Aumento del volumen

sanguneo materno
Para cubrir demandas
metablicas
de
la
unidad
uteroplacentarias.
Para proteger a la
madre y al feto contra
disminucin
del
retorno venoso en
posicin
supina
(compresin aortocava
por tero grvido) y
erecta
(hipotensin
artos tatica).
Proteger a la madre de
una
eventual
hemorragia post parto.

Aumento del peso

materno

Manejo de lquidos durante

pre eclampsia y eclampsia

Aumenta de 6 a 15 kg
durante la gestacin y es
progresivo por trimestres.

Antes del parto el aporte de

lquidos no ser superior a
125 ml/h.
Si la diuresis es menor de
100 a 120 ml en 4 horas o
menor de 0.5 ml/kg/h,
aportar mayor volumen
(500 a 1000 ml de solucin
salina)
+
diurticos
endovenosos.
Si despus no mejora
diuresis,
se
puede
sospechar
una
falla
ventricular izquierda por
exceso de lquidos.
Considerar que despus
del parto si fue vaginal y
hubo prdida sangunea de
unos 500 ml y si fue
cesrea puede ser de 1500
ml, por lo que una paciente
preclamptica puede perder
hasta la tercera parte de su
volemia en el parto

Distribucin:
Feto: 3,000gr
Placenta: 400gr
Lquido amnitico: 200
gr
tero: 1,000gr
Mamas: 800gr
Volumen plasmtico
1,600gr

Distribucin de
lquidos
corporales
Intracelular: 40%
Extracelular: 20%
Intersticial: 15%
extravascular: 5%

Vigilancia durante
el aporte de fluidos
en Pacientes con
preclamsia y
eclampsia
--- Mantener diuresis
mayor de 1ml/kg/h

QUIN INTERPRETA LOS

RESULTADOS Y CMO LOS

El embarazo es un
estado de sobrecarga
crnica de volumen
con retencin activa
de
sodio
y
secundariamente
de
agua debido a cambios
en la osmorregulacion
del sistema renina
angiotensina

aldosterona.
El aumento en el
contenido corporal del
agua contribuye a la
ganancia
de
peso,
hemodilucin, anemia
fisiolgica
del
embarazo
y
la
elevacin del gasto
cardiaco.
Habitualmente en una
paciente gestante
sana los cambios
transitorios del
balance hidroelctrico
son rpidamente

Hormonas que
regulan el balance
hidroelctrico
Antidiurtica:
Se
secreta cuando hay
hiperosmolaridad
e
hipotensin. Produce
reabsorcin de agua.
Angiotensina II: Se
estimula
por
hipotensin. Aumenta
la presin arterial por
medio de reabsorcin
de sodio y agua o
vasoconstriccin.
Aldosterona:
Se
secreta en hipotensin
y produce reabsorcin
de sodio y agua.
Pptido auricular
natriuretico: Se

Osmorregulacion
durante la gestacin
1.- El

sistema renina
angiotensina
aldosterona, aumentan
su secrecin durante la
gestacin
habiendo
una mayor resistencia
a la accin precisa de
angiotensina
II
por
efecto de las hormonas
esteroideas.
2.El
volumen
plasmtico
materno
aumenta hasta en una
50% (1.2 a 1.3 lt) por
secrecin
de
vasopresina.
3.Esto
produce
retencin de 6.5 a 8.5lt
de agua y disminucin
de la concentracin de
sodio plasmtico en 5
mEq/lt se forma edema
intersticial.

5.Durante la
gestacin aumenta
la
filtracin
glomerular de sodio.
6.- Estos dos
situaciones
fisiolgicas previas
hacen que se
produzca el
aumento de la
reabsorcin de sodio
a nivel tubular renal
por accin de
angiotensina II y
aldosterona. Se
retiene casi 1000
mEq de sodio
7.- El aumento del
volumen plasmtico
produce el aumento
del volumen
sanguneo en un 40
a 50% (1.5 a 1.6lt).

Ultrasonido Doppler
Fase
de
transicin:
Dilatacin cervical
8
a
10
cm,
Contracciones
intensas, cada 1 a
2m (60 a 90s),
Irritable,
inquieta,
cambia de posicin
con frecuencia y se
siente abandonada,
No desea que la
toquen durante las
contracciones.
Cuidados:
Permanece con ella
para apoyarla
Recordarle cmo
relajarse y
concentrarse en cada
contraccin

Son
ondas
TIPOS DE
Doppler
espectral
mecnicas,
ULTRASONIDO
En lugar
de mostrar
cuya
frecuencia
est las
DOPPLER
mediciones
Doppler
en forma visual
por
encima del
umbral
Tipos de ultrasonido
como
sucede con los mtodos Doppler
de
audicin
a colory
con energa, el DopplerDoppler
del
odo humano
espectralpara
muestra
las mediciones del
sonoras
producir
Se utiliza una
flujo
sanguneo
en
forma grfica.
imgenes de un beb
computadora para
(embrin
feto)los
queusos comunes
convertir
Algunos ode
dellas
est
dentro de una
procedimiento
mediciones Doppler en
mujer embarazada
un conjunto de datos a
El ultrasonido obsttrico es un examen
como as tambin del
color
clnico que resulta til para.
tero y los ovarios de
DOPPLER CON
la madre.
establecer la presencia
de Es una
ENERGA:
Uso de un
ultrasonido
de con vidatcnica de ultrasonido
embrin/feto
diagnstico para
que se usa para obtener
detectar
clulas
imgenes que son
estimar el tiempo de gestacin
sanguneas
u
otras
difciles o imposibles de
del embarazo
estructuras en
obtener usando
movimiento y medir la
el Doppler a
diagnosticar
direccin y velocidad
color
anormalidades congnitas
delestndar y para
del movimiento
proporcionar mejores
feto
detalles del flujo
sanguneo,
evaluar la posicin del feto
especialmente en vasos
que estn ubicados
evaluar la posicin dentro
de de
la rganos
placenta determinar la cantidad

POSICIONES

CUADRPEDA

Ventajas: favorecen la
rotacin fetal en
presentaciones
posteriores as como el
descenso fetal, menores
traumas perineales.
Inconvenientes:
existe un ligero rechazo
por parte de la mujer.

SEMISENTADA:
Ventajas: abre el
estrecho plvico,
mejor para el dolor
lumbar que la
posicin de litotoma
Inconvenientes:
uso parcial de la
gravedad

LITOTOMA

DECBITO LATERAL
Ventajas: tasa ms
alta
de
perins
intactos,previene
el
sndrome
de
compresin de la vena
cava,ms libertad de
movimientos,
mayor
intensidad
y
menor
frecuencia
de
las
contracciones.
Inconvenientes: no
hemos encontrado

Ventajas: adecuado
para partos
instrumentales,
mayor comodidad
para el profesional,
facilidad para
colocacin RCTG.
Inconvenientes:
ms episiotomas,
menor libertad de
movimientos, cierra
el estrecho inferior

Aspectos
influenciados por la
posicin materna
durante el parto
Existen
diversos
factores que se pueden
modificar con un hecho
tan sencillo como es la
variacin
de
las
posturas durante el
parto:
Dimetros de la
pelvis
Eficacia de las
contracciones
uterinas
Posicin del feto
Oxigenacin fetal
Duracin
del
parto
Intercambio
de
gases
en
la
madre
Dolor de espalda
en la madre
Prdida de sangre
Desgarros en el

CUIDADOS DE
ENFERMERA
DURANTE LA
PRIMERA ETAPA DEL
PARTO

Etapa de dilatacin y
borra miento
Es muy variable, puede
llegar a suponer el 90%
de la duracin del parto.
Fase inicial (latente):
El Crvix se dilata hasta
4 cm, contracciones
leves cada 10 a 15m
(duran 15 a 20s) y
tolera molestias, charla,
sonre, alivio

CUIDADOS
Debe animarla a estar
levantada
y
en
movimiento.
Ensear tcnicas de
relajacin
Cuidados:
Ensea

tcnicas

de

Posiciones maternas para el parto

Supervisin clnica de la
paciente con sulfato de
magnesio El manejo preventivo
con sulfato de magnesio es
netamente clnico y debe

PARTO
Es la culminacin
del embarazo, el periodo de
salida del beb del tero
materno. Se considera que
una mujer inicia el parto con la
aparicin de contracciones
uterinas regulares, que
aumentan en intensidad y
frecuencia, acompaadas de
cambios fisiolgicos en el
cuello uterino

Diuresis mayor a 100ml /h , el

frmaco se elimina
completamente por la orina
Para evitar niveles plasmticos
de toxicidad , se debe
constatar un ritmo de diuresis
horaria suficiente (30cc/h al
menos) por sonda vesical a
funda recolectora , si
disminuye la diuresis horaria ,
se debe reducir la velocidad
de infusin a la mitad o
retirarlo
Frecuencia respiratoria mayor
a 16 respiraciones por minuto,
control cada 30 minutos. La
depresin respiratoria se
manifiesta con magnesemias
por encima de 15mEq/L

Fase de dilatacin: es
muy
variable,
puede
llegar a suponer el 90%
de la duracin del parto.

Reflejo rotuliano presente ,

control cada 30 minutos, la
desaparicin del reflejo
patelar se manifiesta con
magnesemias por encima
de 10 a 12mEq/L
No se debe realizar
magnesemias de control ,
se requiere monitoreo
clnico estricto .

Fase
de
expulsivo:
empieza cuando el cuello
uterino
alcanza
su
mxima
dilatacin
y
termina con la salida del
feto.

Consta de 3 fases
principales

Fase
alumbramiento:

de

Posiciones

Silla de partos:

Verticales
De pie:

Mismas ventajas e
inconvenientes que
de pie.

Ventajas:
mayores
dimetros
plvicos,
menos
partos
instrumentalizados,
menor
nmeros
de
episiotomas,
menos
dolor
durante
el
expulsivo,
menos
patrones anormales en la
FCF, mayor libertad de
movimientos,
contracciones de mayor
intensidad., ayuda de la
gravedad.
Inconvenientes:
mayores
desgarros
perineales, mayor riesgo
de sangrado.

Cuclillas:
ventajas:
las
mismas que de pie.
Inconvenientes:
mismos que de pie
en
nulparas:ms
traumas y mayor
probabilidad
de
desgarros grado III.

Sulfato de Magnesio

Embarazo y lactancia:
Puede
causar
anormalidades en el feto
cuando se administra ms
de 5-7 das para las
mujeres embarazadas. No
debe
administrarse
durante las 2h previas al
parto. Se excreta por la
leche materna, suspender
la lactancia durante el
tratamiento.
Reacciones adversa:
Prdida de reflejos,
hipotensin, rubor,
sensacin de calor,
hipotermia, depresin
respiratoria debido al
bloqueo neuromuscular.
Presentacin: Ampolla
1,5 gr/10 ml (150 mg/ml),
contiene 1,22 mEq de
magnesio por ml.
Administracin en
preclamsia

EFECTOS
PROTOCOLO EFECTOS
DE
MATERNOS
FETALES
SULFATO DE

FRECUENTES:
MAGNESIODisminucin de la
colores, rubor
variabilidad de la
facial Reduce
, hipotensin
el riesgofrecuencia
de
transitoria
fetal a
muerte maternacardiaca
al
A dosis
elevada
,
corto plazo en el
actuar
como
disminucin
de de los
registro
bloqueador
diuresis
cardiotocografico
receptores N-metil
Disminucin
de en el , sin relevancia
aspartato
reflejos
, no se
cerebro.Aunqueclnica
un
osteotendinosos,
asoci a
cuarto de mujeres
depresin
sufren efectos depresin
respiratorio,
hasta farmacolgica del
secundarios,
paro respiratorio
,
neonato , ni con
particularmente
bradicardia
hasta
modificaciones
sofocos,
la
paro cardiaco.
exposicin al del puntaje de
APGAR
sulfato de
magnesio no se
asoci con aumento
del riesgo materno
en el seguimiento a
los 2 aos ni riesgo
de muerte o
incapacidad a 18
meses en los nios.

Recuento de movimientos fetales

El recuento de
movimientos
fetales o
recuento de
patadas, es
una forma de
evaluar a su
beb dentro
del tero,
Requiere que
cuente el
nmero de
veces que
siente al beb ,
se mueve en
un cierto
perodo de
tiempo. Se

Por qu se necesita
contar?

Contar
los
movimientos
del
beb puede ayudar
a usted y a su
mdico o partera a
evaluar la salud de
su beb, Un beb
sano
y
en
desarrollo
se
mover
con
frecuencia,
Muchos mdicos y
parteras
recomiendan
que
todas las mujeres
empiecen a contar
los
movimientos
fetales desde la
semana
28
del
embarazo.
Se
recomienda contar
estos movimientos

Cmo cuento?

Elija
una
hora
adecuada para contar,
en un momento en
que su beb est
activo. se encuentran
ms activos despus
de una comida, de
alguna actividad fsica
ligera, etc.
Diariamente, a la hora
elegida, recustese de
costado o sintese en
una silla cmoda. Y
comenzar su registro
diario.
Escriba la hora en que
se sienta el primer
movimiento de su
beb y haga un
sealamiento por cada
movimiento que sienta
despus de dicha
hora. Cuente cada
giro, vuelta,

Dilucin y administracin
del Sulfato de Magnesio
El
sulfato
de
magnesio
disminuye en ms de la mitad
el riesgo de eclampsia y,
probablemente,
reduce
el
riesgo de muerte materna.
Indicaciones: Control
inmediato de las convulsiones
en las toxemias severas
(preclampsia y eclampsia) del
embarazo y en la nefritis
aguda en nios. Tratamiento y
profilaxis de la
hipomagnesemia. Nutricin
parenteral total. Ttano uterino
Contraindicacin:
Hipersensibilidad, I.R. grave,
derivados de la quinidina,
taquicardia,
insuficiencia
Cardiaca, lesin miocrdica,
infarto, I. Heptica.
Interaccin: Prolongacin del
bloqueo
neuromuscular
y
riesgo
de
depresin
respiratoria con: barbitricos,