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98

Anexo 8

Tipo de Trabajo

FORMATO DE ENTREVISTA

Domicilio:

(Hoja membretada del Instituto Tecnolgico)

Telfono:
Nombre de la Madre:
Profesin:

(FOTO)

Tipo de Trabajo:
Nombre
Domicilio:
Telfono:
Estatura:____________

Peso:__________

Carrera:______________________________________
Nombre
tus hermanos por edad (del mayor al menor incluyndote t)
Fecha dede
Nacimiento
Sexo

Nombre

Fecha
de
Edad
Nacimiento

Sexo

Estudios

Estado
1. civil:
Soltero_________ Casado_________ Otros_________ Especifique________________
2.
Trabaja
3.
Si_______ No________ Especifique_____________________
4.
Lugar de Nacimiento
5.
Domicilio Actual
6.
Telfono
C. P
E-mail
7.
8. de Vivienda:
Tipo
Casa___________________
Departamento __________________
9.
La
10.casa o departamento donde vives es:
Propia: _______ Rentada: ________ Prestada: ________ Otros: ________ Especifique: __________
Numero de personas con las que vives
Parentesco:
A cunto ascienden los ingresos mensuales de tu familia
Nombre del Padre
En caso de ser econmicamente independiente a cuanto asciende tu ingreso
Edad:
Trabaja: REALIZASTE
Si______
No______
DONDE
TUS
ESTUDIOS DE:
Primaria
Profesin:

_______________________________________________
Febrero de 2013
D.R.

100
101

Cmo
es la relacin con tu familia?
Secundaria

Bachillerato

Existen dificultades?

Estudios
Superiores
De qu tipo?
Cuenta
con
prescripcin
mdica
de alguna deficiencia sensorial o funcional que te obligue a
Qu actitud
tienes
con tu familia
o?
llevar aparatos o controlar tu actividad fsica? (Si/No)_____ Indica cules?
Vista ____ Odo____ Lenguaje_____ Otros _____
EL PADRE
ESTADO PSICOFISIOLOGICOS
Cmo te relacionas con tu Padre?
Qu actitud tienes hacia tu Padre?

INDICADORES

FRECUENTE/M

MUY
FRECUENTE/M

NUNCA

ANTES

A VECES

LA MADRE

Manos y/o pies hinchados

Cmo te relacionas con tu Madre?

Dolores
en
el vientre
Qu actitud
tienes
hacia tu Madre?
Dolores de cabeza y/o
vmitos
HERMANOS:
(Con cada uno de ellos)
Prdida del equilibrio
Relacin
Fatiga y agotamiento

Actitud

Prdida
de vista u odo
1
Dificultades para dormir
2
Pesadillas o terrores
nocturnos a que:
3
Incontinencia (orina, heces)
4
Tartamudeos al explicarse
5
Miedos intensos ante cosas
6
Observaciones de Higiene: _______________________________________________________
7

REAS DE INTEGRACIN
Con quin te sientes ms ligado afectivamente?
REA FAMILIAR:
Febrero de 2013
D.R.

102

Madre_________ Padre _________ Hermano __________ Otros ____________

Especifica por que
Quin se ocupa ms directamente de tu educacin?
Quin ha influido ms en tu decisin para estudiar esta carrera?
Consideras importante facilitar algn otro dato sobre tu ambiente
familiar
REA SOCIAL:
Cmo es tu relacin con los compaeros?
Buena_______ Regular ________ Mala _________.
Por qu?
Cmo es tu relacin con tus amigos?
Tienes Pareja?
Cmo es tu relacin con tu pareja?
Cmo es tu relacin con tus profesores?
Cmo es tu relacin con las autoridades acadmicas?
Qu haces en tu tiempo libre?
Cul es tu actividad recreativa?

CARACTERSTICAS PERSONALES (MADUREZ Y EQUILIBRIO)

AUTOPERCEPCIN

NO

POCO

FRECUENTE/M.

MUCHO

OBSERVACIONES

Puntual
Tmido/a
Alegre
Febrero de 2013
D.R.

103

Agresivo/a
Abierto/a a las ideas de
otros
Reflexivo/a
Constante
Optimista
Impulsivo/a
Silencioso/a
Generoso/a
Inquieto/a
Cambios de humor
Dominante
Egosta
Sumiso/a
Confiado/a en si
mismo/a
Imaginativo/a
Con iniciativa propia
Sociable
Responsable
Perseverante
Motivado/a
Activo/a
Independiente

REA PSICOPEDAGGICA
Cmo te gustara ser?
Recibes ayuda en tu casa para la realizacin de tareas
escolares?

Febrero de 2013
D.R.

104

Qu problemas personales intervienen en tus estudios?

Cul es tu rendimiento escolar?
Menciona las asignaturas que cursas en el semestre actual
Cul es tu asignatura preferida? Por qu?
Cul es la asignatura en la que sobresales?Por qu?
Qu asignatura te desagrada?, Por qu?
Cul es tu asignatura con ms bajo promedio del semestre anterior? Por
qu?
Por qu vienes al Tecnolgico?
Qu te motiva para venir al Tecnolgico?
Cul es tu promedio general del ciclo escolar anterior?
Tienes asignaturas reprobadas? Si______ No______ Cules?
PLAN DE VIDA Y CARRERA
Cules son tus planes inmediatos?
Cules son tus metas en la vida?
Nombre del entrevistador
CARACTERSTICAS PERSONALES
Yo Soy
Mi Carcter es
A m me gusta que
Yo Aspiro en la Vida
Yo tengo miedo que
Febrero de 2013
D.R.

105

Pero pienso que podr lograr

Gua para entrevistas subsecuentes:

1. Encuadre de la entrevista.
2. Estructura y tiempo de la entrevista.
3. Informar al entrevistado sobre los objetivos y metas de las Tutora.
4. Informarle de las acciones que seguir su programa si opta por l.
5. Procedimiento: formal y lo informal como alternativa en caso necesario.
6. Acordar sobre las caractersticas del compromiso personal que debe asumir el tutorado.
7. Tiempo y lugar destinado a la Tutora.
8. Desarrollo de la entrevista
9. Enriquecer la informacin obtenida previamente y en su caso de ser necesario canalizar
a la instancia correspondiente.
10. Conclusin

Compromisos

Acuerdos

Observaciones

Prxima reunin (de ser necesario)

Despedida.

Febrero de 2013
D.R.