ESTRUCTURA DENTARIA COMO FACTOR ETIOLOGICO DE LA CARIES DENTAL.

Algunos dientes tienen mayor incidencia de caries, as como superficies dentarias ms

propensas que otras. En ocasiones no hay lesiones cariosas an con la presencia de
microorganismos cariognicos, tales como:
a)
Amelognesis imperfecta: Enfermedad hereditaria que afecta la formacin
del esmalte en ambas denticiones.
Tipos de amelogenesis imperfecta
Hipoplasico: Los dientes erupcionan con insuficiencia de esmalte. Se identifican
surcos o picaduras incluso aplasia. Originado en la etapa de elaboracin de la
matriz organica.
Hipocalcificacion:La cantidad de esmalte es normal ,pero es blando de modo que
se fractura y se desgasta con facilidad.
Hipomaduracion: originado en la etapa de maduracin. Tiene apariencia normal
pero luce manchado y marrn amarillento.
b) Hipoplasia del esmalte : defectos generados durante la formacin del esmalte
a consecuencia de injurias.
Sitemicas: tetraciclinas, infecciones sistmicas producidas por virus y bacterias
(sfilis), malnutricin y transtorno metabolico.
Locales:trauma mecanico agudo local, irradiaccion
c) Dentinognesis imperfecta: es una alteracin hereditaria que se origina en la
atapa de histodiferenciacin durante la odontognesis.
Se clasifica en dentinogenesis
Tipo I :se relaciona con osteognesis imperfecta.
Tipo II: dentina opalescente hereditaria.
Tipo III: de brandynwine
d) Florosis dental: es la hipomineralizacin del esmalte debido al aumento de su
porosidad. Se debe a una excesiva ingesta de flor durante el desarrollo de
esmalte antes de la erupcin.
Florosis dental leve: hay estras o lneas atraves de la superficie del diente.
Florosis dental moderada: los dientes son altamente resistentes a la caries dental
pero tienen manchas blancas opacas.
Florosis dental severa: el esmalte es quebradizo y tiene manchas marrones.
Dichos factores, disminuyen con la edad, debido alteraciones en la composicin de la
capa exterior del esmalte que se producen tras la erupcin del diente. La maduracin
estructural del esmalte (capacidad de incorporar mleculas pequeas), har que vare
la proporcin de los componentes del esmalte, y esto a su vez determinar la mayor o
menor resistencia del esmalte, as como la velocidad del avance de las lesiones. La

maduracin estructural del esmalte su permeabilidad Ocurren cambios qumicos en su

estructura por procesos fsico-qumicos entre el diente y el medio bucal Al disminuir su
porosidad absorbe menos fluoruros que los dientes jvenes.
La contribucin gentica a la caries es aproximadamente 40%. Los individuos en
igualdad de condiciones pueden presentar mayor o menor tendencia al desarrollo de
las lesiones cariosas. La caries NO est asociada a un slo gen, de hecho se dice que
est asociada a diversas interacciones gen-medio ambiente
1) Aspectos morfolgicos del diente:
Los dientes cuentan con una configuracin externa e interna, siendo ambas
fundamentales tanto en el funcionamiento del sistema como en el que hacer
odontolgico, pero la configuracin externa anatmica es aquella que nos permite el
reconocimiento y diferenciacin de cada pieza dentaria.
Todo elemento anatmico se ubica espacialmente en relacin a alguna de las caras del
diente, vestibular (que puede ser labial o bucal) aquella que mira hacia el labio o la
mejilla, lingual o palatina aquella que se ubica hacia el piso de boca o el paladar, segn
corresponda; oclusal o incisal aquella cara triturante o borde cortante segn se trate
de un diente posterior o uno anterior; mesial aquella cara que mira hacia la lnea
media; distal aquella cara que mira al lado opuesto de la lnea media.
La configuracin interna se refiere a la morfologa de las cavidades que contienen a la
pulpa: la cmara pulpar y los canales (antes conductos) radiculares.
La configuracin externa en tanto se refiere a todos aquellos elementos
arquitectnicos que diferencian un diente de otro. Estos elementos son:
-

Cspides: son elevaciones con forma piramidal cuadrangular, con cuatro caras
llamadas facetas, las cuales pueden ser lisas si miran hacia vestibular o
lingual/palatino, y armadas si miran hacia la cara oclusal. Pueden existir
cspides pequeas, supernumerarias, inconstantes, que se agregan a las
estructuras anatmicas normales.

Surcos: son profundizaciones del esmalte, que a veces pueden ser fisuras
(cuando el fondo no es de esmalte, sino de dentina), y que separan a las
distintas elevaciones del diente.

Fosas: son excavaciones producto de la unin de surcos, segn lo cual se les

denomina principales, si la unin es de surcos principales, o secundarias si son
la unin de surcos principales y secundarios. Tanto surcos como fosas son muy
importantes en la etiopatogenia de la caries, ya que su profundidad y forma
son elementos de riesgo para el comienzo del proceso carioso

Depresiones: son cavidades amplias, poco profundas, no bien delimitadas, que

se encuentran en lingual/palatino de los dientes anteriores, en mesial de los
premolares, etc.

Rebordes marginales: son eminencias alargadas ubicadas por mesial y distal de

todos los dientes, uniendo lbulos y cspides entre s.

Aristas: separan las facetas de las cspides, por lo que se las denomina
armadas y lisas segn las facetas que separan, y longitudinales si separan las
facetas armadas de las lisas.

Crestas: son algo ms prominentes que las aristas, ya que las aristas son planos
intersectados, en cambio las crestas son elevaciones de por s.

Surcos radiculares: son surcos longitudinales de la raz que siguen el eje mayor
del diente y a veces se continan en la corona.

Espacio interradicular o Furca: es el espacio determinado por la fusin de las

races de un diente.

Foramen apical y foraminas: es el agujero, y los agujeros ms pequeos por los

que ingresan o salen los elementos vsculo-nerviosos destinados a cada diente.
Se encuentran hacia el pice de cada raz, y su tamao vara segn el grado de
formacin del diente, siendo ms pequeo en dientes maduros.

Cuello: es la constriccin que separa corona y raz. El cuello puede denominarse

a su vez al lmite entre lo que se ve en boca y lo que est inserto en el hueso,
siendo el cuello clnico lo que separa la corona clnica de la raz, por lo que est
limitada por la enca; el cuello anatmico, separa el esmalte del cemento.

2) Composicin qumica y estructura cristalina y estructura dentaria:

Teniendo en cuenta cmo los dientes son blancos y duros, uno podra suponer que
estn hechos de hueso, lo que no es el caso, aunque los dientes y huesos comparten
un componente comn llamado hidroxiapatita. La composicin qumica de los dientes
se puede entender mejor al romper los cuatro principales tejidos que los componen:
esmalte, dentina, cemento y pulpa.

Componentes orgnicos:
CITRATO: Presente en el esmalte de los dientes.
LACTATO: Situado primariamente en el esmalte de los dientes.
NITRGENO: Se usa como medida de materia orgnica en el diente.

Componentes inorgnicos:
CALCIO Y FSFORO: Se encuentran bajo la forma de mineral e hidroxiapatita.
CARBONATO: Se encuentra desde la superficie del esmalte hacia la unin
dentina-esmalte.
MAGNESIO: Se halla en la superficie del esmalte.
FLOR: Se atribuye a la inhibicin de las caries.
CLORURO: Se encuentra desde la superficie del esmalte hasta la unin dentina
esmalte.
ESTRONCIO: Ocurre antes de la erupcin del diente.
VANADIO: Estimula la mineralizacin de huesos vivientes y protege contra las
caries.
PLOMO: Se acumula especialmente en los dientes temporarios del nio.

Estructura Cristalina:

Es la disposicin peridica y ordenada en el espacio 3D de La ubicacin de los

cristales de hidroxiapatita, lo cual le da al diente una propiedad anistropa,
propiedad que proviene de la dentina, relacionada con el color y su traslucidez.

- Estructura dentaria:
Los dientes estn formados a partir de tres sustancias duras: el esmalte, la dentina y el
cemento; y una sustancia blanda (pulpa dentaria). La corona dental visible en la
cavidad bucal est recubierta con esmalte, que es la sustancia ms dura del cuerpo
humano. El esmalte est formado en aproximadamente un 96 % por compuestos
inorgnicos cuyos elementos principales son el calcio, el fsforo, el carbonato, el
magnesio y el sodio, as como agua y compuestos orgnicos. La mayor parte del diente
est formada por dentina, la parte de la corona est recubierta de esmalte y la zona de
las races est recubierta con cemento dental. La dentina es la segunda sustancia ms
dura del cuerpo humano y est formada en aproximadamente un 70 % por
componentes inorgnicos y en un 20 % por material orgnico y agua. La dentina la
forman los odontoblastos, cuyos citosomas se encuentran en el borde de la pulpa
dentaria. El cemento cubre la superficie de la raz, parecindose en su estructura al

hueso humano. El cemento lo crean los cementoblastos y est compuesto en un 65 %

por elementos inorgnicos, principalmente calcio y fosfato.

3) Edad del diente:

Los dientes pueden variar en tamao, forma y su localizacin en la mandbula. Estas
diferencias permiten que los dientes trabajen juntos para ayudar a masticar, hablar y
sonrer. Tambin ayudan a dar la forma y estructura de la cara. Al nacer, las personas
tpicamente tienen 20 dientes primarios (de beb), quienes empiezan la etapa de la
denticin a los seis meses de edad. Despus los dientes se caen en varias ocasiones
durante la infancia. Generalmente a la edad de 21 aos todos los 32 de los dientes
permanentes han salido.
DENTICIN Y CADA DE LOS DIENTES TEMPORALES

DENTINCION Y CAIDA DE LOS DIENTES PERMANENTES:

4) Maduracin o mineralizacin del diente erupcionado:

Los dientes estn formados por tres tejidos mineralizados: el esmalte, la dentina y el
cemento, aunque algunos autores consideran al esmalte como una estructura
mineralizada, debido a que este tejido en estado adulto no contiene clulas en su
interior. La pulpa puede tambin mineralizarse en respuesta a procesos de
envejecimiento y/o a diversos tipos de agresiones, como la caries o los tratamientos
dentales. En este proceso el componente inorgnico est formado generalmente por
hidroxiapatita.

Esmalte:
La formacin del esmalte o amelognesis ocurre en el estado de corona del
desarrollo dentario. Existe una induccin recproca entre la formacin de la dentina y
del esmalte; la de la dentina sucede antes, necesariamente, que la del esmalte.
Generalmente, el esmalte se produce en dos etapas: las fases secretora y de
maduracin. Las protenas y la matriz orgnica comienzan su mineralizacin en la fase
secretora; la fase de maduracin completa este proceso.
Durante la fase secretora, los ameloblastos producen protenas del esmalte para
fraguar su matriz, que es mineralizada parcialmente por la enzima fosfatasa alcalina. La
aparicin de este tejido mineralizado, que ocurre sobre el tercer o cuarto mes de
embarazo, inicia la aparicin de esmalte en el feto.
Durante la fase de maduracin, los ameloblastos transportan algunas de las
sustancias empleadas en la fase secretora fuera del esmalte. De esta forma, la funcin
de los ameloblastos se convierte ahora en la de transporte de sustancias. Dicho
transporte suele consistir en protenas requeridas para la completa mineralizacin del
diente, como es el caso de la amelogenina, ameloblastina, esmaltina y tuftelina. Al
final de esta fase el esmalte ya est completamente mineralizado.
-

Dentina:
La formacin de la dentina, conocida como dentinognesis, es la primera
caracterstica identificable del estado de corona del desarrollo dentario. La formacin
de la dentina sucede necesariamente antes de la formacin del esmalte. Los distintos
estadios en su formacin repercuten en la clasificacin de los distintos tipos de
dentina: predentina, dentina primaria, dentina secundaria y dentina terciaria.
Los odontoblastos, las clulas que forman la dentina, proceden de la
diferenciacin de clulas de la papila dentaria, que empiezan a segregar una matriz
orgnica a su alrededor y en contacto con el epitelio interno del esmalte, cercano al
rea de la futura cspide del diente.
Mientras que la predentina evoluciona desde la papila dental previa, la dentina
primaria se produce de una forma distinta.
La dentina secundaria se produce despus de que surja la raz dentaria, y finaliza
a una velocidad mucho menor y de forma heterognea a lo largo del diente, si bien su
eficacia es mayor en la zona de la corona. Este desarrollo contina de por vida, y puede
afectar a la pulpa en individuos ancianos.
La dentina terciaria, tambin conocida como dentina reparadora, se produce
como respuesta a estmulos como la caries o el bruxismo.
-

Cemento:

La formacin del cemento se conoce como cementognesis, y ocurre

tardamente en el desarrollo dentario; las clulas responsables de este proceso se
conocen como cementoblastos. Existen dos tipos de cemento: el acelular y el celular.
El cemento acelular aparece primero en la ontognesis. Los cementoblastos se
diferencian a partir de clulas foliculares, que slo afloran en la superficie del diente
cuando la cubierta epitelial de la raiz de Hertwig ha comenzado a retraerse.
El cemento celular se desarrolla despus de que la mayora de los procesos de
ontognesis dentaria hayan finalizado; de hecho, lo hace cuando el diente se pone en
contacto con el del arco opuesto. Este tipo de cemento se forma alrededor de los
ligamentos del periodonto, y, por ello, los cementoblastos que segregan la matriz
componente del cemento se quedan incluidos en ella, dotndolo del componente de
celularidad.

Formacin del periodonto:

El periodonto, como estructura de soporte del diente, posee como
componentes al cemento, ligamentos del periodonto, enca y hueso alveolar. El
cemento es la nica parte correspondiente al diente. El hueso alveolar rodea las races
de los dientes proporcionndoles soporte y una oquedad que los albergue. Los
ligamentos del periodonto conectan el hueso alveolar con el cemento. Y, finalmente, la
enca es el tejido visible en la cavidad oral que rodea a todas las anteriores estructuras,
finalmente dando lugar a la maduracin o mineralizacin del diente.