Doppler Hepatica

Tcnica de revisin :
ventanas

Depende del vaso, tamao del hgado y

del paciente
Transabdominal
Lbulo izquierdo
Porta izquierda
VSH izquierda
Intercostal (DLT)
Porta hepatis
Arteria heptica principal y ramas
derecha e izquierda
VSH derecha y media
Subcostal
Lbulo derecho (segmento
posteriores)
VSH y su llegada a la VCI
Bifurcacin portal (H)

Doppler: parmetros
tcnicas

Doppler color y espectral

Lnea basal
Escala de velocidades (PRF)
Filtros
Inversin del flujo
Doppler espectral
Ganancia espectral
Angulo
Tamao y posicin de la muestra
Doppler color
Ganancia de color
Barra y caja de color
Escala de velocidades de color

VSH normales

Abordaje: variable
Morfologa trifsica: suprabasal
(1) : sstole atrial
Infrabasal (2): fases de llenado
auricular

Formula
Normal
V1 V2/V1 =0.55 0.70

Venas hepticas: anomalas espectro

Alta pulsatilidad

Origen: cardiaco
Baja pulsatilidad

Origen: perdida de distensibilidad

venosa ( por aumento en la presin
intraparenquimatosa heptica)
Ojo: no aplica en casos de cirrosis
Causas en la disminucin de pulsatilidad
Cirrosis
Trombosis (budd chiarri
sndrome)
Enfermedad oclusiva

Arteria Heptica

Abordaje: intercostal
20% flujo heptico
Baja resistencia (flujo diastlico
antergrado)
IR 0.5 0.7

VPS : 3- - 60 cm/seg

Causas por que aumenta el IR en arteria

heptica
Enfermedad hepatocelular crnica
Congestin heptica venosa

Main Porta
Porta principal
Unin de esplnica y mesentrica
superior
Orden (posterior a anterior)
Porta coldoco (CBD) arteria
Dimetro 11 +/- 2mm
Visibles por colgeno
Porta comn
Para sacar la pulsatilidad
Formula
Normal
V2/V1
> 0.5
Menor de 0.5 se considera anormal
Porta normal
Abordaje: variable
Flujo normal (hepatopetal)
Hacia el transductor (rojo)
(excepto rama posterior derecha

azul)
Variante: flujo helicoidal

ndice normal = 15 40 cm/seg

Variante normal: flujo helicoidal
Helicoidal: petal/flujo
Flujo helicoidal: causas
Normal 2.2% poblacin
Shunts portosistemicos
patolgicos (20% pacientes
hepatopatas con Hp) o quirrgicos
Invasin o desplazamiento tumoral
PO inmediato, TOH: 43%
Desproporcin dimetros de la
anastomosis (>50%)
Post tips :28%
Causas del ndice de pulsatilidad alto
Regurgitacin tricspide
Fallo congestivo cardiaco (lado
derecho)
Cirrosis heptica o shunt
Causas de la hipertensin portal
Intrahepatic
Cirrosis
Schistosomiasis

Chronic veno-occlusive disease

Primary or secondary biliary
cirrosis
Alcoholic fibrosis
Chronic active fibrosis
Hepatoportal sclerosis
Congenital hepatic fibrosis
Nodular regenerative fibrosis
Peliosis hepatis

Suprahepatic
Right heart insufficiency
Vena cava obstruccin
Budd-chiari sndrome
Extrahepatic
Portal vein thrombosis
Portal vein compression
Presin >30mm de Hg (gradiente >10)
Causas: aumento del flujo o de resistencia