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TRATAMIENTO

La decisin del tratamiento depender de varios factores a considerar, tales


como el estadio clnico, factores pronsticos y expectativa de vida del paciente.
En general, se considera una conducta curativa cuando la expectativa de vida
es mayor a los 10 aos. Los intentos curativos incluyen la prostatectoma
radical y el tratamiento radiante.
Estadio T1a. Se aconseja el control, ya que el ndice de progresin es muy
bajo. En los estadios T1b y T1c, cuando la expectativa de vida del paciente es
menor de 10 aos de puede evaluar la posibilidad del control o tratamiento
radiante. Cuando la expectativa del paciente es mayor de 10 aos debe
evaluarse el tratamiento curativo, ya sea con prostatectoma radical o
radioterapia.
Estadio T2. Si la expectativa de vida es menor de 10 aos, se puede discutir el
control y tratamiento si existiera progresin, o eventualmente radioterapia
externa o braquiterapia.
Si la expectativa fuera mayor a los 10 aos se plantearn conductas
teraputicas con intenciones curativas. En los estadios T2b y T2c puede
realizarse hormonoterapia previa durante 3 meses. No est demostrado que
esta conducta mejore la sobrevida, pero existen publicaciones que demuestran
una disminucin de los mrgenes positivos en la pieza de prostatectoma
radical.
Estadio T3. Se considera que cuando el tumor se ha extendido ms all de la
cpsula prosttica ha perdido la posibilidad de curacin. Si la expectativa de
vida del paciente es menor de 10 aos puede efectuarse tratamiento hormonal
si tuviera sntomas obstructivos. La otra opcin es terapia radiante. Si la
expectativa es mayor a los 10 aos se debe intentar radioterapia. En casos
seleccionados puede intentarse la prostatectoma radical previo tratamiento
hormonal con la finalidad de disminuir el estadio inicial.
Estadio T4. El tratamiento es paliativo y depender de los sntomas y del
compromiso de estructuras vecinas. En la mayora de los casos se efectuar
hormonoterapia definitiva y eventual radioterapia.
Estadio PT3. Es aquel estadio en el cual se demuestra la invasin capsular en
el examen de la pieza de prostatectoma radical. En general, existen 2
posturas. Puede indicarse radioterapia externa inmediata, independiente del
PSA, basados en los hallazgos de la pieza de prostatectoma radical. La
mayora concuerda en realizar seguimiento con determinaciones de PSA. Si el
mismo es 0.3 o menor se puede mantener control. Actualmente algunos
disminuyen el valor del PSA a 0.1 ng/ml.
Si es mayor a estos valores de debe efectuar una ecografa con transductor
transrectal para evaluar la unin uretrovesical y biopsiar la misma. Si la biopsia
es positiva deber discutirse la radioterapia externa, ya que disminuye la
posibilidad de recidivas locales. En la decisin de indicar radioterapia precoz de
deber evaluar sus posibles complicaciones. Si la biopsia es negativa deber

seguir el control con PSA. Si comienza a aumentar se indicar un


centellograma seo. Si ste es negativo se evaluar irradiar la unin
uretrovesical ante la sospecha de recidiva local aunque no se pueda demostrar
la existencia de tumor por biopsia. Elevaciones bruscas hacen sospechar la
presencia de metstasis seas.
Estadio D1. Se recomienda iniciar hormonoterapia. Existen publicaciones que
indican beneficios en este estadio mediante prostatectoma radical con
linfadenectoma pelviana y tratamiento hormonal.
Estadio D2. Se recomienda iniciar hormonoterapia, que puede ser parcial con
orquiectoma bilateral o anlogos LH-RH, o total asociando antiandrgenos.
Estadio D3. Es la etapa hormono-resistente. El paciente debe tener un nivel de
testosterona srica en niveles de castracin y evidencias objetivas de
crecimiento tumoral. Los enfoques teraputicos son:
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Tratamiento hormonal: en general, la hormonoterapia secundaria se


utiliza en forma paliativa y rara vez produce beneficios clnicos
duraderos. Se intenta la estrogenoterapia y los corticoides. El
ketoconazol bloquea los andrgenos suprarrenales y adems puede
tener un efecto citotxico directo.

Quimioterapia: el ndice de respuesta no produce un beneficio


suficiente para justificar su utilizacin habitual. Slo debe emplearse en
protocolos de investigacin.

SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO
DEL
CNCER
PROSTTICO
LOCALIZADO:
Independientemente del tratamiento efectuado, el control primario se realizar
con determinacin del PSA y examen prosttico trimestral el primer ao,
cuatrimestral el segundo ao, semestral hasta el quinto ao y luego
anualmente.
Si existiera elevacin del PSA se realizar ecografa transrectal y centellograma
seo corporal total para evaluar la existencia de recidiva local o diseminacin a
distancia.
SEGUIMIENTO DEL CNCER PROSTTICO AVANZADO: Se realizar
control trimestral con PSA y examen digital prosttico. El centellograma seo se
efectuar de acuerdo con la evolucin del paciente.

PREVENCIN
La causa exacta del cncer de prstata se desconoce, por lo que no es posible
prevenir la mayora de los casos de la enfermedad. Muchos factores de riesgo,
tales como la edad, la raza, y el historial familiar no se pueden controlar. No
obstante, de acuerdo con lo que se sabe, existen algunas medidas que puede
tomar y que podran reducir el riesgo de cncer de prstata.
Peso corporal, actividad fsica y alimentacin
Los efectos del peso corporal, la actividad fsica y la alimentacin sobre el
riesgo de cncer de prstata no estn claros, aunque se pueden tomar
medidas que podran reducir el riesgo, tal como:

Comer al menos 2 tazas de una gran variedad de verduras y frutas


cada da.
Mantenerse fsicamente activo.
Mantener un peso saludable.

Vitaminas, minerales y otros suplementos


Algunos estudios preliminares han sugerido que tomar ciertos suplementos
vitamnicos o minerales, como la vitamina E o el selenio, pueden reducir el
riesgo de cncer de prstata. Sin embargo, en un estudio extenso, no se
encontr que la vitamina E ni el selenio redujeran el riesgo de cncer de
prstata. Varios estudios actualmente buscan los posibles efectos de la
protena de soya (llamada isoflavonas) en el riesgo de cncer de prstata. Los
resultados de estos estudios todava no estn disponibles.
El consumo de suplementos puede presentar tanto riesgos como beneficios.
Medicinas
Algunos medicamentos podran ayudar a reducir el riesgo de cncer de
prstata.
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Inhibidores de la 5-alfa reductasa

Los dos medicamentos llamados inhibidores de la 5-alfa reductasa que se


utilizan para tratar la hiperplasia prosttica benigna (BPH), un crecimiento no
canceroso de la prstata, son:
Finasterida (Proscar)
Dutasterida (Avodart)
Estos medicamentos tambin se han estudiado para saber si pueden reducir el
riesgo de cncer de prstata, pero no est claro si los beneficios superarn los
riesgos para la mayora de los hombres.

BIBLIOGRAFA
-

American Cancer Society. Prostate Cancer. Cancer Information


Database. 2015.
Lippman SM, Klein EA, Goodman PJ, et al. Effect of selenium and
vitamin E on risk of prostate cancer and other cancers: The Selenium
and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT). JAMA. 2009;301:3951.