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INCMNSZ, SS
ISSSTE
CENSIDA
Hospital de la Mujer/ SS
CENSIDA
INCMNSZ, SS
DVVIMSS
INDICE
Presentacin...2
1. Evaluacin Inicial en personas con infeccin por VIH ..4
2. Tratatamiento antiretroviral en Adultos5
3. Recomendaciones generales del inicio de Tratamiento ARV..9
4. Criterios de cambio de tratamiento por falla virolgica..11
5. Esquema de tratamiento ARVl despus de falla a primer esquema..12
6. Esquemas de rescate por falla teraputica a mltiples ARVs...14
7. Indicaciones de ensayos de Resistencia..16
8. Complicaciones del Tratamiento antirretroviral16
9. Frmacos contraindicados con los ARV22
10. Referencias24
Presentacin
Los conocimientos de la estructura molecular, la etiopatogenia y el tratamiento
de la infeccin por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) han
evolucionado marcadamente en los ltimos 10 aos razn por la cual las
recomendaciones de tratamiento se han hecho cada vez mas extensas y
difciles de consultar. La Gua de manejo antirretroviral de las personas con VIH
en Mxico en 2011 no es la excepcin, razn por la cual se ha decidido la
creacin de esta versin corta para una consulta rpida en casos de decisiones
que no permitan una valoracin prolongado.
La presente Gua fue elaborada por un grupo de trabajo de tratamiento
antirretroviral que incluye expertos en la atencin de nios y adultos. Este
grupo pertenece al Comit de Atencin Integral del Consejo Nacional para la
Prevencin y el Control del VIH/Sida (CONASIDA), que tiene la representacin
oficial de todas las instituciones del Sector Salud.
Por acuerdo del Consejo General de Salud, la aplicacin de esta Gua
es obligatoria para todas las instituciones del Sector Salud. Su
obligatoriedad es relevante en el mejor inters de los pacientes
B: Recomendacin moderada
para el enunciado
Tabla 1. Recomendaciones generales para el abordaje clnico inicial de personas que viven con VIH/SIDA.
Historia clnica
Interrogatorio
Informacin especfica de
la infeccin por VIH/SIDA
Antecedentes
Medicamentos
Identificacin de va de
transmisin
Abuso de sustancias
Identificacin de
prcticas sexuales
Historia social
Comentarios
Biometra hemtica
Conteo de CD4+.
Electrolitos, creatinina,
diagnstico de infeccin
por VIH.
nuevos estudios.
completa.
Exploracin fsica
Estudios de laboratorio
basales
Serologas estndar para el
de lpidos completo.
Citologa cervicouterina
PPD
Ag. sVHB, Ag e VHB, Ac.
VDRL o RPR
IgG anti Toxoplasma
Tele de trax
normales.
Abacavir (ABC)
Didanosina EC (ddI EC)
(capa entrica)
Didanosina Tabletas (ddI)
Emtricitabina (FTC)
Lamivudina (3TC)
Estavudina* (d4T)
&
POSOLOGA
Tab 300 mg
Tabs 250 y 400 mg
Tabletas masticables 100
mg
Cap 200 mg
Tab 150 mg
Cap 15 y 40 mg
Tenofovir (TDF)
Zidovudina (ZDV)*
Tab 300 mg
Cap 100 y 250 mg
Tabs
Tabs
Tabs
Tabs
Tabs
NMERO DE TABLETAS/DIA
300 mg c/12 hr VO
>60 kg 400 mg c/24 hr VO
<60 kg 250 mg c/24 hr VO
>60 kg 200 mg c/12 hr VO
<60 kg 125 mg c/12 hr VO
200 mg c/24 hr VO
150 mg c/12 hr VO
>60 kg 40 mg c/12 hr VO
<60 kg 30 mg c/12 hr VO
300 mg VO c/24 hs
200 mg c/ 8 hr VO
250-300 mg c/12 hr VO
2
1
1
4
2.5
1
2
2
4
1
2-6
Categora durante el
embarazo**
C
B
B
C
C
B
C
combinadas
combinadas
combinadas
combinadas
combinadas
2
1
1
2
1
C
C
B
C
D
*Disponibles como genrico intercambiable u otra marca. ** Categora de uso de drogas durante el embarazo: A. Estudios adecuados, bien controlados en
mujeres embarazadas no han mostrado un incremento en el riesgo de anormalidades fetales; B. Estudios en animales no han revelado evidencia de dao
fetal, sin embargo, no existen estudios adecuados o bien controlados en mujeres embarazadas, los estudios en animales han demostrado algn afecto
adverso, pero estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas han fracasado en demostrar dicho riesgo; C. Estudios en animales han
demostrado algn efectos adverso y no existen estudios adecuados, bien controlados en mujeres embarazadas, no se han realizado estudios bien
controlados en mujeres embarazadas ni en animales; D. Existe evidencia de estudios bien controlados u observaciones en mujeres embarazadas de riesgo
fetal. Sin embargo, los beneficios de la terapia pudieran superar al riesgo potencial; y X. Existe evidencia de estudios bien controlados u observaciones en
animales mujeres embarazadas de anormalidades fetales. El uso del producto se encuentra CONTRAINDICADO en mujeres que estn o pudieran estar
embarazadas.
& Anlogo nucletido (Tenofovir).
NOMBRE COMERCIAL/
PRESENTACION
NOMBRE GENRICO
Efavirenz (EFV)
Nevirapina (NVP)
Etravirina (ETV)
Tab 600 mg
Tab 200 mg
Tab 100 mg
POSOLOGA
600 mg c/24 hr VO
200 mg c/12 hr VO*
200 mg c 12 hr VO
Categora durante el
embarazo
****
D
B
B
NMERO DE
TABLETAS/DA
1
2
4
NOMBRE GENRICO
Atazanavir (ATV)
Darunavir (DRV)
Fosamprenavir (FPV)
NOMBRE
COMERCIAL/
PRESENTACION
Cap 300 mg
Tab 300 mg
Tab 700 mg
Indinavir (IDV)
Cap 400 mg
Lopinavir/Ritonavir (LPV/r) Tab 200/50 mg
Ritonavir (RTV)
r Cap 100 mg
Saquinavir*** (SQV)
Tipranavir (TPV)
Tab 500 mg
Cap 250 mg
POSOLOGA
NMERO DE
TABLETAS**
1
6
4
Categora
durante el
embarazo
****
B
B
C
6
4
1-4
C
C
B
6
8
B
C
INHIBIDORES DE LA ENTRADA
(IE)
NOMBRE
GENRICO
T-20
Enfuvirtida
Maraviroc
(MRV)
NOMBRE
COMERCIAL
/PRESENTACION
Amp 90 mg/ml
Tab 150 y 300 mg
POSOLOGA
NMERO DE
APLICACIONES*
Categora durante el
embarazo*
90 mg SC c/12 hr
De acuerdo a dosis
recomendada
NOMBRE GENRICO
Raltegravir (RAL)
NOMBRE
COMERCIAL/PRESENTACION
Tab 400 mg
POSOLOGA
1 c/ 12 hr VO
NMERO DE
APLICACIONES*
2
Categora durante el
embarazo*
C
* Categora de uso de drogas durante el embarazo: A. Estudios adecuados, bien controlados en mujeres embarazadas no han mostrado un incremento en el
riesgo de anormalidades fetales; B. Estudios en animales no han revelado evidencia de dao fetal, sin embargo, no existen estudios adecuados o bien
controlados en mujeres embarazadas, los estudios en animales han demostrado algn afecto adverso, pero estudios adecuados y bien controlados en
mujeres embarazadas han fracasado en demostrar dicho riesgo; C. Estudios en animales han demostrado algn efectos adverso y no existen estudios
adecuados, bien controlados en mujeres embarazadas, no se han realizado estudios bien controlados en mujeres embarazadas ni en animales; D. Existe
evidencia de estudios bien controlados u observaciones en mujeres embarazadas de riesgo fetal. Sin embargo, los beneficios de la terapia pudieran superar al
riesgo potencial; y X. Existe evidencia de estudios bien controlados u observaciones en animales mujeres embarazadas de anormalidades fetales. El uso del
producto se encuentra CONTRAINDICADO en mujeres que estn o pudieran estar embarazadas
3. RECOMENDACIONES
TRATAMIENTO ARV
GENERALES
PARA
EL
INICIO
DEL
Infeccin retroviral
aguda con sntomas
moderados-graves o
con <6 meses de
seroconversin.
Asintomticos
Conteo celular de
CD4+
(cel/mm3)
Independiente
de las cifras
>500*
Infeccin crnica
sintomtica o
presencia de
enfermedades
definitorias
Mujer embarazada
200-350
<200
Independiente
de las cifras
Independiente
de las cifras
En mujeres asintomticas
(refirase captulo 4).
350-500
Recomendacin
Nivel de
evidencia*
BIII
BII
AI
AII
AI
AI
Independiente
de las cifras
Nefropata asociada a
VIH
Independiente
de las cifras
BIII
AI
3.2 Esquemas para personas con infeccin crnica por el VIH sin
tratamiento previo
En la tabla 4, se especifican en orden de importancia los esquemas
recomendados para inicio de tratamiento. Siempre que sea posible el
tratamiento debe ser iniciado con combinaciones fijas de medicamentos que
facilitan la adherencia. Para la eleccin del esquema mas adecuado para cada
individuo en particular es necesario tomar en cuenta, el estadio de la infeccin
por VIH asi como los efectos colaterales de cada esquema, con referencia a la o
las patologas de base del afectado. Esta decisin se facilita mediante una serie
de decisiones que son detalladas en el diagrama del inciso 3.3 de este captulo.
Tabla 4
Esquemas Recomendados para inicio de ARV en personas sin
tratamiento previo
Preferido
TDF+FTC+EFV co-formulado en una tableta nica* (AI)
Eje de nuclesidos
Preferido
TDF+FTC co-formulado*, qd
(AI)
Alternativo
ABC+3TC co-formulado*, qd
(BI)
Tercer componente
Preferido
EFV, qd (AI)
Alternativo
ATV+ritonavir, qd (AI)
Aceptables
LPV con ritonavir, bid (BI)
fAMP con ritonavir, bid (BII)
SQV con ritonavir, bid (BII)
Aceptable
ZDV+3TC co-formulado*, bid
(CI)
*Si no existe la presentacin co-formulada al iniciar el tratamiento, indique los componentes por
separado y cambie a la presentacin co-formulada cuando exista la disponibilidad. En el caso de
la tableta co-formulada de TDF+FTC+EFV de no existir esta presentacin se debe preferir
TDF+FTC co-formulado ms EFV.
TDF: Tenofovir, FTC: Emtricitabina, EFV: Efavirenz, ABC: Abacabir, 3TC: Lamivudina, ZDV:
Zidovudina, ATV: Atazanavir LPV: Lopinavir, Famp: Fosamprenavir, SQV: Saquinavir.
qd: Administracin y dosificacin una vez al da, bid: Administracin y dosificacin 2 veces al da
10
4.
CRITERIOS DE
VIROLGICA
CAMBIO
DE
TRATAMIENTO
POR
FALLA
DESPUS
DE
FALLA
1 OPCIN
2 OPCION
(EN FALLA)
TDF+FTC 3TC
ABC+FTC 3TC
ZDV+FTC 3TC
ZDV+ABC*
TDF+ZDV&
TDF+ABC&
ddI+ABC*/**
ZDV&+ddI
ABC&+ddI
En los usuarios con falla que estn recibiendo una combinacin de ITRAN, no
recomendadas actualmente, se sugiere rescate con las siguientes alternativas:
ddI+FTC 3TC
TDF&+ZDV
TDF&+ABC
ZDV+ddI
TDF+FTC
ABC+FTC 3TC
ZDV+ABC
TDF+FTC
ddI+FTC 3TC
ZDV+ddC
TDF+FTC 3TC
ABC+FTC 3TC
d4T+ABC
TDF+FTC 3TC
ddI+FTC 3TC
d4T+FTC 3TC
TDF+ABC
ABC+ddI
d4T+ddI
TDF+FTC 3TC
ABC+FTC 3TC
* En caso de intolerancia a ABC sustituir por ZDV o ddI.
& En caso de anemia por ZDV, dao renal o hipersensibilidad a abacavir, se recomienda
consultar con CORESAR o grupo de expertos institucional.
** La eficia de estas combinaciones no ha sido comprobada ampliamente en ensayos clnicos.
12
Tabla 6
Secuenciacin del tercer componente ante falla al primer esquema de
tratamiento antirretroviral
ESQUEMA INICIAL
2 ITRAN + EFV o NVP
2
2
2
2
ITRAN
ITRAN
ITRAN
ITRAN
+ APV/r o f-APV/r#
+ ATZ/r#
+ IDV/r SQV/r#
LPV/r#
ESQUEMA INICIAL
1 Opcin
2 nuevos ITRAN* + LPV/r^
2 nuevos ITRAN* +
2 nuevos ITRAN* +
2 nuevos ITRAN* +
2 nuevos ITRAN*
(CORESAR/GERA)
2 Opcin
ATZ/r+, fAPV/r
LPV/r
CORESAR/GERA
LPV/r^
fAPV/r
LPV/r^
fAPV/r o
con DRV/r o TPV/r
1 Opcin
2 Opcin
^
Se recomienda usar LPV/r en casos de falla tarda (tiempo prolongado en
tratamiento con carga viral detectable), presencia de efectos colaterales que
contraindiquen el uso de la primera opcin, o cuentas de CD4 <100 clulas/mm3
+
ATZ/r por su menor barrera gentica en relacin a LP/r y fAMP/r solo debe ser
recomendado cuando haya evidencia de una falla temprana y genotipo que
corrobore la ausencia de resistencia cruzada entre nuclesidos.
& El uso de EFV aadido al esquema de nuclesidos e inhibidores de la proteasa
se recomienda cuando el esquema de triple nuclesido ha fallado por tiempo
prolongado (ms de 6 meses) y, de ser posible, con el uso de ensayos de
resistencia.
# No se recomienda utilizar en estas situaciones un esquema subsecuente con
no nuclesidos nicamente. La combinacin de un inhibidor de la proteasa y un no
nuclesido en esta situacin es solo recomendable en casos de falla prolongada al
esquema inicial y que se sospeche o se demuestre alta resistencia a los inhibidores
de la transcriptasa anlogos nuclesidos
14
RECOMENDACION
UTILIDAD
Infeccin Aguda
REALIZAR(AII)
Infeccin Crnica
EVALUAR(BII)
Embarazo
REALIZAR(AI)
REALIZAR(AI)
EVALUAR(AII)
Despus de suspender
tratamiento
Con cargas virales menores de
1,000 copias/ml.
NO REALIZAR(BI)
NO REALIZAR(AI)
ARV
Abacavir
(ABC)
Didanosina
(ddI )
+++
+++
+++
++++
PANCRETICO
15
+++
COMENTARIOS
PIEL
+++
Reaccin de
hipersensibilidad
(con haplotipo HLAB5701), primeras 6
semanas,
potencialmente fatal
en 2-5%. No retratar.
De los de mayor
riesgo a pancreatitis,
AL, esteatosis
heptica, neuropata
perifrica, lipoatrofia
(mayor riesgo
combinado con d4T)
Pigmentacin
retiniana y neuritis
Estavudina
(d4T)
++++
Lamivudina
(3TC)
Zidovudina
(ZDV)
+++
+++
Tenofovir
++++
++++
++++
++
+++
++
+
++
16
ptica
Mayor riesgo de AL
en embarazada con
d4T-ddI
Reducir dosis a 250
mg EC cada 24 h si
se combina con TDF.
El de mayor riesgo
de lipoatrofia,
dislipidemia, AL,
esteatosis heptica y
neuropata perifrica
de todos los de la
clase (mayor riesgo
combinado con ddI)
Ms riesgo de AL en
embarazada con
d4T-ddI
Buena tolerancia
Cefalea e
intolerancia GI
Pancreatitis comn
en nios con
enfermedad
avanzada.
Exacerbacin de
hepatitis por virus B,
al suspenderla.
Mielosupresin:
anemia, neutropenia
Macrocitosis en casi
100%. Intolerancia
GI, cefalea,
insomnio, astenia,
miopata
(cardiomiopata,
rara). Lipoatrofia
Coloracin oscura de
piel y uas
Disfuncin renal
(nefritis tbulo
interticial) con baja
incidencia. Evaluar
funcin renal antes
de prescribirlo y
ajustar dosis si la
DepCreat menor a
50 ml/min. Evitar
otros nefrotxicos.
Atazanavir y
lopinavir/r aumentan
niveles sricos de
TDF (vigilar
toxicidad, posible
mayor riesgo de
dao renal).
Intolerancia GI.
ARV
Efavirenz
(EFV)
Nevirapina
(NVP)
++++
HEPTICO
PIEL
METABLICO
++
++
+++
+++
17
COMENTARIOS
Efectos diversos en
SNC (frecuentes pero
pasajeros): mareos,
insomnio,
somnolencia, sueos
vvidos, confusin
agitacin, depresin
aguda; se resuelven
en 2-4 semanas
Rash (10%; grave en
menos del 2%)
Teratognico:
evitarlo en
embarazadas y en
mujeres con
potencial
reproductivo.
Elevacin de
ALT/AST.La
coinfeccin con
hepatitis B o C
incrementa riesgo de
toxicidad heptica.
Dislipidemia.
Rash : 7% grave
(Stevens-Johnson),
potencialmente fatal
en 2%.
Hepatitis aguda (a
veces fatal). En
mayor riesgo:
coinfeccin con
hepatitis B o C,
mujeres con CD4
mayor a 250
cel/mm3;
embarazadas;
hombres con CD4
mayor a 400
cel/mm3.
Contraindicado en
Etravirina
(ETV)
enfermedad heptica
Child-Pugh B o C.
- Rash : comun pero
raramente grave.
Mltiples
interacciones
farmacolgicas: no
usar con ATV/r,
TPV/r, FPV/r ni con
otros NN
ARV
Fosamprenavir ++
(FPV)
++
Atazanavir
(ATV)
++
++
Indinavir
(IDV)
++
++
Lopinavir/
Ritonavir
(LPV/r)
++
++
PANCRETICO
PIEL
++
++
--
COMENTARIOS
METABLICO
--
--
18
++
++
Rash (a veces
Stevens-Johnson):
mayor riesgo con
antecedente de
alergia a sulfas.
Hiperbilirrubinemia
indirecta (a veces
ictericia) sin
consecuencias
clnicas. Menor
potencial de
dislpidemia, no
resistencia a insulina.
Nefrolitiasis (raro).
Alargamiento de
QTc.
No usar inhibidores
de la bomba de
protones.
Nefrolitiasis
(procurar suficiente
hidratacin)
Cefalea, astenia,
visin borrosa,
mareos, sabor
metlico, hemlisis,
alopecia, distrofia
ungueal.
Hiperbilirrubinemia
indirecta (a veces
ictericia) sin
consecuencias
clnicas.
Con mayor
intolerancia GI:
nusea, vmito y
diarrea.
Cefalea y astenia.
Sol. oral con 42%
alcohol
Ritonavir
(RTV)
+++
++++
Saquinavir
(SQV)
?
++
Tipranavir
(TPV)
++++
+++
Darunavir
(DRV)
+++
++
Enfuvirtida
T20
--
++++
++
Con mayor
intolerancia GI:
nusea, vmito y
diarrea.
Parestesias,
alteraciones del
gusto.
Alargamiento de
QTc.
El de mayor
inhibicin del
citocromo P-450.
Efectos adversos
comunes de la clase
de ARV.
++++
Reportes de
hemorragia
intracraneana y de
hepatitis fatal. Usar
con cautela en
hepatpatas. Reduce
los niveles de ETV
(NO darlos juntos).
Requiere refuerzo
con mayor dosis de
RTV (mayor
toxicidad e
interacciones).
Reaccin local en
sitio de inyeccin
(muy frecuente)
Reportes de
reacciones de
hipersensibilidad (no
re-iniciar).
Neuropata
perifrica, insomnio,
anorexia, mialgias,
linfadenopata,
eosinofilia.
Mayor riesgo de
neumona
?
++
19
Hepatotoxicidad
(puede ser precedida
de rash y
eosinofilia); aunque
no vista en los
ensayos clnicos.
Dolor abdominal.
Infecciones de la va
area superior.
Sustrato de la
glicoprotena P y del
citocromo P-450
3A4, por lo que
cautela en ajustar
dosis al usarlo con
otros ARV y
inhibidor de
integrasa con otros
medicamentos
Inhibidor de Integrasa
Raltegravir
(RAL)
20
Buena tolerancia
Nausea, diarrea.
Cefalea.
Aumento de CPK
(asociacin con RAL,
incierta)
9.Frmacos Contraindicados
Las interacciones de los ARVs deben ser adecuadamente estudiadas y analizadas de acuerdo a los otros tratamientos que
los individuos a ser tratados estn utilizando de acuerdo a su o sus patologas de base. En especial, la tabla 9 enumera
aquellos medicamentos que NO deben ser usados concomitantemente con algunos ARVs.
Blo
que
ado
res
de
los
can
ales
de
calc
io
Atazanavir
Bepridil
Darunavir/
ritonavir
Bepridil
Medica
mento
s de
activid
ad
cardac
a
Hipolipe
miantes
*
Antimi
cobact
eriales
Antihis
tamni
cos
Medica
mento
s de
activid
ad
gastroi
ntestin
al
Ninguno
Lovastatina,
rosuvastatina,
simvastatina
Rifampicina,
rifapentina
Astemizol,
terfenadina
Esomeprazol,
lanzoprazol,
omeprazol,
pantoprazol,
rabeprazol,
cisaprida
Ninguno
Lovastatina,
simvastatina
Rifampicina,
rifapentina
Astemizol,
terfenadina
Medicam
entos de
activida
d en
SNC**
Psico
trpi
cos*
**
Vasoconst
rictores
Hie
rba
s
Pimozida
Midazolam,
triazolam
Dehidroergotamin
a, ergonovina,
metilergonovina
Raiz de
San
Juan
Cisaprida
Carbamazepina,
fenobarbital,
fenitona,
pimozida
Midazolam,
triazolam
Dehidroergotamin
a, ergonovina,
metilergonovina
Raiz de
San
Juan
Fosamprenavir
Bepidril
Ninguno
Atorvastatina,
lovastatina,
simvastatina
Rifampicina,
rifapentina
Astemizol,
terfenadina
Cisaprida
Pimozida
Midazolam,
triazolam
Dehidroergotamin
a, ergonovina,
metilergonovina
Raiz de
San
Juan
Indinavir
Ninguno
Amiodarona
Cerivastatina,
lovastatina,
simvastatina
Rifampicina,
rifapentina
Astemizol,
terfenadina
Cisaprida
Pimozida,
carbamacepina,
fenobarbital,
fenitona,
Midazolam,
triazolam
Dehidroergotamin
a, ergonovina,
metilergonovina
Raiz de
San
Juan
21
Otras
Etravirina,
fluticasona,
indinavir,
irinotecan,
saquinavir,
tipranavir,
voriconazol
nevirapina
Anticonceptivos orales,
fluticasona,
lopinavir/rit,
saquinavir,
voriconazol
Anticonceptivos orales,
etravirina,
fluticasona,
nevirapina,
lopinavir/rit
Atazanavir,
efavirenz,
emivirina,
etravirina
Lopinavir/
ritonavir
Categor
a de
droga
Ninguno
Flecainida,
propafenona
Atorvastatina,
cerivastatina,
lovastatina,
rosuvastatina,
simvastatina
Rifampicina,
rifapentina
Astemizol,
terfenadina
Blo
que
ado
res
de
los
can
ales
de
calc
io
Medica
mento
s de
activid
ad
cardac
a
Hipolipe
miantes
*
Antimi
cobact
eriales
Antihis
tamni
cos
Cisaprida
Medica
mento
s de
activid
ad
gastroi
ntestin
al
Carbamazepina,
fenobarbital,
fenitona,
pimozida
Midazolam,
triazolam
Dehidroergotamin
a, ergonovina,
metilergonovina
Raiz de
San
Juan
Medicam
entos de
activida
d en
SNC**
Psico
trpi
cos*
**
Vasoconst
rictores
Hie
rba
s
Ritonavir
Bepridil
Amiodarona,
flecainida,
propafenona,
quinidina
Simvastatina,
lovastatina
Rifapentina
Astemizol,
terfenadina
Cisaprida
Carbamacepina
,
Fenitona,
meperidina,
pimozida
Alprazolam
,
diacepam,
midazolam
, triazolam
Dehidroergotamin
a, ergonovina,
metilergonovina
Raiz de
San
Juan
Saquinavir
Ninguno
Ninguno
Atorvastina,
Lovastatina,
simvastatina
Rifampicina,
rifapentina
Astemizol,
terfenadina
Cisaprida
Carbamacepina
,
fenobarbital,
fenotona,
pimozida
Midazolam,
triazolam
Dehidroergotamin
a, ergonovina,
metilergonovina
Raiz de
San
Juan
Tipranavir
Bepridil
Amiodarona,
flecainida,
propafenona,
quinidina
Lovastatina
simvastatina,
rosuvastatina
Rifampicina,
rifapentina
Astemizol,
terfenadina
Cisaprida
Pimozida
Midazolam,
triazolam
Dehidroergotamin
a, ergonovina,
metilergonovina
Raiz de
San
Juan
22
Anticonceptivos orales,
darunavir,
disulfiram,
fluticasona,
fosamprenavir,
metronidazol,
tadalafil,
tinidazol,
tipranavir,
voriconazol
Otras
Anticonceptivos orales,
alfuzocina,
disulfiram,
fluticasona,
metronidazol,
tinidazol,
voriconazol con RTV
400 mg BID
Ajo,
atazanavir,
darunavir,
fluticasona,
tipranavir
Amprenavir,
atazanavir,
etravirina,
lopinavir/rit,
fluticasona,
saquinavir
Efavirenz
Ninguno
Ninguno
Ninguno
Etravirina
Ninguno
Ninguno
Ninguno
Nevirapina
Ninguno
Ninguno
Ninguno
Maraviroc
Ninguno
Dehidroergotamin
a, ergonovina,
metilergonovina
Ninguno
Raiz de
San
Juan
Raiz de
San
Juan
Ninguno
Ninguno
Ninguno
Raiz de
San
Juan
Raiz de
San
Juan
Carbamacepina
, fenobarbital,
fenotona
Carbamacepina
, fenobarbital,
fenotona.
Midazolam,
triazolam
Ninguno
-
Rifampicina,
rifapentina,
rifabutina
Rifampicina,
rifapentina,
Rifabutina, si
es usada con
un IP
reforzado
Rifampicina,
rifapentina
Astemizol,
terfenadina
Cisaprida
Ninguno
Ninguno
Ninguno
Rifampicina,
rifapentina
Etravirina,
indinavir,
voriconazol
Atazanavir/r,
claritromicina,
fosamprenavir/r,
tipranavir/r
IPs no reforzados y otros
INNTR
Atazanavir +/-RTV
Otros INNTR
-
* Atorvastatina puede utilizarse si el beneficio supera al riesgo, iniciando dosis bajas conseguimiento estrecho por potenciales efectos adversos (ej.
rabdomiolisis). **Los frmacos anticonvulsivantes (carbamazepina, fenobarbital y fenitona) tienen contraindicacin relativa, si el beneficio supera al riesgo
puede administrarse con precaucin. ** Una dosis nica del frmaco ansioltico es aceptable, el empleo crnico se encuentra contraindicado.
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