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2014;36(4):187---196
www.elsevier.es/ft
REVISIN
PALABRAS CLAVE
Sndrome de
pinzamiento de
hombro;
Fisioterapia;
Teraputica
KEYWORDS
Shoulder
impingement
syndrome;
Physical Therapy
Specialty;
Therapeutics
Resumen
Objetivo: El objetivo de esta revisin bibliogrca fue investigar si la sioterapia es una intervencin ecaz para la reduccin de los sntomas del sndrome de pinzamiento de hombro.
Estrategia de bsqueda: La bsqueda se llev a cabo en febrero de 2012 en las bases de datos
disponibles desde la Universidad de Vigo; as, para realizar la bsqueda con el objetivo de
recabar evidencias cientcas, utilizamos: Crochane, SCOPUS, PubMed, WOS y MEDLINE.
Seleccin de estudios: Se encontraron 12 artculos que cumplieron los criterios marcados:
artculos cientcos disponibles a texto completo, en lengua inglesa o espa
nola, que estn
publicados desde 2007 hasta febrero de 2012, excluyendo los que no se ajusten al tema de
estudio, los que estn presentes en otra base de datos, las revisiones bibliogrcas y que no
cumplan los criterios de inclusin.
Sntesis de resultados: Encontramos distintas tcnicas ecaces para el tratamiento como es la
terapia ultrasnica o con lser o distintas terapias manuales.
Conclusin: Se han encontrado distintas tcnicas ecaces que ayudan a disminuir el dolor o
aumentar la funcin, o ayudando a ambos a la vez. Se combinan distintas tcnicas para ser la
actuacin ms ecaz.
2013 Asociacin Espa
nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los
derechos reservados.
nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
0211-5638/$ see front matter 2013 Asociacin Espa
http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2013.07.004
188
Y. Briones-Aren, M. Soto-Gonzlez
Study selection: We found 12 articles that met the criteria established: scientic articles that
were available in full text, in English or Spanish, which were published from 2007 to February
2012. Those that did not adhere to the study, that were present in other databases, literature
reviews and those that did not meet the inclusion criteria were excluded.
Summary of results: Among those which we found, there were different effective techniques
for the treatment, such as ultrasound therapy or laser or other manual therapies.
Conclusion: We found various effective techniques that help decrease pain or increase function or simultaneously helped both. The combination of different techniques may be the most
efcient action to take.
2013 Asociacin Espa
nola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights
reserved.
Introduccin
El objetivo de esta revisin bibliogrca es analizar la ecacia de las diferentes tcnicas de terapia fsica en el
tratamiento del pinzamiento de hombro.
El dolor de hombro se puede clasicar de diferentes
formas, dependiendo de su etiologa: puede ser de origen
local como el hombro congelado, referido como el infarto
agudo de miocardio o dolor irradiado de origen vascular o
neurolgico1 y su causa ms comn es la lesin del manguito de los rotadores2 . Pero tambin puede ser causa de
otras afecciones tales como lesiones en los msculos, en la
bursa, o en la minora de los casos tener un origen articular3 .
En cuanto a la etiologa del proceso patolgico del manguito de los rotadores hay una gran controversia, y segn los
autores se puede hablar sobre el impingement, sndrome
subacromial, sndrome por compresin, etc.
El impingement (denominado tambin sndrome del
impacto subacromial o subcoracoideo) es una alteracin
dolorosa que afecta a la funcionalidad del hombro: durante
el movimiento de elevacin del brazo el manguito de
los rotadores y la bolsa subdeltoidea pueden comprimirse
contra el acromion, y durante la rotacin interna en la coracoides. Es comn la aparicin de otras reas de impacto del
tendn del manguito, tal como el tendn largo del bceps1 .
El trmino pinzamiento de hombro fue acu
nado por
Neer en 1972 para describir los cambios en el tendn del
manguito rotador por abrasin o presin del acromion y del
ligamento coracoacromial. Ms tarde, en 1983, marc 3 etapas de la enfermedad: fase i (fase reversible, inamacin),
fase ii (inamacin crnica y brosis) y la fase iii (desgarro
del espesor total del tendn)4 .
Adems de estar limitado el rango articular del hombro,
la elevacin activa es mucho ms dolorosa que la pasiva1 ;
clnicamente los pacientes con pinzamiento de hombro presentan dolor en el hombro y en la parte lateral del miembro
superior afecto5 .
Las causas de esta compresin pueden ser intrnsecas
(inamacin y engrosamiento del tendn, desgarros parciales, alteracin de la bursa subacromial,etc.) o presiones
extrnsecas tales como la forma del acromion, o cambios en
la insercin del ligamento coracoacromial4 .
El pinzamiento el manguito de los rotadores evoluciona progresivamente debido al roce que realizan en estos
tendones los movimientos repetitivos en el plano horizontal, como pueden ser las abducciones forzadas que irritan e
inaman el espacio, que se hace ms peque
no, aumentando
an ms la compresin1 .
La prevalencia del dolor de hombro es, en general, de
entre un 6,9 y un 34%, mientras que la prevalencia en la
poblacin de la afeccin del manguito rotador es difcil concluir, dado que estas lesiones a menudo cursan de manera
asintomtica6 . La incidencia del pinzamiento de hombro se
estima que es de 11,2 por 1.000 personas al a
no7 ; esta
aumenta con la edad y es ms comn en el hombro dominante en el rea de insercin del tendn del supraespinoso
en el troquter.
Como factores de riesgo podemos destacar: la edad y la
luxacin glenohumeral previa, dado que est acompa
nada
de la disrupcin del manguito y la ocupacin laboral, como
en los ocios que mantienen una posicin en abduccin y
levantan pesos, o realizan fuerza con el brazo por encima
de su cabeza, como sera el caso de los nadadores2,8 .
Las alteraciones al nivel del hombro pueden causar dolor
y limitacin funcional. Para cuanticar estos efectos existen
diferentes escalas de medida. As, encontramos diferentes escalas para cuanticar el dolor, aunque no se puede
medir de manera objetiva, como la evaluacin de la escala
analgica visual (EVA) y la escala de Lickert. Para determinar la funcionalidad se emplea la Disabilities of the Arm,
Shoulder and Hand (DASH), y tambin nos encontramos
con las escalas que miden ambos parmetros integrndolos, haciendo un cuestionario nico, como la Shoulder Pain
and Disability Index (SPADI), la Constant Scoring System,
etc.
La mayora de los pacientes con este sndrome responden favorablemente al tratamiento conservador, con una
tasa de xito del 70%9 . Cuando este tratamiento conservador fracasa est indicado el tratamiento quirrgico, en el
que, por lo general, se lleva a cabo una artroscopia de hombro (en algunos casos consiste en una acromioplastia en la
que se modica el acromion para aumentar el espacio subacromial y disminuir la friccin; en otros se extrae la bolsa
inamada o parte del tejido da
nado para ayudar a la recuperacin del resto del tejido), la cual reduce el tiempo de
curacin frente a la ciruga tradicional10 , pero al ser una
tcnica invasiva puede producir efectos adversos como, por
ejemplo, la capsulitis retrctil.
Estrategia de bsqueda
Para realizar esta revisin bibliogrca usamos como fuente
de informacin los artculos extrados de 4 bases de datos,
que son: MEDLINE, Cochrane Library, WOS y SCOPUS, y un
buscador de artculos que es PubMed.
Las palabras clave fueron extradas del tesauro de
trminos Mesh resultando 3 trminos clave: shoulder impingement syndrome; physical therapy modalities (que en
bases de datos como Cochrane, SCOPUS o WOS se modic
por physical therapy) y treatment outcome.
En cada base de datos utilizamos las ecuaciones de bsqueda correspondientes que se detallan a continuacin:
Medline: (MM shoulder impingement syndrome) AND (MH
physical therapy modalities) AND (MH treatment outcome).
Crochane: shoulder impingement syndrome en el ttulo,
resumen y palabras clave AND physical therapy en el ttulo,
resumen y palabras clave AND treatment outcome en el
ttulo, resumen y palabras clave.
WOS: shoulder impingement syndrome* el tema AND physical therapy* en el ttulo AND treatment outcome* en el
tema.
PubMed: (shoulder impingement syndrome [Mesh] AND
physical therapy modalities [Mesh] AND treatment outcome
[Mesh]).
SCOPUS: shoulder impingement syndrome AND physical
therapy AND treatment outcomes.
En total fueron seleccionados 12 artculos que cumplan
los criterios marcados de cara a realizar esta revisin bibliogrca.
Como criterios de inclusin se
nalamos: artculos cientcos, artculos que estn disponibles en texto completo,
artculos que estn en lengua inglesa o espa
nola y todos los
artculos publicados desde 2007 hasta febrero de 2012.
Como criterios de exclusin marcamos: artculos que non
se ajustan al tema de estudio de esta revisin bibliogrca, artculos que ya estn presentes en otra base de datos,
revisiones bibliogrcas y por ltimo todos aquellos que no
cumplan los criterios de inclusin (g. 1).
Sntesis de resultados
Engebretsen et al.11 realizaron un estudio aleatorizado, de
doble ciego, en el cual participaron 94 pacientes divididos en 2 grupos (grupo de ejercicios supervisados [SE] y
grupo ondas de choque [r ESWT], con 49 y 48 participantes respectivamente). Los pacientes deban anotar todos los
medicamentos que ingeran y a los 12 meses deban completar los cuestionarios, realizando una evaluacin de nuevo
como la de antes de iniciar el tratamiento. Se recomendaba
no realizar tratamientos adicionales (excepto analgsicos)
hasta los 18 meses de inicio del tratamiento, cuando deberan acudir de nuevo al hospital para ser reevaluados.
Tambin se registraron como tratamientos adicionales
todos los ejercicios domiciliarios y, en general, cualquier
actividad fsica.
El grupo SE tena un tratamiento de 45 min, 2 veces a
la semana durante 4 meses. La intensidad y la fuerza fue
incrementanda de manera constante y, asimismo, se introdujeron ejercicios de cadena cintica abierta (CCA) y cadena
cintica cerrada (CCC). El principal esfuerzo se centr en el
189
190
Y. Briones-Aren, M. Soto-Gonzlez
Medline
Crochane
Wos
Pubmed
Scopus
Vlidos: 4
Vlidos: 3
Vlido: 1
Vlidos: 3
Vlido: 1
No tema estudio: 7
Revisiones: 3
No tema estudio: 4
Lengua no incluida: 1
Revisiones: 2
Repetidos: 3
No tema estudio: 1
No texto completo: 1
Repetidos: 1
No tema estudio: 2
No texto completo: 30
Lengua no incluida: 2
Revisiones: 2
Repetidos: 4
No tema estudio: 16
No texto completo: 9
Lengua no incluida: 2
Repetidos: 5
Figura 1
191
192
(excepto la escala DASH, que solo se valor al principio y al
nal).
El grupo 1 contaba con 30 participantes y era tratado
con kinesio taping (KT) aplicado sobre 3 msculos (supraespinoso, deltoides y redondo menor, con el n de mejorar la
estabilidad escapular) 3 veces con intervalos de 3 das entre
vendaje y vendaje y complementado con un programa de
ejercicios realizados en casa (HEP), que consisti en contracciones isomtricas, fortalecimiento y estiramiento de
los principales msculos del hombro y relajacin del trapecio 2 veces al da. El grupo tratado con terapia manual (25
participantes) tena un programa diario (de 2 semanas de
duracin) que constaba de TENS (durante 20 min), termoterapia (20 min/sesin), ultrasonidos (tabla 2), adems de
un programa de ejercicios combinado con los HEP indicados
para el grupo 1.
Al nalizar el estudio se observ que en la primera
semana el dolor y la funcin mejoraron en ambos grupos,
pero haba una diferencia estadsticamente signicativa,
siendo la funcionalidad del grupo tratado con KT menor. A
las 2 semanas (duracin del tratamiento) no hay diferencias
entre los grupos, siendo el dolor y la funcin similares.
Imprio et al.19 , en su estudio aleatorizado, contaron
con 56 participantes diagnosticados de sndrome del pinzamiento de hombro. Los pacientes de ambos grupos fueron
instados a tomar acetaminofen (analgsico) cada 8 h si sentan dolor, y en caso de tener que tomar otra medicacin
(como AINE) deban anotarlo. La evaluacin fue llevada a
cabo al principio y al nal del tratamiento.
Los 30 pacientes del grupo experimental realizaron ejercicios de repeticiones mximas (RM) durante 8 semanas,
2 veces por semana. Las RM (carga mxima con la que
se podan realizar 6 repeticiones) se reevaluaban cada 2
semanas, y una vez determinado el peso mximo se instal un protocolo de ejercicio: 2 series de 8 repeticiones,
con el 50% y con el 70% de los 6 RM respectivamente, siempre respetando el umbral de los pacientes (el ejercicio se
interrumpa cuando apareca dolor o se realizaba otro movimiento). Entre ambas series haba un descanso de 2 min,
la velocidad del ejercicio era de 2 seg, tanto para la contraccin concntrica como para la excntrica; los ejercicios
dirigidos eran: exin, extensin y rotacin del hombro. Los
26 pacientes del grupo de control se mantuvieron en lista
de espera y fueron informados de que podan ser tratados
con sioterapia a 2 meses, una vez que el estudio hubiese
nalizado.
En los pacientes del grupo de control no se encontraron diferencias en cuanto a las medidas de resultados, en
cambio en el grupo experimental hubo mejoras signicativas en el dolor y en la funcionalidad, tanto en comparacin
con el grupo control como con los resultados hallados antes
y despus del estudio. Si nos jamos en los analgsicos
y AINE ingeridos el grupo experimental disminuy signicativamente dicha ingesta. En cuanto el SF-36 el grupo
experimental consigui una mejora signicativa (cuando al
principio eran homogneos ambos grupos). El rango entre
grupos fue signicativamente mejor en el grupo experimental en abduccin y extensin.
Surenkok et al.20 desarrollaron un estudio aleatorizado
de doble ciego basado en 39 pacientes. Cont con un
grupo placebo y con un grupo de control adems del grupo
experimental de movilizaciones escapulares (grupo SM), y
Y. Briones-Aren, M. Soto-Gonzlez
cada uno cont con 13 participantes. Durante el estudio
los pacientes de todos los grupos no se sometieron a programa de ejercicios o estiramientos y no se les ofreci
ningn otro programa ni medicacin. Se realiz una evaluacin previa al tratamiento y otra inmediatamente al
nalizarlo.
Las movilizaciones se realizaban en grupos de 10 repeticiones con un descanso de 30 seg entre series y consistan en
movimientos craneocaudales, rotaciones y relajaciones de la
escpula del hombro afectado. El tratamiento del grupo placebo se diferenciaba en la posicin incorrecta de las manos y
una simulada movilizacin escapulotorcica sin apenas presin. El grupo control realiz ejercicios activos supervisados
por el sioterapeuta.
Despus del tratamiento se objetivaron mejoras signicativas en la funcionalidad del grupo experimental, tanto
en las medidas pre y postratamiento como en la comparacin con los otros 2 grupos. En cambio, el dolor no vari
signicativamente entre los grupos.
Hakgder et al.21 realizaron un estudio basado en 43
pacientes con sndrome del pinzamiento del hombro, divididos en 2 grupos segn presentaran ruptura parcial del tendn
supraespinoso (grupo 1) o no (grupo 2). Durante el tratamiento a los pacientes solo se les permita tomar analgsicos
simples, y se les pidi que los 3 das previos a cada revisin
suspendieran la ingesta de paracetamol. Se realiz una evaluacin previa al tratamiento, otra al nalizarlo y una ltima
al mes de acabarlo.
La intervencin en ambos grupos consisti en un programa de ultrasonidos, termoterapia y TENS, combinado
con un programa de ejercicios de entre 15 y 30 min que
inclua: ejercicios de Codman, movilizaciones asistidas en
todo el rango articular, estiramientos de la cpsula posterior,
ejercicios isomtricos y ejercicios con una banda elstica
para el fortalecimiento del manguito de los rotadores. Este
programa fue realizado durante 15 sesiones diariamente,
con una duracin de 1 h por sesin. El TENS era aplicado
20 min/sesin, con los siguientes parmetros: 100 Hz de frecuencia, con una duracin de 0,2 ms por pulso y a umbral
sensitivo mximo. Los ultrasonidos fueron aplicados durante
4 min en la zona superior y anterior de la articulacin glenohumeral con los siguientes parmetros expuestos en la tabla
2. El calor se aplic con un hot-pack durante 10 min.
En los resultados encontramos una diferencia signicativa en ambos grupos en cuanto al dolor desde la primera
a la segunda visita, pero no desde la segunda a la tercera.
No hay diferencias estadsticas entre los grupos en cuanto
al dolor y la funcin, y no aparecieron efectos negativos o
complicaciones durante el estudio.
Senbursa et al.22 realizaron un estudio prospectivo y
aleatorizado basado en 30 participantes, diagnosticados con
sndrome de pinzamiento de hombro divididos en 2 grupos
que fueron tratados con un programa de autoentrenamiento
para fortalecer los depresores de la cabeza humeral (grupo
1) o con suaves movilizaciones articulares y de tejidos blandos (grupo 2). Todos los pacientes incluidos en el estudio
fueron evaluados antes de comenzar el tratamiento y al nalizar el mismo; cabe destacar que el cuestionario para la
funcionalidad (Neer) tambin fue reevaluado a los 3 meses
de nalizar el estudio.
El grupo 1 (autoentrenamiento) fue instruido para que
realizara estiramiento y fortalecimiento del manguito de
Potencia pico
Longitud de onda
Mximo de energa en
un pulso
Fluidez
Duracin del impulso
Dosis
Frecuencia
Santamato
et al.13
Calis et al.14
1 kW
1.064 nm
150 mJ
6W
904 nm
760 mJ/cm2
150 ms
1 J/cm2
16 Hz
Discusin
Todos los estudios seleccionados tienen como objetivo valorar la efectividad de las distintas tcnicas basndose en los
aspectos de dolor y funcin, y para ello se utilizan distintas
escalas de medida (tabla 3).
Para valorar el dolor la escala EVA es la ms
frecuente13,18---22 , aunque, en otros estudios preeren utilizar
la escala Lickert o combinar ambas.
Para medir la funcionalidad la medida del rango articular
o ROM es la prueba ms repetida11,12,14,15,19 seguida de la
escala DASH18,19 .
Existen otras escalas que combinan la medicin subjetiva del dolor con la medicin de la funcionalidad
Tabla 2
193
Frecuencia
Intensidad
ERA del cabezal
Dimetro del cabezal
Tiempo de tratamiento
Santamato et al.13
Calis et al.14
Hakgder et al20
1 MHz
2 W/cm2
5,8 cm2
3 MHz
1,5 W/cm2
1,5 MHz
1,5 W/cm2
4 cm2
10 min
20 mm
5 min
4 min
194
Tabla 3
Y. Briones-Aren, M. Soto-Gonzlez
Escalas de medida
Escalas de medida
Dolor
Funcin
Otros
SPADI
2 preguntas especcas (1 = fcil,
7 = imposible)
SPADI
ROM (margen de 5 )
Hopkins Symptoms
Checklist
Santamato et al.13
EVA
Calis et al.14
EVA
Kachingwe et al.15
Engebretsen et al.
11
Engebretsen et al.12
Senbursa et al.16
Vas et al.17
Kaya et al.18
Imprio et al.22
Surenkok et al.19
Hakgder et al.20
Senbursa et al.21
UCLA
EVA (en reposo, en movimiento
y dolor nocturno)
EVA (durante movimientos
funcionales, as como con el
test de Neer)
SF-36
Posicin escpula
(inclinmetro
digital)
aument la funcionalidad. Esto podra ser debido a la funcin bioestimuladora del lser, respaldada tambin en el
artculo de Canales23 , gracias a que aumenta la temperatura profunda e incrementa el aporte de sangre en la zona,
con lo que se eliminan las sustancias nocivas y disminuye
la inamacin (por eso el dolor nocturno disminuye, ya que
es de tipo inamatorio) y el dolor, sin embargo, no as la
funcin.
Los ultrasonidos son estudiados por Santamato et al.13 ,
Calis et al.14 y Hakgder et al.21 con distintos parmetros
(tabla 2).
Pese a que en el estudio de Hakgder et al.21 el ultrasonido era combinado con otras modalidades de terapia,
y aunque los 3 estudios usaron parmetros dispares y un
nmero de sesiones variables, en todos ellos se evidenci
una disminucin de la EVA signicativa pre y postratamiento.
El TENS fue aplicado en los estudios de Vas et al.17 , Kaya
et al.18 y Hakgder et al.21 combinado con otras terapias18,21
o a modo de placebo17 . En todos los estudios se produce una
disminucin del dolor en estos grupos. Estos resultados pueden producirse por la terapia con la que se combinaba el
TENS. En el estudio de Hakgder et al.21 es destacable que
Conclusiones
Tras el estudio de los distintos artculos utilizados en esta
revisin podramos concluir que la sioterapia es ecaz en
el tratamiento del pinzamiento de hombro.
Es importante el uso de instrumentos de medida objetivos de cara a evaluar si nuestra actuacin es correcta,
tanto a la hora de la investigacin, como a la hora de hacer
el seguimiento de nuestro propio tratamiento. Sin embargo,
195
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la
publicacin de datos de pacientes y que todos los pacientes
incluidos en el estudio han recibido informacin suciente
y han dado su consentimiento informado por escrito para
participar en dicho estudio.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
pacientes.
Conicto de intereses
Todos los autores expresan que no existe conicto de intereses a la hora de redactar el presente artculo.
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