Salud Oral 60 años-PB

TEMAS DE ACTUALIDAD
Rev Chil Salud Pblica 2015;

Vol 19 (2): 181-187
BUSCANDO UN MEJORAMIENTO EN LA
SALUD ORAL DE LOS ADULTOS MAYORES: ES
NECESARIA UNA REFORMA AL GES-60 AOS?
SEARCHING FOR AN IMPROVEMENT IN THE ORAL HEALTH OF THE
ELDERLY: IS A REFORM OF GES-60 NEEDED?
RESUMEN
En los prximos aos, Chile ser el pas latinoamericano con mayor tasa
de adultos mayores. El programa Garantas Explcitas en Salud de salud
oral integral del adulto de 60 aos (GES-60 aos) garantiza el cuidado y
tratamiento de la salud oral de este grupo etario. Sin embargo, ste presenta
muy baja cobertura y utilizacin en sus servicios. Este artculo entrega una
serie de hiptesis para explicar este fenmeno y propone una estrategia de
cuencia buscar un mejoramiento en los ndices de salud bucal y en la calidad
de vida de estas personas.
Palabras claves: Garantas Explcitas en Salud (GES), salud oral, adultos
mayores
ABSTRACT
In coming years, Chile will become the Latin American country with the
highest rate of elderly people. The Garantas Explcitas en Salud (GES:
explicit health guarantees) programme secures oral health care and treatment for persons aged 60. However, coverage is restricted and demand for
services is low. This article presents a number of hypotheses to explain this
phenomenon, and proposes an intervention intended to increase coverage
and improve rates of oral health and quality of life for these persons.
M. JOSEFINA VALENZUELA
Odontloga
Universidad de los Andes
diploma en Economa y Salud
Flacso-Chile
Keywords: Explicit Health Guarantees (GES), oral healt, elderly
Recibido 14 de enero 2015, aceptado 25 de abril 2015
181
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REVISTA CHILENA DE SALUD PBLICA
INTRODUCCIN
&O MPT MUJNPT BPT MPT BEVMUPT NBZPSFT TF
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TF
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DPNP SFGPSNBT P DBNCJPT FO MBT QPMUJDBT
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Z HFOJUPVSJOBSJP FOUSF PUSPT PMWJEBOEP DPNONFOUF FM sistema estomatogntico RVF
FODVBMRVJFSBEFTVTFTUSVDUVSBTQVFEFDPNQSPNFUFS FO EJWFSTPT HSBEPT MB TBMVE PSBM
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FO JNQPSUBOUFT GVODJPOFT DPNP TPO MB NBTUJDBDJO EFHMVDJOZGPOBDJO JOUFHSBEPQPS
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SFMFHBEPBVOTFHVOEPQMBOPZIBTUB NVDIBT
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EFMBTQFSTPOBT$PNPDPOTFDVFODJB NVDIBT
WFDFTTUBTTFBWFSHFO[BOEFIBCMBS TPOSFS
FJODMVTPDPNFSEFMBOUFEFMPTEFNT MMFWOEPMBTBBJTMBSTF2,3,7
REALIDAD DE LA SALUD ORAL DE LOS
ADULTOS MAYORES EN CHILE
&M FOWFKFDJNJFOUP PSPGBDJBM FTU FO VO
QFSPEP EF USBOTJDJO &O FM QBTBEP MB DPOEJDJO PSBM EF MPT BEVMUPT NBZPSFT FSB NVZ
EJGFSFOUFBMBBDUVBM)BTUBMBEDBEBEFMPTTF-
182
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BUSCANDO UN MEJORAMIENTO EN LA SALUD ORAL DE LOS ADULTOS MAYORES: ES NECESARIA...

M. Josefina Valenzuela
UFOUBMPTQSPCMFNBTCVDBMFTTFMJNJUBCBOTPMP
BMBQSEJEBEFEJFOUFT)PZFOEB MBQPCMBDJO BEVMUB QSFTFOUB NFOPS EFTEFOUBNJFOUP
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DPOTFSWBONTEJFOUFT MBHBNBEFQSPCMFNBT
BTPDJBEPT BM FOWFKFDJNJFOUP Z TV QPTUFSJPS
USBUBNJFOUP FTNTWBSJBEB1-3
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QBSB MBT QFSTPOBT EF BPT QPS MP RVF MB
NBZPSBEFMPTEBUPTFYQVFTUPTBDPOUJOVBDJO
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DPNPNBZPSFTBQBSUJSEFMPTBPT BEJGFSFODJBEFDNPIBTJEPEFOJEPJOUFSOBDJPOBMNFOUFQPSMBT/BDJPOFT6OJEBTZBTVNJEPQPS
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QPCMBDJO BEVMUB NBZPS UFOB VO QSPNFEJP
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VOPPNTEJFOUFT FTSFDPNFOEBCMFTVSFFNQMB[PUBOQSPOUPDPNPTFBQPTJCMF-BOFDFTJEBE EF QSUFTJT FT NVZ BMUB FO FTUF HSVQP
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QBSB QPEFS UFOFS VOB DBMJEBE EF WJEB EJHOB
FO DVBOUP B BTQFDUPT OVUSJDJPOBMFT FTUUJDPT
ZCJFOFTUBSQTJDPTPDJBM9&OMBTFHVOEB&/4
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QSFWBMFODJBEFMBQFSDFQDJOEFOFDFTJEBEEF
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NBZPSFTGVFEF 10
&O VO FTUVEJP EFTDSJQUJWP SFBMJ[BEP SFDJFOUFNFOUF QPS "SUFBHB Z DPMT 11 MPT JO-
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IJTUPSJBEFDBSJFT&MQSPNFEJPEFEJFOUFTQFSEJEPTQPSJOEJWJEVPGVFEF ZFM
VTBCBOQSUFTJTSFNPWJCMFT11
'SFOUF B FTUF QBOPSBNB FM .JOJTUFSJP EF
4BMVE .*/4"-
IB JNQMFNFOUBEP OVFWBT
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MBTBMVECVDBMEFMBQPCMBDJOZBVNFOUBSFM
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MBJNQMFNFOUBDJOEFOVFWPTEFQBSUBNFOUPT PEPOUPMHJDPT Z MB QVFTUB FO
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4BMVE (&4
FOUSFPUSPT12
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MB BUFODJO EFOUBM FO MB QPCMBDJO BEVMUB
NBZPS BEFNT EFM QSPHSBNB (&4 FYJTUF FM
QSPHSBNB 0EPOUPMHJDP *OUFHSBM DPNQVFTUP QPS DJODP FTUSBUFHJBT RVF CFOFDJBSBO B
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1SUFTJTFO"14 $MOJDBT%FOUBMFT.WJMFT "QPZP0EPOUPMHJDP
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$&$04'
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.)&3 EJSJHJEBTBCFOFDJBSJPTEFMTJTUFNB
QVCMJDPEFTBMVE13
QU SE ENTIENDE POR GES?
&M (&4 BOUFT DPOPDJEP DPNP QMBO "6(&
FTFMEFSFDIPRVFPUPSHBMB-FZBUPEPT MPT BMJBEPT EFM 'POEP /BDJPOBM EF 4BMVE '0/"4"
Z EF MBT *OTUJUVDJPOFT EF
4BMVE 1SFWJTJPOBM *4"13&
Z TVT SFTQFDUJWBTDBSHBT QBSBTFSBUFOEJEPTFODPOEJDJPOFT
FTQFDJBMFT HBSBOUJ[BOEP TV BDDFTP DBMJEBE
PQPSUVOJEBEZQSPUFDDJOOBODJFSB FODBTP
EFTVGSJSDVBMRVJFSBEFMPTQSPCMFNBTEFTBMVE
DPOTJEFSBEPTEFOUSPEFMQMBO14-16
&MQMBO(&4DPNFO[BGVODJPOBSFOKVMJPEFDVCSJFOEPQSPCMFNBTEFTBMVE
.TUBSEFBVNFOUB ZEFTEFKVMJPEF
son 80.14,15%FOUSPEFFTUBTQBUPMPHBTTFFODVFOUSBO DJODP QSPCMFNBT EF TBMVE PSBM MPT
183
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QBSB OJPT EF BPT 6SHFODJBT PEPOUPMHJDBT BNCVMBUPSJBT 4BMVE PSBM JOUFHSBM EFM
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FNCBSB[BEB
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BUFODJOPEPOUPMHJDBSFBMJ[BEBQPSVODJSVKBOPEFOUJTUB TFHOOFDFTJEBEFT EJSJHJEB
B FEVDBS QSFWFOJS SFDVQFSBS Z SFIBCJMJUBS
MBTBMVECVDBMEFMBEVMUPEFBPT&OMB
SFTPMVDJOEFMBTBMVEPSBMJOUFHSBMRVFEBO
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NEJDBIBCJUVBM RVFWBOEFTEFDBSJFTIBTUB
FEFOUVMJTNP17
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BPT EF FEBE UFOES BDDFTP B USBUBNJFOUP
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FEBE &M BMUB TF PUPSHB DVBOEP TF IBO DPNQMFUBEP MPT QSPDFEJNJFOUPT EF QSPNPDJO
QSFWFODJO SFDVQFSBDJO Z SFIBCJMJUBDJO
RVF SFRVJFSB FM JOEJWJEVP -B HBSBOUB EF
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USBUBNJFOUPEFCFTFSEFOUSPEFEBTEFTEF
MBTPMJDJUVEEFBUFODJO
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MBTBMVEPSBMEFMPTBEVMUPTNBZPSFTFO$IJMF
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FM CFOFDJP EF VO USBUBNJFOUP SFIBCJMJUBEPS
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4FHO EBUPT PCUFOJEPT EFM %FQBSUBNFOUP EF &TUBETUJDBT F *OGPSNBDJO FO 4BMVE
%&*4
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QBSBFMQPSDFOUBKFEFDPCFSUVSBBVNFOU MBUFOEFODJBTJHVFTJFOEPCBKB J
&MONFSP
EF BMUBT PEPOUPMHJDBT JOUFHSBMFT DPSSFTQPOEJFOUFTBCFOFDJBSJPT'0/"4"EFBPT
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UPUBM &TUJNBEB MB QPCMBDJO EF BPT FO
QFSTPOBT FMQPSDFOUBKFEFDPCFSUVSB
EFM(&4GVF QPSMPUBOUP EF 18
HIPTESIS QUE PODRAN EXPLICAR
ESTE FENMENO
-B SB[O QSJODJQBM EF MB CBKB DPCFSUVSB EFM
QSPHSBNB (&4 PEPOUPMHJDP JOUFHSBM EFM
BEVMUPEFBPT QPESBBUSJCVJSTFBUSFTGBDUPSFTMBFEBEEFKVCJMBDJO MBTCBKBTQFOTJPOFT
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TPO BO NVZ BDUJWPT EFTEF FM QVOUP EF WJTUB MBCPSBM MP RVF JODJEF OFHBUJWBNFOUF FO MB
PQPSUVOJEBEEFTVBUFODJOFOMPTDFOUSPTEF
TBMVEQPSVOBJODPNQBUJCJMJEBEEFIPSBSJPT
0USP QVOUP JNQPSUBOUF FT RVF FTUF QSPHSBNBTPMPPUPSHBHBSBOUBTEFBUFODJOBQFSTPOBTEFVOBFEBEFTQFDDBBPT ZBMOP
JODMVJSBMPTJOEJWJEVPTEFBPTPNT EFKB
TJODPCFSUVSBBQFSTPOBTRVF JODMVTP QVFEFO
UFOFSVONBZPSEBPFOTVTBMVECVDBMPVOB
NBZPSEJDVMUBEQBSBBDDFEFSBMBBUFODJO
%FTEFVOBQFSTQFDUJWBFDPONJDB MBCBKB
VUJMJ[BDJOEFMQSPHSBNBQPESBTFSBUSJCVJCMF
BRVFMBNBZPSBEFMPTBEVMUPTNBZPSFTBO
TPOBVUPWBMFOUFTZQBSUFEFMHSVQPEFQFSTPOBTFDPONJDBNFOUFBDUJWBTEFOUSPEFMBQPCMBDJO " EJDJFNCSF EF BMSFEFEPS EFM
EF MPT BEVMUPT NBZPSFT FSB DBUBMPHBEP
DPNP BVUPWBMFOUF18 "O NT TFHO MB 4FHVOEB&ODVFTUB/BDJPOBMEF$BMJEBEEF7JEB
FOMB7FKF[ SFBMJ[BEBQPSFM4FSWJDJP/BDJPOBM
EFM "EVMUP .BZPS 4&/"."
MB TJUVBDJO
EF USBCBKP EF MBT QFSTPOBT NBZPSFT NFKPS
TFOTJCMFNFOUFBQBSUJSEF BPEFSFDVQFSBDJOFDPONJDBFO$IJMF4FPCTFSWRVF
FM ONFSP EF QFSTPOBT BEVMUBT NBZPSFT RVF
USBCBKBOTFJODSFNFOUFOVOZMBTIPSBT
J
%FOUSPEFMBEFOJDJOEFMQSPHSBNB TFFODVFOUSBDPNPNFUBRVFFMEFMBQPCMBDJOEFBPTPCUFOHBFMBMUBPEPOUPMHJDB
JOUFHSBM QPSMPRVFFTUBDJGSBOPTJOGPSNBTPCSFMBCBKBVUJMJ[BDJOEFMBHBSBOUBRVFFYJTUFBDUVBMNFOUF&MBMUBPEPOUPMHJDBJOUFHSBMTF
PUPSHBDVBOEPTFIBODPNQMFUBEPMPTQSPDFEJNJFOUPTEFQSPNPDJO QSFWFODJO SFDVQFSBDJOZSFIBCJMJUBDJORVFSFRVJFSBFMJOEJWJEVP
184
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trabajadas aumentaron en ms de cuatro

veces.5 Debido a que la poblacin tiende a trabajar ms y en horarios extendidos, se hace
difcil asistir al consultorio o centro de salud
correspondiente, teniendo en cuenta adems
el choque de horarios entre la actividad laboral y las horas de atencin.
Tambin cabe destacar, que solo los adultos mayores con mejor situacin econmica
pueden hacer frente al costo de los sistemas de
seguro privados. Al mismo tiempo, presentan
menor probabilidad de enfermar, pero mejor
acceso a la atencin mdica que los de peor
situacin econmica.19 Sin embargo, existe un
gran nmero de adultos mayores que experimentan dificultades financieras despus de la
jubilacin y se encuentran en condiciones de
dependencia econmica y bajos ingresos. Si
en algn caso quedan fuera del programa, ya
sea por no haberse inscrito en el perodo de
cobertura o por ser mayores de 61 aos, el
costo de sus tratamientos dentales pasa a ser
gasto de bolsillo. Este hecho provoca que la
salud oral, considerada muchas veces como
un lujo por su alto costo, deje de ser relevante y pase a segundo plano. Por ejemplo,
los elementos de higiene dental, sin ser extremadamente caros, son a menudo considerados artculos menos necesarios, en relacin
a otros productos de carcter indispensable,
lo que tambin lleva a un deterioro de su
salud oral.2,3,6
A diciembre de 2009, un 62% de los adultos mayores en control en establecimientos
del Sistema Nacional de Servicios de Salud
(SNSS), era catalogado como no-autovalente
por el Examen Funcional del Adulto Mayor.18
Muchos de ellos, por lo tanto, se encuentran
bajo el cuidado de otras personas. Uno de los
obstculos para las buenas prcticas de salud
oral radica en que los cuidadores de adultos
mayores no consideran que sta sea una prioridad, o una parte de las responsabilidades diarias de higiene personal de los pacientes.20
Aqu se justifica la necesidad de incentivar a
estas personas el uso oportuno del programa.
Adems, la escasa informacin y difusin
con que cuenta la poblacin acerca de los beneficios que otorga la garanta, pueden incidir
en la baja cobertura que presenta actualmente
este programa. El sistema de informacin del

MINSAL utiliza principalmente soportes grcomo cuadernillos, folletos,
pendones, etctera, dejando de lado los medios de
comunicacin masiva como la televisin.
Otro factor que
en la falta de xito
de esta garanta podra ser la carencia de una
adecuada promocin y educacin en salud
oral. Segn la ENS 2009-2010, el porcentaje
de personas que no visita al odontlogo en
los ltimos 5 aos, es mayor en los grupos de
45 a 64 aos, y 65 y ms aos, que el resto
de la poblacin.2,9,10 Generalmente los pacientes esperan hasta el ltimo minuto, cuando el
dolor ya es insoportable, para acudir a algn
servicio de urgencia donde la accin que ms
prevalece es la exodoncia dental, aumentando an ms la tasa de desdentamiento de la
poblacin. Segn el Ministerio de Salud, la
situacin de salud ms frecuente consultada
en FONASA, segn casos acumulados entre
julio 2005 y junio 2012, fueron las urgencias
odontolgicas ambulatorias. Esto demuestra
la necesidad de crear conciencia en cuanto a
lo
que es la salud oral en la salud
general en las personas.
Estudios clnicos sugieren que la educacin en salud oral para pacientes de edad
avanzada es muy efectiva. Un ensayo clnico aleatorizado realizado en pacientes adultos mayores con problemas periodontales en
Estados Unidos,21 revel que la intervencin
basada en la
de la conducta en el
grupo ayud a los pacientes a mejorar sus habilidades de autocuidado, como el cepillado y
uso de seda dental. Estas prcticas de cuidado
personal redujeron en gran medida el sangramiento gingival, disminuyendo tambin la
prdida de insercin periodontal de las piezas dentales, lo que
directamente en la
permanencia de las piezas en boca.
En resumen, teniendo en cuenta un enfoque integral entre el contexto en que se
encuentra la poblacin chilena, en cuanto al
avance acelerado hacia el envejecimiento poblacional, y la situacin actual de salud oral
de los adultos mayores, surge la necesidad de
proponer nuevas intervenciones, de modo de
lograr la mejora del sistema y disminuir las
inequidades en los servicios de salud. Con
185
10-07-15 13:09
UPEP MP FYQVFTUP TF IB QSFUFOEJEP IBDFS FM

EJBHOTUJDP EF VOB TJUVBDJO FTQFDDB FO FM
BDUVBMQSPHSBNB(&4BPT RVFTFSFFSF
BTVCBKBDPCFSUVSBZVUJMJ[BDJOQPSQBSUFEF
MB QPCMBDJO CFOFDJBSJB 1FTF B RVF BM NPNFOUPEFQPOFSFOQSDUJDBMBTQPMUJDBTQCMJDBTFOTBMVEMPTSFDVSTPTTJFNQSFWBOBTFS
FTDBTPT TFWFOFDFTBSJBMBGPSNVMBDJOEFVOB
TPMVDJOBFTUFQSPCMFNB ZMBQSPOUBSFGPSNB
BMQSPHSBNBBDUVBM
4JHVJFOEPFTUBNJTNBMOFB TFQPESBJODFOUJWBS BO NT TV VTP Z BEIFSFODJB NBOUFOJFOEP NFKPS JOGPSNBEB B MB QPCMBDJO FO
DVBOUPBTVTEFSFDIPTHBSBOUJ[BEPTZMPTCFOFDJPT EF DPCFSUVSB EF FTUB HBSBOUB PEPOUPMHJDB DPOMBDSFBDJOEFVOBDBNQBBDPO
JOGPSNBDJOPQPSUVOBZEFDBMJEBE EJTFBEB
FTQFDJBMNFOUFQBSBMPTBEVMUPTNBZPSFTZTVT
DVJEBEPSFT MP RVF QFSNJUJSB DPOPDFS DPO
USBOTQBSFODJBFTUBHBSBOUBZTVSFGPSNB
PROPUESTA PARA REVERTIR

EL PROBLEMA
QU SE PODRA ESPERAR COMO

RESULTADO?
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10-07-15 13:09

Salud Oral 60 años-PB

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Rev Chil Salud Pblica 2015;

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Recibido 14 de enero 2015, aceptado 25 de abril 2015

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