Insuficiencia renal aguda en pacientes gravemente

enfermos
By: Patricia Griffin Kellicker, BSN
Edited by: Diane Pravikoff, RN, PhD, FAAN
Cinahl Information Systems
Descripcin/Causas
La insuficiencia renal aguda (IRA) es un deterioro abrupto de la funcin
renal que se produce durante un perodo de horas a das. Esta prdida
repentina de la funcin renal hace que los riones no puedan excretar los
productos de desecho y el exceso de lquido. Se pueden presentar
desequilibrios electrolticos, trastornos metablicos y desequilibrios de
lquido.
Se puede clasificar la insuficiencia renal aguda (IRA) en tres categoras
bsicas: prerrenal, intrarrenal (tambin denominada renal e intrnseca) y
posrenal. La IRA prerrenal se produce a causa de la hipoperfusin de
riones bsicamente normales, generalmente por hipovolemia o
insuficiencia cardiovascular. La IRA intrarrenal se produce a causa de una
lesin dentro del rin, en el parnquima renal (los tbulos, glomrulos, el
intersticio) o en los vasos sanguneos parenquimatosos. La IRA puede
producirse por una glomerulonefritis aguda, nefritis intersticial aguda,
vasculitis o exposicin a sustancias nefrotxicas. La IRA posrenal se produce
por una obstruccin en el flujo de la orina de los riones (p. ej.,
frecuentemente causado por clculos, tumores o sondas). Las IRA prerrenal
e intrarrenal son ms frecuentes en los pacientes gravemente enfermos.
En el paciente gravemente enfermo, la IRA generalmente ocurre despus de
una insuficiencia en otro rgano. Aunque no existe una definicin estndar
de IRA, se pueden usar las mediciones clnicas para hacer un diagnstico.
La IRA generalmente se diagnostica si:

El nivel de creatinina srica se encuentra elevado en 0,5 mg/dl o hay

un aumento del 50% en el nivel de creatinina por encima del valor inicial.

La tasa de filtracin glomerular (TFG) revela una disminucin del

50% con respecto al valor inicial.
Los objetivos del tratamiento hacen hincapi en la identificacin y el
tratamiento de la causa subyacente, la correccin de la hemodinmica
anormal y el estudio de todas las complicaciones y afecciones concurrentes.
El tratamiento para la IRA puede incluir frmacos (p. ej., diurticos,
dopamina), reposicin de lquidos (p. ej., cristaloides), transfusiones de
sangre, dilisis, hemofiltracin (una tcnica de ultrafiltracin que extrae los
productos metablicos en exceso de la sangre similar a la dilisis) y varias
intervenciones quirrgicas o procedimentales especficas para la causa
subyacente. (Consulte Leccin rpida sobreInsuficiencia renal aguda:
descripcin general; Nmero de acceso de CINAHL: 5000004704 para
obtener detalles adicionales sobre el tratamiento).
Datos y cifras

Se calcula que el 5% de los pacientes hospitalizados que no se encuentran

en la UCI y el 20% de los pacientes hospitalizados en la UCI desarrollan
IRA. Las tasas de mortalidad por este tipo de insuficiencia renal son altas,
ya que entre el 40 y el 50% de los pacientes hospitalizados fuera de la UCI
y cerca del 90% de los pacientes hospitalizados en la UCI (que requieren
tratamiento con dilisis) mueren a causa de IRA. Los riones ocupan el
tercer lugar entre los rganos en lo que respecta a la frecuencia de
insuficiencia orgnica (despus del corazn y los pulmones) en los pacientes
en UCI. En realidad, el 74% de los pacientes con IRA sufre de insuficiencia
cardaca concurrente, insuficiencia respiratoria o ambas. El 90% de los
pacientes en UCI con IRA tambin tiene insuficiencias en uno o ms rganos
adicionales. Alrededor del 60% de los pacientes en UCI con IRA requiere
dilisis.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo para IRA en pacientes en UCI incluyen hipovolemia,
septicemia, uso de aminoglucsidos (es decir, un antibitico nefrotxico),
edad avanzada y enfermedad crnica.
Signos y sntomas/Cuadro clnico
Los signos de IRA en el paciente gravemente enfermo incluyen disminucin
de la diuresis, aumentos en los niveles de creatinina srica y disminucin de
la filtracin glomerular (FG). El cuadro clnico tambin puede incluir
anorexia, debilidad, vmitos, oliguria, taquicardia, taquipnea, nuseas,
hiperpnea, letargo, calambres musculares, edema, fatiga, cefalea y
estertores.
Evaluacin

Antecedentes del paciente

Los antecedentes del paciente son especialmente importantes

para descubrir la causa de la IRA.

Datos de la exploracin fsica de inters particular

Los resultados de la diuresis diagnostican la IRA (p. ej., anuria

[menos de 100 ml/da], oliguria [menos de 400 ml/da] o sin oliguria [ms
de 400 ml/da, que generalmente se produce por una nefrotoxicidad
inducida por frmacos y nefritis intersticial]) y ayudan a determinar la causa
y las opciones de tratamiento.

Anlisis de laboratorio que pueden indicarse

El anlisis de orina puede mostrar hematuria, proteinuria,

clulas epiteliales tubulares renales y cilindros tubulares o granulares.

La osmolalidad urinaria puede revelar una concentracin

elevada de sodio.

La concentracin srica de electrolitos puede ser anormal (p.

ej., hiperpotasiemia, hiponatriemia).

La creatinina en suero y el nitrgeno ureico en sangre (NUS)

pueden ser elevados.

La biopsia renal puede indicar glomerulonefritis.

Otros anlisis y estudios de diagnstico

La tomografa computarizada puede revelar obstruccin renal.

La ecografa renal puede revelar anomalas.

Objetivos del tratamiento

Mantener una funcin ptima del sistema

fisiolgico y evitar complicaciones

Controlar todos los sistemas fisiolgicos y los resultados de

laboratorio, especialmente los niveles de electrlitos y el nivel del
hematocrito y la hemoglobina. Controlar el peso diario, el balance hdrico y
los signos vitales.

Administrar hemoderivados, segn se indique.

Evaluar el estado cardiovascular y el estado de cualquier

afeccin concurrente. Informar las anomalas y tratarlas, segn se indique.

Controlar el estado respiratorio con oximetra de pulso y

anlisis de gases arteriales, controlar los signos de alteracin respiratoria o
sobrecarga de lquidos y administrar aporte complementario de oxgeno,
segn se indique.

Garantizar una correcta nutricin con restricciones alimenticias

de sodio, potasio, protena, lquidos. Servir pequeas porciones de comida
con frecuencia y solicitar la derivacin a un especialista en nutricin
habilitado para recibir educacin sobre las restricciones alimenticias y la
planificacin de las comidas.

Seguir los protocolos pre y posoperatorios del centro de salud

si el paciente requiere ciruga.

Consolidar la educacin pre y posoperatoria del paciente

y asegurarse de obtener el consentimiento informado.

Aliviar el dolor y dems sntomas que se

manifiesten

Colocar al paciente en una posicin que reduzca el dolor,

incluso elevando la cabecera de la cama para que respire con ms facilidad,
si corresponde. Minimizar la sed con trozos de hielo y brindar higiene bucal
y cuidado de la piel.

El calor local y los masajes de espalda suaves estimulan la

relajacin muscular y alivian el dolor.

Evaluar el dolor y otros malestares, administrar analgsicos,

antiemticos, sedantes y otros medicamentos recetados, segn
corresponda.

Brindar apoyo emocional/psicolgico y educar

Analizar con el paciente la necesidad de cumplir con las

restricciones alimenticias/de lquidos, los beneficios y los riesgos de todos
los tratamientos, el proceso patolgico de la IRA y el pronstico
personalizado.

Estimular al paciente para que formule preguntas y exprese

sus sentimientos. Es necesario ser sensible y amable. Evaluar el nivel de
ansiedad y la capacidad de lidiar con la enfermedad, y solicitar la derivacin
mdica, si corresponde, a un mdico especialista en salud mental para
obtener asesoramiento sobre cmo lidiar con una enfermedad
potencialmente mortal.
Importante

La IRA puede causar catabolismo (es decir, la fase destructiva del

metabolismo, lo opuesto a anabolismo). Incluso los pacientes con
hipervolemia o mayor prdida de nitrgeno se deben controlar
cuidadosamente para garantizar el consumo adecuado de caloras y
protenas.

Cuando no se puede evitar la administracin de nefrotxicos (p.

ej., medicamentos necesarios para el tratamiento de afecciones
concurrentes), es posible que la hidratacin adecuada con solucin salina
antes de la administracin del agente evite el dao renal.

La resistencia a la insulina y la hiperglucemia aumentan la tasa de

mortalidad entre los pacientes gravemente enfermos con IRA.
Qu debo informar al paciente o a la familia del paciente?

La mayora de los pacientes que sobreviven a la IRA suelen recuperar

suficiente funcin renal como para justificar la interrupcin de la dilisis,
aunque es posible que deba continuarse durante varios meses mientras los
riones se recuperan.

References
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Family Physician, 72(9), 1739-1746.
Reviewer(s)
Darlene A. Strayer, RN, MBA, Cinahl Information Systems, Glendale,
California
Nanette P. Leonardo, MD, RN, Cinahl Information Systems, Glendale,
California
Leonard Buckley, MD, Cinahl Information Systems, Glendale, California
Nursing Practice Council, Glendale Adventist Medical Center, Glendale,
California
Original document: 2007 Aug 28
Latest revision: 2008 Nov 11

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Fuente: Cinahl Information Systems (Glendale, California). 2008 Nov 11
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