SINDROME VERTIGINOSO

EVALUACION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Dra. Pamela Ortiz Morales
Neurlogo Clnica Santa Mara.

VERTIGO
Hombre de 45 aos, consulta en servicio de
urgencia por cuadro de 24 horas de evolucin de
vrtigo contnuo, nauseas, vmitos e
inestabilidad de la marcha. No refiere sntomas
auditivos ni neurolgicos, cefalea, dolor de cuello,
ni trauma. Tampoco tiene antecedentes mdicos
ni quirrgicos, no toma medicamentos.

VERTIGO
Ilusin de movimiento rotatorio(spinning).
Diferenciarlo de mareo, fatiga, inestabilidad.
Asimetra de sistema vestibular por dao o
disfuncin del laberinto, nervio vestibular o
estructuras en tronco.

CARACTERISTICAS
Nauseas-vmitos.
Inestabilidad postural.
Temporalidad
- Nunca es permanente.
- Episodio nico o recurrente, dura segundos, horas o das.

Agravantes o gatillantes
-

Movimientos de cabeza o cuerpo.

Valsalva.
Trauma.
Hiperextensin del cuello.
Cuadros virales.

CARACTERSTICAS
Sntomas asociados
- Diplopia, disartria, disfagia, debilidad, alteraciones
sensitivas, dolor de cuello.
- Sordera y tinitus.
- Cefalea, fotofobia, fonofobia. Aura visual.
- Palpitaciones, disnea, sudoracin.

CARACTERSTICAS
Antecedentes:
- Historia de migraas.
- Factores de riesgo: HTA, DM, Tabaquiesmo,
enfermedad vascular.
- Historia de vrtigo.
- Medicamentos asociados a toxicidad vestibular y
cerebelosa.

Examen fsico
NISTAGMO, oscilacin rtmica de los ojos que refleja
una asimetra de la funcin vestibular.
Tipo de nistagmo y direccin.
En lesiones perifricas la fase rpida huye de la
lesin.
Aumenta su amplitud en la direccin de la fase rpida.
Fijacin visual tiende a disminuir nistagmo en lesiones
perifricas.

VERTIGO: nistagmo
CENTRAL
Multidireccional.
Revierte su direccin al
mirar en direccin del
componente lento.
No agotable.
Sntomas neurolgicos.
Severa inestabilidad.
Sin sintomatologa auditiva

PERIFRICO
Horizontal, a veces con
componente rotatorio.
Unidireccional.
Agotable
Sin sntomas neurolgicos.
Inestabilidad unidireccional.
Sordera o tinitus.

Examen fsico
INESTABILIDAD DE LA MARCHA
- Tiende a caer hacia lado de la lesin en vrtigo perifrico.
- En perifrico puede caminar.
SINTOMAS NEUROLGICOS
- Su ausencia no descarta origen central.
AUDICIN
- Diferenciar neurosensorial v/s conduccin (weber y Rinne).
MANIOBRAS POSTURALES

Examen fsico
OTROS SIGNOS VESTIBULARES:
- Desviacin vertical de la mirada (Skew).
- Test de impulso de la cabeza, deficiencia de
reflejo oculovestibular, diferencoa central v/s
perifrico.

Paciente 45 aos..
Paciente con examen neurolgico general
normal, sin ataxia ni dismetra. Inestable al
mantenerse de pie, pero capaz de caminar.
Nistagmo horizontal a izquierda, que empeora
en la mirada a izquierda, sin desviacin de la
mirada (scew) y HIT normal.

Estudios Diagnsticos
RNM de cerebro + angioRNM vasos de cuello y
cerebro.
Electronsitagmografa.
Prueba calrica.
Audiometra.
Potenciales evocados auditivos.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

PERIFRICO:
VPPB.
Neuritis vestibular.
Sndrome Ramsay Hunt.
Contusin laberntica.
Vestibulopata recurrente.
Sndrome de Cogan.
Neuroma del acstico.
Toxicidad por aminoglicsidos
Otitis media.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

CENTRAL:
Vrtigo migraoso.
Isquemia de tronco.
Infarto o hemorragia de cerebelo.
Malformacin de Chiari.
Esclerosis Mltiple.

TRATAMIENTO

SINTOMTICO:
ANTIHISTAMNICOS
Difenhidramina (Somol)25-50mg cada 6 horas.
Meclizina (Bonamina) 25-50mg cada 6 horas.

BENZODIAZEPINAS
Alprazolam 0.5mg cada 8 horas.
Clonazepam 0.25-0.5mg cada 8 horas.
Diazepam 5-10mg cada 12 horas.
Lorazepam 1-2mg cada 8 horas.

TRATAMIENTO

ANTIEMTICOS
DIFENIDOL (Vontrol) 25mg cada 8 horas.
Domperidona 10-20mg cada 6 horas.
Metoclopramida 5-10mg cada 6 horas.
Ondasentron 8mg cada 12 horas.

TRATAMIENTO ESPECFICO

NEURITIS VESTIBULAR
- Prednisona 60mg al da por 5 das, disminuir
10mg cada da.
- Valaciclovir slo o con corticoides no mejora el
pronstico.
VPPB
- Maniobras de reposicionamiento

TRATAMIENTO ESPECFICO

Sndrome Ramsay Hunt.

Enfermedad de Meniere.
Sndrome de Cogan.
Vrtigo migraoso.
Isquemiavertebrobasilar.

Paciente 45 aos..
Rnm de cerebro evidenci un infarto de la
PICA izquierda, secundario a diseccin de la
arteria vertebral izquierda

Safe to go
1. Anamnesis:
- Si sntoma es antiguo: peridico, recurrente, estereotipado.
- Si sntoma es reciente: sin dolor, no repentino, severo ni prolongado.
- Vmito proporcional.
- Sncope vasovagal.
2. Revisin de sistemas:
- No sntomas vasculares de tronco (diplopia, disartria, disfagia, disfona, dismetra, disestesia, drop
attacks.
- No sntomas vasculares de odo interno (sordera).
- No sntomas cardiovasculares (disnea).
3. Estaba o est mareado:
- Estaba: vrtigo gatillado por postura o posicin.
- Est: excluir sntomas cerebelares.

Safe to go

Campo visual normal.

Camina solo.
Fascie simtrica.
Habla clara.
Movimientos anormales
Isocoria, ojos alineados.
No sordera.
Nistagmo en un sentido.
Examen tico y mastoide normal