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sus conocimientos, solucionar problemas, desarrollar creatividad y tener presente el aspecto humano
de su profesin.
En un recin nacido sano se deben de poner en prctica una serie de cuidados inmediatos y
mediatos; tambin se deben realizar una serie de valoraciones para determinar su estado de salud. La
valoracin y acciones empleadas en el recin nacido que lleve a cabo el personal de enfermera
inmediatamente despus del nacimiento y durante las primeras horas de vida extrauterinas, es un
punto fundamental para determinar las necesidades, especificas del RN.
Por ello el presente trabajo se llev acabo, teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de
enfermera en un RN, en el rea de Ginecologa del Hospital General Docente de Riobamba.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Aplicar el proceso de atencin de enfermera en un recin nacido con DX: 38 SG + FUM+ Labor
de parto quien se encuentra hospitalizada en el rea de ginecologa del Hospital General
Docente de Riobamba.
OBJETIVO ESPECIFICOS:
problemas detectados.
Planificar y brindar los cuidados de enfermera en un recin nacido a trmino.
Ejecutar acciones de enfermara planificadas.
Evaluar los cuidados de enfermera brindados a un recin nacido a trmino.
Paciente: RN Ruiz
Edad: 11 horas de nacida
Sexo: Femenino
Talla: 47 cm
Peso: 3100 g
Fecha de nacimiento: 24-02-2014
Hora de nacimiento: 02:42am
Apgar: 8-9
PROBLEMA ACTUAL:
Ninguno
ANTECEDENTES PERSONALES:
Enfermedades de la infancia: Ninguno
Enfermedades infecciosas: Ninguno
Traumatismos: Ninguno
Antecedentes Gineco-Obsttricos: Ninguno
Otras enfermedades: Ninguno
1.5.
ANTECEDENTES FAMILIARES:
(Diabetes, cncer, alergias, enfermedades cardiacas, renales, trastornos mentales,
epilepsia, artritis u otras enfermedades importantes).
Ningn antecedente familiar, patolgicos
2. VALORACIN:
2.1. VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:
2.1.1. Patrn de Percepcin Control de la Salud
Aspecto general (vestido/arreglo personal)
Adecuado X
Descuidado
Extravagante
Exagerado
Meticuloso
Otros
No
Qu conoce:
La alimentacin adecuada para su hijo, el aseo.
Sobrevaloracin
Rechazo
Indiferencia
Reivindicativa
Otros
Pautas /recomendaciones
Ninguna
Hbitos Txicos
Tabaco
Riesgo
Seguimiento Correcto
Seguimiento
Incorrecto
Ninguno
Alcohol
Drogas
Talla 1.58 m
IMC 28.4
Constitucin pcnica
PA 100/70
Del RN
Peso 3100 gramos
Apgar:
Talla 47 cm
PC
T
34 cm
36.6 C
Caractersticas
Piel
Mucosa
Rosada generalizada
Hidratadas
Apetito
Normal
Aumentado
Disminuido
Ingesta de lquidos
Suplementos
Ninguno
Ninguno
Nausea
Vmitos
Prtesis dentales
No refiere
No refiere
No refiere
Deglucin
Digestin de
Consumo diario
habitual
Problemas
Ninguno
Masticacin
Alimentos
Restricciones /evitaciones . Ninguno
Insuficiente
Caractersticas
Aun no
Densa, verdosa
Malestar
meteorismo
contabilizada
Control
Motivos
Laxantes
Frecuencia
Caractersticas
Malestar
Aun no
amarilla clara
Estreimiento No
Eliminacin vesical
contabilizada
Uso de dispositivos (sonda)
Otros
No
Relajada
Triste
Enfadada
Alegre
Otras
Comportamiento motor
Adecuado al
contexto
Temblores
Inhibicin
Agitacin/ inquietud
Rigidez
Estereotipas/
X
manerismos
Tics
Otros
10 horas
7 horas
No refiere
No refiere
Excesiva
Disminuida
Confusin
Desrealizacin
Somnoliento
Sigue solo
No responde a
instrucciones
estmulos externos
Otros Normal
Pobreza
Expansin afectiva
contexto
sentimientos
Tonalidad Afectiva
Agradable
Desagradable
Confusa
Equivocada
realidad X
Rechazo
Otros
Sobrevaloracin capacidades y
logros personales
Exageracin errores y
Otros no refiere
desgracias / infravaloracin
xitos
Total
Parcial
Econmica
Total X
Parcial
rbol Genealgico
Vernica
Luis
LAURA
Pal
RN RUIZ
Hija/o X
Padres
Otros
Hijo X
Otros
Insatisfactoria
Relaciones Familiares
Sin problemas de
Otros
inters
Percepcin de la Relacin
Satisfactoria X
Insatisfactoria
Miedo
Culpabilidad
Tristeza
Inutilidad
Inferioridad
Impotencia
Rabia
Superioridad
Seguridad/ Tranquilidad X
Otros
Porque
Ya que su esposo le ayuda a cuidar a sus dos nios
Apoyo X
Tranquilidad
Culpa
Desinters
Ansiedad
Otros no refiere
Porqu
Edad de menarquia
Edad de Menopausia
12 aos
No refiere
Problemas
manifestados
Ninguno
Embarazos
Abortos
No
Problemas
manifestados
Ninguno
Nmero de Hijos : 3
Parejas sexuales: una
Mtodos anticonceptivos que utiliza Inyecciones
Valoracin de su identidad sexual
Satisfactoria X
2.1.10.
Indiferente
Insatisfactoria
Temporal
Generalizado
Rabia
Tristeza
Frustracin
Impotencia
Desesperanza
Depresin
Otros
2.2.1.2.
Temperatura 36.6C
2.2.1.3.
2.2.1.4.
Talla 47 cm
2.2.2.2.
2.2.2.3.
Permetros
2.2.2.3.1. Ceflico 34 cm
2015-01-24
EXAMENES
Hemoglobina:
OBSERVACIONES
Se
encuentra
disminuido
36%
(39-46%)
Glucosa: 70
hemoglobina
la
y
el
hematocrito
Glucosa normal
mg/dl
Ecos: 5
Recin Nacido:
FECHA
2015-01-24
EXAMENES
OBSERVACIONES
Hemoglobina: 18 Se encuentra normal la
g/dl
Hematocrito:
2015-01-24
52%
Glucosa: 66
mg/dl
hemoglobina
hematocrito
Glucosa normal
el
2.4. INDICACIONES
Apego precoz
Iniciar Lactancia materna
Alojamiento conjunto
Realizar exmenes complementarios
Cuidados de enfermera
EXAMEN FSICO
INSPECCIN
Sueo: profundo
Llanto fuerte con expresin facial
Postura en reposo con libertad de movimientos
PIEL
SIGNOS VITALES
CABEZA
Permetro ceflico: 34 cm
Forma y tamao: Es grande en relacin al resto del cuerpo
Presencia de fontanela anterior, posterior blandas y suturas craneales
No presenta cefalohematomas
Poca Implantacin de pelo
OJOS
Pequeos
Pupila reactiva a la luz
Prpados edematosos
Iris color grisceo.
Opacidades de la crnea y el cristalino son anormales
OIDOS
NARIZ
Pequea
Fosas nasales permeables
No presenta mal formaciones
Presencia de millium sebceo en el dorso de la nariz
BOCA
CUELLO
TORAX
Simtrico
Expandible
Sin presencia de fractura clavicular
Sin mal formaciones
Respiracin profunda
Glndulas mamarias normales
ABDOMEN
Suave
Depresible no doloroso a la palpacin
Ruidos hidroareos presentes
Cordn umbilical, presencia de tres vasos en proceso de cicatrizacin
CADERAS
GENITALES
ANO Y RECTO
Ubicacin adecuada
Ano permeable
Eliminacin de meconio
Presencia de mancha monglica
EXTREMIDADES
Llanto fuerte
SI
X
NO
Presencia de lanugo
CABEZA
Normoceflica
Suturas craneales
X
X
X
Cefalohematomas
OJOS
Pupila reactiva a la luz
Prpados edematosos
OIDOS
Odos presencia de papilomas
Reacciona a sonidos emitidos
NARIZ
Presencia de millium
BOCA
Presencia candidiasis
X
X
x
x
Paladar hendido
Reflejo de succin
CUELLO
Flexin y extensin
TORAX
Simtrico,Expandible
ABDOMEN
Cordn umbilical en proceso de
cicatrizacin
CADERAS
GENITALES
Presencia de secrecin
blanquecina
ANO Y RECTO
Presencia de mancha monglica
EXTREMIDADES
Simtricas
Polidactilia
Sindactilia
x
x
X
X
x
EXAMEN NEUROLGICO
Es la evaluacin del sistema nervioso del neonato.
Procedimiento
Inspeccin
En posicin supina la posicin y los movimientos son espontneos. Los brazos y las piernas estn en
flexin. Los miembros se mueven libremente y con frecuencia. Ocasionalmente, el beb se vuelve
hacia uno u otro lado.
En decbito prono, la cabeza gira hacia un lado, los brazos permanecen flexionados y la pelvis reposa
sobre el lecho. Hay menos movimientos en esta posicin que en decbito supino.
En la posicin de suspensin ventral se sostiene el beb con una mano colocada bajo el abdomen. Al
hacerlo sus miembros cuelgan, permaneciendo parcialmente flexionados y la cabeza se levanta
algunos instantes.
La inspeccin del rostro revelar las anomalas presentes y ser tambin un buen ndice de la
vivacidad del beb. Conviene observarlo mientras se alimenta, para obtener informacin sobre su
apetito, movimientos de los labios, rostro y del estado general
Para examinar los reflejos bucales se estimula la comisura bucal con un dedo. La respuesta del beb
consiste en abrir la boca, sacar la lengua y volver la cabeza hacia el lado estimulado.
Para medir la circunferencia ceflica en su dimetro mayor, se pasa el metro por el occipusio y por
encima del puente de la nariz. Es el momento de palpar la fontanela.
TONO MUSCULAR 1
En el nio(a) maduro, la cabeza puede rotar hasta que el mentn alcance el extremo acromial del
hombro
Prueba de la bufanda: Desplazando una mano del beb sobre el trax, debe ser fcil colocarla sobre
el hombro opuesto
Flexin del puo: En el nio(a) normal nacido a trmino es posible flexionar la mueca hasta formar
un ngulo agudo
Extensin de la rodilla: No es posible, normalmente, extenderla por completo en el recin nacido a
trmino
Dorsiflexin del pie: Este puede doblarse hasta tomar contacto con el extremo inferior de la pierna
TONO MUSCULAR 2
La segunda forma de evaluar la tonacidad muscular consiste en observar la inicial prontitud con que el
miembro explorado, colocado en ciertas posiciones, vuelve a su posicin inicial. Por ejemplo, si el
brazo extiende con suavidad, recobra bruscamente su posicin habitual, en flexin.
TONO MUSCULAR 3
El brazo o la pierna, segn el caso, se sacuden rpidamente. Al principio la mano o el pie oscilan con
flaccidez, pero luego los msculos se tensan, manteniendolos inmviles.
Reflejo de moro
Se levanta al beb un poco del lecho y despus se le suelta bruzcamente.
Se levanta la cabeza del beb 2 a 4 centmetros por encima del lecho y se suelta sbitamente
La respuesta consiste en estirar vivamente los brazos a la vez que abre las manos, en posicin de ir a
abrazar, por lo genereal, las piernas se flexionan y el beb grita
REFLEJO DE PRENSION
Consiste en pasar los dedos del beb sobre un objeto adecuado que se desplaza por su mano desde
el lado cubital. En respuesta a la estimulacin de la palma, los dedos se doblan y lo cogen.
Cuando los dedos se han cerrado sobre el objeto, se levanta el brazo, notndose cmo los msculos
se tensan en forma progresiva hasta que el beb lo agarra con fuerza. Puede ser posible levantarlo.
Respuesta de prension plantar
Al estimular la planta de los pies, los dedos se doblan como si quisiera tomar el dedo del examinador.
Reflejo de extension cruzada
Cuando se estimula la planta del pie, la pierna tiende a retirarse, pero si es sostenida en extensin
mientras se efecta el estmulo, el beb flexiona y extiende la pierna opuesta, como para rechazar la
mano del explorador. Duracin el primer mes.
Reflejo de colocacion
Se sostiene al beb de manera que el dorso del pie toque el borde de la mesa. Este contacto estimula
la pierna, provocando su flexin, y parece como si el beb tratara de escalar dicho borde
Reflejo de marcha
Se sostiene al beb en posicin vertical, de modo que sus pies toquen el lecho. Entonces, aparecen
movimientos automticos de las piernas que semejan la marcha. Duracin de 2-3 meses.
Reflejo de incurvacion del tronco
La estimulacin fuerte, practicada a un lado de la columna, hacia abajo causa flexin de los msculos
locales y parece como si el beb se doblara hacia el lado estimulado
Reflejo de babinski
Al tocar o acariciar la planta de los pies del beb, ya sea en cualquier parte de la misma: desde los
talones hasta llegar a los deditos del pie. Tu beb abrir sus dedos y girar el pie hacia adentro como
si estuviera presionando algo. Duracin hasta el ao.
Examen de los ojos
Un mtodo muy bueno para evaluar los movimientos oculares y la integridad del aparato visual
consiste en inducir nistagmo rotatorio. Para lograrlo, se levanta al beb y se le sita mirando al
explorador de frente. Este lo sostiene con cuidado y gira en rededor sobre sus pies dos o tres veces.
Al detenerse, se puede apreciar nistagmus
RECOMENDACIONES
Procurar que el beb se mantenga caliente y cmodo todo el tiempo que dure la
Efectuar el examen a una hora en que no tenga tanta hambre como para estar
exploracin
inquieto, ni
Llevar a cabo las pruebas siempre en el mismo orden para familiarizarse con el esquema de
respuestas
REFLEJOS
En posicin supina, existen movimientos espontneos en el RN
En decbito prono, el RN gira la cabeza hacia un lado y los brazos
SI
X
X
NO
permanecen flexionados.
En la posicin de suspensin ventral, el RN levanta la cabeza X
algunos instantes.
Responde al reflejo bucal.
X
Se puede desplazar la mano del bebe sobre el trax, hasta X
colocarla en el hombro. (Prueba de la bufanda)
Flexiona el puo el RN hasta formar un ngulo agudo.
X
Extiende por completo la rodilla del RN
Dobla el pie el RN hasta tomar contacto con el extremo inferior de la X
pierna.
Al momento de sacudir el brazo y la pierna del RN, la mano o el pie X
oscilan con flaccidez, se tensan los msculos, mantenindose
inmviles.
En el reflejo de moro l RN,
Flexiona las
piernas y llora.
En el reflejo de prensin el RN, dobla la mano, coge y cierra el X
objeto.
En el reflejo de prensin plantar, el RN dobla los dedos como si X
quisiera coger el dedo del examinador.
En el reflejo de extensin cruzada, el RN flexiona y extiende la X
pierna opuesta, como para rechazar la mano del explorador.
En el reflejo de babinski el RN abre los dedos y girar el pie hacia X
adentro como si estuviera presionando algo.
En el reflejo de colocacin, el RN trata de escalar dicho borde.
X
En el reflejo de marcha, el RN realiza movimientos automticos de X
las piernas.
En el reflejo de la incurvacin del tronco, el RN se dobla hacia el X
lado estimulado.
Mantiene el RN un nistagmo rotatorio, al inducirlo.
X
Evaluacin del Examen Neurolgico
IDENTIFICACIN DE DIAGNSTICOS
DEFINICION
00004
00005
00036
00039
Riesgo de infeccin
00179
NIVEL
ESPECIALIDAD
NEONATOLOGI
HGPDR
A
DOMINIO 11: seguridad/ proteccin
CLASE 2: lesin fsica
CDIGO: 00039
SERVICIO
NEONATOL
OGIA
INDICADOR(ES)
Dominio:
Conocimiento
y
conducta de salud (IV)
Clase:
Conocimiento
sobre
salud (S)
Resultado:
Conocimiento: cuidado
del lactante ( 1819)
Descripcin de la
posicin adecuada
del lactante
(181904)
Descripcin de la
tcnica de
alimentacin del
lactante (181910)
PUNTUACIN DIANA
MANTEN
ER
AUMENTA
R
familia
ACTIVIDADES
Realizar el test de apgar al primer minuto y a los 5 minutos despus del nacimiento.
Vigilar la temperatura del recin nacido hasta que se estabilice.
Observar si hay distres respiratorio, hipoglucemia y anomalas.
Comprobar la capacidad de succin del recin nacido.
Controlar la respiracin y la forma de respirar.
Observar la primera alimentacin del recin nacido.
Aspirar vas areas en caso de asfixia en el recin nacido.
NIVEL
ESPECIALIDAD
HGPDR
PEDIATRIA
SERVICIO
PEDIATRIA
DOMINIO 11:seguridad/proteccin
CLASE 6: termorregulacin
CDIGO: oooo5
Control de riesgos
Campo: 4
INDICADOR(ES)
Dominio:
Salud fisiolgica (II)
Clase:
Regulacin metablica
(I)
Resultado:
Termorregulacin
del
recin nacido ( 0801)
Hipotermia
(080118)
Campo:
4
6482 Manejo ambiental: confort
Hipertermia
(080117)
ACTIVIDADES
Controlar peridicamente presin sangunea, pulso, temperatura y
estado respiratorio, si procede.
Anotar tendencias y fluctuaciones de la presin sangunea.
Control de la temperatura corporal.
Observar peridicamente el color, la temperatura y la humedad de la
piel.
Observar si hay cianosis central o perifrica.
PUNTUACIN DIANA
MANTEN
ER
AUMENTA
R
seguridad
ACTIVIDADES
Limitar las visitas.
Proporcionar una cama limpia y cmoda.
Ajustar la temperatura ambiental que sea ms cmoda.
Evitar exposiciones ineseracias, corrientes, exceso de calefaccin o frio.
Evitar exponer la piel o las membranas mucosas a factores irritantes.
NIVEL
ESPECIALIDAD
NEONATOLOGI
HGPDR
A
DOMINIO11: seguridad/ proteccin
CLASE 1: infeccin
CDIGO: 00004
SERVICIO
NEONATOL
OGIA
INDICADOR(ES)
Reconocer factores
de riesgo (190201)
Reconoce cabios en
el estilos de salud
(190216)
PUNTUACIN DIANA
hasta
MANTEN
ER
AUMENTA
R
Clase:
Control de riesgos
Campo: 4
Campo:
4
6550 proteccin contra las infecciones
ACTIVIDADES
Limpiar el ambiente adecuadamente despus de cada uso por parte
de los pacientes.
Cambiar el equipo de cuidados del paciente segn el protocolo del
centro.
seguridad
ACTIVIDADES
Observar los signos y sntomas de infecciones sistmicas y localizadas.
Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el recuento de globulos blancos y los resultados
diferenciales.
NIVEL
HGPDR
ESPECIALIDAD
NEONATOLOGI
A
SERVICIO
NEONATOL
OGIA
DOMINIO: 2 NUTRICION
CLASE: 4 METABOLISMO
CDIGO: (00179)
(G) control de
electrolitos
Campo: 2
Clase:
2300)
Nivel
glicemia.
Dominio clase:
Respuesta
Fisiolgica
INDICADOR(ES)
de
(230001)
Concentracin
sangunea de
glucosa
PUNTUACIN DIANA
MANTEN
ER
AUMENTA
R
Clase: Respuesta
Fisiolgica
Teraputica II
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES (NIC)
Clase:
(G) control de electrolitos
Fisiolgico
complejo
Campo:
2
ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
Fisiolgico
complejo
ESPECIALIDAD
NEONATOLOGI
A
SERVICIO
NEONATOL
OGIA
Bienestar
del
cuidador principal
DEFINICION.- El cuidador es vulnerable por
(2508)
percibir dificultad en el rol de cuidador
Dominio:
Salud
familiar
familiar
Clase: Estado de
R/C La madre no est preparado desde la
salud
de
los
perspectiva de su desarrollo para asumir
miembros de la
ese papel.
familia (Z)
Clase:
A) control de
actividad
Campo: 2
INDICADOR(ES)
Satisfaccin en
la realizacin de
los roles
habituales
250804
MANTEN
ER
AUMENTA
R
Fisiolgico
complejo
PUNTUACIN DIANA
Campo:
2
Fisiolgico
complejo
ACTIVIDADES
Determinar el nivel de conocimiento del cuidador e
informarle
Observar si hay indicios de estrs
Explicar la finalidad de todos los procedimientos
Determinar la aceptacin del cuidador de su papel
Animar al cuidador a que asuma su responsabilidad
Proporcionar ayuda sanitaria de seguimiento al
cuidador mediante llamadas a enfermera de enlace
comunitaria
REPORTE DE ENFERMERIA
RN Ruiz de sexo femenino, producto de un parto vaginal de 38 semanas de gestacin, con Apgar de
8-9, activo, cabeza normo ceflica, con buen tono muscular, fosas nasales permeables piel y mucosas
orales hidratadas con buen reflejo de succin y deglucin, trax simtrico, abdomen suave depresible,
presencia de mun limpio y seco en proceso de cicatrizacin, orina y deposicin presente,
extremidades superiores e inferiores simtricas.
CONCLUSIONES
El nacimiento de un recin nacido sano y vigoroso de trmino es de las situaciones ms frecuentes y
placenteras de la profesin enfermera. Es necesario en la mayora de los casos evitar la intervencin
excesiva que ser perjudicial para el recin nacido y la familia. Por otro lado es fundamental garantizar
el cumplimiento de una atencin de calidad. El 10% de los recin nacidos requiere algn tipo de apoyo
para lograr una adaptacin adecuada y el 1% reanimacin avanzada.
BIBLIOGRAFA:
LINCOGRAFA:
http://es.slideshare.net/Animmaker/pae-16447556