Manual de Laboratorio

Tecnologa Vascular II
Sonografia Venosa de Extremidades Inferiores

Dunechka Rojas Abrams

Sono 337
Jueves 2:00-4:00

Prof. Ana Zayas

Laboratorio 1
Menciona las vanas que pertenecen a los siguientes sistemas. Busca imagen que los demuestre
Sistema Profundo:

Common Femoral Vein (CFV)

Femoral Vein (FV)

Deep Femoral Vein (DFV)

Popliteal Vein (POP V)

Anterior Tibial Vein (ATV) 2

Posterior Tibial Vein (PTV)

Peroneal Veins (PV) 2

Sistema Superficial:

Great Saphenous Vein (GSV)

Lesser Saphenous Vein (LSV)

Perforantes

Comunicante de Dodd

Comunicante de Boyd

Comunicantes de Cockett (3)

Comunicantes de Bassi

Comunicantes de Hunter

Laboratorio 2
Define y Explica los siguientes trminos y su utilizacin en un estudio Doppler
1.

Flujo espontneo: Flujo evidente en el lumen del vaso

2. Flujo fsico: Se produce cuando la sangre se mueve a travs de los vasos en una velocidad variable. Acelera y desacelera como
resultado de la respiracin. Se presenta con ms frecuencia en el sistema arterial.

3. Compresibilidad: es cuando se aplica presin del transductor hasta que la vena se colapsa completamente en la pantalla de
ultrasonido. Si no se colapsa la vena y la arteria empieza a deformar, debe considerarse la posibilidad de trombo dentro del lumen
de las venas.

4. Aumentacin: con el espectral Doppler en su lugar en el lumen de la vena, un trazo se obtiene cuando se aprieta suavemente. Esto
usualmente resulta en un aumento de la sangre que fluye a travs de la vena. Si esta respuesta est ausente, indica trombosis.

5. Valsalva: se realiza la maniobra de Valsalva por tratar de exhalar a la fuerza mientras mantener la boca y la nariz cerradas.

6. Insuficiencia: afeccin en la cual las venas tienen problemas para retornar la sangre de las piernas al corazn.

7. Tromboflebitis: inflamacin venosa debido a un cogulo de sangre en una vena localizada justo debajo de la superficie de la piel.

8. Trombosis venosa: afeccin que sucede cuando se forma un cogulo sanguneo en una vena que se encuentra profundo de una
parte del cuerpo. Afecta principalmente las venas grandes en la parte inferior de la pierna y el muslo, pero puede presentarse en
otras venas profundas como las del brazo y la pelvis.

Laboratorio 3
Identifica el sistema venoso de extremidades inferiores

Laboratorio 4
Presenta un caso clnico de un paciente con Insuficiencia venosa. Menciona los Signos y
Sntomas, Factores de riesgo, diagnostico y tratamiento
Insuficiencia venosa: el paradigma cambiante en la enfermedad vascular

En 2013, una mujer de 48 aos se present a nuestra clnica en respuesta a la publicidad directa al consumidor debido a
sntomas preocupantes y de larga duracin que afectaban a sus extremidades inferiores.

Especficamente, se haba quejado por ms de 20 aos de dolor y malestar en las extremidades inferiores descrito como dolor y
palpitaciones que empeora durante todo el da. Tambin se quej de un grave edema bilateral de las extremidades inferiores.

Particularmente fueron los sntomas consistentes con hormigueo y parestesias, que previamente haban sido diagnosticados como
neuropata.

Este diagnstico se realiz a pesar de no haber antecedentes de diabetes u otros factores conocidos por causar neuropata perifrica.

Ella tena muchos otros sntomas incluyendo la pesadez en sus piernas as como el sndrome muy incmodo de la pierna y el calambre
nocturnal severo, ambos de los cuales afectaron su capacidad de dormir. Sus tratamientos previos consistan en una serie de diferentes

medicamentos que haba probado para su "neuropata", as como numerosos medicamentos no especificados para sus quejas
dermatolgicas de prurito, incluyendo una buena parte de las cremas basadas en esteroides.

En el examen fsico confirmamos edema, grandes varicosidades y dermatitis por estasis severas. Las varices eran particularmente
dramticas y desfigurantes e involucraban a sus muslos y pantorrillas enteros. Tena una decoloracin oscura en los tobillos
bilateralmente consistente con dermatitis por estasis y numerosas varicosidades superficiales en forma de araa.

Una ecografa venosa en nuestra prctica revel reflujo venoso superficial severo y evidencia de distribucin extensa de venas
varicosas. No se observ evidencia de trombosis venosa profunda. Despus de varias semanas de terapia de compresin, no not
ninguna mejora y se someti a una exitosa ablacin con radiofrecuencia de su reflujo venoso superficial.

A continuacin, se someti a terapia complementaria con escleroterapia de espuma y microflebectoma de las venas varicosas
residuales. Su respuesta clnica al tratamiento dio como resultado una mejora cosmtica significativa, pero sobre todo una resolucin
completa no slo de los hallazgos fsicos descritos anteriormente, sino de toda su sintomatologa incluyendo piernas inquietas,
dermatitis, edema y neuropata previamente diagnosticada. Descontinuamos la duloxetina (Cymbalta), las cremas a base de prednisona
y la furosemida, as como la sustitucin de potasio. No tena ms sintomatologa y fue dado de alta de nuestra clnica.

Laboratorio 5
Describe el protocolo para un estudio venoso de extremidades inferiores

Vena femoral comn

Senofemoral junction

Vena femoral proximal

Vena femoral central

Vena femoral distal

Vena popltea

Venas tibiales posteriores

Venas peroneales

Cuando sea indicado venas ilacas comunes y externas, safenas grandes y pequeas, vena cava inferior (IVC), vena femoral
profunda proximal, venas profundas de pantorrillas y venas perforantes.

Todas las imgenes deben ser tomadas:

2D longitudinal y transverso
Una imagen con color y otra sin color
Muestra del flujo (Spectral Doppler) ya sea medial, proximal o distal
Aumentacin
Compresin y sin compresin
Equipo:
Ecografa dplex con flujo de color Doppler con frecuencias de transductor entre 4 y 9 MHz.
Preparacin del paciente:
Presntese al paciente
Verificar la identidad del paciente segn el procedimiento del hospital
Explicar la prueba
Obtener la historia del paciente incluyendo los sntomas

Laboratorio 6
Presenta un caso clnico de un paciente con Trombosis venosa. Menciona los signos y sntomas
factores de riesgo, diagnostico clnico y tratamiento.

Paciente de 70 aos con clnica de dolor, hinchazn y edema de una semana de evolucin. Se le realiz un Eco doppler de
extremidad inferior que arroj un diagnostico de trombosis venosa a nivel femoral en 1/3 proximal de extremidad. Factores de riesgo
son trombosis venosa profunda anterior, inmovilizacin previa por ciruga previa hace 4 semanas, hemoptisis y cncer. Se le
administro una dosis alta de Clexane de 120 mg y venda elstica. Se recomienda al paciente hacer chequeos de rutina para observar la
reaccin del trombo.

Laboratorio 7
Investiga un caso clnico de un paciente con embolia pulmonar. Menciona signos y sntomas,
factores de riesgo, diagnostico clnico y tratamiento.
Embolia pulmonar se presenta como sncope: un reporte de un caso

Un hombre caucsico de 26 aos sin antecedentes de enfermedad fue admitido en el Departamento de Urgencias de la
Universidad de Gazi despus de que tuvo un episodio sincopal en su casa.

El paciente estaba en su buen estado de salud habitual hasta que de repente se derrumb mientras estaba de pie y perdi la conciencia
durante aproximadamente cinco minutos.

Se recuper espontneamente, pero fue extremadamente dbil y dispneic. Tambin era diafortico y taquipino, pero neg cualquier
dolor de pecho asociado o palpitaciones. No se observ ninguna actividad tnico-clnica, y no experiment incontinencia.

El paciente era un programador de computadoras y haba estado trabajando 18 horas al da sin perodos de descanso durante un mes.
En el momento de la admisin, el examen fsico revel un paciente diafortico y dispneico sin hallazgos neurolgicos focales.

Su frecuencia cardiaca fue regular pero taquicardia a 128 latidos / minuto, su presin arterial fue de 126/72 mmHg sin cambios
ortostticos, y su frecuencia respiratoria fue de 32 respiraciones / minuto. La saturacin de oxgeno en el aire ambiente fue del 90%, y

el anlisis de gas en la sangre arterial en el aire ambiente revel hipoxemia (PO2 = 58 mmHg) con un gradiente de oxgeno alveoloarterial elevado (gradiente A-a O2).

El examen de su cabeza y cuello era normal. Los resultados de la exploracin de la pared torcica revelaron la disminucin de los
sonidos respiratorios bilateralmente en las bases pulmonares.

Los hallazgos de los exmenes cardacos y abdominales fueron poco significativos, pero al examinar sus piernas, se observ una
trombosis venosa profunda (TVP) en su pierna izquierda, con un signo de Homans positivo en la pierna izquierda y el ternero
izquierdo medido 3 cm ms que el derecho.

Los niveles de electrolitos sricos, glucosa, urea y creatinina en sangre, y hemogramas completos fueron normales. Los resultados de
una tomografa computarizada de su cabeza fueron negativos para sangrado, aneurisma o un evento emblico.

La radiografa de trax era clara. Un electrocardiograma mostr un ritmo regular consistente con taquicardia sinusal; Hubo ondas Q y
T en el plomo III y una onda S en el plomo I.

Una exploracin de ventilacin-perfusin demostr un defecto de perfusin segmentario sin igual, indicando una alta probabilidad de
la presencia de un tromboembolismo pulmonar (PTE) (Figuras 11 y Y2) .2).

Un ecocardiograma transtorcico revel una funcin normal del ventrculo izquierdo sin forame oval permeable, un defecto del septo
interauricular o un defecto del septo ventricular, pero con hipertensin pulmonar leve (42 mmHg). Una exploracin Doppler de las
piernas revel una TVP aguda en la pierna izquierda del paciente, en la vena popltea.

No se administr tratamiento tromboltico - el paciente recibi un tratamiento anticoagulante estndar con heparina no fraccionada y
un anticoagulante oral.

Antes del tratamiento, se tom una muestra de sangre para examinar el panel de trombofilia. Despus de un curso de 12 das de
tratamiento en el hospital, fue dado de alta en tratamiento con warfarina oral.

El seguimiento a largo plazo del paciente fue realizado por el Departamento de Enfermedad Pulmonar, y nos enteramos de que el
paciente estaba bien durante cuatro meses despus de ese episodio sin ninguna evidencia de sncope recurrente o embolia pulmonar.

Referencia

Demircan, A., Aygencel, G., Keles, A., Ozsoylar, O., & Bildik, F. (2009). Pulmonary embolism presenting as syncope: a case report.
Journal of Medical Case Reports, 3, 7440. http://doi.org/10.4076/1752-1947-3-7440

Laboratorio 8
Realiza un estudio Venus Doppler de extremidades inferior en longitudinal de incluir iamen a color
identificado cada segmento y el espectro de flujo.

Laboratorio 9
Estudio Venus Doppler de extremidades inferiores transversas. Incluye a Color y con compresin.

Laboratorio 10
Caso Clnico Baker Cyst. Causas, sntomas, diagnstico, tratamiento, efecto sobre el sistema venoso.

Causas: ruptura en el cartlago del menisco de la rodilla.

Sntomas: molestia, dolor e hinchazn en la rodilla por ruptura
Diagnstico: Examen Fsico y se palpo una masa como de agua en la parte posterior de la rodilla.
Tratamiento: En este caso se pudo realizar una intervencin de drenancion en la rodilla

Laboratorio 13
Contesta las siguientes preguntas
1. Qu es una fistula artero venosa?
Una fistula arteriovenosa designa una comunicacin anormal entre una vena y una arteria. Se puede formar accidentalmente o
se puede realizar de forma intencionada por un cirujano con el fin de aumentar el flujo sanguneo y la dilatacin de una vena. Se
realiza en los pacientes con insuficiencia renal grave para realizar la dilisis. Las fistulas involuntarias pueden ser asintomticas o
manifestarse por la aparicin de una piel de color violcea, una hinchazn y una cada de la tensin arterial. Dependiendo de la
gravedad y de la localizacin de la fistula, el medico considera compresin guiada por ecografa, una embolizacion por catter o
una ciruga.
2. Qu es un Graft?
Es un injerto que se crea uniendo una arteria y una vena del brazo con un tubo plstico. El tubo plstico se coloca de manera de
formar un puente en forma de U debajo de la piel, para unir la arteria radial a una vena cerca del codo. El injerto tpicamente puede
comenzar a usarse unas tres semanas despus de la intervencin quirrgica. Los injertos AV generalmente no son tan duraderos
como las fstulas AV, pero un injerto bien cuidado puede durar varios aos.
3. Cul es su propsito?
La hemodilisis
4. Diferentes tipos de fistulas
Autlogas y protsicas
5. Diferentes tipos de Grafts
Vena sintetica

Laboratorio 15
Diferencia del sistema venosa y el arterial.
El sistema arterial tiene como funcin principal el transportar sangre oxigenada a todas las estructuras de nuestro cuerpo, mientras
el sistema venoso tiene como funcin el retomar la sangre ya utilizada y con dixido de carbono para desechar dicho y volver a
oxigenar la sangre y mantener as el ciclo.