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Vascularizacin:
Arterias: provenientes de la cartida externa.
Venas:
Anteriores: terminan en la vena temporal superficial y en el plexo periauricular
tmporo maxilar.
Posteriores: forman las venas auriculares posteriores.
Linftica: igual al del PA
Inervacin:
Gran sensibilidad
Rama sensitiva N. Facial: inerva parte del tmpano, posterior del CAE, meato
auditivo y partes del PA.
Rama mandibular del Trigmino: parte del PA, paredes anterior y superior del
CAE y porcin anterior de la membrana timpnica.
Glosofarngeo: parte de la pared posterior del CAE
Vago: pared posterior del CAE
CERUMEN
El cerumen est conformado por cera, escamas de la epidermis, sebo y pigmento.
Sistema Mecnico de defensa del epitelio (agua, polvo, etc.)
Sistema Qumico de defensa (pH cido 5-6) que previene infecciones bacterianas y
micticas
3) Membrana Timpnica
El Odo Medio est constituido por:
Cavidad Timpnica
Membrana Timpnica
Cadena de Huesecillos, msculos y ligamentos
Celdas Mastoideas
Trompa de Eustaquio
Cmara de aire en la porcin petrosa del h. Temporal.
Se separa del OE por la M. timpnica.
Se comunica con:
La nasofaringe: tuba auditiva
Con las celdas mastoideas: antro mastoideo
1) Cavidad Timpnica
Forma de cubo irregular, tiene 6 paredes.
Situado en huesos que componen el H. temporal (peasco, escama y timpanal)
Sus ejes vertical y anteroposterior miden unos 15mm cada uno.
Antro mastoideo
Prominencia del CSC y del canal parcial
Eminencia Piramidal
Cuerda del nervio timpnico
Nervio Facial
1.- Huesos:
Martillo:
Huesecillomslargo:7a9mm
Compuestopor:cabeza,mango,cuelloApfisisexternaocortayanteriorolarga
Adherido por su mango a la pared interna del timpani presenta:
Ligamento superior
Ligamento externo
Ligamento anterior
Yunque:
Es el ms pesado
Entre el martillo y el estribo
Tiene un cuerpo, rama horizontal o corta, rama vertical o larga.
Ligamento Superior: fija el cuerpo al techo
Ligamento Posterior: fija la rama corta a la pared posterior.
Msuclos Timpnicos
De estructura alargada, fibras cortas y paralelas, de funcon motora y sensitive,
producen fuerte tension de recorrido corto.
1.- Msculo del Martillo o Tensor del timpano:
Orgen:
Cartlago de la trompa
Insercin:
Porcin superior del mango del martillo
Inervacin: Nervio del msculo del martillo, rama del maxilar inferior. Nervio
Trigmino.
Accin:
Su contraccin tracciona mediante el mango del martillo, tensando
la membrane timpnica y reduce la intensidad de las vibraciones.
Orgen:
Interior del conducto de la pirmide.
Insercin:
Cuello del estribo.
Inervacin: Rama del Nervio Facial: Nervio del msculo del estribo.
Accin:
Inversa a la del tensor del timpani. Su contaccin desplaza
posteriormente al estribo, impidiendo la oscilacin excesiva.
Conducto Coclear
Apertura del CSCP y CSCH
Ventana oval, conexin a caja timpnica
Acueducto coclear y CAE
Ampolla del CSCA
Entrada al CSCP
Laberinto Membranoso
Est relleno de endolinfa, rico en K pobre en Na. Dada est composicin las clulas
ciliadas se pueden despolarizar.
Por el conducto endolinftico se llega al saco endolinftico donde se hace el recambio
de lquido donde se drena la endolinfa. El saco se conecta con la duramadre y espacio
subdural.
5.- Vestbulo
Contiene los rganos del equilibrio:
Clulas Ciliadas
Existen 2 tipos: externas e internas
Los cilios se disponen en la membrane Basilar creciente, aumentando su longitude
hasta el mayor que se orienta hacia el ligamento espiral.
Los cilios se nen entre s por unions TIP LINKS unidos por la punta por medio de un
hilito cosa que cuando hay
deflexin se produce tension en l
y provoca apertura de canales.
La defleccin es desde el cilio
menos al mayor, despolarizando la
clula.
Forma
Funcin
Hileras
Cilios
Clulas
c
Externas
Cuerpo alargado
Electromecnica
MODULACIN
3
Forma en V o W
Distribucin
Protenas de Memb.
Aferencias
Eferencias
mb. Tectorio
la mb Tectoria
Distinta a lo largo de la Similar a lo largo de la
cclea
cclea
Prestina
/
5%
95%
95%
5%
Tonotopa de la Cclea.
El cerebro sabe si el sonido es agudo o grave
gracias a la Tonotopa de la cclea ya que,
dependiendo de qu lugar de la cclea se
estimule, se determinar el tipo de sonido.
Cuando la mb Basilar se desplaza en su
totalidad frente a un estmulo sonoro, algunas
zonas vibran ms que otras.
Base: 20.000 Hz
pice: 20 Hz
La mb Tectoria toca las CCE no las CCI,
Cmo se transmite la informacin si son las CCI las que lo hacen?
Teora de a onda viajera, Mecanismo Pasivo:
La onda viajera viaja por endo y perilinfa, si la onda es de 500 Hz, el punto de
mayor desplazamiento para esta F tender a vibrar ms. Si el movimiento es tan
grande, la mb tectoria igual tocar las CCI, porque se producir movimiento
mayor del estribo.
Amplificador coclear, Mecanismo Activo:
El sonido es amplificado dentro de la misma cclea.
Prestina Protena de membrane que da la caracterstica contractile a las
clulas ciliadas externas, funcionan como msculo. Adems, tiene 95% de
aferencias, es capaz de contraerse, las CCE baja la mb tectoria y se mueve.
Ante sonidos de baja intensidad, las CCE se acortan y ante sonidos de alta
intensidad, se alargan. Las CCI requieren de mayor intensidad para tocar la mb
Tectoria.
Tonotopa del Nervio
El nervio se forma por las clulas que van del pice a la
base. Las clulas del pice son las de ms al centro y las de
la base quedan ms afuera, por lo tanto:
Frec. Graves: pice
Frec. Agudas: base
Infecciosas
1.
Otitis externa difusa:
Compromiso de la piel del CAE. Se produce por una bacteria, en piel
lesionada tras un procedimiento o cambio de las propiedades fisioquimicas
de la piel. Factores predispoderantes: Clima clido y hmedo, Estrechez
del CAE, Retencin de restos epidrmicos, Disminucin del cermen (aseo
extreme), Dermatitis seborreica y patologa dermatolgica, Prtesis,
Traumatismo locales.
Signos clnicos: Dolor intense, que aumenta con el contacto y traccin del
trago. Hipoacusia por secrecin y estenosis.Acfenos
Al examen:Conducto eritomatoso.Estenosis occasional. Secrecin
purulenta. Meningitis (inflamacin de mb timpnica)Sin fiebre
Tratamiento: Aseo bajo microscpio. Analgsicos y desinflamatorios.
Tratamiento sistmico
en el pabelln,
virus Varicela,
dolor, lesions
y sensoriales,
Cuerpo extrao:
Cualquier objeto ajeno al cuerpo ya sea tapones de cerumen,
epidermicos, insectos, objetos, etc.
Distinto en adultos que en nios. El tratamiento depender del cuerpo
extrao. Complicaciones en la extraccin de ste.
III.
Traumticas:
1. Heridas
2. Otohematomas: Tratamiento. Desinfeccin, drenar coagulos,
vendaje compresivo para que cartilage y el pericondrio entren en
contacto.
3. Quemaduras
HA Neurosensorial Coclear:
La lesin tiene origen en la cclea. Existe Reclutamiento: disminucin del rango
dinmico por alteracin de la funcin moduladora de las CCE. Aumento del
umbral diferencial, diploacusia, tinnitus, otoscopa normal, impedanciometra
normal, reflejos acsticos (+)
1. Trauma acstico:
a) Trauma acstico agudo: Sonido indeseable o molesto, intenso, capaz de
daar el odo interno. Relacin entre duracin e intensidad. Intensidad de
130- 140 dB. Genera HA Neurosensorial sbita y permanente, causado
por explosin. Rotura de la mb. Timpnica, de la mb laberntica con fstula
peri y/o endolinftica. Dao mecnico del rgano de corti, con dao ciliar
externo de la ventana oval.
b) Trauma acstico crnico: HA Neurosensorial de instalacin gradual tras
aos de exposicin a rudo. Afecta frecuencias agudas, principalmente
bilateral. Factores de riesgo: Nios y adultos mayores. Falla renal y
heptica, corticoides.
2. Presbiacusia:
Prdida auditiva propia de la edad, a partir de los 55 aos. Debe ser HA bilateral.
a) Presbiacusia Sensorial: Atrofia epitelial, se pierden las clulas de soporte
y vellosidades del rgano de corti. Orgen en la base de la cclea (tonos
agudos) y progresa al pice.
b) Presbiacusia Neural: Atrofia de las clulas nerviosas de la cclea; Los
efectos no son sensibles hasta que el 90% de las neuronas del ganglio
espiral estn comprometidas.
c) Presbiacusia Metablica: Cuando la estra vascular no funciona, da lugar
a prdida auditiva con curva plana porque todas las clulas estn malas.
d) Presbiacusia Mecnica: Endurecimiento o rigidez secundaria, de la
membrana basal de la cclea.
3. Hidrops endolinftico:
Dilatacin del espacio endolinftico del laberinto membranoso, afecta la cclea y
el vestbulo. Desequilibrio entre la produccin y secrecin de lquido del OI. Se
presentan con HANS para tonos graves, tinnitus y vrtigo. Puede acompaarse
de rompimiento de membranas.
4. Laberintitis
Inflamacin del laberinto, canales semicirculares del odo interno, por una
infeccin bacteriana. Sufren de vrtigo con nistagmo dirigido al lado afectado.
HA sensorioneural moderada, permanente. Prdida del equilibrio, mareo,
nuseas, tinnitus.
5. Ototoxicidad
Efecto nocivo, reversible o irreversible,
producido por sustancias ototxicas que afectan
las clulas del odo, como por ejemplo los
Aminoglucosidos.
II.
HA Neurosensorial Neural:
La lesin tiene origen en los nervios auditivos.
Fatiga auditiva periestimuladora o adaptacin
auditiva patolgica. Deterioro del reflejo (+)
Tinnitus.
Etiologa
Gentico
-Sindrmica
- No sindrmica
- Malformaciones
Traumtica -Fractura del Hueso Temporal
- Conmocin Laberntica
Audiometra:
La audiometra es una evaluacin subjetiva, monoaural, que mide el rendimiento
auditivo de cada odo por separado. Tiene como utilidad:
- Determinar umbrales auditivos
- Contribur a un diagnstico y topodiagnstico
- Orienta al abordaje mdico
- Orienta al abordaje protsico y/o terapetico.
Se comienza realizando una Otoscopa, procedimiento que consiste en la observacin
interna del odo, mediante un instrumento llamado Otoscopio.
o
<
[
X
VO Odo izquierdo
VO OI con enmascarar
>
WEBER
125Hz
250Hz
500Hz
1000Hz
3.-DIAPASONES
1.-Weber:
Se pone el diapasn vibrando en el vertex o frente del paciente y se le pregunta
si escucha mejor el sonido por algn lado en especial o en ambos por igual.
HAC: Unilateral, lateraliza al lado malo. Bilateral, no lateraliza.
HANS: Unilateral, lateraliza lado bueno. Bilateral simtrica, no lateraliza.
Asimtrica, lateraliza al lado bueno.
Se consigna para cada frecuencia, con una flecha del color correspondiente a
cada odo.
= Rojo hacia la derecha, si lateraliza hacia el lado derecho
= Azul hacia la izquierda si lateraliza hacia el lado izquierdo.
= Si no lateraliza.
RINNE
125Hz
2.- Rinne:
Se le explica al paciente que se le pondr el diapason cerca de la oreja y luego en el
hueso mastoides, y debe indicar por dnde escucha ms fuerte el sonido. Se realiza,
cada frecuencia, en ambos odos.
V normal: Rinne (+) VO normal: Rinne (-)
Se consigna para cada frecuencia con el color correspondiente a cada odo con:
(+) o (+)= Si escucha mejor por VA en cada odo.
(-) o (-) = Si escucha mejor por VO en cada odo.
HAC Unilateral: (-) odo malo. Bilateral: (-) ambos odos
HASN Unilateral y Bilateral: (+) ambos odos.
Normoyente
HA de transmission
HA coclear
HA retro coclear
(+)
(-)
(+)
(+)
4.-DISCRIMINACIN DE LA PALABRA.
Indiferente
Lateraliza lado afectado
Lateraliza lado sano
Lateraliza laso sano,
250Hz
500Hz
1000Hz
LOGOAUDIOMETRA
Evala el rendimiento de discriminacin de la palabra a distintas intensidades.
CLASIFICACIN DE LAS HA
1) HA de Conduccin (HAC):
Est afectada la transmision del sonido por la va area. Hay oposicin al paso
de la onda. Patologas del OE y OM. La afectacin de las frecuencias depende
de diferentes factores:
MASA:
VAS AUDITIVAS
Las vas auditivas estn formadas por:
- Vas ascendentes
- Vas descendentes
- Ncleos e inter relaciones.
Caractersticas:
- Transmisin desde el rgano de corti hasta el cortex
- Tonotopa de la cclea
- Discriminacin fina de frecuencias, timbres e intensidad.
- Localizacin de fuente Sonora
- Figura y fondo auditivo.
Va Eferente:
Existen mecanismos que regula el SNC y/o modula las entradas.
Control del movimiento de las orejas, Movimeinto de musculature del OM y accin
sobre CCE.
Va Aferente:
1.- Ganglio Espiral
2.- Ncleos cocleares (NC)
3.- Complejo olivar superior (COS)
4.-Colculos Inferiores (CI)
5.- CGM
6.- Cortex auditivo
1) GANGLIO ESPIRAL (GE)
La primera neurona de la va auditiva la constituye las neuronas del ganglio
espiral que se ubica en el modiolo. Es la primera estacin de la va auditiva.
Nervio Coclear:
- Rama anterior del nervio vestibular (VIII)
- Formada por los axons del ganglio espiral
- Las fibras mantienen TONOTOPIA
- Fibras perifricas: frec agudas (base)
- Fibras centricas: frec graves (apice)
2) NUCLEOS COCLEARES (NC)
Est situado entre el bulbo y la protuberancia. Tiene como function controlar
el latido cardiaco y la respiracin. Todas las neuronas del nervio auditivo
terminan en los NC ipsilaterales
- N. Dorsal: Va secundaria o ipsilateral, cruza a la lnea media, va a los
nucleos del LL y CI. Frecuencias agudas.
- N. Ventral: Va primaria o contralateral, va al COS. Frecuencias
graves.
Vas cruzadas:
Principal sitio de convergencia binaural en el SNC, es el COS en los mamferos. Ambos
odos trabajan de manera complementaria, OD= HI, OI= HD. (Contralateral)
3) COMPLEJO OLIVAR SUPERIOR (COS)
Seccin transversal del bulbo raqudeo, a nivel del complejo olivar inferior.
Ubicado en la parte anterior del Puente. Oliva superior lateral, CCI altas
frecuencias. Oliva superior medial, CCE bajas frecuencias. Ncleo medial del
cuerpo trapezoide. Ncleos periolivares.
Es una estructura tonotpica, tiene como function la localizacin del sonido,
Audicin binaural. Anlisis de diferencias de intensidad (DTI) y tiempo (DII)
de los sonidos interaurales.
4) LEMNISCO LATERAL (LL)
Dos pequeos ncleos, ubicados en la parte alta del Puente.
5) COLICULOS INFERIORES (CI)
Situado en el mesencfalo. Finaliza la discriminacin de intensidad y de
frecuencias.
6) CUERPO GENICULADO MEDIAL (CGM)
Area de integracin de vas auditivas especficas y no especficas llamada
FORMACIN RETICULAR (FR) Sede de orgen de los reflejos
comportamentales (sistema lmbico) punto previo al cortex.
FORMACIN RETICULAR (FR)
Recorre todo el tronco enceflico extendindose hacia la medula espinal. Proyecciones
de ella se extienden hacia el tlamo, el hipotlamo, cerebelo y medula espinal. Reflejo
ELECTROMOTILIDAD
Relacin entre la electromotilidad y amplificacin coclear. Produce cambio mecnico en
la cclea. A bajos niveles de sonidos, cambia la sensibilidad del receptor y por lo tanto
pueden cambiar las descargas en fibras aferentes.
Funciones:
- Ajuste del rango dinmico en la cclea
- Reduccin del efecto de enmascaramiento producido por rudo u otros tonos.
- Control de la sensibilidad de la cclea de acuerdo al estado de atencin.
- Prevencin del dao coclear producido por sonidos de alta intensidad.
- Modulacin de las aferencias auditivas durante el ciclo sueo- vigilia.
ENMASCARAMIENTO (MKG)
Tcnica utilizada para elevar el imbral del ONT para que no interfiera en los resultados
audiomtricos del OT. Su objetivo entonces es el de eliminar la participacin del ONT
en la evaluacin del OT, y obtener resultados fidedignos del OT.
Audicin contralateral
Un estmulo presentado en el OT posee una intensidad suficiente para hacer vibrar el
crneo y ser percibido por el ONT, antes que este alcance una intensidad audible para
el OT, generando una curva sombra.
Atenuacin Interaural (AI)
Por qu enmascaramos?
- Transmisin intracraneana
- Umbrales no reales
- Curva sombra
Cundo enmascarar?
Se deben tomar en cuenta 3 factores para determinar usar enmascaramiento.
1.- Nivel de intensidad de la seal en el OT:
Audiometra tonal por VA de la frecuencia testeada.
VA OT VO o VA ONT >= AI
La diferencia entre la va area del odo tratado y la va area u sea del odo no
tratado, no debe ser mayor o igual a la atenuacin interaural.
2.- Los valores de AI:
Audiometra tonal por VO. Enmascaramos cuando el OT presenta un GAP osteo/areo
mayor o igual a 10 dB.
3.- Discriminacin de la palabra:
Umbrales auditivos de la va sea del ONT.
OT PTP VO/VA ONT igual o mayor a la AI de la frecuencia testeada.
Enmascaramiento Efectivo:
ANSI= Nivel de rudo al cual el umbral tonal es alterado por un determinado rudo, cuya
F central es la misma que el tono evaluado.
Sobre enmascaramiento:
Subir demasiado el enmascaramiento que llega a enmascarar el odo que quiero
evaluar.
Reclutamiento:
Alteracin de la percepcin de la intensidad, relacin anormal entre la sonoridad e
intensidad fsica del estmulo. Se gatilla en intensidades medias y altas.
A intensidades bajas, proporcional al grado de HA. A intensidades altas y bajas, discomfort
auditivo.
El odo reclutante se comporta igual o mejor que el odo sano a altas intensidades. Las
CCE:
- De 0 a 50 dB:
Amplifican
- De 50 a 70 dB:
Participan, pero son menos necesarias
- Sobre los 70 Db: Modulacin, se rigidizan para que la membrane basilar vibra
menos y no duela o lleguen al umbral de discomfort
Diploacusia:
Distorcin de la percepcin de las frecuencias. Perciben sonidos distorcionados, mal
sintonizados e imprecisos. Producido por HA sensoriales unilaterales y en Hidropesia
endolinftico. Poco referido por los pacientes.
Distorcin del Limen diferencial:
Umbral diferencial: capacidad para percibir diferencias de intensidad en un mismo
estmulo. Odo normal: percibe diferencias de 4 a 5 dB. Odo coclear: percibe diferencias
menores menor o igual a 1. Acortamiento del Limen diferencial, asociado a HA
Sensoriales.
PRUEBAS PARA EL ESTUDIO DEL RECLUTAMIENTO
LDL: Loudness discomfort level
Determina el umbral de discomfort o molestias auditiva frente a estmulos de alta
intensidad.
Umbral de molestia 80 a 100 dB SL
Se estudian las frec 500-1000-2000 y 4000 Hz.
Se entregaran estmulos de corta duracin (0,5 a 1 seg)
Incrementos de 5 a 5 dB comenzando a intensidad umbral
Frecuencias 250 a 600 Hz en rtesis auditivas.
Procedimientos:
1.- Dar instrucciones claras al paciente: Usted escuchar un sonido continuo que ir
variando en volume. Usted avise, levantando la mano, cuando sienta molestia
2.- Seleccionamos va area del audimetro (tone) y (phones) y luego seleccionamos el
odo a evaluar primero.
3.- Comenzamos en la F500 Hz a intensidad umbral con un tono 0,5 a 1 seg. Aumentamos
de 5 en 5 dB en forma ascendente, constant y progresiva.
4.- Se detiene la prueba cuando el paciente refiere molestias sin llegar al dolor.
5.- Se continua con las dems frecuencias siguiendo el mismo procedimiento.
6.- Se evala el odo contralateral, aun que sea normal.
Consignacin:
Impedanciometra:
La impedanciometra es un examen que mide objetivamente el estado y rendimiento del
odo medio.
Con este examen podemos:
Determinar la movilidad de la
membrana timpnica
Determina la presin del odo medio.
Evaluar la funcin de la trompa de Eustaquio
Evaluar funcionalidad de la cadena oscicular
Estudiar los reflejos acsticos
Orientacin en HA simuladas
Hay tres aspectos fsicos que pueden alterar la funcionalidad del OM:
1.- Masa
2.- Elasticidad o rigidez
3.- Roce o friccin
IMPEDANCIA ACSTICA Y SISTEMA AUDITIVO
Denominamos impedancia acstica (I) a la dificultad o resistencia que encuentran las
ondas sonoras para su propagacin por un medio.
Membrana Timpnica
Huesecillos
Ventana Oval
Ventana redonda
Articulaciones
Ligamentos y msculos
Aire del odo medio
Lquidos Laberinticos
Z= Impedancia
Ejemplos en el odo:
qu necesito para provocar esto en el odo?
1.- Onda Incidente
2.- Onda Reflejada
BASES DE LA IMPEDANCIOMETRA
Puente Acstico de Schuster
la
o
Impedancimetro
El impedancimetro es el instrumento utilizado para realizar los siguientes exmenes:
1. Timpanometra
2. Compliance Esttica
3. Estudio del reflejo acstico
4. Estado de la Trompa de Eustaquio
Candidatos a una Impedanciometra.:
1. Refros frecuentes
2. Muchas alergias
3. Otitis medias a repeticin
4. Dificultades de aprendizaje
1.- TIMPANOMETRA
Es un mtodo objetivo de evaluacin de la movilidad de la membrana timpnica y
cadena de huesecillos
Se pueden determinar los cambios de complacencia de la membrana del tmpano y la
cadena oscicular por la variada presin de aire en el CAE
El resultado se consigna en un grfico llamado timpanograma v/s presin)
Procedimiento:
1.- Se pone el cabezal con una oliva sellando hermticamente el CAE en el odo a
estudiar. El fono en el otro odo
2.- Se introducen 200 mm de presin de agua en el CAE, junto con un tono de 220
226 Hz.
*La MT se retrae y hay gran impedancia, se mide cunto sonido se refleja y por lo tanto
cunto sonido es absorbido.
Curvas Timpanomtricas
Curva tipo A
pice : Presin +50 a -50 daPa (+50 a -50
mmH2O).
Compliance esttica entre 0.3 a 1.75 cc
Curva Normal
Curva As
Curva Ad
pice: Presin +50 a -50 daPa
Compliance superior a 1.75 cc
Puede haber una disrupcin de la cadena
osicular por lo que el tmpano se mueve con
ms facilidad
Curva B
pice: no lo tiene, ya que es plana
El OM est lleno de lquido
La movilidad de la membrana es casi nula
Se ve en otitis medias serosa, mucositis
timpnica
Curva C
pice: Presin -100 a -400 daPa (hasta -600
daPa)
Compliance entre 0.3 a 1.75 cc
La membrana est retrada, puede ser por mal
funcionamiento de la Trompa de Eustaquio
Curva Cs
pice: Desplazado a presiones negativas
Compliance baja
Puede ser por transicin de B a C
Curva Cd
pice: Desplazado a presiones negativas
Compliance alta
*Las curvas As y Cs son tambin llamadas
curvas de Orchard en honor al investigador.
Curva P
El pice est hacia presiones positivas
No es frecuente, aparece luego de realizar la
maniobra de Valsalva
Puede aparecer en fases tempranas de Otitis Media
Curva W o M
Doble pice, hay 2 puntos de mxima
compliance
Tmpano monomrico
En guaguas o por cicatrices en la membrana
+200 daPa
C1
Volumen del CAE
Alta Z: se refleja la onda
Gradiente Timpanomtrica
Tiene por objetivo obtener informacin
adicional sobre el timpanograma
Se define como el cambio de compliance
entre el pice o mximo de la curva y el valor promedio de compliance en un
intervalo de presin de +50 daPa y -50 daPa.
Corresponde la relacin entre la distancia vertical medida desde el punto de
mxima complacencia hasta una lnea horizontal que intercepta el
timpanograma en dos puntos que estn separados entre s en 100 daPa (hp), y
la altura total de la misma curva Rev. Chilena de Pediatra
Reflejo maleolar
Msculo del martillo.
Inervado por V par o Nervio trigmino.
Mide 25 mm de longitud
El msculo del martillo o tensor timpnico, cruza el
odo medio saliendo desde la pared medial del odo medio.
Traccionaal martillo en direccin anterior y medial.
Se dice que estos msculos son antagonistas, ya que tiran los huesecillos en direccin
opuesta
Estos msculos ponen rgido el sistema de transmisin del odo medio aumentando su
impedancia
Y se grafica:
En el equipo:
I.
HA de Conduccin Izquierda
Otitis media con efusin, hipoacusia mayor a 50 dB.
Reflejo ipsilateral izquierdo: ausente. El grado de hipoacusia impide percibir
estmulo; por ende falla la aferencia.
Reflejo contralateral: ausente. Odo derecho sano percibe estmulo normalmente
pero al gatillar el reflejo bilateralmente, en el odo izquierdo no se registra reflejo
porque lquido impide movimiento de estribo
II.
HA Conduccin Bilateral
Reflejos ausentes bilateralmente por falla
en la aferencia si hay lquido o si la HA
es mayor a 50 db
El paciente no logra percibir el estmulo,
por lo que no hay reflejo
III.
IV.
HA conduccin Izquierda, 30 db
V.
HA centrales:
Efecto ON -OFF:
Se produce un aumento de complacencia al principio y el final de la produccin
del reflejo
Se describe en etapas iniciales de la Otoesclerosis
Puede ocurrir en personas normales slo a bajas frecuencias, en otoesclerosis
ocurre en todas las frecuencias
Se atribuye a cambios de elasticidad en el estribo, asociado a fijacin parcial de
la platina del estribo a la ventana oval.
Reflejo Invertido:
Aumenta la complacencia mientras est presente el estmulo Presente en
algunos casos de otoesclerosisavanzada.
Tambin se observa en hipoacusias sensorio-neurales profundas
Aumento de compliancemientras est presente el estmulo sonoro.
Se sostiene su origen en un reflejo trigeminal(V par) y posible accin del
msculo del martillo (antagnico al msculo del estribo).
Diagnstico topogrfico del nervio facial (Alford, 1973, Citrony Adour, 1978)
Si la parlisis facial es originada por una lesin del VII par distal a la rama que
inerva al msculo estapedial, puede haber reflejo normal.
Si los reflejos estn ausentes o su umbral es mayor al esperado, la lesin puede
ser proximal a la rama del nervio estapedial.
Lesiones del nervio Facial:
El reflejo se afecta ya que el msculo del estribo est inervado por el VII par
En general al realizar la prueba ya sabemos sobre la lesin (por la parlisis
facial)
La prueba se usa para monitorear el proceso de recuperacin
Alteraciones del Reflejo Acstico
Lesin Facial Izquierda
Ipsilateral derecho presente: el nervio facial derecho (efector) est normal.
Contralateral presente: se registra en el derecho.