586GERpreeclamsia PDF

GUA DE PRCTICA CLNICA
gpc
Intervenciones de Enfermera en la paciente con

P REECLAMPSIA /E CLAMPSIA
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-586-12
Intervenciones de Enfermera en la Paciente con Preeclampsia/Eclampsia
Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual, por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones, y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Intervenciones de Enfermera en la paciente con Preeclampsia/Eclampsia.
Mxico: Secretara de Salud, 2011.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
CIE-10: O14 Hipertensin gestacional [inducida por el embarazo] con

proteinuria significativa
O15 Eclampsia
O16 Hipertensin materna, no especificada
GPC: Intervenciones de Enfermera en la Paciente con
Preeclampsia/Eclampsia
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Divisin de Excelencia Clnica
M en C Antonio
Barrera Cruz
Medicina
Interna/Reumatologa
Instituto Mexicano del

Seguro Social
Coordinador de Programas Mdicos
Lic. Mara Eugenia

Mancilla Garca
Enfermera Especialista
Quirrgica/Administradora
Divisin de Excelencia
Clnica IMSS
Coordinadora de Programas de
Enfermera.
M en C Antonio
Barrera Cruz
Medicina
Interna/Reumatologa

Seguro Social
Direccin de Prestaciones
Mdicas
Lic. Sonia Yasue

Romn Maeda
Enfermera Especialista en
Cuidados
Intensivos/Administradora

Seguro Social
Subjefe de Enfermera.
Unidad Mdica de Alta

Especialidad Hospital de Gineco
Obstetricia CMNO
Mtro. Ernesto
Rodrguez Loreto
Enfermero Especialista en
Cuidados Intensivos
Maestra en Pedagoga

Seguro Social
Director de Enfermera

Obstetricia CMNO
Lic. Armida Villalz

Urea
Enfermera Especialista en
Cuidados Intensivos

Seguro Social
Enfermera Especialista Intensivista.

UCIN.

Obstetricia CMNO
Lic. Ana Belem Lpez

Morales.
Enfermera Especialista
Quirrgica/Administradora

Seguro Social
Subjefe de Enfermera.
Dr. Oscar Moreno

lvarez
Gineco Obstetra

Seguro Social
Mdicas
Mdicas
Autores :
Validacin interna:
Especialidad Hospital de
Traumatologa y Ortopedia, D.F
Norte.
Divisin de Apoyo a la Gestin
Mdicas
ndice
autores Y Colaboradores ........................................................................................................................ 3

1. Clasificacin ........................................................................................................................................... 5
2. Preguntas A Responder En Esta Gua................................................................................................ 6
3. Aspectos Generales ............................................................................................................................... 7
3.1 JUSTIFICACIN...................................................................................................................................... 8
3.2 OBJETIVO DE ESTA GUA .................................................................................................................... 10
3.3 DEFINICIN (ES) ............................................................................................................................... 11
4. Evidencias Y Recomendaciones ......................................................................................................... 12
4.1 FACTORES DE RIESGO ......................................................................................................................... 13
4.1.1 Identificacin Oportuna ..................................................................................................... 13
4.1.1.1 Utilidad Clnica ............................................................................................................ 13
4.2 DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN .......................................................................................................... 16
4.2.1 Principales Signos Y Sntomas ........................................................................................... 16
4.2.2.2 Estudios De Laboratorio Y Gabinete ........................................................................ 16
4.3 CRITERIOS DE REFERENCIA ................................................................................................................. 21
4.3.1 Nivel De Atencin................................................................................................................. 21
4.3.1.1 Clasificacin De Riesgo ............................................................................................... 21
4.4 INTERVENCIONES ................................................................................................................................ 22
4.4.1 Perodo Prenatal Y Postnatal .......................................................................................... 22
4.4.1.1 Preeclampisa Leve/Grave Y Eclampsia ................................................................... 22
5. Anexos .................................................................................................................................................... 33
5.1 PROTOCOLO DE BSQUEDA ................................................................................................................ 33
5.2 ESCALAS DE GRADACIN .................................................................................................................... 36
5.3 ESCALAS DE CLASIFICACIN CLNICA .................................................................................................. 39
5.4 DIAGRAMA DE FLUJO ......................................................................................................................... 47
6. Glosario ................................................................................................................................................. 48
7. Bibliografa ........................................................................................................................................... 50
8. Agradecimientos .................................................................................................................................. 54
9. Comit Acadmico. ............................................................................................................................... 55
10. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador .................................................................. 56
11. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica ........................................................................... 57
1. Clasificacin
Catlogo Maestro: IMSS-586-12
Profesionales de la
salud
Clasificacin de la
enfermedad
Categora de GPC
Usuarios
potenciales
Tipo de
organizacin
desarrolladora
Poblacin blanco
Fuente de
financiamiento /
Patrocinador
Intervenciones y
actividades
consideradas
Impacto esperado
en salud
Enfermera Especialista en Cuidados Intensivos, Enfermera Especialista Quirrgica, Gineco-Obstetra, Medico Internista.
CIE-10: O14 Hipertensin gestacional [inducida por el embarazo] con proteinuria significativa O15 Eclampsia
O16 Hipertensin materna, no especificada
Primer, Segundo y Tercer nivel de atencin
Personal de Enfermera.
Instituto Mexicano del Seguro Social
Mujeres 18 aos
Biometra hemtica completa, examen general de orina, tiempos de coagulacin, examen general de orina, determinacin de proteinuria mediante tira
reactiva, proteinuria en orina de 24 horas, Ultrasonido obsttrico, medicin de la presin arterial, perfil de lpidos, glucosa, cido rico.
Deteccin temprana, Diagnstico y Tratamiento oportuno, Limitacin de complicaciones. Mejora de la calidad de vida. Reduccin de la mortalidad
materna. Referencia adecuada y oportuna
Adopcin y elaboracin de novo de la Gua de Prctica Clnica: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales
previamente elaboradas, evaluacin de la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con
Metodologa
mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor de acuerdo con la escala utilizada, seleccin o elaboracin de recomendaciones con el
grado mayor de acuerdo con la escala utilizada
Enfoque de la GPC: Deteccin, Diagnstico, Clasificacin y Tratamiento. Enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o
enfoque a responder preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de nueva creacin.
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda:
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda en sitios Web especializados
Bsqueda manual de la literatura
Mtodo de
Nmero de fuentes documentales revisadas: 60
validacin y
Guas seleccionadas: 11
adecuacin
Revisiones sistemticas/meta anlisis: 23
Estudios descriptivos analticos: 2
Revisiones narrativas: 18
Consenso: 3
Libros: 3
Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
Mtodo de validacin: Validacin por pares clnicos
Validacin interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin institucional:
Validacin externa:
Verificacin final:
Conflicto de inters Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
Registro y
Registro: IMSS-586-12
Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
actualizacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al CENETEC a
travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx
2. Preguntas a Responder en esta Gua

1. Cules son los factores de riesgo para desarrollar preeclampsia/eclampsia?
2. Cmo se establece el diagnstico de preeclampsia/eclampsia y la clasificacin de la
severidad?
3. Cules son los criterios de referencia a los niveles de atencin segn la clasificacin del
riesgo?
4. Cules son las intervenciones que se deben efectuar en la consulta prenatal para el
diagnstico temprano de preeclampsia?
5. Qu intervenciones se deben efectuar durante el postparto en la paciente con diagnstico
de preclampsia/eclampsia?
3. Aspectos Generales
La preeclampsia constituye una de las principales enfermedades hipertensivas asociadas al
embarazo, que complica entre el 7 al 10% de las mujeres gestantes. (Sibai B, 2003/Sibai B,
2005/Uzan J, 2011) Esta enfermedad de etiologa desconocida, multifactorial y de carcter
irreversible, afecta a mltiples rganos y es responsable de una proporcin considerable de muertes
maternas y perinatales (Briceo PC, 2006). Se distingue de los otros trastornos hipertensivos del
embarazo (hipertensin gestacional, hipertensin crnica, preeclampsia sobreagregada a
hipertensin crnica) por presentar elevacin de la presin arterial y proteinuria, a partir de la
vigesima semana de edad gestacional y que suelen desaparecer al interrumpirse el embarazo o hasta
dos semanas despus. La preeclampsia afecta principalmente a las primigrvidas jvenes y al 40%
de las mujeres con enfermedad renal crnica o trastornos vasculares. (Report of the National High
Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy, 2000).
La incidencia de preeclampsia en los Estados Unidos de Norteamrica es de aproximadamente 6-7%
de los embarazos en nulparas. En el mbito internacional, en pacientes sin factores de riesgo, se
estima que la incidencia de preeclampsia de 3 a 8% y en pacientes con factores de riesgo de 15% a
20% (Sibai B. 2005/ Chandiramani M, 2008). En pases en vas de desarrollo como los de Amrica
Latina y el Caribe constituye la principal causa de muerte materna (> 25%) (Khan KS, 2006).
En la mayora de los pases industrializados y en desarrollo, las causas ms frecuentes de mortalidad
y morbilidad materna grave son la hemorragia obsttrica, la preeclampsia-eclampsia, la infeccin
puerperal y las complicaciones del aborto. (Bouvier-Colle M, 2003).stas tienen la caracterstica
comn de ser prevenibles y para su reduccin se requiere aumentar la accesibilidad de la poblacin a
los servicios profesionales para la vigilancia del embarazo, la atencin del parto y del puerperio, as
como mejorar la educacin de las embarazadas para solicitar atencin frente a la presencia de datos
de alarma de las complicaciones mencionadas. (Tsu VD, 2004)
La preeclampsia es un sndrome que puede presentar manifestaciones en prcticamete todos los
aparatos y sistemas del binomio feto-materno. Se caracteriza por hipoperfusin tisular generalizada,
aumento en las resistencias vasculares perifricas, dao endotelial, cambios metablicos, consumo
plaquetario, aumento en la respuesta inflamatoria, activacin del sistema de coagulacin, as como
una respuesta vascular anormal placentaria. (Sibai B, 2005).
Los criterios para determinar el estado de preeclampsia implica la presencia de la triada caracterstica
hipertensin arterial, proteinuria y edema que aparece despus de las 20 semanas del embarazo. La
preeclampsia leve incluye elevacin de la presin arterial mayor o igual a 140/90 mmHg, en dos
tomas con diferencia de 6 horas entre cada una, proteinuria (mayor o igual a 300 mg en orina de 24
horas), sin evidencia de compromiso multisistmico o de vasoespasmo persistente, mientras que la
preeclampsia grave, entre otros datos, se caracteriza por hipertensin arterial mayor o igual de
160/110 mmHg, en dos tomas separadas por un intervalo de 15 minutos, sntomas de
vasoespasmo (cefalea, acufenos, fosfenos, epigastralgia) y proteinuria mayor o igual a 2
gramos.(Snchez-Rodrguez E, 2010/Pennington K, 2012). Las tres principlaes causas de muerte
debidas a preeclampsia son: hemorragia cerebral (46%), sndrome de HELLLP (12%) y coagulacin
intravascular diseminada (10.7%).
La identificacin oportuna de factores de riesgo maternos y ambientales para el desarrollo de este
padecimiento (primigravidez, preeclampsia previa, historia familiar de preeclampsia, raza negra,
edad materna joven (< 20 aos), edad > 35 aos, desnutricin, obesidad, infeccin de vas urinarias
recurrente,
enfermedades
autoinmunes,
embarazo
mltiple,
diabetes
mellitus,
hiperhomocisteinemia, resistencia a la insulina, tabaquismo, entre otros (Sibai B, 2005/Milne F,
2005/ Duckitt K, 2005), podran disminuir la probabilidad de desarrollar este sndrome y evitar la
progresin a formas ms graves.
Debido a que la preclampsia es de etiologa desconocida, el diagnstico se hace tardamente en la
mayora de los casos, por lo que es prioritario elaborar una historia clnica perinatal detallada, tener
un adecuado control prenatal con el propsito de identificar factores de riesgo y establecer acciones
preventivas y teraputicas oportunas durante el embarazo. El objetivo principal del manejo de la
preeclampsia es siempre estar orientado a la seguridad materna. Los objetivos teraputicos deben
incluir prevencin de eclampsia, control de crisis hipertensiva, maduracin pulmonar fetal y un
sistema de referencia-contrareferencia oportuna a unidades especializadas dentro del Sistema
Nacional de Salud.
3.1 Justificacin
La preeclampsia constituye un grave problema de salud pblica en Mxico, al ser responsable de una
elevada morbi-mortalidad materna y perinatal, incrementar el nmero de hospitalizaciones prolongadas
y ocasionar graves repercusiones socioeconmicas. La Organizacin Mundial de la Salud estima que
existen anualmente ms de 166 mil muertes por preeclampsia (Briceo P, 2006/Lain KY, 2002) y que
cada siete minutos muere una mujer por esta causa, (von Dadelszen P, 2008).En Mxico de acuerdo
con la Secretaria de Salud, la preeclampsia representa hasta el 34% del total de las muertes maternas,
por lo que constituye la principal causa de muerte asociada a complicaciones del embarazo (Secretaria
de Salud Lineamiento Tcnico, 2007).
La mortalidad materna y neonatal son dos de los indicadores ms importantes de desigualdad social y de
inequidad de gnero en nuestro pas, que afectan particularmente a la poblacin de las entidades
federativas y de los municipios con mayor rezago socioeconmico. La mortalidad asociada a
preeclampsia es 5 a 9 veces mayor en los pases en va de desarrollo. Entre las repercusiones perinatales
ms importantes de la preeclampsia/eclampsia estn el nacimiento pretrmino y la restriccin del
crecimiento intrauterino, que se asocian con aumento del riesgo de muerte perinatal, retraso del
neurodesarrollo y enfermedades crnicas tanto en la infancia, como en la vida adulta. (COMEGO
2010). La mayora de los daos obsttricos y los riesgos para la salud de la madre y del recin
nacido pueden ser prevenidos, detectados y tratados con xito, mediante la aplicacin de
procedimientos para la atencin, entre los que destacan la identificacin del riesgo, la realizacin de
actividades preventivas, as como intervenciones (Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993.)
Dentro de la atencin a la salud materna en nuestro pas, el Instituto Mexicano del Seguro Social
desempea un papel fundamental, ya que dentro de sus instalaciones se atiende 50% del total de
8
los nacimientos hospitalarios. En el perodo de tiempo comprendido entre 1991 y 2005, Velasco M,
y cols, report 3553 defunciones maternas en las unidades mdicas del IMSS, observndose en los
15 aos analizados, que la mortalidad materna hospitalaria en esta Institucin se redujo 40.4 %, al
pasar la tasa de 45.3 a 27 por 100 mil nacidos vivos, est tendencia probablemente es atribuible a la
mejora en la calidad de la atencin obsttrica y al uso ms oportuno de los servicios mdicos por la
poblacin. (Velasco M, 2004/Velasco M, 2006)
Los fallecimientos derivados del embarazo, parto, puerperio y sus procesos de atencin se
consideran, en su mayora, evitables con los recursos de la medicina actual. Los profesionales de
enfermera se enfrentan cada da a nuevos retos que demandan el diseo de un modelo nuevo que
favorezca la salud de esta poblacin para otorgar cuidados con alto grado de responsabilidad y gran
sentido humanstico, participando activamente en la promocin, proteccin, recuperacin y
rehabilitacin de la salud de la mujer embarazada.
El desarrollo de una prctica asistencial basada en la mejor evidencia cientfica disponible no es slo
un deseo compartido por el grupo de enfermera, sino un reto y una realidad que permitir la
transformacin deseada sobre el cuidado de la paciente obsttrica en estado crtico. Derivado de lo
anterior, este documento pretende contribuir en la actualizacin permanente de los prestadores de
servicios de enfermera para mejorar la calidad de atencin prenatal con nfasis en la identificacin
de factores de riesgo y signos de alarma que sugieran preeclampsia, deteccin oportuna, diagnstico
precoz, tratamiento apropiado y referencia oportuna al nivel de atencin adecuado, en beneficio de
la salud de las mujeres gestantes.
3.2 Objetivo de esta gua

La Gua de Prctica Clnica Intervenciones de Enfermera en la paciente con
Preeclampsia/Eclampsia forma parte de las guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de
Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico: Desarrollo de
Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el
Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
Detectar los factores de riesgo para prevenir y diagnosticar la preeclampsia/eclampsia.
Identificar con oportunidad los signos y sntomas de alarma de preeclampsia/eclampsia.
Referir adecuada y oportunamente a hospitales de segundo y tercer nivel de atencin para

disminuir complicaciones.
Determinar las intervenciones que el personal de enfermera debe efectuar durante la

atencin prenatal de la paciente con preeclampsia.
Determinar las intervenciones de enfermera que se deben efectuar durante el postparto de

las pacientes con preeclampsia/eclampsia.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
10
3.3 Definicin (es)

Preeclampsia: Sndrome multisistmico del embarazo y puerperio, en el que se presenta una
reduccin de la perfusin sistmica generada por vasoespasmo y activacin de los sistemas de
coagulacin. Se presenta despus de la semana 20 de la gestacin, durante el parto o en las primeras
dos semanas despus de ste. El cuadro clnico se caracteriza por hipertensin arterial 140/90
mmHg y proteinuria, es frecuente que, adems se presente cefalea, acfenos, fosfenos, edema,
dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio.
Eclampsia: Presencia de convulsiones o estado de coma en pacientes con preeclampsia despus de
la semana 20 de gestacin, parto o en las primeras 6 semanas despus de ste, en ausencia de otras
causas de convulsiones.
11
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las
Evidencia y Recomendaciones expresadas en las guas y dems documentos seleccionados
corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las
caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las
originaron.
<El nivel de las evidencias y la gradacin de las recomendaciones se mantienen respetando la fuente
original consultada> o <El nivel de las evidencias y la gradacin de las recomendaciones se
mantienen respetando la escala seleccionada para ello>. Las evidencias se clasifican de forma
numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
El sistema de gradacin utilizado en la presente gua es Shekelle.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:
Evidencia
Recomendacin
Punto de Buena Prctica
12
4.1 Factores de Riesgo

4.1.1 Identificacin oportuna
4.1.1.1 Utilidad Clnica
Evidencia / Recomendacin
Las embarazadas con mayor probabilidad de

preeclampsia son: mayores de 40 aos de edad, con
antecedente familiar de preeclampsia (madre o
hermana), primigrvidas, historia de preeclampsia en
embarazo previo, embarazo mltiple, ndice de masa
corporal (IMC) 35 kg/m2, anticuerpos anti
fosfolpido y diabetes mellitus tipo 1.
Nivel / Grado
IIa
Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y tratamiento
de la preeclampsiaeclampsia, Mxico 2010
Las mujeres multparas de edad 40 aos, tienen dos

Ia
veces mas riesgo de desarrollar pre-eclampsia, (riesgo
(E. Shekelle)
relativo 1,96, IC95% 1,34 a 2,87).
Duckitt K, 2005.
Las mujeres nulparas tienen tres veces ms riesgo de

Ia
desarrollar preeclampsia (riesgo relativo 2,91, IC 95%
(E. Shekelle)
1,28 a 6,61).
Duckitt K, 2005.
Las mujeres que tienen preeclampsia en un primer

Ia
embarazo tienen siete veces ms riesgo de
(E. Shekelle)
preeclampsia en un segundo embarazo (riesgo relativo
Duckitt K, 2005.
7,19, IC95% 5,85 a 8,83).
La historia familiar de preeclampsia, incrementa tres

Ia
veces el riesgo de pre-eclampsia (riesgo relativo 2,90,
(E. Shekelle)
IC95% 1,70 a 4,93).
Duckitt K, 2005.
La mujer con embarazo gemelar, tiene casi tres veces

Ia
ms riesgo de pre-eclampsia (riesgo relativo 2,93,
(E. Shekelle)
IC95% 2,04 a 4,21).
Duckitt K, 2005.
La probabilidad de pre-eclampsia es casi cuatro veces

Ia
mayor, ante el antecedente de diabetes mellitus previo
(E. Shekelle)
al embarazo (riesgo relativo 3,56, IC95% 2,54 a
Duckitt K, 2005.
4,99).
13
Un ndice de masa corporal 35 kg/m2 duplica el

Ia
riesgo de pre-eclampsia (riesgo relativo 2,12, IC95%
(E. Shekelle)
1,56 a 2,88).
Duckitt K, 2005.
Estudios de cohorte y casos-control, sealan como

factores que pueden asociarse con mayor riesgo de
preeclampsia: intervalo intergensico 10 aos (Nivel
IIa/b), hipertensin preexistente (Nivel IIa/b, III),
enfermedad renal preexistente (Nivel IIa, III), presin
arterial diastlica 80 mmHg (Nivel IIb, III) y
proteinuria ( 1+ en tira reactiva o 0.3 g) (Nivel III)
B
En la primera consulta de todas las embarazadas, debe Gua de Prctica Clnica
realizarse la historia clnica y el examen fsico para Diagnstico y tratamiento
investigar factores de riesgo de preeclampsia.
En toda mujer embarazada, se recomienda investigar

los siguientes factores de riesgo de preeclampsia: edad
mayor de 40 aos de edad, antecedente familiar de
A
preeclampsia, primigrvidas, historia de preeclampsia
(E. Shekelle)
en embarazo previo, embarazo mltiple, ndice de Duckitt K, 2005.
masa corporal (IMC) 35 kg/m2, sndrome anti
fosfolpido y diabetes mellitus tipo 1. (ver cuadro I)
La identificacin de factores de riesgo posibilita la

clasificacin de las mujeres que son elegibles para la
atencin prenatal de bajo riesgo o bien si hay
necesidad de enviar a un servicio especializado. La
identificacin de estos factores debe iniciar en la
primera consulta prenatal y se debe mantener durante
todo el proceso de gestacin.
14
IIa/IIb/ III
D
(E. Shekelle)
Lineamientos y directrices
de enfermera para la
mejora de la calidad de la
atencin prenatal en
embarazos de bajo riesgo
en Amrica Latina
y el Caribe, 2004
La sensibilidad y la especificidad de los sntomas para

predecir resultados maternos adversos en mujeres con
preeclampsia es: cefalea 0,54 (IC 95%: 0,27 a 0,79)
y 0,59 (IC 95%: 0,38 a 0,76) respectivamente; dolor
Ia
epigstrico 0,34 (IC del 95% 0.22 a 0,5) y 0,83
(E. Shekelle)
(95% IC: 0,76 a 0.89), respectivamente; alteraciones
Thangaratinam S, 2011.
visuales 0,27 (95% IC: 0,07 a 0,65) y 0,81 (IC del
95%: 0,71 a 0,88), respectivamente; nuseas y
vmitos 0,24 (IC del 95%: 0,21 a 0,27) y 0,87 (95%
CI 0,85, 0,89), respectivamente.
En las mujeres con preeclampsia, la elevacin de las

enzimas hepticas se asocia con una mayor
Ia
probabilidad de complicaciones maternas y fetales, sin
(E. Shekelle)
embargo es importante sealar que niveles normales Dekker G, 2001
de enzimas hepticas no descartan la enfermedad.
La determinacin de la proteinuria es un pobre

Ia
predictor de cualquiera de las complicaciones maternas
(E. Shekelle)
o fetales en mujeres con pre-eclampsia.
Thangaratinam S, 2009.
En la actualidad no existe un biomarcador que por s

solo sea clnicamente til para predecir preeclampsia
recurrente.
No se recomienda la indicacin rutinaria de una o

B
varias pruebas en forma independiente para predecir Gua de Prctica Clnica
preeclampsia.
No hay bases slidas para recomendar la

B
determinacin del cido rico en suero materno, como Gua de Prctica Clnica
prueba predictiva de preeclampsia en pacientes no Diagnstico y tratamiento
seleccionadas.
15
IV
(E. Shekelle)
Barton JR, 2008.
4.2 Diagnstico y Clasificacin

4.2.1 Principales Signos y Sntomas
4.2.2.2 Estudios de Laboratorio y gabinete
Nivel / Grado
La hipertensin complica 6 - 8% de los embarazos e

incluye las siguientes condiciones: hipertensin
IV
gestacional,
hipertensin
crnica,
pre(E. Shekelle)
eclampsia/eclampsia e hipertensin crnica con Barra S, 2012
preeclampsia sobreagregada.
La preeclampsia es un trastorno multisistmico de

etiologa desconocida, y representa una de las causas
IV
ms importantes de morbimortalidad materna y
(E. Shekelle)
perinatal en el mundo, afectando del 2 al 7% de los Sibai B, 2005
embarazos en nulparas sanas.
En pases donde el control prenatal no es adecuado, la
preeclampsia-eclampsia explica el 40-80% de las
IV
muertes maternas, estimndose un total de 50,000
(E. Shekelle)
por ao. En Mxico, representa el 30% de los casos y Elu MC, 2004
es la principal causa de muerte materna.
D
Se debe abandonar el uso del trmino hipertensin Diagnosis, Evaluation,
inducida por el embarazo, ya que su significado en la and Management of the
prctica clnica no es claro.
Hypertensive Disorders
of Pregnancy JOGC, 2008
La preeclampsia es un sndrome que se caracteriza por

hipertensin y proteinuria, despus de las 20 semanas
de gestacin, puede estar asociada por un conjunto de
signos y sntomas entre los que se incluyen:
alteraciones visuales, cefalea, dolor abdominal, nusea,
vmito y edema. (ver cuadro II)
IV
(E. Shekelle)
Diagnosis and
Management of
Preeclampsia and
Eclampsia ACOG, 2002
Las mujeres embarazadas deben ser informadas de los

sntomas de la pre-eclampsia grave, ya que pueden
D
estar asociados con pobres resultados del embarazo
Antenatal care Clinical
para la madre o el beb. Los sntomas incluyen cefalea,
Guideline, 2008.
visin borrosa, vmitos y edema de la cara, las manos
o los pies.
16
Los criterios diagnsticos de preeclampsia incluyen:

IV
(E. Shekelle)
presin arterial sistlica 140 mmHg y presin
arterial diastlica 90 mmHg que ocurre despus de Diagnosis and
las 20 semanas de gestacin, en mujeres con presin Management of
Preeclampsia and
arterial previamente normal. (ver cuadro III)
D
No se debe emplear el edema como uno de los signos Gua de Prctica Clnica
cardinales de la preeclampsia.
de la preeclampsiaeclampsia Mxico, 2010
El diagnstico de preeclampsia grave, se considera

cuando o ms de los siguientes criterios esta presente:
presin arterial sistlica 160 mmHg y presin
arterial diastlica 110 mmHg en dos ocasiones con
una diferencia de 6 horas mientras el paciente se
encuentra con reposo, proteinuria de 5 g o mayor en
orina de 24 horas o 3+ en tira reactiva en dos
muestras al azar recolectadas con 4 horas de
diferencia, oliguria (menos de 500 mL de orina en 24
horas), trastornos cerebrales o visuales, edema
pulmonar o cianosis, dolor epigstrico o en el
cuadrante superior derecho, alteracin de la funcin
heptica, trombocitopenia, retardo del crecimiento
intrauterino. (ver cuadro IV)
Los criterios diagnsticos del sndrome de HELLP

(anemia hemoltica microangioptica, elevacin de
enzimas hepticas y trombocitopenia) incluyen:
IV
presencia de fragmentos de eritrocitos en un frotis de
(E. Shekelle)
sangre perifrica, deshidrogenasa lctica mayor de 600
Dekker G, 2001
U/L, bilirrubina total mayor de 1.2 mg/dL, aspartato
aminotransferasa mayor de 70 U/L y trombocitopenia
< 100,000 plaquetas/mm3. (ver cuadro V)
El diagnstico de hipertensin arterial se debe realizar

B
con base en la medicin de la presin arterial en un Diagnosis, Evaluation,
consultorio o un hospital.
and Management of the
17
IV
(E. Shekelle)
Diagnosis and
Management of
Preeclampsia and
Se recomienda realizar una segunda medicin de la

B
presin arterial en casa, ante la posibilidad de Clinical Practice Guideline
hipertensin de bata blanca.
Hypertensive Disorders of
Pregnancy, Ontario 2012
En las mujeres con hipertensin preexistente, se

B
recomienda determinar la creatinina srica, el potasio Diagnosis, Evaluation,
en suero y un examen general de orina durante etapas and Management of the
tempranas del embarazo.
La hipertensin en el embarazo debe ser definida como

B
una presin arterial diastlica 90 mmHg, con base Diagnosis, Evaluation,
en el promedio de al menos dos mediciones, tomadas and Management of the
en el mismo brazo.
En el caso de documentar dos mediciones sucesivas de
A
presin arterial diastlica 90 mmHg, se requiere una Clinical Practice Guideline
evaluacin mdica.
Toda mujer embarazada con una presin arterial

B
sistlica 140 mmHg, requiere vigilancia estrecha Diagnosis, Evaluation,
ante la posibilidad de desarrollar hipertensin and Management of the
diastlica.
Ante una presin arterial sistlica 140 mmHg pero
<160 mmHg y una presin arterial diastlica <90
B
mmHg, asociadas a una prueba de orina con tira
Clinical Practice Guideline
reactiva negativa para proteinuria, se debe investigar si
existen factores de riesgo para presin arterial sistlica
elevada transitoria (por ejemplo, el estrs, el ejercicio
toma reciente de cafena).
La hipertensin grave debe ser definida como una

B
presin arterial sistlica 160 mmHg o una presin Diagnosis, Evaluation,
arterial diastlica 110 mmHg.
18
Ante la evidencia de hipertensin grave, con o sin

A
proteinuria, se requiere evaluacin mdica de la Clinical Practice Guideline
paciente en un entorno hospitalario y consulta con un Hypertensive Disorders of
obstetra.
B
Ante la paciente con hipertensin grave, se Diagnosis, Evaluation,
recomienda realizar una segunda medicin de la and Management of the
presin arterial en 15 minutos para su confirmacin.
Antes de la toma de la presin arterial, la paciente debe

C
haber reposado al menos durante 10 minutos y no Gua de Prctica Clnica
haber consumido tabaco o cafena en los 30 minutos Diagnstico y tratamiento
previos.
Se recomienda utilizar un brazalete de tamao

apropiado para el brazo de la paciente, es decir,
longitud de 1,5 veces la circunferencia del brazo,
debido a que si este es muy pequeo, las mediciones
de la presin arterial pueden sobreestimarse.
D
La paciente debe estar sentada con un soporte en la Gua de Prctica Clnica
espalda y semi-reclinada en un ngulo de 45, con el Diagnstico y tratamiento
brazo apoyado a la altura del corazn.
Se recomienda utilizar, de preferencia, un

C
baumanmetro de mercurio; los mtodos
automatizados debern usarse con precaucin y
calibrarlos peridicamente para reducir la toma de
de la preeclampsiamediciones errneas.
eclampsia Mxico, 2010
C
En el caso de que se haya empleado un dispositivo

automatizado para la toma de la presin arterial en la
B
primera medicin, la segunda medicin se debe realizar Clinical Practice Guideline
con un esfigmomanmetro de mercurio o un Hypertensive Disorders of
dispositivo aneroide.
19
A
La presin sistlica se evaluar a la auscultacin del
primer sonido claro (fase I de Korotkoff) y la presin
diastlica cuando el sonido desaparezca (fase V de
de la preeclampsiaKorotkoff).
C
La presin arterial debe medirse en ambos brazos, y se Gua de Prctica Clnica
tomarn en cuenta las cifras registradas en el brazo Diagnstico y tratamiento
con niveles ms elevados.
B
Si las cifras de la presin arterial se encuentran Gua de Prctica Clnica
levemente elevadas, conviene confirmarlas con otra Diagnstico y tratamiento
toma en 4-6 horas (tiempo no mayor de siete das).
B
Diagnosis, Evaluation,
En toda mujer embarazada debe investigarse la Hypertensive Disorders
presencia de proteinuria, es posible emplear tira of Pregnancy JOGC, 2008
reactiva, y utilizar como umbral mayor a 1+ ( 2+ o
3+) para incrementar la exactitud en la prediccin de Gua de Prctica Clnica
la proteinuria significativa.
C
Cuando la tira reactiva determine un umbral de Gua de Prctica Clnica
proteinuria ( 2 o 3+) que correlacione con 300 Diagnstico y tratamiento
de la preeclampsiamg/24 h, es preferible confirmarla en orina de 24 h.
20
4.3 Criterios de Referencia

4.3.1 Nivel de Atencin
4.3.1.1 Clasificacin de Riesgo
Nivel / Grado
El traslado a una unidad mdica debe efectuarse

cumpliendo un conjunto de requisitos mnimos para la
seguridad de la paciente con preeclampsia grave y su
hijo. Uno de los aspectos esenciales ser que la presin
arterial se encuentre en niveles aceptables y estables
(sistlica menor de 160 mmHg y diastlica menor de
110 mmHg).
IV
Uno de los aspectos de mayor importancia a tener en

cuenta para el traslado de la paciente, es que previo, el
mdico establezca un contacto directo con la
institucin a la que ser trasladada, para notificar las
condiciones en que se encuentra y confirmar que ser
recibida.
IV
Las unidades de primer nivel deben tener un sistema

A
organizado de seguimiento y revisin peridica de
[E. Shekelle]
pacientes con hipertensin arterial.
Glynn L, 2010.
Se recomienda atencin en un primer nivel de

D
atencin, a las pacientes primigrvidas sin factores de Gua de Prctica Clnica
riesgo para preeclampsia (bajo riesgo).
Si durante la valoracin, la enfermera de atencin
prenatal identifica factores de riesgo, alteraciones
clnicas o de laboratorio (biometra hemtica, examen
general de orina y glucemia o protenas en orina con
tira reactiva), signos y/o sntomas de alarma, deber
referir a la embarazada con el medico familiar en
primer nivel.
21
C
Se recomienda comunicar en forma clara y completa Gua de Prctica Clnica
los signos y sntomas de preeclampsia para promover la Diagnstico y tratamiento
autorreferencia de la paciente.
de la preeclampsiaeclampsia, Mxico2010
C/D
Se recomienda referencia inmediata a un especialista Gua de Prctica Clnica
en ginecoobstetricia o al segundo nivel a toda paciente Diagnstico y tratamiento
con riesgo alto de preeclampsia.
Se recomienda la referencia inmediata al tercer nivel,

de preferencia antes de la semana 20, en aquellas
pacientes con riesgo alto de preeclampsia,
comorbilidad asociada, preeclampsia previa y 2 o ms
factores de riesgo.
D
4.4 Intervenciones
4.4.1 Perodo Prenatal y postnatal
4.4.1.1 Preeclampisa Leve/Grave y Eclampsia
Nivel / Grado
El objetivo principal del manejo de la preeclampsia

IV
deber siempre estar orientado a la seguridad materna,
(E. Shekelle)
reduccin de los factores de riesgo, deteccin oportuna Barton JR, 2008.
de complicaciones obsttricas.
Villanueva Egan L, 2007.
La medicin de la presin arterial desempea un papel

fundamental en la deteccin y el tratamiento de la
Ia
hipertensin durante el embarazo. Hasta el momento,
(E. Shekelle)
no existe evidencia slida de que el control
Bergel E, 2002.
ambulatorio de la presin arterial durante el embarazo,
mejora los resultados maternos y perinatales.
A
En la consulta prenatal de todas las embarazadas, Gua de Prctica Clnica
despus de la semana 20 de gestacin, debe incluirse Diagnstico y tratamiento
la determinacin de la presin arterial y la proteinuria. de la preeclampsiaeclampsia Mxico, 2010
22
Posterior a las 20 semanas de gestacin, en cada

evaluacin prenatal se debe identificar la presencia de
hipertensin, proteinuria, cefalea, alteraciones visuales,
dolor epigstrico, vmitos, disminucin de los
movimientos fetales y retardo en el crecimiento fetal.
Las enfermeras deben aprovechar todo oportunidad

D
apropiada para tomar la presin arterial de los adultos Nursing Management
con el fin de facilitar la deteccin precoz de la of Hypertension, RNAO
hipertensin.
2005
B/C
Se debe promover la asistencia al control prenatal en Gua de Prctica Clnica
todas las mujeres embarazadas, para la deteccin Diagnstico y tratamiento
temprana de preeclampsia.
Entre las intervenciones de enfermera relacionadas

con el diagnstico, riesgos de la alteracin de la diada
materno fetal, se recomienda: revisar el historial
obsttrico para valorar factores de riesgo de
preeclampsia, determinar el grado de conocimiento
que la paciente tiene de su patologa, fomentar la
D
expresin de sentimientos y miedos a cerca del
[E. Shekelle]
bienestar fetal y seguridad personal, instruir a la
paciente en tcnicas de autocuidado para aumentar las Herdman TH, 2010.
posibilidades de un resultado saludable, recomendar Bulechek GM, 2009.
que asista a la atencin mdica inmediata cuando Ackley B, 2007.
detecte disminucin de movimientos fetales 4 o ms
contracciones por hora antes de las 37 semanas de
gestacin, cefalea, trastornos visuales, dolor
epigstrico, rpida ganancia de peso con edema y
ensearle a contar los movimientos fetales. (ver planes
de cuidado)
D
(E. Shekelle)
Lineamientos y directrices
La enfermera de atencin prenatal debe generar una de enfermera para la
relacin de confianza y estimular la participacin de la mejora de la calidad de la
familia, como red social de apoyo.
atencin prenatal en
embarazos de bajo riesgo
en Amrica Latina
y el Caribe, 2004
23
B/C
PRECOG): how
to screen for and detect
onset of pre-eclampsia in
the
community, 2005
B/D
En la consulta prenatal, la vigilancia de las pacientes Gua de Prctica Clnica
con riesgo, incluidas las primigrvidas, debe ser al Diagnstico y tratamiento
menos cada tres semanas, entre las 24 y 32 semanas.
Se debe promover el adiestramiento del personal que

C
realiza la toma de la presin arterial, para asegurar el Gua de Prctica Clnica
apego a la tcnica correcta y valorar peridicamente la Diagnstico y tratamiento
variabilidad inter-observador.
Al momento de tomar la presin arterial de las

D
pacientes, las enfermeras deben utilizar la tcnica
[E. Shekelle]
correcta, el tamao apropiado del brazalete y un Nursing Management
equipo correctamente calibrado.
of Hypertension, RNAO
2005
B
A todas las pacientes debe comunicrseles de una Pregnancy, Ontario 2012
manera clara y comprensible, los sntomas y signos de
C
alarma de la preeclampsia, para promover la auto- Gua de Prctica Clnica
referencia inmediata y prevenir complicaciones.
Existe evidencia insuficiente para recomendar el
reposo o reduccin de la actividad fsica, tanto en casa
A
como en el hospital, para prevenir preeclampsia y sus
[E. Shekelle]
complicaciones. La eleccin del reposo debe ser una Meher S, 2006.
cuestin de eleccin personal.
D
En aquellas mujeres con preeclampsia que estn Diagnosis, Evaluation,
hospitalizadas, no se recomienda el reposo absoluto en and Management of the
cama.
24
Entre las intervenciones efectivas en el segundo nivel

B/C
para pacientes de riesgo moderado est la evaluacin Gua de Prctica Clnica
Doppler de las arterias uterinas, si se cuenta con Diagnstico y tratamiento
recursos de calidad y la vigilancia del crecimiento fetal. de la preeclampsiaeclampsia Mxico, 2010
La paciente con preeclampsia leve, seleccionada y

clasificada despus de su estancia hospitalaria, puede
atenderse en forma ambulatoria, con vigilancia
semanal en la consulta, como una medida efectiva y
segura.
B
C
En las mujeres con embarazo <34 semanas, se debe of Pregnancy JOGC, 2008
considerar el manejo expectante de la preeclampsia, Hypertension in
particularmente en unidades mdicas con la capacidad pregnancy: The
de dar atencin a recin nacidos prematuros.
management of
hypertensive disorders
during pregnancy NICE,
2010
B
La atencin conservadora del embarazo menor de 34 Gua de Prctica Clnica
semanas, complicado por preeclampsia leve, mejora el Diagnstico y tratamiento
pronstico del feto.
B
En las mujeres con embarazo 37 semanas que tienen Diagnosis, Evaluation,
preeclampsia leve o grave, se debe considerar la and Management of the
terminacin del embarazo.
La administracin prenatal de corticosteroides es una

A
intervencin teraputica que se debe considerar para Diagnosis, Evaluation,
todas las mujeres que presentan preeclampsia antes de and Management of the
las 34 semanas de gestacin.
25
No existe evidencia slida que sustente la utilidad de

Ia
otorgar tratamiento con frmacos antihipertensivos
[E. Shekelle]
para la hipertensin leve durante el embarazo.
Abalos E, 2007.
La evidencia disponible no apoya la administracin de

A
frmacos antihipertensivos a pacientes con Gua de Prctica Clnica
preeclampsia leve, los que adems podran tener un Diagnstico y tratamiento
efecto daino en la perfusin placentaria.
Ante la paciente con preeclampsia leve, se recomienda

vigilancia del crecimiento fetal por ultrasonido cada
tres semanas para valorar la curva. Slo en caso de
restriccin del crecimiento intrauterino realizar un
perfil biofsico completo y Doppler en la arteria
umbilical, cerebral media y ductus venoso.
D
1a
La evidencia disponible no sustenta el uso de
(E.Shekelle)
antioxidantes durante el embarazo para la prevencin
Salles A, 2012.
de la preeclampsia u otros desenlaces materno-fetales.
Rumbold JA, 2008.
La evidencia actual disponible, es insuficiente para

1a
establecer que el xido ntrico previene la preeclampsia
(E.Shekelle)
o sus complicaciones.
Meher S, 2007.
B
No se recomienda utilizar antioxidantes como una Diagnstico y tratamiento
intervencin preventiva en preeclampsia.
El suplemento de calcio reduce el riesgo de

preeclampsia (RR 0,45, IC del 95%: 0,31 a 0,65),
Ia
hipertensin gestacional, mortalidad neonatal y
[E. Shekelle]
nacimiento prematuro en los pases en desarrollo. El Imdad A, 2011.
efecto es mayor en las mujeres con ingesta baja de Hofmeyr G, 2010.
calcio basal.
26
A
Los suplementos de calcio (al menos 1 g / da, por va Pregnancy, Ontario 2012
oral) se recomienda para las mujeres con baja ingesta
de calcio (<600 mg/d).
Existe insuficiente evidencia para realizar una
recomendacin respecto a la utilidad de la restriccin
de sal durante el embarazo, ejercicio, uso de heparina;
selenio, zinc, piridoxina, hierro con o sin folato y
multivitaminicos con o sin macronutrientes para
prevenir la preeclampisa o sus complicaciones en
mujeres con riesgo alto.
III
La suplementacin con vitaminas C y E durante el

embarazo no previene la preeclampsia.
No se recomienda la administracin de vitamina C y E,

A
para prevenir la preeclampsia y otros desenlaces
[E. Shekelle]
materno-fetal adversos.
Conde-Agudelo A, 2011.
No se recomienda la administracin de precursores de

C
prostaglandinas, suplementos con magnesio o zinc, Diagnosis, Evaluation,
como intervenciones para la prevencin de and Management of the
preeclampsia.
No se recomienda la restriccin de sal en la dieta

durante el embarazo, la restriccin calrica durante el
embarazo para mujeres con sobrepeso, la
administracin de vitaminas C y E o diurticos como la
tiazida, como intervenciones para prevenir la
preeclampsia y sus complicaciones en mujeres con
riesgo bajo.
27
Ia
[E. Shekelle]
Conde-Agudelo A, 2011.
B
El inicio de profilaxis con aspirina 16 semanas de

Ia
gestacin, reduce un 89% el riesgo de preeclampsia
[E. Shekelle]
pretrmino.
Roberge S, 2012.
A
En mujeres con riesgo elevado de preeclampsia, se
[E. Shekelle]
recomienda la administracin de dosis bajas de aspirina Duley L, 2007
(75-100 mg / d) antes de acostarse, idealmente
previo al embarazo o antes de las 16 semanas de Clinical Practice Guideline
gestacin.
La eleccin de antihipertensivo requiere considerar la

experiencia del mdico y la familiaridad con un
A
medicamento en particular, considerando los efectos
[E. Shekelle]
adversos.
Duley L, 2006.
El tratamiento antihipertensivo inicial para el manejo

de la hipertensin grave, puede incluir nifedipina en
cpsulas o tableta o hidralazina, con el propsito de
reducir la presin arterial sistlica menor a 160 mmHg
y la presin arterial diastlica menor a 110 mmHg.
A/B
El tratamiento antihipertensivo para el manejo de la

hipertensin arterial entre 140159/90109 mmHg,
puede incluir alfa metildopa, beta bloqueadores
(metoprolol, propranolol) y bloqueadores de los
canales del calcio.
A
En mujeres con hipertensin no grave (140159/90

109 mmHg) sin comorbilidad asociada, el tratamiento
antihipertensivo debe ser empleado para mantener una
presin arterial sistlica entre 130155 mmHg y una
presin arterial diastlica entre 80105 mmHg.
C
En mujeres con hipertensin no grave (140159/90

109 mmHg) con comorbilidad asociada, el tratamiento
antihipertensivo debe ser empleado para mantener una
presin arterial sistlica entre 130139 mmHg y una
presin arterial diastlica entre 8089 mmHg.
C
28
No se debe utilizar inhibidores de la enzima

D
convertidora de angiotensina (IECA) y los Diagnosis, Evaluation,
bloqueadores del receptor de angiotensina. No se and Management of the
recomienda el uso de atenolol y prazosina.
A/C
A las pacientes con preeclampsia grave, enviadas a una Gua de Prctica Clnica
unidad de tercer nivel de atencin, se les debe elaborar Diagnstico y tratamiento
un plan de atencin individualizado.
El sulfato de magnesio se asocia con mejora en los

desenlaces maternos; en pacientes con eclampsia se
Ia
asocia con un menor riesgo de muerte materna y
[E. Shekelle]
convulsiones recurrentes, mientras que en las mujeres McDonald SD, 2012.
con preeclampsia se asocia con un menor riesgo de Duley L, 2010.
desarrollar eclampsia.
La administracin de sulfato de magnesio es una

A
intervencin de probada eficacia que debe incorporarse
[E. Shekelle]
para prevenir la eclampsia.
Duley L, 2010.
El sulfato de magnesio en comparacin con el

diazepam, reduce el riesgo relativo de muerte materna
Ia
y de la recurrencia de las crisis en mujeres con
[E. Shekelle]
eclampsia.
Duley L, 2010.
A
de la preeclampsiaEl sulfato de magnesio es el tratamiento de eleccin eclampsia Mxico, 2010
para la paciente con eclampsia. Es ms seguro y
efectivo que otros anticonvulsivantes (diazepam, Hypertension in
pregnancy: The
fenitona).
management of
2010
29
A
El tratamiento no debe suspenderse despus de la Gua de Prctica Clnica
primera crisis convulsiva, porque tambin es efectivo Diagnstico y tratamiento
para prevenir la recurrencia.

con el manejo de las convulsiones, se recomienda:
mantener va area abierta, permanecer con el
paciente durante la crisis, canalizar una va
D
intravenosa, segn proceda, comprobar el estado
[E. Shekelle]
neurolgico, vigilar los signos vitales, registrar la
Bulechek GM, 2009.
duracin de la crisis, registrar las caractersticas de la
crisis, administrar la medicacin prescrita, si es el caso,
comprobar la duracin y caractersticas del perodo
post-ictal.

con el diagnstico, deterioro del intercambio gaseoso,
se recomienda: monitorizar la frecuencia, profundidad
D
y esfuerzo respiratorio, monitorizar los signos vitales y
[E. Shekelle]
la saturacin de oxigeno, verificar la permeabilidad de
Herdman TH, 2010.
la va area, aspirando secreciones o extrayendo algn
Bulechek GM, 2009.
cuerpo extrao, si fuera el caso, observar piel y
Ackley B, 2007.
mucosas para detectar cianosis y monitorizar los
efectos de la sedacin y los analgsicos en el patrn
respiratorio.
Los profesionales de enfermera deben estar
familiarizados con dosis y vas de administracin de los
medicamentos utilizados en el tratamiento de las
pacientes con eclampsia; el sulfato de magnesio
utilizado para prevenir las crisis convulsivas puede
presentar toxicidad, por lo que se debern conocer los
datos que sugieran intoxicacin por magnesio
(ausencia de reflejo patelar) y tener disponible el
antdoto (gluconato de calcio).
Las pacientes con preeclampsia leve o grave y

A
embarazo de trmino son aptas para la terminacin Gua de Prctica Clnica
inmediata del embarazo como la medida teraputica Diagnstico y tratamiento
ms efectiva.
30
En las mujeres con cualquier trastorno hipertensivo del

B
embarazo, se debe considerar el parto vaginal a menos Diagnosis, Evaluation,
que exista una indicacin obsttrica para realizar una and Management of the
cesrea.
A
Si el parto vaginal est previsto y el cuello uterino es
desfavorable, se recomienda realizar la maduracin
cervical para aumentar la probabilidad de un parto
vaginal exitoso.
C
Se debe realizar una determinacin de cuenta
plaquetaria en todas las mujeres con trastornos
hipertensivos del embarazo que ingresan a sala de
expulsin o quirfano.
La analgesia regional y/o anestesia, son apropiados en

las mujeres con un recuento de plaquetas > 75 x
109/L, a menos que exista una coagulopata,
trombocitopenia y administracin de un agente
antiplaquetario o anticoagulante.
B
En mujeres con preeclampsia, se debe limitar la Diagnosis, Evaluation,
administracin de lquidos por va intravenosa y oral, and Management of the
para evitar el riesgo de edema pulmonar.
B

con el diagnstico exceso de volumen de lquidos, se
D
recomienda: peso diario de la paciente, evaluar la
[E. Shekelle]
localizacin y la extensin del edema, mantener va
Herdman TH, 2010.
perifrica permeable, registrar el llenado capilar,
Bulechek GM, 2009.
monitorizar las condiciones de las mucosas y la
Ackley B, 2007.
turgencia de la piel, as como de la ingesta y la
excrecin.
31
A
Hypertension in
pregnancy: The
management of
2010
En las mujeres con preeclampsia grave, se recomienda

limitar los lquidos de mantenimiento a 80 ml/hora a
menos que existan otras prdidas por ejemplo,
hemorragia.
C
La tromboprofilaxis puede ser considerada en mujeres Diagnosis, Evaluation,
con preeclampsia, especialmente tras el reposo en and Management of the
cama durante ms de cuatro das o despus de cesrea. Hypertensive Disorders
En toda paciente con trastornos hipertensivos del
B
embarazo cuya presin arterial se mantiene elevada
Clinical
Practice
Guideline
posterior al alta hospitalaria se les debe dar un plan de
seguimiento mdico.
D
Las mujeres deben ser informadas de que los intervalos Diagnosis, Evaluation,
entre embarazos de < 2 10 aos, se asocian con and Management of the
preeclampsia recurrente.
B
Nifedipina, alfa metildopa, captopril y enalapril, son Diagnosis, Evaluation,
antihipertensivos aceptables para su uso en la lactancia and Management of the
materna.
A las mujeres que han presentado trastornos
B
hipertensivos del embarazo, se les debe informar que
Clinical
Practice
Guideline
pueden tener un mayor riesgo de desarrollar
Hypertensive
Disorders
of
hipertensin o enfermedad cardiovascular en etapas
Pregnancy,
Ontario
2012
posteriores de la vida.
32
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda

La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica
Intervenciones de enfermera en Preeclampsia/Eclampsia. La bsqueda se realiz en PubMed y
en el listado de sitios Web para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en ingls y espaol.
Documentos publicados los ltimos 5 aos o, en caso de encontrarse escasa o nula
informacin, documentos publicados los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados a diagnstico y tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera Etapa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema Preeclampsia/Eclampsia
en PubMed. Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5
aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica y se utilizaron
trminos validados del MeSh. Se utiliz el(los) trmino(s) Pre-Eclampsia. Esta etapa de la
estrategia de bsqueda dio 6 resultados, de los cuales se utilizaron 2 documentos en la elaboracin
de la gua.
Bsqueda
("Pre-Eclampsia/classification"[Mesh] OR "Pre-Eclampsia/complications"[Mesh]
OR "Pre-Eclampsia/diagnosis"[Mesh] OR "Pre-Eclampsia/drug therapy"[Mesh]
OR "Pre-Eclampsia/mortality"[Mesh] OR "Pre-Eclampsia/nursing"[Mesh] OR
"Pre-Eclampsia/prevention
and
control"[Mesh]
OR
"PreEclampsia/therapy"[Mesh] OR "Pre-Eclampsia/ultrasonography"[Mesh]) AND
("2007/09/30"[PDat] : "2012/09/27"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms]
AND (Practice Guideline[ptyp] OR Guideline[ptyp]) AND (English[lang] OR
Spanish[lang]))
33
Resultado
Algoritmo de bsqueda:
1. Pre-Eclampsia [Mesh]
2. Classification"[Mesh]
3. Complications"[Mesh]
4. Diagnosis"[Mesh]
5. Drug therapy"[Mesh]
6. Mortality"[Mesh]
7. Nursing"[Mesh]
8. Prevention and control"[Mesh]
9. Therapy"[Mesh]
10. Ultrasonography"[Mesh])
11. Practice guideline [ptyp]
12. Guideline [ptyp]
13. # 2 OR # 3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR#8 OR #9 OR #10 OR #11
14. # 1 AND # 13
15. humans"[MeSH Terms]
16. #14 AND # 15
17. English [Lang]
18. Spanish [Lang]
19. # 17 OR # 18
20. # 16 AND #19
21. "2007"[PDAT]: "2012"[PDAT]
22. # 20 AND # 21
23. # 1 AND # 2 OR # 3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR#8 OR #9 OR #10 OR #11) AND # 15
AND (# 17 OR # 18) AND #21
Se argumenta extender la bsqueda a 10 aos ante los pocos documentos encontrados, se
obtuvieron 10 documentos, no incluyndose alguno de estos en la elaboracin de la gua.
Bsqueda
("Pre-Eclampsia/classification"[Mesh] OR "Pre-Eclampsia/complications"[Mesh]
OR "Pre-Eclampsia/diagnosis"[Mesh] OR "Pre-Eclampsia/drug therapy"[Mesh]
OR "Pre-Eclampsia/mortality"[Mesh] OR "Pre-Eclampsia/nursing"[Mesh] OR
"Pre-Eclampsia/prevention
and
control"[Mesh]
OR
"PreEclampsia/therapy"[Mesh] OR "Pre-Eclampsia/ultrasonography"[Mesh]) AND
("2002/10/01"[PDat] : "2012/09/27"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms]
AND (Practice Guideline[ptyp] OR Guideline[ptyp]) AND (English[lang] OR
Spanish[lang]))
Resultado
10
Segunda Etapa (aplica en caso de tener acceso a bases de datos por suscripcin)
En esta etapa se realiz la bsqueda en: Fisterra, NHS, NGC, AHRQ, Alberta medical
Association, CMA Infobase, ACP, ICSI, NZGG, SIGN, Singapore, Ministry of Health, Gua
Salud y excelencia clnica con el trmino Preeclampsia. Se obtuvieron 30 resultados de los cuales
se utilizaron 11 documentos en la elaboracin de la gua, entre los que se encuentran las dos guas
identificadas en PubMed.
34
Tercera Etapa
Se realiz la bsqueda de revisiones sistemticas y metanlisis en PubMed, en el rango de tiempo,
de 2002 a 2012. Se obtuvieron 127 resultados, de los cuales se utilizaron 23 documentos en la
elaboracin de la gua.
Bsqueda
Resultado
obtenido
("Pre-Eclampsia/classification"[Mesh]
OR
"Pre- 127
Eclampsia/complications"[Mesh] OR "Pre-Eclampsia/diagnosis"[Mesh] OR
"Pre-Eclampsia/drug therapy"[Mesh] OR "Pre-Eclampsia/mortality"[Mesh]
OR "Pre-Eclampsia/nursing"[Mesh] OR "Pre-Eclampsia/prevention and
control"[Mesh]
OR
"Pre-Eclampsia/therapy"[Mesh]
OR
"PreEclampsia/ultrasonography"[Mesh])
AND
("2002/10/01"[PDat]
:
"2012/09/27"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms] AND (MetaAnalysis[ptyp] OR systematic[sb]) AND (English[lang] OR Spanish[lang]))
Tambin se buscaron estudios descriptivos analticos relacionados a preeclampsia, se obtuvieron
257 documentos, de los cuales se utilizaron 2 documentos en la elaboracin de la gua.
Bsqueda
Resultado
obtenido
OR
"Pre- 257
control"[Mesh]
OR
OR
AND
("2002/10/01"[PDat]
:
"2012/09/27"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms] AND Comparative
Study[ptyp] AND (English[lang] OR Spanish[lang]))
Tambin se buscaron consensos, recomendaciones y revisiones narrativas, relacionados a
preeclampsia, se obtuvieron 467 documentos, de los cuales se utilizaron 21 documentos en la
elaboracin de la gua.
Bsqueda
Resultado
obtenido
OR
"Pre- 467
control"[Mesh]
OR
OR
AND
("2002/10/01"[PDat]
:
"2012/09/27"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms] AND (Review[ptyp] OR
Consensus Development Conference[ptyp]) AND (English[lang] OR
Spanish[lang]))
35
Para la elaboracin de la gua, se consultaron 3 libros.
5.2 Escalas de Gradacin

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
El Sistema Shekelle se empleo para la calificacin de las evidencias y recomendaciones elaboradas de
novo, as como para las recomendaciones adaptadas de la Gua PRECOG 2005
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora I
aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin B. Directamente basada en evidencia categora II o
aleatoridad
recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos, estudios
de correlacin, casos y controles y revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones
o experiencia clnica de autoridades en la materia o
ambas
C. Directamente basada en evidencia categora III

o en recomendaciones extrapoladas de evidencias
categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia categora
IV o de recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
Escala empleada en la Gua Diagnstico y tratamiento de la preeclampsia-eclampsia, 2010. Colegio Mexicano

de Especialistas en Ginecologa y Obstetricia.
Nivel de evidencia
1++
1+
1
2++
Tipo de evidencia
Meta anlisis de alta calidad, revisiones sistemticas de ensayos clnicos controlados
aleatorizados (ECCA) o ECCA con un muy bajo riesgo de sesgo
Meta anlisis bien conducidos, revisiones sistemticas de ECCA o ECCA con bajo riesgo de sesgo
Meta anlisis, revisiones sistemticas de ECCA o ECCA con alto riesgo de sesgo
Revisin sistemtica de estudios caso-control, cohorte, control antes y despus y series de
tiempo interrumpidas
Caso- control, cohorte, control antes y despus o series de tiempo interrumpidas con un muy
bajo riesgo de confusin, sesgo o alta probabilidad de que la relacin sea causal
2+
Casos y controles, cohorte, control antes y despus y series de tiempo interrumpidas bien
diseados, con muy bajo riesgo de confusin, sesgo y moderada probabilidad de que la relacin
sea causal
2
Casos y controles, cohorte, control antes y despus y series de tiempo interrumpidas bien
diseados, alto riesgo de confusin, sesgo y un riesgo significativo de que la relacin no sea
causal
3
Estudios no analticos (ejemplo: reporte de caso, serie de casos)
4
Opinin de expertos, consenso formal
Fuente: http://www.sign.ac.uk/methodology/index.html
36
Grados de Recomendacin
Al menos un metaanlisis, revisin sistemtica o estudio clnico aleatorizado calificado como
1++ y directamente aplicable a la poblacin blanco, o una revisin sistemtica de ensayos
clnicos aleatorizados o un cuerpo de evidencia consistente principalmente en estudios
calificados como 1+ directamente aplicables a la poblacin objeto y que demuestren
consistencia con los resultados.
Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados como 2++ directamente aplicables a
B
la poblacin objeto y que demuestren globalnmente consistencia en los resultados, o
extrapolacin de estudios calificados como 1++ o 1+.
Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados como 2+ directamente aplicables a la
C
poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia en los resultados, o extrapolacin
de estudios calificados como 2++
Niveles de evidencia 3 o 4, o evidencia extrapolada de estudios calificados como 2+
D
Fuente: http://www.sign.ac.uk/methodology/index.html
Nivel de evidencia y Grado de Recomendacin, Canadian Task Force on Preventive Health

Empleado por las Guas:
HDP CPG Working Group. Association of Ontario Midwives. Hypertensive Disorders of Pregnancy,
2012
Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy 2008
I
II-1
II-2
II-3
III
Evidencia obtenida de al menos un ensayo aleatorizado

ensayo controlado
Evidencia de ensayos clnicos controlados adecuadamente diseados sin
aleatorizacin
Evidencia de estudio de cohorte bien diseado (prospectivo o
retrospectivos) o estudios de casos y controles, preferiblemente de ms de
un centro o grupo de investigacin
Evidencia
obtenida
de
comparaciones
entre
tiempos
o
lugares con o sin intervencin.
Opiniones de autoridades respetadas, basadas en experiencia de datos
clnicos, estudios descriptivos o informes de comit de expertos
Grado de recomendacin
A
B
C
D
E
I
Existe buena evidencia para recomendar la accin clnica preventiva

Existe poca evidencia para recomendar la accin clnica preventiva
La evidencia existente es contradictoria y no permite hacer una
recomendacin a favor o en contra del uso de la accin clnica
accin preventiva, sin embargo, otros factores pueden influir en
la toma de decisin
Demostracin justa para recomendar en contra de la accin clnica
preventiva
Existe evidencia suficiente para no recomendar la accin clnica
preventiva
No existe evidencia suficiente (en cantidad o calidad) para hacer
una recomendacin, sin embargo, otros factores pueden influir
la toma de decisiones
37
Nivel de evidencia y Grado de recomendacin empleado por la gua Diagnosis and

Management of Preeclampsia and Eclampsia, ACOG 2002
I
Evidencia obtenida de al menos un ensayo aleatorizado
ensayo controlado
II-1
Evidencia de ensayos clnicos controlados adecuadamente diseados sin
aleatorizacin
II-2
Evidencia de estudio de cohorte bien diseado (prospectivo o
retrospectivos) o estudios de casos y controles, preferiblemente de ms de
un centro o grupo de investigacin
II-3
Evidencia
obtenida
de
comparaciones
entre
tiempos
o
lugares con o sin intervencin.
III
Opiniones de autoridades respetadas, basadas en experiencia de datos
clnicos, estudios descriptivos o informes de comit de expertos
A
B
C
Recomendacin sustentada en evidencia cientfica slida y consistente

Recomendacin sustentada en evidencia cientfica limitada e inconsistente
Recomendacin basada en consenso u opinin de expertos
Nivel de evidencia y Grado de recomendacin empleado en la Gua Nursing Management of

Hypertension RNAO 2005
Ia
Evidencia obtenida de meta-anlisis de ensayos controlados aleatorios.
Ib
Evidencia obtenida de al menos un ensayo controlado aleatorio.
IIa
Evidencia obtenida de al menos un estudio controlado bien diseado sin
aleatorizacin.
IIb
Evidencia obtenida de al menos un estudio cuasi-experimental bien diseado,
sin aleatorizacin.
III
Evidencia obtenida de estudios no experimentales, estudios descriptivos
comparativos, estudios de correlacin y estudios de caso.
IV
Evidencia obtenida de informes de comits de expertos u opiniones y / o
experiencias clnicas de
autoridades en la materia.
38
5.3 Escalas de Clasificacin Clnica

Cuadro I. Factores de riesgo de preeclampsia
Factores obsttricos maternos: nuliparidad, antecedente de pre-eclampsia, embarazo mltiple,

hipertensin gestacional, embarazo molar.
Comrbidos materno: hipertensin crnica, enfermedad vascular/ endotelial / renal pregestacional,

diabetes pregestacional
Factores genticos maternos: anticuerpos anti fosfolpidos, Factor V Leiden mutacin (resistencia a
la protena C)
Factores de estilo de vida maternos: obesidad, tabaquismo
Otros factores maternos: raza frica-Americana, edad >40 aos
Fuente: Turner JA. Diagnosis and management of pre-eclampsia: an update. Int J Womens Health 2010;2:327-337
Cuadro II. Fisiopatologa: potenciales signos y sntomas de Preeclampsia

Sistema nervioso central: cefalea, alteracin de la visin, hiperexcitabilidad, hiperreflexia
(eclampsia).
convulsiones
Sistema cardiovascular: estado hiperdinmico temprano que puede cambiar a elevada resistencia vascular total,
deplecin del volumen intravascular.
Sistema respiratorio: edema faringo-larngeo, aumento del riesgo de edema pulmonar debido a la disminucin de la
presin onctica coloide y el aumento de permeabilidad vascular.
Sistema hematolgico: hipercoagulabilidad, activacin plaquetaria con consumo microvascular, activacin del
sistema fibrinoltico.
Sistema renal: disminucin de la tasa de filtracin glomerular, aumento de la proteinuria, aumento de cido rico,
oliguria.
Heptico: aumento de transaminasas en suero, edema heptico / dolor en el cuadrante abdominal superior derecho,
ruptura de la cpsula de Glisson con hemorragia heptica.
Sistema Endocrino: Desequilibrio de la prostaciclina con respecto al tromboxano; alteracin del sistema reninaangiotensina-aldosterona.
Sistema uteroplacentario: persistencia de un circuito de alta resistencia con disminucin del flujo sanguneo,
39
restriccin del crecimiento intrauterino, oligohidroamnios.

Cuadro III. Criterios diagnsticos de pre-eclampsia

Presentacin de los sntomas despus de las 20 semanas de gestacin con remisin 6-12 semanas
despus del parto
Preeclampsia leve:
Hipertensin: (PAS > 140 /mmHg o PAD > 90 mmHg), puede ser superpuesta a hipertensin
crnica.
Proteinuria: (> 300 mg/24 horas o aumento significativo desde el valor basal
Preeclampsia grave si uno o ms de los siguientes:

PAS sostenida > 160 mmHg o PAD > 110 mmHg (medida al menos dos veces, con seis horas de
diferencia)
Evidencia de otro dao de rganos diana:
Deterioro de la funcin renal, incluyendo proteinuria en rango nefrtico, proteinuria > 3 g/24 horas o 3 + en
tira reactiva de orina u oliguria sbita, especialmente con elevacin de creatinina .
Alteracin de sistema nervioso central (alteracin de la visin, cefalea).
Edema pulmonar (3% de los pacientes).
Disfuncin heptica.
Dolor epigstrico / dolor en el cuadrante superior derecho (estiramiento de la cpsula heptica).
Trombocitopenia (15% -30% de los pacientes).
HELLP (puede ocurrir sin proteinuria).

Evidencia de compromiso fetal (retardo en el crecimiento, oligohidroamnios)
Abreviaturas: HELLP (hemlisis, elevacin de enzimas hepticas, trombocitopenia, PAS: presin arterial sistlica, PAD:
presin arterial diastlica.
Cuadro IV. Criterios diagnsticos para Preeclampsia grave

Presin arterial sistlica 160 mmHg o diastlica de 110 mm Hg por lo menos en dos
ocasiones, con seis horas de diferencia en reposo.
Proteinuria 5 g en una muestra de orina de 24 horas o 3 + o ms en dos muestras de
orina recogidas al azar por lo menos con cuatro horas de diferencia.
40
Cualquiera de los siguientes signos y sntomas asociados:

Trastornos cerebrales o visuales
Dolor epigstrico o en el cuadrante superior derecho
Restriccin del crecimiento fetal
Insuficiencia heptica
Oliguria <500 ml en 24 horas
Edema pulmonar
Trombocitopenia
*Uno o ms de los criterios deben estar presentes.
Fuente: Leeman L, Fontaine P. Hypertensive disorders of pregnancy.Am Fam Physician 2008;78:93-100.
Cuadro V. Criterios de laboratorio para el Diagnstico de Sndrome de HELLP

Frotis anormal de sangre perifrica (esquistocitos y clulas espinosas)
Hemlisis
Enzimas
hepticas
elevadas
Conteo bajo de
plaquetas
Bilirrubina srica 1,2 mg por dL (21 mmol por litro)

LDH> 600 U por litro, AST (TGO)y ALT (TGP) elevadas
<100,000 por mm3 (100 109/L)
o
Clase 1: 50.000 por mm3 (50 x 109/L)
Clase 2: > 50.000 pero 100.000 por mm3
Clase 3: > 100.000 pero <150.000 por mm3
ALT= alanina aminotransferasa, AST = aspartato transaminasa; HELLP = hemlisis, enzimas hepticas elevadas y
bajo recuento de plaquetas;
Fuente: Leeman L, Fontaine P. Hypertensive disorders of pregnancy. Am Fam Physician 2008;78:93-100.
41
Planes de Cuidados de Enfermera

NIVEL.
ESPECIALIDAD
TERCER
GINECO-OBSTETRICIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
(ED,FR,CD)
DOMINIO: 2 NUTRICION
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA BIFOCAL PARA LA ATENCION DE PACIENTES CON

PREECLAMPSIA
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
RESULTADOS ESPERADOS
INDICADORES
ESCALA (S) DE
MEDICION
PUNTUACION DIANA
MANTENER
AUMENTAR
CLASE 5 : HIDRATACION
Exceso de Volumen de Lquidos relacionado
con compromiso de los mecanismos
reguladores
manifestado
por
edema,
alteracin en los electrolitos, cambios de la
densidad especifica de la orina
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
(P.E.S.)
Edema Secundario a falla en los mecanismos
reguladores manifestado por exceso de
volumen de lquidos
DOMINIO: Salud Fisiolgica

CLASE: Lquidos y Electrolitos
RESULTADO: Equilibrio
Hdrico
3
3
3
4
4
4
Entradas y salidas
diarias equilibradas
1.
2.
3.
4.
5.

CLASE: Eliminacin
RESULTADO: Funcin renal
Grave
Sustancial
Moderado
Leve
Ninguno
Aumento de peso
Hipertensin
Hallazgos microscpico
anormales en orina
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
CAMPO: 2 FISIOLOGICO COMPLEJO
CLASE: N CONTROL DE LA PERFUSION TISULAR
INTERVENCIONES INTERDEPENDIENTES: Manejo de lquidos
ACTIVIDADES:
Pesar a diario y controlar la evolucin.
Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacin.
Vigilar el estado de hidratacin (membranas mucosas hmedas, pulso adecuado y presin sangunea ortosttica), segn sea el caso.
Controlar resultados de laboratorio relevantes en la retencin de lquidos (aumento de la gravedad especfica, aumento de BUN, disminucin de hematocrito y aumento
de los niveles de osmolaridad de la orina).
Monitorizar estado hemodinmico, incluyendo niveles de PVC, PAM, PAP Y PCPE, segn disponibilidad.
Monitorizar signos vitales.
Observar si hay indicios de sobrecarga I retencin de lquidos (crepitaciones, PVC o presin de cua capilar pulmonar elevada, edema, distensin de venas del cuello y
ascitis), si procede.
Evaluar la ubicacin y extensin del edema, si lo hubiera.
Controlar ingesta de alimentos/lquidos
Monitorizar el estado nutricional.
Administrar lquidos, si procede.
Distribuir la ingesta de lquidos en 24 horas, si procede.
Restringir la libre ingesta de agua en presencia de hiponatremia dilucional con un nivel de Na en suero inferior a 130 mEq/l.
Vigilar la respuesta del paciente a la terapia de electrlitos prescrita.
42
Consultar con el mdico, si los signos y sntomas de exceso de volumen de lquidos persisten o empeoran.
NIVEL.
ESPECIALIDAD
TERCER
GINECO-OBSTETRICIA
(ED,FR,CD)
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA ATENCION DE PACIENTES CON PREECLAMPSIA

RESULTADOS
ESPERADOS
INDICADORES
ESCALA (S) DE MEDICION
PUNTUACION DIANA
MANTENER
AUMENTAR
CLASE 3 : REPRODUCCION
Riesgo de alteracin de la Diada
Materno/Fetal
relacionado con:
Complicaciones del embarazo.
Compromiso del transporte de O2
(hipertensin, convulsiones,
parto
prematuro).
DOMINIO:
Conocimiento y
conducta de salud
CLASE: Control del
riesgo y seguridad
RESULTADO: Control
del Riesgo
Reconoce factores de
riesgo
Modifica el estilo de
vida para reducir el
riesgo
Evita exponerse a las

amenazas para la
salud
Reconoce cambios en
el estado de salud
Supervisa los cambios

el estado de salud
1.
Nunca demostrado
2.
Raramente
demostrado
3.
Siempre demostrado
4.
Frecuentemente
demostrado
5.
Siempre demostrado

CLASE: N CONTROL DE LA PERFUSION TISULAR
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES: Cuidados del Embarazo de alto riesgo
43
ACTIVIDADES:
Determinar la presencia de factores mdicos relacionados con malos resultados del embarazo (diabetes, hipertensin, lupus eritematoso, herpes, hepatitis, VIH y
epilepsia).
Determinar el conocimiento de la paciente de los factores de riesgo identificados.
Instruir a la paciente en tcnicas de autocuidados para aumentar las posibilidades de un resultado saludable (hidratacin, dieta, modificacin de actividades, importancia
de chequeos prenatales regulares, normalizacin de azcares en la sangre y precauciones sexuales, incluyendo la abstinencia).
Instruir a la paciente sobre el uso de frmacos prescritos (insulina, tocolticos, antihipertensivos, antibiticos, anticoagulantes y anticonvulsivos).
Instruir a la paciente sobre tcnicas de auto monitorizacin, si procede (signos vitales, prueba de glucosa en sangre, monitorizacin de actividad uterina y aporte de
medicacin subcutnea continua).
Ensear a contar los movimientos fetales.
Interpretar las explicaciones mdicas de los resultados de las pruebas y procedimientos.
Proporcionar gua anticipada de experiencias comunes que sufren las madres de alto riesgo durante el perodo posparto (agotamiento, depresin, estrs crnico,
decepcin con la crianza del beb, prdida de ingresos, distanciamiento de la pareja y disfuncin sexual).
Monitorizar el estado fsico y psicosocial muy atentamente durante el embarazo.
Documentar la educacin de la paciente, resultados de laboratorio, resultados de pruebas fetales y respuestas de la paciente.
NIVEL.
ESPECIALIDAD
TERCER
GINECO-OBSTETRICIA
(ED,FR,CD)
DOMINIO
3:
ELIMINACION
E
INTERCAMBIO
CLASE 4 : FUNCION RESPIRATORIA
Deterioro del intercambio de gases
relacionado con: Ventilacin-perfusin,
Cambios de la membrana alveolo-capilar
manifestado por gasometra arterial
anormal, respiracin anormal, confusin,
disnea, hipercapnia.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA ATENCION DE PACIENTES CON ECLAMPSIA

RESULTADOS
ESPERADOS
DOMINIO: Salud
Fisiologica
CLASE:Cardiopulmonar
RESULTADO: Estado
respiratorio: intercambio
gaseoso
INDICADORES
Estado mental
PaO2
PaCO2
PH arterial
Saturacin de 02

1.
2.
3.
4.
5.
Gravemente comprometido
Sustancialmente
comprometido
Moderadamente
comprometido
Levemente comprometido
No comprometido
PUNTUACION DIANA
MANTENER
AUMENTAR
3
4
3
4
3
4
3
4
3
4

CLASE:
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES: Manejo de las vas areas artificiales
ACTIVIDADES:
Disponer una va area oro larngea o una cnula de Guedel para impedir morder el tubo endotraqueal, si procede.
Proporcionar una hidratacin sistmica adecuada mediante la administracin oral o intravenosa de lquido.
Inflar el globo del tubo endotraqueal cnula de traqueotoma mediante una tcnica mnimamente oclusiva o una tcnica de fugas mnimas.
Mantener inflado el globo del tubo endotraqueal/ cnula de traqueotoma de 15 a 20 mmHg durante la ventilacin mecnica, durante y despus de la alimentacin.
Aspirar la orofaringe y las secreciones de la parte superior del tubo antes de proceder a desinflar el dispositivo.
44
Comprobar la presin del globo cada 4 u 8 horas durante la espiracin mediante una llave de paso de tres vas, jeringa calibrada y un manmetro de mercurio.
Comprobar la presin del globo inmediatamente despus del aporte de cualquier tipo de anestesia general.
Cambiar las cintas sujecin del globo endotraqueal cada 24 horas, inspeccionar la piel y la mucosa bucal, y mover el tubo ET al otro lado de la boca.
Aflojar los soportes comerciales del tubo endotraqueal al menos una vez al da, y proporcionar cuidados a la piel de la zona.
Auscultar si hay sonidos pulmonares bilaterales despus de la insercin y despus de cambiar la sujecin del tubo endotraqueal de traqueotoma.
Marcar la referencia en centmetros en el tubo endotraqueal para comprobar posibles desplazamientos.
NIVEL.
ESPECIALIDAD
TERCER
GINECO-OBSTETRICIA
(ED,FR,CD)
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
CLASE
4
:
CARDIOVASCULARES
RESPUESTAS
Riesgo de perfusin tisular cerebral

ineficaz relacionado con Hipertensin y
crisis convulsivas
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA BIFOCAL PARA LA ATENCION DE PACIENTES CON ECLAMPSIA

RESULTADOS ESPERADOS
CLASE: Neurocognitiva
RESULTADO: Estado
neurolgico
INDICADORES
a
por
DOMINIO: Conocimiento y
conducta de salud
CLASE: Conducta de salud
RESULTADO: Control de las
convulsiones
PUNTUACION DIANA
MANTENER
AUMENTAR
4
5
4
5
4
5
4
5
Conciencia
Tamao pupilar
Reactividad pupilar
Presin sanguinea
1 Gravemente comprometido
2 Sustancialmente
comprometido
3 Moderadamente
comprometido
4 Levemente comprometido
5 No comprometido
Actividad comicial
1 Grave
2 Sustancial
3 Moderado
4 Leve
5 Ninguno
Mantiene la
adecuada provisin
de medicamentos
1 Nunca demostrado
2 raramente demostrado
3 A veces demostrado
4 Frecuentemente demostrado
5 Siempre demostrado
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
(P.E.S.)
Crisis
convulsivas
secundario
Hiperazoemia
manifestado
movimientos tnico clnicos
45

CAMPO: 2 Fisiolgico Complejo
CLASE: I Control Neurolgico
INTERVENCIONES INTERDEPENDIENTES: Mejora de la Perfusin
INTERVENCIONES INDEPENDIENTES : Monitorizacin neurolgica
Vigilar el estado neurolgico
Comprobar el tamao, forma, simetra y capacidad de reaccin de las pupilas
Administrar medicamentos
Comprobar el nivel de orientacin
Vigilar estado respiratorio
Vigilar las tendencias en la Escala de Coma de Glasgow

INTERVENCIONES INTERDEPENDIENTES: Manejo de las Convulsiones
Permanecer con el paciente durante la crisis
Administrar anticonvulsivos prescritos
Vigilar los signos vitales
Aplicar oxigeno
Registrar la duracin de la crisis
Registrar la informacin de la crisis
46
Intervenciones de Enfermera en la Pacientes con Preeclampsia/Ecclampsia
5.4 Diagrama de Flujo
47
Intervenciones de Enfermera en la Pacientes con Preeclampsia/Eclampsia
6. Glosario
Crisis convulsiva: Alteracin sbita en la actividad elctrica cortical, que se manifiesta clnicamente
por una alteracin en la conciencia o por la aparicin de sintomatologa motora, sensitiva o
conductual.
Compromiso fetal: reduccin de los movimientos fetales/ retardo en el crecimiento para la edad
gestacional.
Edema: Incremento en el volumen del lquido intersticial que puede aumentar en varios litros antes
de que el proceso sea evidente clnicamente.
Eclampsia: desarrollo de convulsiones y/o coma en pacientes con signos y sntomas de
preeclampsia durante el periodo prenatal, intraparto o posnatal, en ausencia de otras causas de
convulsiones, despus de la semana 20 de gestacin.
Enfermedad Hipertensiva Crnica: hipertensin crnica de cualquier etiologa. Este grupo abarca
pacientes con hipertensin preexistente, con una elevacin de la presin arterial hasta un nivel
como mnimo 140/90 mmHg en dos ocasiones antes de las 20 semanas de gestacin y pacientes
con hipertensin que persista durante ms de 42 das despus del parto.
Hiperreflexia: Incremento o exaltacin de los reflejos osteotendinosos.
Hipertensin en el embarazo: presin sangunea sistlica de 140 mm Hg o ms y una diastlica
90 mm Hg, basado en el promedio de al menos 2 registros con un mnimo de diferencia de 4-6 horas
entre uno y otro registro, en el mismo brazo.
Hipertensin grave: se define como una presin arterial sistlica 160 mmHg o una presin
arterial diastlica 110 mmHg.
Hipertensin crnica: Es la hipertensin arterial previa al embarazo, o que se diagnstica antes de
las 20 semanas de gestacin. Tambin se considera aquella paciente que persiste con hipertensin
arterial ms de 12 semanas postparto.
Hipertensin crnica ms preeclampsia sobreagregada: Se define como desarrollo de
preeclampsia-eclampsia en pacientes con hipertensin arterial crnica preexistente.
Hipertensin gestacional: hipertensin que se manifiesta durante la segunda mitad del embarazo o
en el curso de las primeras 24 horas despus del parto sin edema ni proteinuria asociados con una
normalizacin de la presin arterial en el curso de los 10 das posteriores al parto. La hipertensin
debe llegar como mnimo a 140 mmHg como valor sistlico o 90 mmHg como valor diastlico, en
dos ocasiones separadas por un intervalo de 6 horas.
48
Hipertensin prexistente: presin arterial diastlica 90 mm Hg antes del embarazo o antes de las
20 semanas de gestacin.
Intervencin de Enfermera: acciones basadas en el conocimiento y juicio clnico, que realiza un
profesional de enfermera, para favorecer el resultado encaminadas a conseguir un objetivo
predeterminado, basadas
Muerte materna: muerte de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes
a la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin y el sitio del embarazo debida a
cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atencin, pero no por
causas accidentales o incidentales.
Preeclampsia: Sndrome que se presenta despus de la vigsima semana del embarazo, durante el
parto y el puerperio, caracterizado por hipertensin arterial y proteinuria.
Proteinuria: presencia de 300 mg o ms en una coleccin de orina de 24 horas. Si no esta
disponible este estudio, se considerar proteinuria con 30 mg/dL (1+) en tira reactiva en 2
muestras de orina al azar con diferencia de 6 horas entra cada una en un lapso no mayor de 7 das,
sin evidencia de infeccin de vas urinarias.
Sndrome de HELLP: se considera una variante atpica de la preeclampsia grave que consistente en
hemlisis microangioptica, elevacin de las enzimas hepticas y trombocitopenia.
49
7. Bibliografa
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53
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de <institucin a la que pertenecen los autores que elaboraron la GPC>
las gestiones realizadas para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la
presente gua asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas
afines, coordinados por el <institucin que coordin el desarrollo de la GPC> y el apoyo, en general,
al trabajo de los autores.
Asimismo, se agradece a las autoridades de <institucin que particip en los procesos de validacin
interna, revisin, validacin externa, verificacin> su valiosa colaboracin en la <enunciar los
procesos realizados> de esta gua.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajero
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
54
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de
Unidades Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar
Jefa de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo

Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho
Analista Coordinador
55
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio institucional.
Directorio sectorial.
Secretara de Salud / SSA
Mtro Salomn Chertorivski Woldenberg
Secretario de Salud

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS

Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General del IMSS
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores

del Estado / ISSSTE
Mtro. Sergio Hidalgo Monroy Portillo
Director General del ISSSTE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF

Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn
Titular del DIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General de PEMEX
Secretara de Marina / SEMAR
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional / SEDENA
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General / CSG
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
56
Dra. Leticia Aguilar Snchez

Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Arturo Viniegra Osorio
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. David Garca Junco Machado
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Alfonso Petersen Farah
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Secretario del Consejo de Salubridad General
Dr. Pedro Rizo Ros
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Urlogo Rafael ngel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos Rafael Castillo Arriaga
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega AlbaFull
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dra. Martha Griselda del Valle Cabrera
Directora General de Integracin Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Francisco Hernndez Torres
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza
Directora General de Informacin en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Norberto Trevio Garca Manzo
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Germn Tenorio Vasconcelos
Secretario de Salud en el Estado de Oaxaca
Dr. Jess Fragoso Bernal
Secretario de Salud y Director General del OPD de los Servicios de Salud de Tlaxcala
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dra. Sara Corts Bargall
Presidenta de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
57
Presidente
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Titular 2012-2013
Titular 2012-2013
Titular 2012-2013
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Ing. Ernesto Dieck Assad

Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dra. Mercedes Macas Parra
Presidenta de la Academia Mexicana de Pediatra
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
58
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Invitado
Secretario Tcnico

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GUA DE PRCTICA CLNICA

Intervenciones de Enfermera en la paciente con

Intervenciones de Enfermera en la Paciente con Preeclampsia/Eclampsia

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,

Intervenciones de Enfermera en la Paciente con Preeclampsia/Eclampsia

CIE-10: O14 Hipertensin gestacional [inducida por el embarazo] con

Instituto Mexicano del

Coordinador de Programas Mdicos

Lic. Mara Eugenia

Instituto Mexicano del

Coordinador de Programas Mdicos

Lic. Sonia Yasue

Instituto Mexicano del

Unidad Mdica de Alta

Instituto Mexicano del

Unidad Mdica de Alta

Lic. Armida Villalz

Instituto Mexicano del

Enfermera Especialista Intensivista.

Unidad Mdica de Alta

Lic. Ana Belem Lpez

Instituto Mexicano del

Dr. Oscar Moreno

Instituto Mexicano del

Coordinador de Programas Mdicos

Intervenciones de Enfermera en la Paciente con Preeclampsia/Eclampsia

autores Y Colaboradores ........................................................................................................................ 3

Intervenciones de Enfermera en la Paciente con Preeclampsia/Eclampsia

Intervenciones de Enfermera en la Paciente con Preeclampsia/Eclampsia

2. Preguntas a Responder en esta Gua

Intervenciones de Enfermera en la Paciente con Preeclampsia/Eclampsia

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Intervenciones de Enfermera en la Paciente con Preeclampsia/Eclampsia

Intervenciones de Enfermera en la Paciente con Preeclampsia/Eclampsia

3.2 Objetivo de esta gua

Detectar los factores de riesgo para prevenir y diagnosticar la preeclampsia/eclampsia.

Identificar con oportunidad los signos y sntomas de alarma de preeclampsia/eclampsia.

Referir adecuada y oportunamente a hospitales de segundo y tercer nivel de atencin para

Determinar las intervenciones que el personal de enfermera debe efectuar durante la

Determinar las intervenciones de enfermera que se deben efectuar durante el postparto de

Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

Intervenciones de Enfermera en la Paciente con Preeclampsia/Eclampsia

3.3 Definicin (es)

Intervenciones de Enfermera en la Paciente con Preeclampsia/Eclampsia

Punto de Buena Prctica

Intervenciones de Enfermera en la Paciente con Preeclampsia/Eclampsia

4.1 Factores de Riesgo

Las embarazadas con mayor probabilidad de

Las mujeres multparas de edad 40 aos, tienen dos

Las mujeres nulparas tienen tres veces ms riesgo de

Las mujeres que tienen preeclampsia en un primer

La historia familiar de preeclampsia, incrementa tres

La mujer con embarazo gemelar, tiene casi tres veces

La probabilidad de pre-eclampsia es casi cuatro veces

Intervenciones de Enfermera en la Paciente con Preeclampsia/Eclampsia

Un ndice de masa corporal 35 kg/m2 duplica el

Estudios de cohorte y casos-control, sealan como

En toda mujer embarazada, se recomienda investigar

La identificacin de factores de riesgo posibilita la

Intervenciones de Enfermera en la Paciente con Preeclampsia/Eclampsia

La sensibilidad y la especificidad de los sntomas para

En las mujeres con preeclampsia, la elevacin de las

La determinacin de la proteinuria es un pobre