ATENCION AL ICTUS EN

FASE AGUDA
Alonso A Mateos Rodrguez
Mdico de Emergencias
Servicio de Urgencia Medica de Madrid
SUMMA112
Madrid, Espaa

El SUMMA 112

Servicio de urgencia medica de la comunidad
de Madrid
 Gestin de urgencias y emergencias
 Transporte sanitario urgente y programado

El SUMMA112

Poblacin Com. Madrid :6millones hab.
 959.303 llamadas

2008

 Media diaria: 2621

 Paciente atendidos : 1.229.154

El SUMMA112

Centro Coordinador de Urgencias

UVIs mviles
VIR
UAD
SUAP
VEC/MIR
Helicpteros Sanitarios
Centro de urgencias y emergencias

Estrategia del Ictus

en el Sistema
Nacional de Salud


Cdigo Ictus
 En la cadena asistencial del ictus es fundamental

establecer sistemas que favorezcan una

interconexin precisa entre los servicios de
emergencia extrahospitalarios e
intrahospitalarios

Niveles Asistenciales
 Unidades de Ictus: tener protocolos establecidos

con los servicios de emergencia extrahospitalario


Fibrinolisis
 Una forma de conseguirlo es la implantacin de un

sistema de interconexin entre los mdicos

extrahospitalarios y el neurlogo vascular del
hospital, lo que se denomina Cdigo Ictus. Este
sistema ha demostrado reducir los tiempos de
latencia, lo que se traduce en un mayor porcentaje
de recanalizacin precoz y una mejor evolucin
clnica de los pacientes.
lvarez-Sabin J, Molina CA, Abilleira S, Montaner J, Garca Alfranca F, Jimnez Fabrega X
et al. Stroke code impact on the efficacy of thrombolytic treatment.
Med Clin (Barc). 2003; 120: 47-51

Cdigo Ictus en el SUMMA112

Cdigo Ictus en el SUMMA112

PRIORIZACION
DE CUIDADOS

DIAGNOSIS
DEL ICTUS

TRASLADO A
UNIDAD DE
ICTUS Y
GESTION DE
RECURSOS

Reconocimiento del Ictus

Criterios de inclusin





18-85 aos
Menos de 6 h hasta la llegada a unidad de ictus
Escala Rankin <2
Focalidad neurolgica presente

Entumecimiento, debilidad o parlisis

Confusin sbita
Dificultad para hablar o entender
Cefalea sbita intensa
Dificultad para caminar, perdida de equilibrio

Reconocimiento del Ictus

Criterios de Exclusin
 Mas de 6 horas de evolucin de los sntomas
 Paciente de gran dependencia
 Enfermedad terminal y/o demencia

Priorizacin de cuidados

Valoracin del paciente: abcd

Monitorizacin completa con EKG de 12
derivaciones

1 0 2 VVP

Pulsioximetria

TA
 Si TAS>220 o TAD>120 Labetabol / Urapidil

Glucemia Capilar
 <60 mg/dl
 >160 mg/dl

Glucosmon 33%
insulina actrapid iv

T axilar
 > 37,5

Paracetamol iv

Neuroproteccion
 Citocolina iv

Elevacin de cabecero 30

Traslado a Unidad de Ictus

Lo mas importante

Responsabilidad del Centro coordinador de
urgencias (Coordinadora de camas)

Gestin de Recursos

Centralizar la disponibilidad de recursos
existentes para realizar trombolisis

Centralizar la informacin de las distintas
unidades mviles

Distribucin de pacientes y activacin de los
equipos y unidades de ictus

Gestin de Recursos

Datos a trasmitir a las unidades de ictus
 Filiacin
 Inicio de los sntomas
 Sintomatologa
 Rankin
 Recurso de traslado al hospital

Ictus en el SUMMA112

2008
 15.8% de las emergencias fueron sobre patologa





neurolgica
3 causa mas frecuente de alerta
No todos ictus
358 activaciones de cdigo ictus
Estudio Dr. Pardillos (beca FIS)

Resultados

Prez de la Ossa. Unidad de Ictus de H.
German Trias i Pujol. Barcelona

Objetivo: analizar la influencia de la va de
traslado en la evolucin clnica de los
pacientes tratados con tPA

Mtodo: 153 pacientes. Tasa de mejora
neurolgica precoz y hemorragia
sintomtica. Comparan traslado a U.Ictus vs
traslado hospital comunitario y posterior a
U.Ictus

Resultados
U. Ictus

Mejora
Neurolgica

Hemorragia

59,3%

4,7%

Hospital 37,2%
Primario
p<0,001

14%
p=0,04

N. Prez de la Ossa, M Milln, J F Arenillas, J Snchez-Ojanguren, E. Palomeras, L.

Dorado. C. Guerrero, A. Dvalos. Influencia de la va de transporte al centro de
referencia en la evolucin de los pacientes con ictus tratados con trombolisis.
Comunicaciones orales de la SEN 2008.

Resultados

Vivancos Mora et al. mbito de la Comunidad
de Madrid.

Mtodo: Registro prospectivo multicntrico .
2 semanas todos los avisos de cdigo ictus.

Resultados:
 180 pacientes
 Edad media 68,9 18,2
 60% hombres

Resultados

33% de los pacientes fueron trasladados por
SEM

Trombolisis en el 6% de los pacientes del
total

Principal causas de exclusin: tiempo
J Vivancos Mora, M Alonso de Leciana, E Daz
Tejedor, JA Egido Herrero, A Gil Nez, B. Fuentes
Jimeno, A Garca Pastor, J Masjuan Vallejo, V Meca
Lallana, C Serna Candel. Impacto asistencial de la
implantacin de un protocolo de cdigo ictus
extrahospitalario-intrahospitalario en la comunidad
de Madrid. Comunicaciones orales de la SEN 2008.

el deterioro del cerebro depende del tiempo, el

ictus es tiempo
Prof. Valdimir Hachinski
Univ. Western Ontario
Canada

LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA

EXTRAHOSPITALARIA GARANTIZAN
EL TIEMPO

MUCHAS GRACIAS