Tiroides:

Hipotiroidismo: dficit de la produccin y accin de hormona tiroidea.

Hipotiroidismo primario
Es el ms frecuente. La glndula est afectada y no funciona correctamente.
Puede aparecer tambin bocio. Reultado de laboratorio TRS alto, TSH alto, T3 y
T4 bajo
Hipotiroidismo secundario
La glndula tiroidea est en perfecto estado, sin embargo, la hipfisis no secreta
la TSH (hormona estimulante de la tiroides), y es por ello por lo que la glndula
tiroidea no produce las hormonas tiroideas. Nunca aparece bocio. TRS alto, TSH
bajo, T3 y T4 ausente
Hipotiroidismo terciario
Es el hipotlamo el que se ve afectado. No produce la hormona liberadora de
tirotropina, haciendo que todo el conjunto se vea afectado, puesto que sin esta
hormona, la hipfisis no puede secretar la TSH y, a su vez, la glndula tiroidea
tampoco es capaz de secretar las hormonas tiroideas.
Patologas benignas:
Hipertiroidismo
Enfermedad de Graves
Es un trastorno autoinmunitario de causa desconocida con predisposicin familiar
notoria, preponderancia por mujeres (5:1) e incidencia mxima entre los 40 y 60
aos de edad. Se caracteriza por tirotoxicosis, bocio difuso y manifestaciones
extratiroideas, incluidos oftalmopata, dermopata (mixedema pretibial),
acropaquia tiroidea, ginecomastia y otros. n embargo, se han sugerido como
posibles desencadenantes el estado posparto, exceso de yodo, teraputica con
litio e infecciones bacterianas y vricas
Caractersticas clnicas. Los sntomas de hipertiroidismo son intolerancia al
calor, aumento de la sudacin y la sed y prdida de peso a pesar de un ingreso
calrico adecuado. Los sntomas de aumento de la estimulacin adrenrgica
comprenden palpitaciones, nerviosismo, fatiga, labilidad emocional, hipercinesia y
temblores. Las mujeres presentan a menudo amenorrea, disminucin de la
fecundidad y mayor incidencia de abortos espontneos. Los nios experimentan
un crecimiento rpido con maduracin sea temprana, en tanto que los pacientes
de mayor edad sufren complicaciones cardiovasculares. En el examen fsico
pueden ser obvios prdida de peso y rubor facial. La piel suele estar caliente y
hmeda. Con frecuencia hay taquicardia o fibrilacin auricular con un temblor
fino, desgaste muscular y debilidad de grupos musculares proximalescon reflejos
tendinosos hiperactivos.
Tormenta tiroidea: Es una afeccin muy poco frecuente, potencialmente mortal,
que se desarrolla en los casos de tirotoxicosis sin tratamiento

Pruebas diagnsticas. El diagnstico de hipertiroidismo se establece por

supresin de TSH con un valor elevado o no de T4 o T3 libres.
Tratamiento
Frmacos antitiroideos. Por lo regular se administran en preparacin para la
ablacin con yodo radiactivo o la reseccin. Los medicamentos que se utilizan
ms a menudo son propiltiouracilo (PTU, 100 a 300 mg tres veces al da) y
metimazol (10 a 30 mg tresveces al da). El metimazol tiene una vida media ms
prolongada y puede dosificarse una vez al da. Ambos medicamentos reducen la
produccin de hormona tiroidea por inhibicin de la unin orgnica de yodo y el
acoplamiento de yodotirosinas. Adems, el PTU tambin inhibe la conversin
perifrica de T4 en T3. Los efectos secundarios del tratamiento incluyen
granulocitopenia reversible, exantemas cutneos, fiebre, neuritis perifrica,
poliarteritis, vasculitis y, rara vez, insuficiencia heptica, agranulocitosis y anemia
aplsica.
Bocio multinodular txico
Los bocios multinodulares txicos ocurren en personas mayores de 50 aos de
edad que tienen con frecuencia antecedentes de un bocio multinodular no txico.
Durante varios aos se tornan autnomos suficientes ndulos tiroideos para
ocasionar hipertiroidismo. Los sntomas y signos de este ltimo son similares a los
de la enfermedad de Graves, pero menos graves y no existen manifestaciones
extratiroideas.
Estudios diagnsticos y tratamiento. Est suprimida la TSH con valores altos
de T4 o T3 libres. Asimismo, est aumentada la captacin de RAI, que muestra
mltiples ndulos con mayor captacin y supresin de la glndula restante. El
mtodo teraputico preferido es la reseccin quirrgica y el procedimiento
estndar es la tiroidectoma subtotal. El tratamiento con RAI se reserva para
sujetos adultos de edad mayor que tienen gran riesgo quirrgico, a condicin de
que no estn comprimidas las vas respiratorias por el bocio y no exista la
preocupacin de cncer de la tiroides.
Enfermedad de Plummer (adenoma txico)
El hipertiroidismo de un ndulo hiperfuncional aislado se desarrolla de forma
tpica en pacientes ms jvenes que notan el crecimiento reciente de un ndulo
de larga duracin junto con sntomas de hipertiroidismo. Antes que aparezca el
hipertiroidismo, casi todos los ndulos hiperfuncionales han alcanzado un tamao
cuando menos de 3 cm. El estudio de RAI muestra un ndulo caliente con
supresin del resto de la glndula tiroides. Estos ndulos rara vez son malignos.
Los ndulos ms pequeos pueden tratarse con medicamentos antitiroideos y RAI
y se recomienda la reseccin (lobectoma e istmectoma) para el tratamiento de
pacientes jvenes y quienes presentan ndulos ms grandes.
Frmaco antitiroideos:
Propiltiuracilo: Inhibe la sntesis de la hormona tiroidea dentro de la glndula
tiroidea por servicio de los sustratos para la perxido tiroideo, la cual
cataliza la incorporacin del yodo oxidado dentro de los residuos de tirosina
en molculas de tiroglobulina y parejas de iodotirosinas. Indicaciones:

Hipertiroidismo debido a la enf. de Graves Basedowy, adenoma txico de la

glndula tiroides; preparacin para la tiroidectoma o a la terapia con iodo
radiactivo en caso de hipertiroidismo
Metimazol: El metimazol inhibe la accin de la enzima tiroperoxidasa de unir
el yodo a la tiroglobulina, un paso necesario en la sntesis de tiroxina. La
accin ocurre a travs del ligando CXCL10, una quimoquina asociada a
la membrana celular de las clulas tiroideas humanas
Bocio
Por lo regular, los bocios no txicos resultan de una deficiencia de yodo,
estimulacin de TSH secundaria a la sntesis inadecuada de hormona tiroidea, o
ambas cosas, y otros factores de crecimiento paracrinos. Los bocios pueden ser
difusos, uninodulares o multinodulares. (esto lo pueden buscar en las diapos).
ENFERMEDADES MALIGNAS DE LA TIROIDES:
Tipos de tumores tiroideos malignos (cancerosos) Los tipos principales de cncer
de tiroides son:
Diferenciados (incluyendo papilar, folicular y clula Hurthle)
Medular
Anaplsico (un agresivo tumor indiferenciado)
DIFERENCIADOS
Cncer papilar: Los cnceres papilares suelen crecer muy lentamente, y por lo
general se original en un solo lbulo de la glndula tiroides. A pesar de que crecen
lentamente, los cnceres papilares a menudo se propagan a los ganglios linfticos
en el cuello e pueden tratar con buenos resultados, y pocas veces causan la
muerte.
Cncer folicular: el cncer folicular, tambin denominado carcinoma folicular o
adenocarcinoma folicular, es el prximo tipo ms comn. ste es ms comn en
los pases donde las personas no reciben suficiente yodo en la alimentacin. Por lo
general, estos cnceres no se propagan a los ganglios linfticos, aunque se
pueden propagar a otras partes del cuerpo, tal como los pulmones o los huesos.
Probablemente, el pronstico para el cncer folicular no es tan favorable como el
del cncer papilar.
Cncer de clulas Hurthle (Hurthle): este tipo tambin se conoce como carcinoma
de clulas oxfilas. Alrededor del 3% de los cnceres de tiroides son de este tipo
que es ms difcil de encontrar y de tratar. Se caracterizan por invasin vascular o
capsular. Son multifocales y bilaterales. No captan RAI y pueden proyactar
metstasis a ganglios locales.
TRATAMIENTO: tiroidectoma total en individuos de edad mayor con lesiones
foliculares de ms de 4 cm, ya que en este caso tienen un riesgo ms alto de
cncer (50%).
Cncer medular tiroideo
El cncer medular tiroideo (medullary thyroid cancer, MTC) representa
aproximadamente un 4% de los cnceres de tiroides. Se origina de las clulas C

de la glndula tiroides que normalmente produce calcitonina, una hormona que

ayuda a controlar la cantidad de calcio en la sangre. Algunas veces este cncer se
puede propagar a los ganglios linfticos, los pulmones o al hgado, incluso antes
de que se detecte un ndulo tiroideo.
Este tipo de cncer de tiroides es ms difcil de descubrir y tratar. Hay dos tipos
de cncer medular tiroideo:
El MTC espordico ( MEA2B) representa aproximadamente ocho de cada 10
casos de MTC, y no es hereditario. Este cncer ocurre principalmente en adultos
de edad avanzada y afecta nicamente a un lbulo tiroideo.
El MTC familiar (MEA2 A) es hereditario y entre 20% y 25% puede surgir en
cada generacin de una familia. A menudo, estos cnceres se desarrollan durante
la niez o en la adultez temprana y se pueden propagar temprano.
Las tumoraciones medulares de la tiroides no slo secretan calcitonina y antgeno
carcinoembrionario (CEA), sino tambin pptido relacionado con el gen de
calcitonina (CGRP), histaminidasas, prostaglandinas E2 y F2,serotonina y ACTH.
La combinacin de FMTC con tumores de otras glndulas endocrinas se conoce
como neoplasia endocrina mltiple tipo 2 (MEN 2). Existen dos subtipos, la MEN
2a y la MEN 2b: ambos son causados por mutaciones (defectos) en un gen
llamado RET.
En la MEN 2a, el carcinoma medular de tiroides ocurre con los feocromocitomas
(tumores que producen adrenalina) y con los tumores de las glndulas
paratiroides.
En la MEN 2b, el carcinoma medular de tiroides est asociado con los
feocromocitomas y con los crecimientos benignos de los tejidos nerviosos en la
lengua y en otros lugares llamados neuromas. Este subtipo es mucho menos
comn que el MEN 2a.

Diagnstico. El diagnstico de carcinoma medular se establece por el

interrogatorio, examen fsico, valores sricos elevados de calcitonina o CEA y
citologa mediante FNA de la masa tiroidea. Es importante conceder atencin al
antecedente familiar porque alrededor de 25% de los enfermos con carcinoma
medular de la tiroides (MTC) sufre una enfermedad familiar. Todos los pacientes
nuevos con MTC deben seleccionarse para reconocer mutaciones de punto de
RET, feocromocitoma e hiperparatiroidismo. Es importante descartar un
feocromocitoma concurrente para no precipitar una crisis hipertensiva y la
muerte.
Tratamiento. Cuando se encuentra que los individuos tienen un feocromocitoma,
debe resecarse primero este ltimo. El tratamiento de eleccin en tales enfermos
es la tiroidectoma, tal manera que debe practicarse una diseccin central
bilateral de ganglios del cuello.
Cncer anaplsico de tiroides (indiferenciado)
El carcinoma anaplsico (tambin llamado carcinoma indiferenciado) es una forma
poco comn de cncer de tiroides, representando alrededor de 2% de todos los
cnceres de tiroides. Se cree que algunas veces se origina del cncer papilar o
folicular que ya est presente. A este cncer se le llama indiferenciado debido a
que las clulas cancerosas no se parecen mucho a las clulas normales de la
tiroides al observarlas con el microscopio. Este cncer a menudo se propaga
rpidamente hacia el cuello y otras partes del cuerpo, y es muy difcil de tratar
Diagnostico:
El diagnstico se confirma mediante biopsia por FNA que muestra las clulas
gigantes y multinucleadas caractersticas. Es posible observar focos de neoplasias
tiroideas ms diferenciadas, que sugieren que los tumores anaplsicos proceden
de neoplasias mejor diferenciadas. Algunas veces se requiere biopsia incisional
para confirmar el diagnstico

Signos y sntomas del cncer de tiroides

El cncer de tiroides puede causar cualquiera de los siguientes signos o
sntomas:
Un bulto o masa en el cuello que algunas veces crece rpidamente.
Inflamacin en el cuello
Dolor en la parte frontal del cuello que algunas veces alcanza hasta los odos
Ronquera u otros cambios en la voz que persisten
Problemas de deglucin (tragar alimento)
Dificultad para respirar
Tos constante que no se debe a un resfriado
Pruebas para detectar el cncer de tiroides
amnanesis y examen mdico
Biopsia por FNA (estos son los genes del cncer BRAF o RET/PTC)
Ecografa (tirads)

 Gammagrafas con yodo radiactivo

Tac, RNM, Rx de torax.
Exmenes de sangre (TSH normal, T3 y T4 normales, calcitonita, antgenos
carcinoembrionario elevados)
Tratamiento del Ca de tiroides.
Ciruga (Lobectoma, Tiroidectoma, Extirpacin de los ganglios linfticos)
Tratamiento con yodo radiactivo
Terapia de hormona tiroidea
Radioterapia con haces externos
Quimioterapia
Terapia dirigida