Cardiologa nuclear: bases tcnicas y

aplicaciones clnicas
1. REQUERIMIENTOS Y EQUIPAMIENTOS
El estudio cardiolgico por medicina nuclear requiere de personal
calificado con amplios conocimientos de la especialidad

GAMMACMARAS PLANARES
Campo pequeo ideal para imagen cardiaca de 10
pulgadas
Ventana de energa del 10 -15% para el tc99m
Colimador de agujeros paralelos, de baja energa y alta
resolucin
GAMMACMARAS TOMOGRAFICA

La forma del cabezal para el estudio cardiolgico es circular, se utiliza

mltiples detectores que forman orbitas de 180 para dos detectores o
360 para tres detectores. Otra variable importante es el
desplazamiento del detector en forma elptica ya que sigue el contorno
del paciente, minimizando la distancia del detector con el cuerpo
2. CONTROL DE CALIDAD
IMGENES PLANARES
Pico de energa: se utiliza para verificar que la gamacmara
este detectando los fotones en su energa correcta.
Test de uniformidad intrnseca: se realiza para verificar que la
sensibilidad de la gammacamara es uniforme en todo el
campo til del detector
Test de sensibilidad intrnseca
Test de resolucin y linealidad
IMGENES TOMOGRAFICAS
Centro de rotacin: los errores en esta prueba reducen la
resolucin espacial y contraste de la imagen.
Correccin de uniformidad del campo
Correccin de movimiento: la fuente ms comn de errores
es la del movimiento del paciente o del corazn por el
desplazamiento del diafragma por movimientos respiratorios
profundos durante la adquisicin el movimiento por el ciclo
cardiaco se acepta como una fuente conocida de
degradacin de la imagen
TOMOGRAFIA POR EMISIN DE POSITRONES

El PET se basa en la deteccin de los fotones producidos en la

aniquilacin de los positrones, Se producen
dos fotones
simultneos de 511 keV emitidos en sentidos
opuesto.
La
disposicin de detectores en oposicin determina un volumen
sensible en donde el centro es la lnea que conecta ambos
detectores, permitiendo la deteccin simultnea de los fotones
producidos por aniquilacin. Es importante el sistema de
coincidencia que indique que la deteccin de los fotones proviene
de un mismo suceso de aniquilacin. Denominado colimacin
electrnica. El tiempo en el cual se aceptaran la deteccin de
ambos fotones es el tiempo de resolucin.
3. RADIOFARMACOS, TECNICAS Y EXPLORACIONES
ESTUDIOS DE PERFUSION MIOCARDICA
El talio es un catin monovalente anlogo al potasio con una
farmacodinamia muy parecida a este. El talio 201 es un
radionclido producido por un ciclotrn, que se convierte por
captura electrnica en Hg201(mercurio estable) con un periodo de
desintegracin de 73. 5 hrs, Es un emisor de radiacin gamma de
energas de 135 keV , 167kev y fotones de rayos x de 68-64 keV.
El Talio 201 se incorpora al organismo por difusin pasiva y
tambin por la bomba de Na-K-ATPasa , de forma proporcional al
flujo sanguneo y al metabolismo. En perfusin normal el 85% es
extrado por los miocitos en relacin al flujo coronario. La mxima
concentracin se da entre 18 y 25 minutos desde la inyeccin .
luego se inicia el proceso de lavado, con la salida del talio hacia el
espacio vascular en un tiempo de 2 horas. En regiones de bajo flujo
la concentracin mxima se consigue ms tardamente, as como
su lavado lento.

TRAZADODORES MARCADOS CON Tc99m

El Tc 99m-MIBI es un compuesto lipofilico que se une con las
protenas del plasma, y se incorpora a las clulas a travs de la
difusin pasiva, de forma proporcional al flujo sanguneo, fijndose
el 90% en las mitocondrias, su redistribucin del Tc99m. MIBI es
mnima y permita demorar de 60 a 90 minutos la obtencin de las
imgenes.
La tetrofosmina se incorpora a las clulas por proceso
metablicamente activo sin implicacin de los canales (Na+, K+)
con retencin en las mitocondrias.

PROTOCOLOS
TI201: esfuerzo/redistribucin/ reinyeccin
Se inicia con la realizacin de la prueba de esfuerzo, y la
inyeccin del radiotrazador en el punto de esfuerzo mximo.
Luego se obtienen inmediatamente las imgenes de postesfuerzo, y para las imgenes de redistribucin se espera 3-4
horas.
*defectos muy severos: se realiza una reinyeccin y valorara
la viabilidad miocrdica de territorios con muy poco flujo
sanguneo
Trazadores marcados con Tc99m
Protocolo de 1 da consiste en la administracin de una
primera dosis de 8-10 mCi del trazador y una segunda de 2025 mCi cambiando parmetros como tiempo de adquisicin.
Cuando las dos fases son en das distintos se inyecta igual
cantidad de trazador y de la adquisicin y reconstruccin se
realiza de forma idntica.
Se detecta entre los 30-90 minutos de administracin de la
dosis
Doble isotopo: TI 201 reposo +Tc 99m esfuerzo
Se inicia con la inyeccin de talio y su deteccin, luego se
procede con la prueba de esfuerzo y consiguiente inyeccin y
deteccin del trazador marcado con tecnecio.
El estudio en reposo con talio tiene mxima sensibilidad
para deteccin de miocardio severamente hipoperfundido.
El estudio en esfuerzo con tecnecio tiene una elevada
especificidad y especificidad.
TECNICAS
Planar: se obtienen tres imgenes correspondientes al
esfuerzo, otra maniobra de estrs y basales, sus
proyecciones en general son oblicua anterior izquierda a 4045 y oblicua anterior izquierda a 70o lateral izquierda
(septum). En el caso de talio se utiliza colimadores de media
resolucin y en el caso de tecnecio siempre se utilizan
colimadores de alta resolucin.
Tomografica: pueden realizarse orbitas circulares o elpticas
de 180 (oblicua anterior derecha-oblicua anterior izquierda)
con deteccin cada 3 6 grados, el tiempo por imagen
depender del trazador, actividad inyectada y eficiencia del
detector. En promedio de 15 a 25 segundos por deteccin de
imagen cuando se adquieren 60 imgenes.

RECONSTRUCCIN:
El eje largo ventricular con el pex arriba, la pared lateral a la
derecha del observador y el ventrculo derecha a l izquierda.
Sobre estos cortes se realizan las imgenes del eje largo
horizontal, que cortan horizontalmente siguiendo el eje
apico- basal y se presenta desde la parte inferior hacia la
anterior. Perpendicular a este se forman los cortes coronales
llamado eje corto las imgenes van desde el pex a la base
con el ventrculo derecho a la izquierda. Luego seleccionamos
los cortes del el eje largo vertical sobre la imagen de eje
largo horizontal que va desde septum hasta la pared lateral
del ventrculo izquierdo con el pex a la derecha del
observador.

EXPLORACIONES DE FUNCION VENTRICULAR

Se puede utilizar radiofrmaco que no se difunda fuera del espacio
vascular como la albumina srica humana y los hemates.
La gammacamara, conectada al ordenador se coloca sobre el rea
precordial del paciente en la proyeccin oblicua anterior izquierda
para la visualizacin del septum interventricular y as poder
separar espacialmente ambos ventrculos
La deteccin se realiza de forma sincronizada con la onda R del
ECG, lo que permite al computador componer imgenes del cicl
cardiaco sobre las cuales se
realizan todos los clculos de
parmetros
de
funcin
sistlica,
diastlica,
volmenes
ventriculares, contractilidad regional e imgenes paramtricas.

4. INDICACIONES CLINICAS
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
INDICADO CUANDO:
Falten 2 datos o
sea
imposible
obtenerlos como

CLINICA
DATOS ECG
ELEVACION
ENZIMATICA

Si el estudio es
realizado con menos de 24hrs de
iniciado el primer sntoma o 6-7 das despus, los resultados falsos
negativos son muy frecuentes.
El tiempo optimo para hacer el estudio de gammagrafa con
pirofosfato marcado con tc99m es dentro de las 24-48 hrs iniciado

el primer sntoma tiene alta sensibilidad y especificidad para la

ayuda en el diagnostico positivo de necrosis miocrdica.
La captacin localizada del pirofosfato nos indica destruccin de
membrana de los mocitos.
Tenemos que tener cuidado con los falsos positivos dados por las
calcificaciones intracardiacas o infartos miocrdicos antiguos.
VALORACION TERAPEUTICA
Existen dos aspectos importantes para valorar la eficacia de l as
tcnicas de reperfusin en IAM:
-

Valorar si ha habido reperfusin precoz

La valoracin del miocardio salvado

En ambos casos se utiliza la tcnica con radionclidos. En el

primero se obtienen tomografas de tomografas de perfusin con
tecnecio entre las 18-48 hrs despus del tratamiento y el segundo
mediante ventriculografa isotpica en reposo.

ANGINA INESTABLE
el diagnostico de esta enfermedad se da con las sintomatologa
clnica y la evidencia de isquemia miocrdica dada por el ECG, solo
si uno de estos valores es inestables o no se pueden obtener se
realizara la gammagrafa por perfusin ya que este examen se
realiza en el episodio de isquemia transitoria que evidenciara la
angina inestable.
La fuerza de eyeccin tiene un importante inters pronostico y
marca en muchos casos, sobre todo cuando esta deprimida, un
mayor nfasis en la necesidad de revascularizacin miocrdica.

CARIOPATIA ISQUEMICA CRONICA

Pacientes sintomticos:
La gammagrafa de perfusin miocrdica es la exploracin mas
utilizada para el diagnstico isotpico para la isquemia cardiaca.
Esta indicada cuando hay dificultades en la interpretacin del ECG
basal o cuando haya discrepancias en el resultado de ergometra y
la clnica.
La gammagrafa puede realizarse con estrs fsico como
farmacolgico
El estrs farmacolgico puede se de dos tipos:

Estimulo vasodilatador o estimulo inotrpico positivo que aumente

el consumo de oxigeno
Dipiridamol

GAMMAGRAFIA
MIOCARDICA

Estrs
fsico
Estrs
farmacolgico

Adenosina
Vasodilatador

Dobutamina:
aumenta el

Estimulo
inotrpico
positivo

Este aumento es
menor en lesiones

Pacientes asintomticos
Las pruebas no invasiva tienen valor predictivo positivo muy bajo,
est contraindicado sin embargo en pacientes asintomticos con
ergonoma positiva si es til. En pacientes preoperatorio no es
necesario a menos que tenga antecedentes de enfermedad
coronaria
EL GATED SPET: es un estudio de perfusin sincronizado con el
ECG permite obtener datos conjuntos de la perfusin miocrdica,
funcin sistlica y engrosamiento de las paredes del ventrculo
izquierdo.

POSTRANSPLANTE
en pacientes trasplantados, las pruebas isotpicas nos permite
evaluar la funcin ventricular izquierda y derecha postoperatorio
inmediato as como diagnosticar y monitorizar el rechazo y la
arteriopatia coronaria del injerto.