Doppler Abdominal

La Aorta
Es un conjunto cuyo dimetro mximo en
adultos corresponde a su origen (3 cm),
disminuyendo caudalmente siendo de 2.5
cm a nivel de la porcin de aorta
descendente torcica hasta 1.8 a 2 cm en
la porcin abdominal de la misma.

La pared vascular est formada por :

Intima
Media
Adventicia

Aneurisma de la aorta
Segmento patolgico dilatado que es
propenso a expandirse y romperse.
Un criterio es que la dilatacin sea ms
del 50% del tamao esperado para dicha
regin en sujetos sanos de la misma edad
y sexo.

Se le puede describir segn su tamao,

localizacin, morfologa y etiologa

Clasificacin
Formas:
Saculares
(dilatacin localizada a una
porcin de la pared)
Fusiformes
(mas comunes dilatacin simtrica
y difusa de la pared, con alta
tendencia a tener trombos en su
interior que estrechan la luz
aortica)
Reloj de arena
Dos aras de dilatacin focal
divididas por aorta normal
Estructura:
Falso
Pseudoaneurismas que ocasionan
hematoma alrededor del lumen del
vaso, producto de trauma,
diseccin o ruptura contenida
Verdadero

La pared aortica est intacta, pero

involucra todas las capas del vaso.

Causas
Degenerativas
Arteriosclerosis (son las ms
comunes de todas)
Fibrodisplasia
Prtesis
Congnitas
Infecciosas
Sfilis
Tuberculosis
Salmonelosis
Micosis
S. cureus
Asociadas a arteritis
Lupus
Arteritis de clulas gigantes
Takayasu
Anormalidades del tejido conectivo
Marfan
Ehlers-danlos

Necrosis qustica de la media

Mecnicos
Postestenoticos
Traumticos

Resumen
Incremento en el dimetro >3cm
La incidencia aumenta segn la edad
Ocurre en 3-9% de hombres > 50 anos
La relacin hombre: mujeres es 5:1
Hasta el 90% se origina en la aorta
infrarenal el resto son yuxtarenales y en
raros casos suprarrenales
Ms comn Infrarenales

Factores de riesgo de
incidencia

Obesidad
Dislipidemia
EPOC (efisema)
Hipertensin arterial sistmica
Sexo masculino (aunque crezca y
se rompe ms en mujeres

Diseccin aortica

Patognesis

Tabaquismo
Antecedentes familiares 20% de
los casos

Factores de riesgo:
Embarazo
Uso de cocana
Trauma (contuso o penetrante)
Latrogenias (causado por el
Doctor)
Aterosclerosis

La dilatacin y la ruptura resultan de una

inflamacin crnica as como degradacin
de las protenas del tejido conectivo que
normalmente dan fuerza tensil mecnica,
resistencia e integridad estructural a la
pared.
Las aneurismas degenerativas o
arteriosclerticas son los ms frecuentes.

Riegos de ruptura

La proporcin de incidencia abdominal:

torcica es de 7:1 en hombre y es de 3:1
en mujeres.

Crecimiento medio entre 0.2cm y 0.4cm

anuales con un aumento mayor para
aneurismas > 5-6 cm de dimetro.
20% de los aneurismas por < 4 cm de
dimetro aumentan su tamao medio mas
de 0.5 cm anuales.
9% se rompen los primeros meses sin
expansin significativa.

Cuadro clnico

El riesgo de ruptura para un aneurisma

con diantre <4 cm se estima en 2% en >5
cm se calcula entre 25 45% a los 5 aos.

Se desarrollan lentamente y a menudo son

asintomticos
Si se expande rpidamente, se rompe o
hay diseccin aortica, los sntomas se
pueden desarrollar de manera sbita.
Dolor en el abdomen o espalda intenso
repentino persistente o constante,
irradiado a ingle, glteos o piernas.

Exploracin fsica

Diaforesis ( sudoracin excesiva)

Nuseas y vmitos
Taquicardia

Masa pulstil, sensible y dolorosa

epigstrica o periumbilical a la palpacin
de pacientes delgados con aneurismas
grandes.
Soplos en la auscultacin de abdomen
Palpacin de las arterias poplteas y
femorales

Diagnostico

Tromboembolismo sintomtico del 2.5%

de los pacientes asociado a trombos
murales

75% son asintomticos en el momento del

diagnstico.
Son hallazgos casuales durante la
exploracin fsica rutinaria de un paciente
como una masa pulstil.

Ultrasonido
Abdominal

Ms frecuente como resultado del empleo

de tcnicas diagnsticas (Rayo X
Ecografa o TAC)

Es el medio de eleccin en un paciente

con sospecha.
Tiene una sensibilidad de casi el 100%
permite realizar mediciones en plano
Long t TRV. con una variabilidad de
0.6cm.
No es invasivo no requiere medio de
contraste, es accesible, seguro.
Es un estudio operador dependiente
Da informacin insuficiente para plantar
la ciruga de reconstruccin.

Tratamiento

Limitaciones para la evaluacin en

pacientes obesos.

La reparacin se reserva para aneurismas

>5 5.5 cm de dimetro; en aquellos que

miden 3 4 cm, la tasa de crecimiento es
de 10% anual y se recomienda
seguimiento anual con ultrasonido.
En aneurismas > 4 cm la tasa de
crecimiento es mayor por lo que se
recomienda seguimiento cada 6 meses en
los aneurismas > 4.5 cm se prefiere la
TAC sobre el US por su mayor precisin

Preparacin de
paciente con
aneurisma

Debe de estar en ayuna de 8 a 12

horas.
Preguntar historial clnico
Posicin supina con la cabeza
elevada o posicin de cubito

Evaluacin
Proximal
Medial
Distal