Gran Quemado

CONS TA NZ A A GU RTO VA L E NZ U E LA
ME D I CI NA NI V E L 1000
U RGE NCI A S

Hoja de ruta
1. Introduccin

2. Epidemiologa
3. Fisiopatologa
4. GES
5. Diagnostico
6. Rescate
7. Manejo Inicial
8. Manejo hospitalario
9. Manejo Ambulatorio

Introduccion
Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la accin de diversos
agentes fsicos (llamas, lquidos u objetos calientes, radiacin, corriente elctrica, fro), qumicos
(custicos) y biolgicos, que provocan alteraciones que van desde un simple eritema transitorio
hasta la destruccin total de las estructuras.

Epidemiologia
Mayores de 60 aos (72%), 10% de estos >80.

Quemaduras graves son ms frecuentes en hombres (65,7%) que en mujeres (34,3%).

La superficie corporal quemada media fue de un 27%, con superficie quemada profunda
promedio al ingreso de 8,5% (13%).
La dosis letal 50 fue 43%.
Aqgente productor de las quemaduras ms frecuente correspondi:
Fuego 73%
Escaldaduras (18%)
Electricidad (8%).

Fisiopatologia
Dao celular:
Alteracin de la permeabilidad capilar (destruccin de tejido, mediadores endgenos liberados)
salida de protenas del vaso al intersticio Edema proporcional a la superficie daada y por tanto a la
extensin y profundidad de la herida.

Respuesta hemodinmica
Hipovolemia y trastorno de la respuesta cardiovascular.

Respuesta endocrino metablica

Hipermetabolismo, una importante disminucin del contenido proteico corporal, y un incremento de los
requerimientos energticos.

Poblacion objetivo ges

ndice de gravedad mayor a 70 puntos o con quemaduras AB o B mayor a 20% de la superficie
corporal.
Mayor de 65 aos con 10% o ms de quemadura AB o B.
Lesin de la va area.
Quemaduras elctricas por alta tensin.
Quemados politraumatizados.
Quemados con patologas graves asociadas

Diagnostico

Extensin de
quemaduras

Escenario en
que ocurre
quemadura

Lesiones
concomitantes

Profundidad de
quemaduras

Agente causal,
mecanismo
tiempo

Tiempo de
evolucin

Localizacin de
quemaduras

Estado de
conciencia

Edad y sexo de
paciente

Comorbilidades

Debe considerar

Extension
Mtodos
Superficie de
Palma

Regla de los
9 de Wallace
Plantilla de
Lund &
Browder

Profundida
Clasificaciones

Benaim
ConverseSmith
ABA

Caracteristicas

Que tipo seria?

Que Tipo seria?

Que Tipo seria?

Que Tipo seria?

Localizacion Y edad

Cara

Cuello

Manos

Pies

Pacientes menores de 2 aos.

Pacientes mayores de 65 aos

Pliegues
articulares

Mamas

Axilas

Gravedad

Gravedad

Incluir en grave
Paciente > 65 aos con 10% o
ms de quemadura AB o B

Quemadura respiratoria.

Quemadura de alta tensin.

Politraumatismo

Quemados con patologas graves

asociadas
Con quemaduras intermedias o
profundas complejas, de cabeza,
manos, pies o regin perineal

Otros Factores a cosiderar

Sexo

La piel es ms delgada en mujeres

Agente causal

Fuego, agua caliente, electricidad.

Mecanismo de accin
Tiempo

Lesin por explosin, inflamacin de ropas, superficies calientes.

Presencia de acelerantes como parafina o gasolina.

Segundos, minutos u horas.

Rescate en Lugar de Accidente

Q. Fuego

Q. Qumicas

Q. Elctricas.

Extinguir llama

Desnudar

Desconectar
corriente

Retirar ropa con

tijeras

Cepillar o irrigar con

agua copiosamente

Retirar paciente de
red

Cubrir con paos

limpios o mantas

No utilizar
neutralizantes

Utilizar materiales
no conductores.

Retirar objetos
metlicos

Ojos: Irrigacin
permanente.

No enfriar con agua.

Lo primero es estabilizar al
paciente. (ABCDE).

Manejo Inicial
Paciente quemado

Aseo, retirar cuerpos extraos,

lavar con solucion fisiolgica.
(Exposicin)
Definir tipo de quemadura y
gravedad hospitalizacin o
manejo ambulatorio a la par
con analgesia y rehidratacin.

Estabilizar paciente
A. VA y Control de
columna cervical
Sospecha de injuria
inhalatoria
Intubar hasta comprobar
indemnidad de VA

B. Ventilacin
100% O2
Evaluar sntomas de
intoxicacin por
monxido de carbono

C. Circulacin
Descartar quemaduras en
Manguito so Sd.
Compartimental.
Accesos intravenosos
perifricos.

Estabilizar paciente
D. Dficit neurolgico
Evaluar glasgow
Glasgow <9 o con progresivo
deterioro de conciencia,
intubar.

E. Exposicin
Evaluar a paciente por delante
y por detrs
Calcular extensin quemadura
y estimar profundidad
Cabecera en 30 y
extremidades quemadas
elevadas por sobre trax.

Reanimacion con fluidos

Los pacientes que tienen comprometido >15%, en nios el >10%
Antes e dos horas desde la quemadura.

RL o SF al 0,9%
500 ml/hora

Monitorizacin
ECG

PA

FC

Registro de
aportes y prdidas

Manejo
Hospitalario

Examenes bAsicos Iniciales

Clasificacin grupo
sanguneo y Rh

Radiografa de trax

Electrocardiograma y
enzimas cardiacas en
quemaduras elctricas
de alta tensin

Cuidado con:
Hemograma con
recuento de plaquetas

Lactato

Gases arteriales y
venosos

Perfil bioqumico

Electrolitos plasmticos

Pruebas de coagulacin

Niveles de COHb si
corresponde.

Quemaduras profundas circulares

en manguito
Q. De alto voltaje
Q. Fuego en estado de conciencia
SINDROME DEL COMPARTIMENTO

Reposicion Hidrica
El tiempo considerado para clculos de rehidratacin comienza desde el momento del
accidente.
Formula de Parkland:
3-4ml x %SCQ x peso Idealmente de Ringer Lactato.
Presin arterial media de 70-80mmHg
Diuresis: 50-100ml/hr (mayor o igual a
0,5ml/kg/hr)
PVC: 5-10cms de H2O
Frecuencia cardiaca y respiratoria.

MONITORIZACIN!

Cualquiera sea la frmula escogida no se debe administrar, en litros,

ms del 20% del peso del paciente en las primeras 24 hrs.

Otras formulas
Reposicin Hdrica Posterior
Aportar la mitad de los
requerimientos del primer
da, ms 2.000 ml de SG 5%
adicionalmente o su
equivalente en papilla .

Nutricion y Analgesia
Se debe preferir la nutricin enteral por sobre la parenteral.
Se aconseja iniciarla dentro de las primeras 6 horas desde la injuria y a travs de una sonda ubicada
idealmente en posicin post pilrica.
Hemodinamia inestable suspender alimentacin.
Anlagesia: Desde AINES a OPIODES

Frmula de Curreri:
25 KCAL x PESO + (40 x %SCQ)

Ambulatorio
MANEJO AMBULATORIO

A)quemaduras de primer grado

B) quemaduras de segundo grado superficiales
cuya extensin sea menor al 15% de la
superficie corporal en adultos y del 10% de los
nios.
C) quemaduras de segundo grado profundas
que afectan a menos del 10% de la superficie
corporal, y al igual que en los casos anteriores,
que no afecten a reas crticas.
D) quemaduras de tercer grado cuya extensin
sea inferior al 1-2% de la totalidad de la
superficie del cuerpo.

Primer grado: Aplicacin tpica de crema con

corticoide y analgesia por va oral; generalmente
curan en 3-4 das.
Segundo grado (AB) menor al 15% de la superficie
corporal en adultos y del 10% de los nios.
Desbridamiento de las flictenas.
Aplicacin de crema antibacteriana estril (ej:
Platsul) gasas y vendaje no compresivo de
proteccin con correcta inmovilizacin; curan
en 3-4 semanas.