DISCAPACIDAD VISUAL Y CEGUERA

Nadia Moreno de la Rosa

Francia Gonzlez
Thala Adame

MTRA. LETY OLIVARES

VISIN NORMAL, MIOPIA E

HIPERMETROPIA

Con arreglo a la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10,

actualizacin y revisin de 2006), la funcin visual se subdivide en cuatro
niveles:

visin normal;
discapacidad visual moderada;
discapacidad visual grave;
ceguera.

La discapacidad visual moderada y la discapacidad visual grave se

reagrupan comnmente bajo el trmino baja visin ; la baja visin y la
ceguera representan conjuntamente el total de casos de discapacidad
visual.

Principales causas de discapacidad visual

La distribucin mundial de las principales causas de discapacidad visual es como sigue:
Errores de refraccin (miopa, hipermetropa o astigmatismo) no corregidos: 43%;
cataratas no operadas: 33%;
glaucoma: 2%.

Quin est en riesgo?

Aproximadamente un 90% de la carga mundial
de discapacidad visual se concentra
en los pases de ingresos bajos.

Personas de 50 aos o ms
Alrededor de un 65% de las personas con discapacidad visual son mayores de 50
aos, si bien este grupo de edad apenas representa un 20% de la poblacin
mundial. Con una poblacin anciana en aumento en muchos pases, ms personas
estarn en riesgo de sufrir discapacidad visual por enfermedades oculares crnicas
y envejecimiento.
Menores de 15 aos
Se estima que el nmero de nios con discapacidad visual asciende a 19 millones,
de los cuales 12 millones la padecen debido a errores de refraccin, fcilmente
diagnosticables y corregibles. Unos 1,4 millones de menores de 15 aos sufren
ceguera irreversible y necesitan intervenciones de rehabilitacin visual para su
pleno desarrollo psicolgico y personal.

OMS
La OMS coordina las iniciativas internacionales en favor de la reduccin de las
discapacidades visuales.
Su funcin consiste en:

vigilar las tendencias de la discapacidad visual en el mundo entero, por pases y

regiones;

formular polticas y estrategias para prevenir la ceguera que se ajusten a lugares

con distintos niveles de desarrollo;

proporcionar asistencia tcnica a los Estados Miembros y los asociados;

planificar, vigilar y evaluar programas; y

coordinar alianzas internacionales en apoyo de actividades nacionales.

En 2013, la Asamblea Mundial de la Salud aprob el Plan de accin para la prevencin de la

ceguera y la discapacidad visual, 2014-2019 , a modo de hoja de ruta para los Estados
Miembros, la Secretara de la OMS y los asociados internacionales, con el objetivo de lograr
una reduccin mensurable de la discapacidad visual evitable de un 25% de aqu a 2019.

La labor de la OMS en este mbito se centra en reforzar los esfuerzos desplegados a nivel
nacional y de pases para la eliminacin de la ceguera evitable, ayudar a los dispensadores
nacionales de atencin sanitaria a tratar las enfermedades oculares, ampliar el acceso a los
servicios oftalmolgicos y expandir las intervenciones de rehabilitacin para personas con
discapacidad visual residual. Se otorga especial importancia a la creacin y el fortalecimiento
de los sistemas de salud. El decenio estar centrado en la creacin de sistemas de salud
accesibles e integrales.

VISIN CENTRAL Y PERIFRICA

La retina, que es la capa ms interna del ojo, es la principal responsable de la
percepcin visual.
Es fina, transparente y est formada por millones de clulas fotorreceptoras,
conocidas como conos y bastones. Los conos se concentran en la mcula, la parte
central de la retina, y necesitan mucha luz para ser estimulados.

Y es en la mcula donde funciona la visin central, que nos permite ver los colores y
los detalles finos. Los bastones, por su parte, se ubican en las zonas ms externas de
la retina, donde trabaja la visin perifrica. Y si bien es cierto que no sirven para
detectar los colores, estas clulas fotorreceptoras tienen un umbral de excitacin
mucho ms bajo, siendo mucho ms sensibles a la luz que los conos.
La visin perifrica es menos aguda que la central, pero es la que nos permite ver
durante la noche, o con niveles bajsimos de luz (es muy utilizada por los astrnomos:
a la hora de observar un objeto muy plido, no miran directamente al blanco, sino
ligeramente hacia un lado. As, la luz pega en los bastones ms sensibles y no en
los conos, un truco que suele marcar la diferencia entre ver y no ver).

VISIN BORROSA
Existen muchos tipos de problemas oculares y perturbaciones visuales como:

Halos

Visin borrosa (prdida de la agudeza visual y la incapacidad de ver pequeos

detalles).

Puntos ciegos o escotomas ("agujeros" oscuros en el campo visual en los

cuales no se puede ver nada)

La prdida de la visin y la ceguera son los problemas visuales ms graves.

ALTERACIN DEL DESARROLLO Y

ANOMALAS CONGNITAS
Nanoftalmia. Un globo ocular ms pequeo que lo normal. Puede ser uni o bilateral .
Acompaada por otras malformaciones o ser parte de un sndrome, trisoma 13. Se
debe generalmente a infecciones intrauterinas como citomegalovirus y la toxoplasmosis.
Microftalmia La forma ms severa y frecuente de microftalmia, es la anoftalmia (globo
ocular pequeo, defectuoso y que es como un esbozo de ojo ubicado en la cavidad
orbitaria). La crnea puede estar opaca, el cristalino con cataratas y defectos en la
retina. El nervio ptico puede estar con anomalas en su estructura .
Microftalmia Detencin del crecimiento ocular poco despus de haberse formado la
vescula ptica (4ta semana) Causas Hereditario Agentes teratgenos o Rubeola o
Toxoplasma o Herpes Sustancias qumicas Radiaciones
5. Microftalmia Diagnostico prenatal Medicin ecogrfica del tamao orbicular desde las
12 semanas de gestacin.

Cataratas congnitas El cristalino se vuelve opaco durante la vida intrauterina Las

mujeres que hayan padecido rubola, durante la 4ta y 7ma semana Es la enfermedad
responsable entre el 10 y el 39% de todas las cegueras ocasionadas en los nios En
los nios suele ser unilateral y asintomtica, por lo que se da un retraso en el
diagnstico.
Las manifestaciones ms importantes son:
Leucocoria: Es un reflejo blanco que puede ser visto por los padres o por el pediatra.
Nistagmus: Espasmo de los msculos motores del globo ocular produciendo
movimientos involuntarios de ste en varios sentidos: horizontal, vertical, oscilatorio,
rotatorio o mixto. Su presencia sugiere mala agudeza visual.
Estrabismo: Debido a la agudeza visual disminuida. Fotofobia: Intolerancia anormal
para la luz.

. Coloboma de iris La fisura coroidea no se cierra correctamente

Hendidura en el iris Es un agujero o defecto del iris del ojo.
La mayora de los colobomas estn presentes desde el nacimiento
Los colobomas del iris pueden lucir como un agujero redondo
y negro localizado dentro o al lado de la parte coloreada del ojo
(iris)
Generalmente se diagnostican al nacer o poco despus.

Ciclopa Es la presencia de un ojo nico en la parte medial de la cara.

Falta de separacin de los ojos con la falta de divisin del prosencfalo.
En esta rara anomala hay un desarrollo defectuoso del extremo anterior
del tubo neural, razn por la cual siempre est asociada con anormalidades
del cerebro.
Ptosis palpebral congnita Ptosis es el trmino medico que describe el
prpado superior cado, la cual puede afectar un solo lado o ambos.
Cuando la ptosis ocurre de nacimiento se llama ptosis congnita.
Desarrollo imperfecto del msculo elevador del parpado, el cual es el mayor
responsable de elevacin del mismo.

AFECCIONES DE LA RETINA
La retina es una capa de tejido en la parte posterior del ojo que percibe la luz y enva las
imgenes al cerebro. En el centro de este tejido nervioso se encuentra la mcula. Provee la
capacidad de enfoque central y la agudeza necesaria para leer, conducir y ver en forma clara
los detalles.
Las enfermedades de la retina afectan este importante tejido. Puede afectarle la vista y algunas
son lo suficientemente graves como para causar ceguera. Algunos ejemplos son:

Degeneracin macular: Enfermedad que destruye la agudeza de la visin central

enfermedad diabtica del ojo
Desprendimiento de retina: Urgencia mdica que ocurre cuando la retina se despega de
la parte posterior del ojo

Retinoblastoma: Cncer de la retina. Es ms comn en nios pequeos.

Membrana epirretnica: Tejido cicatricial en la mcula

Agujero macular: Pequea ruptura en la mcula que suele ocurrir en personas mayores
de 60 aos.
Cuerpos flotantes: Telaraas o pequeas manchas en el campo de la vista

TUMORES INTRAOCULARES
Los tumores oculares pueden aparecer en los prpados, en el ojo (la conjuntiva, la coroides
o la retina) y en la rbita (cavidad que aloja el globo ocular).
Dada su delicada localizacin es necesario un diagnstico y tratamiento precoces. El tiempo
puede ser crucial para salvar la visin, el ojo, e incluso al propio paciente en los casos ms
graves.
Existen varios tipos de tumores:
Los tumores de los prpados o palpelbrales son muy comunes y usualmente benignos. Sin
embargo, en algunos casos no lo son, por lo que conviene hacerles un seguimiento.

Los tumores intraoculares:

El melanoma es el tumor ocular primario ms comn en el adulto. El melanoma de
localizacin coroidea es el ms frecuente, pero puede aparecer tambin en la
conjuntiva y en otros tejidos intraoculares.
El retinoblastoma es el tumor ocular maligno ms comn en la infancia. Es muy
agresivo y es importante diagnosticarlo y tratarlo tempranamente.
El hemangioma de coroides es un tumor benigno (sin riesgo de metstasis) pero se
desarrolla de forma muy rpida y agresiva suponiendo un riesgo para la visin al
amenazar el nervio ptico (transmisor de las imgenes de la retina al cerebro) y la
mcula (zona central de la retina que permite la visin de detalle).
Los tumores orbitarios son poco frecuentes y su manifestacin ms comn es la
aparicin de exoftalmos unilateral de evolucin lenta y progresiva (excepto
determinados tumores que pueden ser bilaterales). Son muy variados y algunos
pueden revestir gravedad.

AFECCIONES DEL NERVIO PTICO

Es el dao al nervio ptico, el cual lleva imgenes de lo que el ojo ve hasta el cerebro.
Causas
Hay muchas causas de atrofia ptica. La ms comn es la insuficiencia en el flujo sanguneo,
denominada neuropata ptica isqumica. El problema casi siempre afecta a los adultos
mayores. El nervio ptico tambin puede resultar con dao a causa de un shock, toxinas,
radiacin y traumatismo.
Enfermedades oculares, como el glaucoma, tambin pueden causar una forma de atrofia del
nervio ptico. Adems, esta afeccin puede ser causada por enfermedades del cerebro y del
sistema nervioso central, tales como:
Tumor cerebral
Arteritis craneal (algunas veces llamada arteritis temporal)
Esclerosis mltiple
Accidente cerebrovascular
Existen tambin formas hereditarias y poco comunes de atrofia del nervio ptico que
afectan a nios y adultos jvenes.

PATOLOGIA DE LA CONJUNTIVA
La conjuntiva es una membrana casi transparente que recubre la parte blanca del ojo,
la esclera, y tambin los prpados por su cara interior.
La conjuntivitis es la patologa ms frecuente y tiene unas caractersticas comunes a
todos sus orgenes, como son:
el ojo rojo y el aumento de secreciones, distintas para cada tipo de conjuntivitis. Las
ms frecuentes son las de origen vrico, con una clnica muy variable pero que suele
ser muy florida, con inicio unilateral, hacindose frecuentemente bilateral a los 3 a
7 das.
Se acompaa en ocasiones de edema importante del prpado. La secrecin en este
caso es acuosa pero posteriormente puede volverse algo ms espesa.

ALTERACIN DEL APARATO PTICO DEL OJO

1. EMETROPIA
En la emetropa los rayos de luz paralelos se enfocan en la retina, por lo tanto el punto
lejano en el emtrope est en el infinito, y ste conjuga con la retina.
2. AMETROPIA

En la ametropa axial la longitud del ojo es anormalmente ms larga (miopa) o ms

corta (hipermetropa). En la Ametropa refractiva el poder total del ojo es anormal:
excesivo en la miopa e inadecuado en la hipermetropa con una longitud axial normal.
3. MIOPIA

Se trata de un defecto de refraccin por el que los rayos paralelos que inciden en el ojo
van a enfocar por delante de la retina. Los rayos que entran divergentes formarn foco
ms cercano a la retina. Por ello el sujeto ver mal los objetos situados a partir de
cierta distancia, pero siempre existir un punto prximo en donde su visin ser
correcta

4. HIPERMETROPIA
La hipermetropa (hiperopa) es una de las forma de defecto refractivo en el que los rayos
que inciden en el ojo, enfocan por detrs de la retina. Se trata de un defecto muy
frecuente, pero en su mayora alcanza pocas dioptras; a diferencia de la miopa, no es un
defecto progresivo y carece de tan graves complicaciones
5. ASTIGMATISMO

Es una entidad en la que los rayos de luz no llegan a formar un foco, pues el sistema ptico
no tiene la misma capacidad refractaria en todos los meridianos. El fenmeno ptico ha
sido explicado por medio del conoide de Sturm; prcticamente todas las personas
presentan algn grado de astigmatismo, pero el concepto se refiere a aquellas situaciones
en que el defecto se hace significativo.

7. ACOMODACIN

La acomodacin es la capacidad del sistema ptico del ojo para cambiar su poder diptrico,
gracias a un aumento en la curvatura del cristalino. Esto es debido a la contraccin del
msculo ciliar, que relaja la znula y permite que el cristalino se abombe. La amplitud de
acomodacin va disminuyendo con la edad a medida que el cristalino se va endureciendo.
De forma conjugada a la acomodacin tienen lugar dos fenmenos: 1. Convergencia; 2.
Miosis. La convergencia permite mantener los objetos prximos enfocados en la fvea,
mientras que la miosis aumenta la profundidad de foco.

8. PRESBICIA

En condiciones normales, es suficiente que la acomodacin permita enfocar los objetos entre
el infinito y la distancia de lectura. Esto quiere decir que cuando la amplitud de acomodacin
disminuye pueden existir dificultades en la visin prxima. Esta situacin es normal a partir
de los 45 aos y progresa aproximadamente hasta los 55 a 60 aos.
Los sntomas de presbicia son muy tpicos: 1. Alejamiento del plano de lectura; 2. Dificultad
para el trabajo de cerca; 3. Retraso en el reenfoque de lejos tras el uso continuado de la
acomodacin y 4. Los sntomas anteriores se acentan con poca luz y al final del da. Es
posible que los pacientes ancianos mejoren la visin prxima como consecuencia de la
miopa inducida por la esclerosis del cristalino y la miosis senil.
La correccin de la presbicia se realiza con lentes convexos para suplir la falta de
acomodacin. Para ello es necesario determinar previamente el defecto que presenta la
visin de lejos y tener en consideracin la edad y las ocupaciones del sujeto.

DESARROLLO PSICOLGICO DEL NIO CIEGO

Desarrollo psicomotor
La actividad corporal posibilita al nio relacionarse con el entorno; es un hecho que no
necesita documentarse. En el caso del nio ciego su psicomotricidad evoluciona
conforme a su maduracin neurolgica, pero la ausencia de visin le confiere ciertas
peculiaridades que ponen de manifiesto su propia especificidad.

Motricidad y relacin con el entorno

En la movilidad van a influir las capacidades del sujeto, las condiciones del espacio
y el conocimiento del mismo que posea dicho sujeto.

El conocimiento de los objetos y del espacio va a suponer un grave problema. Cuando

a los cuatro meses y medio un nio con visin normal es capaz de tender la mano y
coger un objeto que ha visto previamente, en el caso del nio ciego no existe nada
equivalente. Paradjicamente sus manos, que van a ser sus rganos sensoriales
primarios en muchos de ellos parece tambin manos ciegas.
A pesar de que, cuando los bebs ciegos son correctamente estimulados, sus
primeras adquisiciones posturales (darse la vuelta, sentarse, etc.) se desarrollan al
igual que en los videntes, la postura de levantarse con los brazos en posicin prona
aparece en los bebs ciegos a partir de los nueve meses, mientras que en los bebs
videntes aparece a los dos meses. Curiosamente esta posicin postural es la que
permite al nio vidente mirar lo que est a su alrededor y as obtener la informacin
de su entorno.
Los profesionales especialistas en la educacin de personas ciegas han encontrado a
nios en edad escolar que, al no haber recibido una estimulacin adecuada,
presentan unas caractersticas peculiares.

 Acercamiento al espacio: movimientos y exploracin tctil

El nio ciego debe construir si espacio y adems, debe hacerlo bajo referentes
auditivos, propioceptivos y hptico tctiles. Es otro espacio construido de forma
singular y especfica, pero que debe llevarle a comprender el mundo y a interactuar
con l, pero para ello necesita unos buenos mediadores que le ayuden a contactar y
le guen en sus experiencias. La familia. As pues es necesario despertar en el nio
desde los primeros meses de vida el deseo de conocer y en su caso tocar.

Conocimiento espacio temporal

A lo largo de los 4 primeros aos de vida, el nio ciego va a adquirir la conciencia
espacio-temporal, muy ligada a su propia evolucin sensorial, motriz y afectiva.
En los primeros meses viene dado por vivencias de sus propios ritmos (hambresaciedad; sueo-vigilia; luz-oscuridad)
Posteriormente, alrededor de los 6 meses la madre puede ir alargando los tiempos de
espera, siempre que el beb, que demanda la satisfaccin de una necesidad, pueda or su
voz o presencia.

Desarrollo cognitivo
El desarrollo cognitivo es un proceso dinmico de asimilacin de conceptos, emanados de
las relaciones fsicas de los objetos o las personas entre s y el sujeto, un proceso de
acomodacin personal y dominio de dichos conceptos, manifestndolo a travs de la
conducta.

Comienzos del pensamiento representativo

La inteligencia representativa se evidencia en todos los nios en la capacidad de imitacin
en ausencia del modelo, en la exteriorizacin de las imgenes mentales mediante el dibujo,
en la utilizacin de smbolos en el juego y en la posibilidad de comunicarse con los dems.

El pensamiento concreto
En este periodo los nios tienen que elaborar, mediante representaciones y simbolizaciones,
todas las adquisiciones de las etapas anteriores. Las primarias representaciones, rgidas e
inconexas, deben dar paso a una organizacin a una organizacin de lo real imaginndolo de
forma lgica, coordinada y flexible, es decir, utilizando operaciones. En el caso de los nios
invidentes tienen dificultades para la efectividad del mismo.

El pensamiento formal o abstracto

Este constituye el periodo de la etapa final y ms desarrollada del pensamiento humano.
Por todos es conocida la importancia que tienen las relaciones afectivas y la interaccin en
el desarrollo de todo humano, pero para que este paso se pueda producir necesita la
atencin y la respuesta de su madre o figura de referencia, ese apego inicial constituye el
comienzo de una interaccin cuyo resultado es el establecimiento de una verdadera
interaccin, denominada vinculacin.
Acercamiento al proceso de vinculacin.
El desarrollo del vnculo en ausencia de la visin.
Las seales comunicativas del beb ciego.