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TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE (TND)

DEFINICION Y CARACTERISTICAS
El Trastorno Negativista Desafiante (TND en adelante) es un patrn
de conducta que se manifiesta en un recurrente rechazo a la
autoridad, que dura al menos 6 meses. Suele darse antes de los 9
10 aos y viene definido por la presencia de un comportamiento
marcadamente desafiante, desobediente y provocador y la ausencia
de otros actos que violen la ley y los derechos de los dems. Es
habitual que en el desarrollo de los nios aparezcan en algunas
etapas comportamientos negativistas, desobediencias, pataletas Por
ello es necesario delimitar cundo estos sntomas constituyen un
trastorno. Para esta clarificacin hay que tener en cuenta si la
frecuencia, repeticin e intensidad afectan a la vida familiar, escolar y
social. El trastorno se concreta en un comportamiento hostil,
negativo, desobediente y desafiante dirigido a las figuras de autoridad
conocidas, en especial dentro de la familia y de la escuela, pudiendo
no evidenciarse ante desconocidos.
Los nios con TND usualmente son nios/as hostiles, que se resisten
a obedecer, desafan la autoridad, suelen romper las reglas y no
siguen las instrucciones o normas de conducta socialmente esperadas
para su edad.
Los comportamientos ms habituales asociados al trastorno son:
Quejas, lamentos, lloros, discusiones, gritos, palabrotas
Ante normas y exigencias.
Incumplimiento de encargos y tareas.
Destruccin de objetos propios y ajenos.
Susceptibilidad e irritabilidad.
Enfrentamientos groseros con adultos.
Peleas.
La conducta negativista est asociada a una baja autoestima, poca
tolerancia a la frustracin, mala relacin con amigos y eventualmente
bajo rendimiento acadmico.
DIAGNOSTICO
El diagnstico clnico del trastorno ha de hacerlo un profesional del
mbito de la Salud. Para ello cuenta con procedimientos e
instrumentos para comprobar el cumplimiento de los criterios

diagnsticos. En nuestro entorno habitualmente se utilizan los


criterios de la clasificacin CIE, o de la clasificacin DSM. Segn la
versin IV del DSM, los criterios para el diagnstico del Trastorno
negativista desafiante [cdigo 313.81] son stos:
A. Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que
dura por lo menos 6 meses, estando presentes cuatro (o ms) de los
siguientes comportamientos:
1. a menudo se encoleriza e incurre en pataletas
2. a menudo discute con adultos
3. a menudo desafa activamente a los adultos o rehsa cumplir
sus demandas
4. a menudo molesta deliberadamente a otras personas
5. a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento
6. a menudo es susceptible o fcilmente molestado por otros
7. a menudo es colrico y resentido
8. a menudo es rencoroso o vengativo
Nota: Considerar que se cumple un criterio slo si el
comportamiento se presenta con ms frecuencia de la observada
tpicamente en sujetos de edad y nivel de desarrollo comparables.

B. El trastorno de conducta provoca deterioro


significativo en la actividad social, acadmica o laboral.

clnicamente

C. Los comportamientos en cuestin no aparecen exclusivamente en


el transcurso de un trastorno psictico o de un trastorno del estado
de nimo
D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial y, si el sujeto
tiene 18 aos o ms, tampoco los de trastorno antisocial de la
personalidad.
EVALUACION PSICOPEDAGOGICA
La evaluacin psicopedaggica es un proceso de recogida de datos
coordinado por el orientador/a del centro, que tiene por finalidad
determinar las necesidades del alumno y las del contexto. Este
proceso implica la utilizacin de diversos procedimientos e
instrumentos.
En estos cuadros se muestran comparativamente los mbitos de
evaluacin para el diagnstico clnico y para la evolucin
psicopedaggica.

DIAGNSTICO

Sintomatologa
bsica

Factores
psicosociales

EVALUACIN PSICOPEDAGGICA

Cognitiva

Condiciones personales
Condiciones del contexto

Socio
Emocional

Curricular

Necesidades educativas del alumno


Necesidades del contexto

AMBITOS DE LA EVALUACION
En cuanto al qu evaluar en un caso de TND, sern de especial
importancia los factores conductual y social. La evolucin habitual del
trastorno suele seguir este patrn de desarrollo: el individuo
manifiesta rechazo al entorno; ste rechaza las conductas desafiantes
del individuo y ste, a su vez, reacciona al rechazo de forma
negativa.
Por ello la respuesta del entorno (en este caso
principalmente escolar, pero tambin social y familiar) ser objeto de
especial atencin en la intervencin.
EL ALUMNO
1.
Dimensin cognitiva y acadmica.
Han de evaluarse las aptitudes generales, aptitudes especficas y los
estilos cognitivos, pues la implantacin de sistemas de autocontrol de
la conducta exige mayor destreza cognitiva y los sistemas de control
externo se adecuan mejor cuando la competencia intelectual es
menor. Asimismo las posibilidades de complejizar un sistema de
economa de puntos o de abordar un trabajo ms autnomo, en los
que se vea recomendable, aumentan con la competencia cognitiva.
Ha de evaluarse la competencia curricular y el estilo de aprendizaje,
para conocer si la respuesta curricular favorece una respuesta
comportamental ajustada.
2.
Dimensin social y emocional.
En el TND el sujeto suele interpretar de forma negativa los mensajes
que el contexto enva. Sus habilidades sociales del individuo y su
grado de integracin determinarn el tipo de intervencin.
Asimismo la autoestima, las atribuciones y expectativas que hace el
alumno condicionan el tipo de intervencin.

3.
Dimensin Comportamental.
Medir la frecuencia, duracin, intensidad, tipo y direccin de la
conducta nos es imprescindible para objetivar la informacin, poder
comparar las tasas en diferentes momentos o entornos, y as estimar
la efectividad de los programas y propuestas, y la evolucin de las
conductas, mediante el establecimiento de la lnea base, objetivos
conductuales alcanzables, objetivos intermedios, unidades de
conducta,
EL CONTEXTO
1.
Estructura organizativa.
El tipo de estructura organizativa de la familia y la escuela condiciona
las posibilidades de intervencin.
2.
Clima escolar y familiar
El clima que rodee al alumno (estilo de autoridad) har fluctuar sus
conductas en cada momento y cada tipo de clima permite diferentes
tipos de intervencin.
3.
Estilo de enseanza.
Los estilos de enseanza condicionan las interacciones en el aula.
Cada profesor tiene una serie de recursos didcticos que pueden
encajar mejor o peor con el estilo reactivo del alumnado con TND.
4.
Experiencia.
Un profesorado experto en el tratamiento de este alumnado podr
transferir su aprendizaje al caso, con lo que su intervencin ser ms
rica.
5.
Las cogniciones, atribuciones y expectativas.
Las conjeturas sobre el alumno y su trastorno condicionan su propia
intervencin, aun de manera inadvertida.
PROCEDIMIENTOS.
Diseo del plan de evaluacin. En funcin de la informacin disponible
se decidir en qu reas se ha de profundizar en la evaluacin y se
ha de listar los procedimientos e instrumentos para poder organizar
este proceso, dejando constancia de los pasos que se han dado y los
responsables de cada procedimiento.
Ejecucin del plan de evaluacin. Es el proceso de recogida de datos.
INSTRUMENTOS.

En el caso del TND ser especialmente relevante la recogida de


conductas diferenciadas en funcin de contextos diferenciados. Para
ello se dispondr de un registro ad hoc. Existen diversos
instrumentos para recogida de estos datos. El anlisis funcional de
conducta puede ser de utilidad en estos casos.

RESPUESTA
CONTEXTO Y ALUMNO
La respuesta en los casos de Trastorno de comportamiento se
estructura siempre en torno a tres mbitos principales:
1. Cognitivo-Acadmico-curricular.
2. Afectivo-emocional y social.
3. Comportamental.
La intervencin se realizar a travs de propuestas y programas que
pueden abarcar diferentes mbitos. Por ejemplo un programa para
mejorar sus habilidades de comunicacin (mbito cognitivo)
probablemente trabaje el mbito emocional a la vez, a travs del
refuerzo de sus progresos.
La respuesta que necesita este alumnado se imbrica en la labor
escolar, pero tambin en intervenciones en el mbito familiar: los
programas de entrenamiento a padres en solucin de problemas son
eficaces, pero pueden entrar dentro del mbito clnico. Se especifican
ahora las caractersticas del alumno con TND y una sugerencia de
intervenciones para abordar estos problemas.

CARACTERSTICAS
INTERVENCION

EJMEPLOS

DE

PROPUESTAS

DE

Es susceptible o fcilmente molestado por otros.

MBITO
COGNITIVO
ACADEMICO
CURRICULAR

AMBITO AFECTIVO
-EMOCIONAL SOCIAL

MBITO DEL
COMPORTAMIENTO

Programa para la
mejora del
autoconcepto
acadmico.
Entrenamiento en la
interpretacin
adecuada de los
mensajes del entorno.
Programas de control
de
la
propia
conducta.

Ejecucin de juegos
sociales con el grupo
para mejorar su
insercin (ser
comprendido y aceptado
por los compaeros.)
- Mejora de las
expectativas de los
dems y actividades
de tutora para
mejor de la imagen
proyectada.
- Programas para
aprender
habilidades sociales
(aprender a
desempear otros
roles, mejorar su
competencia social y
su interpretacin de
los mensajes del
entorno)
Aplicacin de
programas para la
mejora de la
autoestima.
Estrategias didcticas:
legitimar el movimiento
en el aula.
Actividades para
desarrollar una
autoestima ajustada.
Programas de control
de conductas para
mejorar su sentimiento
autocompetencia.
Programas
para
aumentar su tolerancia
a la crtica.

Aprendizaje de
autoinstrucciones para el
control de la ira.
Programas para aprender
estrategias atencionales
que le permitan
desarrollar su trabajo en
el centro. (Si hay atencin
baja)
Disponer de un ambiente
fsico escolar ajustado a
sus
condiciones
(poco
estimular)

Discute con adultos

Desafa activamente a los adultos o rehsa cumplir sus


demandas
MBITO
COGNITIVO
ACADEMICO
CURRICULAR

Aplicacin de programas
y estrategias para
mejorar sus estrategias
de atencin y
comprensin de
instrucciones.
Programas de control de
conductas para recibir
refuerzo e informacin
continua del desarrollo
de su trabajo.
Estrategias didcticas:
implementacin de
actividades cortas y
cambiantes y descansos
funcionales para
motivar al alumno.
Autoinstruciones para
aprender a retardar la
respuesta a las
exigencias escolares. (Si
hay impulsividad)
Aprendizaje de
autoinstruciones para
aprender secuencias
tipo de realizacin de
tareas.
Aplicacin de programas
para interpretar
adecuadamente los
mensajes del entorno.
Autoinstruciones para el
desarrollo de
estrategias de orden y
planificacin en la
realizacin de tareas
escolares.
Autoinstruciones para
controlar los
comportamientos
desajustados.
Manejo de las conductas
para recibir refuerzo e
informacin continua del
desarrollo de su trabajo.

AMBITO AFECTIVO
-EMOCIONAL SOCIAL

Actividades sociales
para aprender y
desarrollar un rol
adecuado dentro del
grupo. (p.e. estrategias
de participacin por
turnos)
Actividades para
mejorar sus
expectativas negativas
acadmicas y sociales.
Juegos para mejorar su
autoestima y
sentimiento de
autocompetencia.
Programas de refuerzo
de conductas para
percibir feed-back de
seguridad y confianza
por parte del adulto.
Programas para
aumentar umbral de
fatiga.
Exposicin a modelado
de respuestas que
relativicen las
adversidades.
Exposicin a modelado
de respuestas basadas
en el humor.

MBITO DEL
COMPORTAMIENTO

Autoinstruciones para
desarrollar estrategias de
control de la frustracin.
Autoinstruciones para
desarrollar estrategias de
autocontrol del
comportamiento.
Autoinstruciones
para
reducir la impulsividad,
desarrollando estrategias
de reflexin ante las
demandas.

Rencoroso o vengativo, resentido.

Molesta deliberadamente a otras personas.

Se encoleriza e incurre en pataletas

MBITO COGNITIVO
ACADEMICO
CURRICULAR

AMBITO AFECTIVO
-EMOCIONAL
SOCIAL

MBITO DEL
COMPORTAMIENTO

Programas para
aprender a diferir la
respuesta.
Entrenamiento
en
respuestas asertivas.

Programas para
aprender estrategias
de resolucin de los
conflictos.
Programas
para
aprender a entender
los conflictos.

Autoinstrucciones para
desarrollar control sobre la
ira.
Programas de control de
conductas para reducir la
frecuencia de
comportamientos
desajustados en cada
contexto y aumentar la
frecuencia de
comportamientos
adecuados.
Orientaciones
al
profesorado para respetar
su
necesidad
de
movimiento
(Si
hay
hiperactividad)

Acusa a otros de sus errores o mal comportamiento

MBITO COGNITIVO
ACADEMICO
CURRICULAR
Actividades de repaso
crtico de sus
producciones
Actividades
de
reflexinmetacognicin sobre
sus propios errores.

AMBITO AFECTIVO
-EMOCIONAL
SOCIAL
Aplicacin de
programas y
estrategias para
aprender habilidades
de comunicacin.
Actividades que
fomenten la
solidaridad.

MBITO DEL
COMPORTAMIENTO
Autoinstruciones para
controlar los
comportamientos
desajustados.
Actividades de reflexin
sobre sus crisis si las
hubiera.