialista de 2do. Grado en
Medicina General Integral. Asistente del ISCMH Facultad Cdte. Manuel Fajardo
y del Policlnico Plaza. Miembro del Grupo Nacional de Medicina General Integral.
C o nt en id o
INTRODUCCIN
CAPTULO I. FAMILIA
Definicin de familia 11
Especificaciones al concepto 11
Aspectos ticos en el trabajo con la familia 11
CAPTULO II. EVALUACIN DE LA SALUD FAMILIAR
Definicin de evaluacin de la salud familiar 13
Definicin de salud familiar 13
Especificaciones al concepto 13
Evaluacin de la salud familiar
13
Caracterizacin de la familia
14
Composicin o estructura
14
Etapa de desarrollo de la familia 15
Ciclo vital de la familia 15
Importancia del conocimiento del ciclo vital para el profesional de la salud 17
Crisis familiares 18
Familiograma 19
Trazado de la estructura
19
Registro de informacin de la familia 23
Sealamiento de las relaciones familiares 24
Evaluacin de la salud familiar 25
Evaluacin de la salud familiar atendiendo al funcionamiento de la familia 26
Evaluacin de la salud familiar atendiendo a sus condiciones materiales de vida 30
Evaluacin de la salud familiar atendiendo a la salud de los integrantes de la familia 31
Valoracin integral de la salud familiar 31
CAPTULO III. ENTREVISTA FAMILIAR
Objetivos 32
Principios generales de la entrevista familiar 32
Carcter grupal 32
Carcter circular 33
Neutralidad de los entrevistadores 33
Lenguaje 33
Etapas de la entrevista familiar 34
34
Introduccin
La Atencin Primaria de Salud y el Programa de Atencin Integral a la Familia
requieren el perfeccionamiento de las competencias de sus profesionales para
realizar acciones con la familia. En 1999, la Direccin Nacional de Atencin
Ambulatoria, el Grupo Nacional de Medicina General Integral y la Sociedad de
Medicina Familiar, en coordinacin con la Escuela Nacional de Salud Pblica,
estimularon la creacin de un grupo metodolgico asesor para la atencin a la
familia en el nivel primario.
Se gener, entonces, un proceso de capacitacin que comenz por la identificacin de necesidades de aprendizaje para la atencin familiar en el nivel primario. Un grupo de expertos tuvo la misin de elaborar este manual con el objetivo de
servir de gua para la accin y para unificar criterios en relacin con las prcticas
de evaluacin e intervencin familiar. No se encontraron antecedentes en la prctica de la medicina familiar acerca de la existencia de un manual o gua para este fin
en Cuba. El grupo se enfrasc en un proceso conjunto de construccin de conocimiento a partir de la bibliografa revisada, experiencias anteriores de investigacin y sistematizacin de conocimientos en la atencin familiar en Cuba.
La finalidad del manual es servir como gua metodolgica al equipo bsico de
salud para el cumplimiento de las funciones de atencin, docencia e investigacin
en relacin con la familia en la Atencin Primaria de Salud, as como documento
de consulta para ayudar en el desempeo de las acciones del equipo de salud,
para realizar las evaluaciones e intervenciones familiares y reflejarlas adecuadamente en la historia de salud familiar.
Captulo
Familia
DEFINICIN DE FAMILIA
Es un grupo de personas que comparten vnculos de convivencia, consanguinidad, parentesco y afecto, y que est condicionado por los valores socioculturales en
los cuales se desarrolla.
ESPECIFICACIONES AL CONCEPTO
La familia es un componente de la estructura de la sociedad. Como tal se encuentra
condicionada por el sistema econmico y el perodo histrico-social y cultural en el
cual se desarrolla. Asimismo se inserta en la estructura de clase de la sociedad y refleja
el grado de desarrollo socioeconmico y cultural de la misma.
Es un grupo que funciona en forma sistmica como subsistema abierto, en interconexin con la sociedad y los otros subsistemas que la componen. Debe estar integrado
al menos por dos personas, que conviven en una vivienda o parte de ella y comparten
o no sus recursos o servicios.
La familia incluye cualquier vnculo consanguneo con independencia del grado
de consanguinidad, y no limita el grado de parentesco. Adems, contempla hijos adoptados o de otros vnculos matrimoniales. Si no existen vnculos consanguneos y de
parentesco, se considera familia a aquellos convivientes con relaciones de afinidad
que reproduzcan el vnculo afectivo natural entre familiares consanguneos y parientes.
Se excluyen de esta definicin otros casos que tambin requieren atencin de
salud, pero que no constituyen un grupo familiar, como el hogar unipersonal (persona
que vive sola) y grupos de personas que conviven sin establecer relaciones familiares
(becados, alquilados y albergados).
11
2. Principio de la beneficencia: toda accin que se realice sobre la familia debe tener
implcito su mejoramiento.
3. Garanta de confidencialidad de la informacin manejada, tanto para fuera de la
familia como para su interior.
4. No transgresin a la tica de la familia, respeto a sus ideas, creencias, cultos y
prcticas religiosas u otras.
5. El especialista no debe reflejar sus vivencias familiares y personales con la familia
objeto de atencin.
6. En los casos en que la reaccin inicial de la familia sea de rechazo a la ayuda mdica
se debe utilizar la persuasin.
7. Otorgar a cada miembro de la familia el mismo valor y hacerlos partcipes de la
atencin.
8. Asumir una posicin autocrtica como profesional y buscar ayuda o asesora en
caso necesario.
9. No asumir posicin a favor o en contra de algn miembro de la familia en especfico.
12
Captulo
ESPECIFICACIONES AL CONCEPTO
Se refiere a la salud del grupo familiar como clula funcional en la sociedad donde
se desarrolle.
No significa ausencia de enfermedad ni de problemas de salud. No se refiere a la
salud de cada uno de los integrantes de la familia ni es una categora sumativa.
Es una condicin dinmica, influida por las condiciones materiales de vida, por los
cambios de la familia en su proceso de desarrollo y por los problemas de salud-enfermedad de sus integrantes.
No consideramos procedente etiquetear a la familia; proponemos realizar un
diagnstico dinmico de la salud familiar que contemple los indicadores de funcionamiento familiar, condiciones de vida del grupo y la salud de los integrantes segn el
impacto que esta tenga para la familia.
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CARACTERIZACIN DE LA FAMILIA
Debe realizarse teniendo en cuenta la composicin o estructura y la etapa de
desarrollo.
Composicin o estructura
1. Tamao (nmero de miembros):
a) Pequea: de 2 a 3 miembros.
b) Mediana: de 4 a 6 miembros.
c) Grande: de 7 y ms miembros.
2. Nmero de generaciones:
a) Unigeneracional.
b) Bigeneracional.
c) Trigeneracional.
d) Multigeneracional.
3. Ontognesis de la familia:
a) Familia nuclear: es la integrada por una pareja que tenga hijos o no, o por uno de
los miembros de la pareja con su descendencia. Incluye los hijos sin padres en
el hogar, los hijos de uniones anteriores, la adopcin y el equivalente de pareja.
Existen diferentes tipos de familia nuclear:
- Pareja sin hijos y pareja sin hijos en el hogar.
- Familia monoparental: integrada por uno de los dos padres y uno o ms hijos.
- Familia biparental: integrada por el padre y la madre, y uno o ms hijos.
- Familia con padres ausentes: integrada solo por dos o ms hermanos.
- Familia reconstituida: la caracterstica de que uno o los dos miembros ya
tuvieron al menos un matrimonio anterior, hayan tenido hijos o no.
- Equivalente de pareja: pareja de homosexuales que se reconoce a s misma
como pareja ante el equipo de salud.
b) Familia extensa: aquella que descienda de un mismo tronco, independientemente del nmero de generaciones y que est integrada por una pareja con hijos
cuando al menos uno de ellos convive en el hogar con su pareja, o equivalente
de pareja, con descendencia o sin ella.
Existen varios tipos de familia extensa:
- Familia integrada por padres con hijo(s) casado(s) sin nieto(s).
- Familia integrada por padres con hijo(s) casado(s) con nieto(s).
- Familia integrada por abuelos y nieto(s) sin la presencia de los padres.
- Familia integrada por dos hermanos o ms, siempre que al menos uno tenga
pareja.
c) Familia ampliada: cuando a la familia nuclear o extensa se integran otros parientes
que no pertenecen al mismo tronco de descendencia generacional. Se pueden con-
14
Desde
Hasta
Formacin
Matrimonio
Extensin
Contraccin
Disolucin
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Extensin
Contraccin
Entrada a instituciones
Climaterio
infantiles y escolares
Jubilacin
Adolescencia
Vejez
Tareas y problemas de acuerdo con las etapas del ciclo vital familiar: las tareas son
intrnsecas a cada etapa. De su cumplimiento depender o no la aparicin de problemas.
1. Etapa de formacin:
a) Tareas:
- Construccin conjunta del proyecto futuro de vida.
- Acople funcional de actividades cotidianas.
- Ajuste con la familia de origen e hijos anteriores.
- Establecimiento de lmites de roles entre los cnyuges.
- Planificacin concepcional.
- Ajuste sexual.
b) Problemas:
- Frustracin de expectativas respecto a la vida matrimonial.
- Desacuerdos en la proyeccin futura del proyecto de vida.
- Dependencia excesiva de la familia de origen.
- Lucha de poder entre los cnyuges.
- Disfunciones sexuales.
- Problemas conceptivos y de planificacin familiar.
2. Etapa de extensin:
a) Tareas:
- Aprendizaje del rol de padre y madre.
- Ajuste al doble rol esposo/padre, esposa/madre.
- Crianza y educacin de la descendencia.
- Ajuste a instituciones infantiles.
- Planificacin concepcional.
- Cambio de rol frente a la adolescencia.
b) Problemas:
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- Dificultad en la delimitacin de roles y funciones entre los padres, con los hijos
y con los abuelos.
- Dificultad en el desempeo de rol de padre/madre con ms de un hijo.
- Afrontamiento inadecuado a las regularidades del desarrollo y enfermedades
de la infancia.
- Manejo inadecuado de posibles celos fraternos.
3. Etapa de contraccin:
a) Tareas:
- Cese de la tutela de al menos un hijo.
- Nuevo rol frente a los hijos.
- Reencuentro de la pareja, nueva comunicacin.
- Transformacin de metas en la pareja.
- Ajuste a problemas de salud y a la jubilacin.
b) Problemas:
- Disfuncin en los roles padres/hijos adultos.
- Transgresin de lmites en deberes y responsabilidades como esposos, padres
y abuelos.
- Dificultades en la asimilacin del llamado nido vaco del hogar.
- No aceptacin de cierta discapacidad o disfuncionabilidad como consecuencia
de la declinacin del ciclo de vida individual.
- Frustracin frente al balance de vida.
4. Etapa de disolucin:
a) Tareas:
- Integracin de la prdida, elaboracin del duelo psicolgico frente a la muerte
del cnyuge o del padre/madre.
- Ajuste al envejecimiento y a la viudez.
- Reorganizacin de la vida familiar y ajuste de roles debido a la ausencia definitiva de uno de los miembros de la pareja.
- Hijos adultos asumen responsabilidades por los padres.
- Reajuste del proyecto de vida frente a la viudez.
- Transformacin de metas, necesidades e intereses.
b) Problemas:
- Insuficiente apoyo familiar y social frente a la prdida.
- Relativos al afrontamiento inadecuado al duelo.
- Transferencia de afectos y necesidades hacia los hijos o nietos.
Importancia del conocimiento del ciclo vital para el profesional de la salud
La utilidad del conocimiento de las caractersticas de las etapas del ciclo vital est
relacionada directamente con el enfoque familiar en la atencin de salud en el nivel
primario, inclusive en el anlisis de la situacin de salud individual y colectiva.
El profesional de la salud puede orientarse en el estudio y atencin de sus pacientes desde el punto de vista de sus necesidades respecto a la etapa del ciclo de vida que
transita y la naturaleza de las crisis que vive. De igual modo puede orientar
profilcticamente a la familia respecto a los procesos que vive, a los que est por vivir
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y cmo prever las crisis. Adems puede guiarse en la temtica necesaria que debe tratar
en las intervenciones grupales y comunitarias.
Las tareas, los problemas y conflictos del desarrollo normativo se entrecruzan con
otros procesos que puede vivir la familia derivados de la vivencia de los llamados
acontecimientos situacionales y accidentales o pueden ser afectados por ellos, que
dado el significado y la repercusin que tienen para la vida familiar, tambin provocan
nuevos problemas, exigen de cambios y ajustes en la familia.
Crisis familiares
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- Infertilidad.
- Intento de suicidio.
- Trastornos psiquitricos.
- Accidente.
- Diagnstico de enfermedad de alto compromiso con la vida.
Las especificaciones al concepto de crisis familiares son las siguientes:
La forma en que la familia maneja las crisis puede fortalecerla o debilitarla. En todas
las familias, con independencia de su clasificacin estructural, se presentan crisis.
En una familia pueden presentarse simultneamente: crisis transitorias o normativas y no transitorias paranormativas, ms de una crisis transitoria o ms de una crisis
no transitoria. Un mismo acontecimiento puede generar ms de una crisis paranormativa.
El afrontamiento a las crisis puede considerarse de diferentes formas: adecuado
cuando se acometen cambios constructivos que contribuyen al ajuste de roles,
flexibilizacin de las normas y solicitud de apoyo; no adecuado cuando no se acometen
cambios que ajuste al grupo familiar, y no se hace una correcta reestructuracin de la
situacin problemtica.
El afrontamiento a las crisis por parte de la familia, incluyendo el tiempo de duracin
de las mismas, depende de los recursos internos y externos con que cuente la familia.
Los recursos internos se refieren a las experiencias anteriores en el afrontamiento
a otras crisis, as como al funcionamiento, la situacin social y econmica de la familia.
Los recursos externos son aquellos que tienen que ver con el apoyo social con
que cuenta la familia: amigos, vecinos, familia de origen, instituciones escolares, laborales, de salud y de la comunidad.
FAMILIOGRAMA
Para el anlisis de la informacin en el proceso de evaluacin se recomienda la
utilizacin del familiograma.
Este es una representacin grfica de la familia, constituida por un formato de
smbolos que permite dibujar un rbol familiar y reflejar en l otros datos tiles para el
anlisis de su situacin de salud.
El familiograma implica tres pasos:
1. Trazado de la estructura familiar.
2. Registro de informacin de la familia.
3. Sealamiento de las relaciones familiares.
Trazado de la estructura
Se realiza expresando a travs de smbolos las relaciones biolgicas y legales entre
los miembros de la familia. Los smbolos empleados son crculos, cuadrados y lneas. Los
crculos y cuadrados representan las personas y las lneas describen las relaciones:
masculino a la izquierda y femenino a la derecha (figura 1).
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Masculino
Femenino
Figura 1
Las relaciones de pareja legalmente establecidas se trazan con lnea continua
(figura 1) y las relaciones de parejas no formalizadas legalmente (concubinato) se
expresan en lneas discontinuas, incluyendo el equivalente de pareja (figura 2).
Figura 2
Por encima de la barra se puede colocar la fecha de matrimonio (figura 3).
m:1990
Figura 3
En esta lnea horizontal se refleja el divorcio con dos barras inclinadas que simbolizan la ruptura (figura 4) o una sola barra que simboliza la separacin (figura 5). La
fecha de separacin o divorcio se coloca encima de las barras inclinadas.
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d:1999
s:1996
Figura 4
Figura 5
Si es necesario, por la repercusin que tenga para la familia actual, se deben reflejar
las uniones anteriores, que tambin pueden representarse poniendo ausente a la pareja
anterior, lo cual se realiza por el trazo de puntos o discontinuo (figura 6). En este caso
es importante significar que, con vistas a mantener el principio de que en el grfico de
la estructura familiar la figura masculina se refleja a la izquierda de la femenina y teniendo en cuenta la presencia de la familia de segundas nupcias, lo que tiene gran implicacin en nuestra poblacin, existe una serie de recomendaciones:
Cuando se estudie una familia en la que el hombre tenga segundas nupcias el
familiograma quedar reflejando el matrimonio o relacin disuelta a la izquierda de la
figura masculina y por tanto, la relacin actual a la derecha (figura 6).
d:1995
m:1998
Figura 6
Cuando se estudie una familia en la que la mujer tenga segundas nupcias, el
familiograma quedar reflejando la relacin actual a la izquierda de la figura femenina y
la relacin disuelta a la derecha de la misma (figura 7).
m:1998
d:1992
Figura 7
Los hijos penden con lneas verticales de la lnea de unin horizontal entre sus
padres, y se sitan de izquierda a derecha por orden de nacimiento sin tener en cuenta
la posicin del sexo en la representacin (figura 8).
Figura 8
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Los hijos adoptivos se unen con lneas de puntos a la lnea horizontal que une a los
padres (figura 9). Si los hijos son gemelos, las lneas se hacen converger en el punto de
unin con la lnea de los padres (figura 10).
Figura 9
Figura 10
Figura 11
Para representar al miembro fallecido se coloca una X dentro del crculo o del
cuadrado, segn corresponda (figura 12).
Figura 12
Existen smbolos opcionales que representan la informacin que se sealar solo
en los casos en que resulte necesario para el estudio de la familia.
Los abortos espontneos se reflejan con una lnea continua igual que un hijo nacido
con el crculo o el cuadrado segn corresponda, pero relleno y ms pequeo de tamao
(figura 13). Los abortos provocados con una x pequea (figura 14) y los neonatos muertos
con crculo o cuadrado segn corresponda, pero la figura muy pequea (figura 15).
Figura 13
22
Figura 14
Figura 15
Figura 16
Figura 17
Informacin de salud: la informacin de salud de los miembros de la familia suele
escribirse por fuera de los correspondientes smbolos siempre que sea necesario (figura 18).
DM
Obeso
HTA
Fumadora
AB II
DM: diabetes mellitus
AB II: asma bronquial grado II
HTA: hipertensin arterial
Figura 18
23
Figura 19
Figura 20
2. Relacin conflictiva: relacin caracterizada por desacuerdos, desarmona y contradicciones evidentes entre los miembros (figura 21).
Figura 21
24
Figura 22
4. Ruptura de la relacin: cuando se rompe el vnculo relacional entre los miembros
(figura 23).
Figura 23
5. Relacin violenta: relacin caracterizada por uno o varios de los aspectos siguientes:
a) Agresin fsica.
b) Agresin psicolgica.
c) Abuso sexual.
d) Abandono.
Si la violencia es ejercida por un miembro sobre otro, se simboliza con flechas en
un sentido (figura 24). En caso de que la violencia sea recproca, se simboliza con
flechas en ambos sentidos (figura 25).
Figura 24
Figura 25
25
Se cumple
Funcin econmica*
No se cumple
*Esta funcin se corresponde con el acpite de satisfaccin de las necesidades bsicas del
instructivo de HSF.
Cuadro 4
Se cumple
Funcin educativa
No se cumple
26
Cuadro 5
Se cumple
No se cumple
Funcin afectiva
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Dichas categoras quedaron distribuidas de acuerdo con los tems que se exploran:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Cohesin: 1 y 8.
Armona: 2 y 13.
Comunicacin: 5 y 11.
Adaptabilidad: 6 y 10.
Afectividad: 4 y 14.
Roles: 3 y 9.
Permeabilidad: 7 y 12.
Muchas veces
A veces
Pocas veces
Casi nunca
De 70 a 57 puntos
Moderadamente funcional
De 56 a 43 puntos
Disfuncional
De 42 a 28 puntos
Severamente disfuncional
De 27 a 14 puntos
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Pocas
veces
A
veces
Muchas
veces
Casi
siempre
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Cuadro 8
Evaluacin del funcionamiento familiar segn la integracin de las anteriores:
para realizar la evaluacin del funcionamiento familiar en forma integrada se seguirn
los criterios siguientes:
1. Criterio del equipo de salud respecto al cumplimiento de las funciones bsicas por
la familia.
2. El resultado de la prueba de percepcin de funcionamiento familiar (FF- SIL).
De esta forma el resultado del diagnstico de la funcionabilidad de la familia podr ser:
1. Familia funcional: cuando la familia cumple con las funciones bsicas* y la puntuacin obtenida a partir de la aplicacin de la prueba FF-SIL se corresponda con el
diagnstico de familia funcional.
2. Familia con riesgo de disfuncionabilidad: cuando cumple con las funciones bsicas, pero la puntuacin obtenida a partir de la aplicacin de la prueba FF-SIL se
corresponde con el diagnstico de familia moderadamente funcional.
3. Familia disfuncional: cuando la familia no cumpla con alguna de las funciones
bsicas o cuando la puntuacin obtenida a partir de la aplicacin de la prueba FFSIL se corresponda con el diagnstico de familia disfuncional, en cualesquiera de
sus dos niveles.
Equipamiento
domstico bsico
Hacinamiento**
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31
Captulo
Entrevista familiar
Existen variadas fuentes de obtencin de informacin de la salud familiar: la visita
al hogar, la evaluacin de la salud individual y comunitaria, y la informacin de los
lderes formales e informales. La tcnica que por excelencia se utiliza para la obtencin
de informacin e identificacin de problemas y potencialidades de la familia, as como
para la intervencin en la salud familiar, es la entrevista familiar.
La entrevista familiar es la tcnica que se utiliza para la comunicacin con el
grupo familiar en su conjunto para lograr un objetivo determinado por parte del equipo
bsico de salud y del grupo bsico de trabajo.
OBJETIVOS
1. Obtener informacin para la caracterizacin y evaluacin familiar.
2. Identificar potencialidades, riesgos, problemas y daos a la salud familiar.
3. Intervenir y dar seguimiento a problemas identificados.
La entrevista familiar puede constituir el primer encuentro con la familia en su
conjunto, como sucede cuando:
1. Se comienza a trabajar por primera vez en una comunidad.
2. Una familia se muda a vivir en el rea.
3. Solo se ha interactuado con alguno de sus miembros.
La entrevista forma parte del proceso habitual de dispensarizacin y anlisis de la
situacin de salud de la familia, por lo que puede efectuarse en cualquier momento que
sea necesario, aun cuando sea una familia bien conocida por el equipo de salud.
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3. Cada miembro de la familia tiene una funcin dentro del proceso comunicativo que
va a permitir el cumplimiento de los objetivos.
4. El grupo aporta datos al conocimiento del sistema familiar, aun cuando no estn
presentes todos los integrantes de la familia.
5. Es de suma importancia tener en cuenta cmo los miembros de la familia interactan
entre s en el momento de la entrevista.
6. No se excluye la participacin de nios, ancianos y aquellos miembros de la familia
con limitaciones fsicas y mentales, siempre que puedan sostener el proceso comunicativo.
CARCTER CIRCULAR
1. El entrevistador(a) evitar en la entrevista que predomine el dilogo directo entre l
o ella y cada integrante de la familia. Deber, por tanto, propiciar la comunicacin
entre ellos.
2. Cada uno aportar su criterio acerca del problema analizado con vistas a lograr una
solucin de grupo.
3. El anlisis de los problemas de la familia se enfoca en el contexto de las relaciones
grupales familiares y no desde el individuo hacia su interior o a su vida pasada.
LENGUAJE
Los entrevistadores deben expresarse en forma clara y sencilla para facilitar la
comunicacin, no deben utilizar trminos rebuscados ni tampoco vulgares, populares
o chabacanos.
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Citacin a la familia
La forma en que se produce la decisin de la entrevista familiar va a determinar en
gran medida cmo ser la citacin, ya que puede ser:
1. A solicitud del equipo de salud.
2. A solicitud de la familia.
3. Cuando se est efectuando la visita de terreno al hogar o en el consultorio, aunque
no haya mediado la planificacin previa.
Si el equipo determina citar a la familia, puede optar por dejar citacin escrita en el
hogar que explicite que es para todos los convivientes y los detalles de lugar, fecha y
hora, o hacer una concertacin previa con los integrantes de la familia o con la mayora
de ellos, a fin de convenir la mejor oportunidad de reunin.
Se debe cuidar que en el proceso de citacin no intermedien datos o personas
adicionales que puedan predisponer a algunos miembros de la familia, provocarles
rechazo y hasta producir la inasistencia a la entrevista.
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ETAPA SOCIAL
1. Recibimiento, saludo y acomodo de la familia y del equipo en el local destinado para
la entrevista.
2. Presentacin de los entrevistados y entrevistadores y exposicin de los objetivos
de la entrevista.
3. Planificacin del tiempo: se debe comunicar a la familia que la duracin de la entrevista es de aproximadamente 45 minutos. Esto contribuye a la optimizacin del
tiempo y a la productividad de la sesin.
4. Si la familia es entrevistada por primera vez o hay miembros nuevos, se requiere la
presentacin de cada integrante de la familia: deben enunciarse sus datos generales, la relacin de parentesco y explicar su dedicacin laboral, escolar o ambas.
5. La familia deber responder las preguntas relacionadas con su entorno de vida
material y socioeconmico.
ETAPA DE INTERACCIN
Si una familia no identifica algn problema de salud, el entrevistador propiciar la
interaccin de los miembros a travs de preguntas relacionadas con la convivencia
familiar, explorar roles, comunicacin, afectividad y autoridad, entre otros.
En caso de una familia con problemas, cada integrante expresar su percepcin al
respecto y dir la forma de contribuir a su solucin.
Los entrevistadores deben ser tolerantes y brindar confianza para que la familia se
sienta cmoda al exponer sus problemas. Se estimular la interaccin comunicativa
entre los miembros de la familia.
La tcnica de la entrevista familiar requiere un riguroso cuidado de las preguntas
que son formuladas por parte del entrevistado. En ningn caso debe sugerir un tipo de
respuesta deseada, que, adems, no debe entraar un criterio valorativo respecto a
cun positivo, negativo, inaceptable e inmoral sea.
Una vez que todos los miembros de la familia expresaron sus criterios, se pasa a la
etapa de cierre de la entrevista.
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36
Captulo
Intervencin familiar
DEFINICIN DE INTERVENCIN FAMILIAR
Consiste en el conjunto de acciones orientadas hacia la familia y que son realizadas por miembros del equipo de salud o del grupo bsico de trabajo. A travs de ellas
se propicia el desarrollo de los propios recursos familiares de manera que la familia
pueda ser capaz de hallar alternativas de solucin ante los problemas de salud.
OBJETIVOS
1. Reforzar las fortalezas con que cuenta la familia.
2. Contribuir a la prevencin de comportamientos de riesgo a la salud de la familia.
3. Facilitar la modificacin de los comportamientos perjudiciales a la salud de la familia.
Existen familias tributarias de intervencin educativa:
1. Cualquier tipo de familia, funcional o no, que requiera informacin y orientacin
sobre las caractersticas de las etapas del ciclo evolutivo, sobre las funciones de la
familia, o sobre el afrontamiento a los problemas de salud.
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2. Familias que buscan consejos para la toma de decisiones ante eventos vitales
importantes.
3. Las familias disfuncionales, que requerirn, adems de la intervencin educativa,
intervenciones teraputicas.
Consejera
Orientacin familiar.
Dinmica familiar.
Grupo comunitario de orientacin familiar.
Consejera
Es un proceso de comunicacin mediante el cual la familia solicita del especialista
una ayuda para la solucin de problemas identificados por ellos.
Se caracteriza por los aspectos siguientes:
1. El papel directivo que asume el especialista.
2. Parte de las necesidades sentidas por la familia.
3. Trasmisin de informaciones y sugerencias sobre acciones que deben ser realizadas por la familia para solucionar los problemas consultados.
4. Generalmente ocurre en una sesin.
5. Puede darse con un solo miembro de la familia.
Orientacin familiar
Es un proceso de comunicacin mediante el cual el equipo bsico de salud ayuda
a la familia a identificar sus necesidades en materia de salud y sugiere alternativas de
solucin.
Est caracterizado por:
1. Papel directivo del especialista.
2. El intercambio de informacin y de ideas con el objetivo de promover cambios de
actitudes y conductas en la familia.
3. Papel activo de la familia.
4. Puede realizarse en una o varias sesiones.
5. Puede llevarse a cabo con uno o varios miembros de la familia.
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Dinmica familiar
Es una tcnica utilizada por el equipo de salud y tiene como fin contribuir a que la
familia identifique sus problemas de salud familiar, tome decisiones y encuentre soluciones apropiadas a estos.
Sus rasgos fundamentales son:
1. Reunin del grupo familiar en torno a un objetivo.
2. Constituye un espacio propicio para la toma de conciencia y el compromiso familiar
frente a sus problemas.
3. El coordinador conduce al grupo, modera la dinmica, pero no asume el rol directivo.
4. Exposicin, discusin y anlisis del problema de salud familiar detectado a travs
de la evaluacin de la familia.
5. Se induce a la bsqueda de soluciones alternativas y funcionales por parte de la
propia familia.
6. El rol de la familia es activo.
Si la dinmica de las relaciones familiares se diagnostica como severamente
disfuncional, se valorar por parte del equipo, la pertinencia del uso de esta tcnica.
Etapas de la dinmica familiar
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e) Se involucran los miembros con diferentes actividades para permitir que cada
uno contribuya al mejoramiento de las relaciones familiares.
4. Etapa de cierre:
a) Es el momento de la intervencin en que se concluye la discusin.
b) Se expresan al grupo los elementos positivos que ha tenido la discusin, la
forma en que fueron capaces de abordar los problemas, las contribuciones de
algunos miembros, lo de positivo que pueden tener los elementos ms negativos.
c) Se planifica el prximo encuentro, si este fuera necesario.
Aspectos generales que se deben tener en cuenta
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Se considera grupo homogneo a aquel integrado por individuos con alguna caracterstica comn, por ejemplo: grupos de embarazadas, adolescentes, padres o adultos mayores.
Identificacin de problemas.
Compromisos de cambio.
Seguimiento (si es necesario).
Datos de la observacin (si es necesario).
OBJETIVOS
Su propsito fundamental es lograr cambios en la comunicacin, distribucin de
roles, expresiones de afecto y otros elementos del funcionamiento familiar.
Las familias tributarias de intervencin familiar teraputica son las disfuncionales.
Es imprescindible que este tipo de intervencin sea realizada por profesionales
con entrenamiento en terapia familiar.
41
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