MINISTERIO DE SALUD DE EL SALVADOR

ESTRATEGIA PARA LA MEJORA CONTINUA DE LA

CALIDAD EN LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS

San Salvador, diciembre 2012

Ministerio de Salud
Viceministerio de Polticas de Salud
Viceministerio de Servicios de Salud
Direccin de Regulacin y Legislacin en Salud
Direccin Nacional de Hospitales

ESTRATEGIA PARA LA MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD EN

LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS

San Salvador, El Salvador

2012.

AUTORIDADES

Dra. Mara Isabel Rodrguez

Ministra de Salud

Dr. Eduardo Espinoza Fiallos

Viceministro de Polticas de Salud

Dra. Elvia Violeta Menjvar

Viceministra de Servicios de Salud

FICHA CATALOGRFICA.
2012 Ministerio de Salud.
Todos los derechos reservados. Est permitida la reproduccin parcial o total de esta obra,
siempre que se cite la fuente y que no sea para la venta u otro fin de carcter comercial.
Es responsabilidad de los autores tcnicos de ste documento, tanto su contenido como los
cuadros, diagramas e imgenes.
La documentacin oficial del Ministerio de Salud, puede ser consultada a travs de:
http://www.salud.gob.sv/regulacion/default.asp
Edicin y Distribucin.
Ministerio de Salud
Calle Arce No. 827, San Salvador. Telfono: 2205 7000
Pgina oficial: http://www.salud.gob.sv

Diseo de proyecto grfico:

Diagramacin:
Impreso en El Salvador por:
El Salvador. Ministerio de Salud. Viceministerio de Polticas de Salud. Viceministerio de
Servicios de Salud.
Direccin de Regulacin y Legislacin en Salud
Direccin Nacional de Hospitales.

Estrategia para la mejora continua de la calidad en los servicios

hospitalarios
1. Edicin. San Salvador, El Salvador. C.A.
51. Normas, Manuales, Lineamientos y Otros.

EQUIPO TCNICO

Dr. Julio Oscar Robles Ticas

Director Nacional de Hospitales
Dra. Margarita Aquino
Coordinadora
Consejo Nacional Calidad Hospitalario
Licda. Clara Luz de Olmedo
Enfermera Nivel Superior
Licda. Ruth de Garca
Colaboradora tcnica DNH
Dr. Vctor Odmaro Rivera Martnez
Director de Regulacin y Legislacin en Salud
Lic. Fernando Iraheta Flores
Colaborador Jurdico, Direccin de Regulacin
y Legislacin en Salud
Dr. Roberto Monzote
Asesor Tcnico, OPS

INDICE
Resolucin

Introduccin

I. Objetivos

II. Alcance

III. Premisas

IV. Lneas de Accin

10

V. Actividades para el cumplimiento de objetivos

10

VI. Contenidos de la Estrategia

13

VII. Metodologa de trabajo

15

VIII. Recomendaciones

17

IX. Indicadores de resultados

18

X. Organizacin

18

XI. Bibliografa

35

MINISTERIO DE SALUD

HOY SE EMITI LA RESOLUCIN MINISTERIAL No. 352

QUE DICE:

Ministerio de Salud, San Salvador, a los

21
das de mes de diciembre del
ao dos mil doce. CONSIDERANDO: Que de conformidad a lo prescrito en el
Artculo 42 Numeral 2 del Reglamento Interno del rgano Ejecutivo, esta Secretara
de Estado, con el propsito conducir la planificacin de intervenciones para la
prevencin, atencin y proteccin de la salud de la poblacin por ciclo de vida a
nivel hospitalario, con calidad y calidez, tomando como base la situacin
epidemiolgica actual; Que es necesario emitir la Estrategia para el mejoramiento
de la prestacin de servicios hospitalarios, como parte de las Redes Integrales e
Integradas de Servicios de Salud, del Ministerio; y Que debe existir una
coordinacin de intervenciones, sistematizada de forma clara y precisa para la
atencin integral de la poblacin. POR TANTO: En uso de sus facultades legales,
RESUELVE: emitir la siguiente: ESTRATEGIA PARA LA MEJORA CONTINUA
DE LA CALIDAD EN LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS; en consecuencia a
partir de la presente fecha es de obligatorio cumplimiento por parte de todo el
personal involucrado, de las Redes Integradas e Integrales de Servicios de Salud.
HAGASE SABER. La Titular del Ramo de Salud. (f) M. I. Rodrguez.
Lo que se transcribe para el conocimiento y efectos consiguientes.

DIOS UNIN LIBERTAD

INTRODUCCIN
La XIII Cumbre Iberoamericana de Jefes de Estado y de Gobierno, realizada en el
2003, incluy en su Declaracin de Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, la Resolucin
en la que los mandatarios de veintin pases expresaron su compromiso para
avanzar en la profesionalizacin de la funcin pblica de los pases de la Regin y
respaldaron los principios y orientaciones de la Carta Iberoamericana de la Funcin
Pblica.
En ella se plantea que toda gestin pblica debe estar referenciada a la satisfaccin
del ciudadano, ya sea como usuario o beneficiario de servicios y programas
pblicos, o como legtimo participante en el proceso formulacin, ejecucin y control
de las Polticas Pblicas bajo el principio de corresponsabilidad social.
Que en una gestin pblica de calidad, la atencin a todos los(as) ciudadanos(as)
se realiza con imparcialidad, asegurando que sern tratados con igualdad, sin
discriminacin por motivos tales como: el gnero, edad, raza, ideologa, religin,
nivel econmico, situacin social o localizacin geogrfica.
Que la mejora de la normatividad, persigue el establecimiento de un marco
normativo sencillo que facilite la eficacia, eficiencia, agilidad y adaptabilidad de los
procesos y procedimientos y por ende, la mejora en la prestacin del servicio a los
ciudadanos, as como la productividad nacional.
Y deja establecido que la evaluacin de la eficacia, eficiencia y efectividad de la
Estrategia se realiza a travs del monitoreo de indicadores, revisin del
cumplimiento de los objetivos y planes establecidos, adems de la opinin extrada
de los diferentes grupos de inters, o como resultado de la realizacin de
evaluaciones y auditoras.
La Poltica Nacional de Salud 2009-2014, tiene como premisa que la salud es un
derecho de todos y est dirigida a garantizar altos niveles de calidad, a travs del
mejoramiento permanente en la atencin.
Por lo tanto, debe asumirse una actitud responsable hacia la Calidad, que se
convierta en un principio de conducta cotidiana, expresada en el desempeo
integral a partir de la sensibilidad humana y el elevado profesionalismo, como
resultado del desarrollo y aplicacin de conocimientos.
En los Hospitales Nacionales, se debe perfeccionar la Calidad, desarrollndola de
forma consciente y que permita aportar decididamente a la Red Integral e Integrada
de Servicios de Salud en adelante RIISS, Para ello es necesaria la sistematizacin
en funcin de obtener avances sustanciales en esta labor transformadora, mediante
la formulacin, implementacin e implantacin de la Estrategia de mejoramiento
continuo de la calidad en los servicios.

I.

OBJETIVOS
A. General
Mejorar la calidad de la atencin en los servicios hospitalarios que permita
aportar al funcionamiento eficiente y eficaz del establecimiento de salud, en
marcado dentro de la RIISS, Implementando un liderazgo organizado y
coherente con el enfoque de Derecho a la Salud.
B. Especficos
1. Formar una estructura que facilite el desarrollo integral y que permita el
desarrollo integral y permanente de la calidad de los servicios hospitalarios.
2. Evaluar integralmente la calidad de los procesos hospitalarios y sus
resultados, a travs de indicadores estandarizados y medibles para toda la
red hospitalaria, definidos por la Direccin Nacional de Hospitales en
coordinacin con el Comit Nacional de Calidad Hospitalaria (CNCH).
3. Evaluar el nivel de satisfaccin de los pacientes y familiares respecto a la
atencin recibida.
4. Divulgar la Estrategia para el mejoramiento continuo de la calidad en la
prestacin de servicios hospitalarios de la institucin a todo el personal.
5. Definir indicadores de resultados para todos los niveles de la organizacin y
los objetivos.

II. ALCANCE
La Estrategia para el mejoramiento continuo de la calidad en la prestacin de
servicios hospitalarios, en adelante EMCSH, se debe implementar en todos los
Hospitales del pas, ajustndose a su categora.
III. PREMISAS EN RELACIN A LA CALIDAD
La Direccin Nacional de Hospitales, en adelante DNH, debe garantizar que
en lo concerniente a la calidad, se cumpla lo siguiente:
A) Adecuarlo al propsito de la organizacin.
B) Incluir el compromiso de cumplir con los requisitos y mejorar continuamente
la eficacia del sistema de gestin de la calidad.
C) Proporcionar el marco de referencia para establecer y revisar los objetivos
de la calidad.

D) Debe ser comunicada y adecuarla dentro de la organizacin.

E) La Estrategia para el mejoramiento continuo de la calidad en la prestacin
de servicios hospitalarios, debe ser ampliamente conocida por las jefaturas
y el personal a fin de que todos se involucren en su ejecucin, asegurando
que se informe y detalle sobre la misma al personal actual y al nuevo, tanto
tcnico como administrativo.
IV.

LINEAS DE ACCIN
A) El Consejo Estratgico de Gestin del Hospital, tiene la responsabilidad de
implantar y desarrollar la EMCSH, dirigida de manera esencial, hacia el
paciente, familia y comunidad.
B) La calidad hospitalaria es una responsabilidad compartida, a cargo del
Director(a) del Hospital.
C) El impulso de la EMCSH, requiere como base que el personal este
motivado, comprometido, con slidos valores humanos, morales y ticos,
con una relacin armoniosa entre estos y la Direccin, para aumentar la
capacidad de ambos de dar valor a al plan de trabajo y sus resultados.
D) La aplicacin de las acciones para el mejoramiento de la calidad en los
servicios hospitalarios, deben estar dirigidas fundamentalmente a los
procesos asistenciales mdicos, servicios de apoyo, as como al
aseguramiento de los mismos, por parte del personal.
E) Incorporar en la calidad hospitalaria, acciones dirigidas a fortalecer su
principio preventivo e integral.
F) El control de calidad se debe realizar internamente, mediante auto
evaluacin, y externamente con evaluacin retrospectiva y concurrente.

V. ACTIVIDADES PARA EL CUMPLIMIENTO DE LOS OBJETIVOS

A. Disponer de la estructura que permita el desarrollo integral y permanente
de la calidad de los servicios hospitalarios.
1.1 Direccin Nacional de Hospitales:
a) Dirigir la implementacin de la EMCSH.
b) Monitorear, evaluar y dar seguimiento a los resultados de la EMCSH.

10

c) Analizar problemas de calidad relacionados con la atencin hospitalaria y

dar indicaciones para solucionarlos.
d) Gestionar capacitaciones de la EMCSH, en los diferentes servicios
hospitalarios.
1.2 El Comit Nacional de Calidad Hospitalario:
a) Presentar a las autoridades la EMCSH de la institucin, para su
aprobacin por la Titular del Ramo.
b) Establecer el cronograma para su implementacin.
c) Disponer de informacin peridica para el anlisis de los resultados de su
implementacin.
d) Identificar los problemas de calidad de la atencin hospitalaria a fin de
recomendar soluciones.
e) Realizar capacitaciones sobre calidad hospitalaria.
f) Realizar supervisin y monitoreo de la implementacin de la EMCSH.
g) Definir en coordinacin con la Direccin Nacional de Hospitales, los
principales indicadores y estndares de calidad hospitalarios.
1.3 En Hospitales:
a) Conformar la Unidad Organizativa de Calidad, en adelante UOC y
garantizar su funcionamiento.
b) Capacitar al personal sobre la EMCSH.
c) Cumplir con los instrumentos tcnicos jurdicos relacionados con la
EMCSH.
d) Proponer al Consejo Estratgico de Gestin soluciones de impacto, a
travs de la UOC segn evaluacin peridica de los indicadores de
calidad.
e) Promover la participacin efectiva de los diferentes Comits asesores.

11

B. Evaluar integralmente la calidad del proceso asistencial y sus

resultados.
1. Utilizar el enfoque sistmico en la identificacin de problemas de
calidad, a travs del equipo multidisciplinario en la identificacin de los
pasos de los procesos de atencin hospitalaria que afectan la calidad
del servicio.
2. Evaluar la calidad de atencin hospitalaria mediante el anlisis de
documentos, en especial el expediente clnico.
3. Identificar los factores de riesgo para los pacientes que se deriven del
proceso asistencial proponiendo las medidas para la prevencin de los
mismos, creando as un ambiente de seguridad y de manejo de
riesgos.
4. Identificacin, medicin y anlisis de los eventos adversos que
concurran en los pacientes, proponindose las medidas correctivas,
preventivas sobre la base de la informacin recopilada.
5. Evaluar los resultados de la implementacin de la mejora a los
problemas detectados.
6. Realizar investigaciones cientficas sobre calidad hospitalaria.
C. Evaluar el nivel de satisfaccin de los pacientes y familiares respecto a
la atencin recibida.
D. La Contralora social sobre la red hospitalaria y cada uno de los
hospitales en particular, se ejercer a travs del Foro Nacional de Salud y
sus elementos estarn contenidos en un reglamento especial elaborado
conjuntamente por la Direccin Nacional de Hospitales y la Direccin del
Foro Nacional de Salud. El reglamento en mencin deber contener al
menos: frecuencia de las evaluaciones, instrumentos, alcance, actores
involucrados (individuales y colectivos), carcter vinculante de las
recomendaciones de la evaluacin.
E. Divulgar la EMCSH de la institucin a todo el personal.
La UOC debe divulgar la EMCSH de la institucin a todo el personal,
verificando que se tenga comprensin del problema, as como capacitacin y
desarrollo de competencias; de tal manera que la calidad est inmersa en toda
atencin al paciente, es necesario unir esfuerzos dirigidos hacia el logro de la
mejora continua de la calidad.
La implementacin de la EMCSH se debe definir como componente prioritario
del trabajo del de todo personal institucional sin excepcin, para generar la
mejora continua de la calidad y la obtencin de los resultados planificados.

12

F. Definir los principales indicadores y estndares de calidad hospitalarios.

1. El indicador de resultado como elemento bsico del sistema de control de
calidad (o monitorizacin), constituye una gua para evaluar, valorar y
controlar la calidad de aspectos importantes en la prctica asistencial y
permite compararlos con los objetivos o caractersticas de calidad
acordados o esperados.
2. Los indicadores deben cumplir los siguientes requisitos: validez,
confiabilidad, sensibilidad y especificidad, deben ser exactos, precisos y
fcilmente obtenibles.
3. Para el anlisis y evaluacin de los indicadores, deben ser agrupados por
procesos.
4. Los indicadores de resultados miden la calidad de los procesos y sus
normas (estndar) y de la atencin al paciente, de forma directa o indirecta,
reflejan criterios clnicos de actuacin, grado de utilizacin de los servicios,
habilidad y desempeo.
5. El producto del proceso se mide por los indicadores de resultados.
6. Constituyen un instrumento para la mejora continua de la calidad, no deben
ser considerados un fin en s mismos y deben estar acompaados de las
evaluaciones cualitativas.
VI. CONTENIDOS DE LA ESTRATEGIA.
A) Auditora y evaluacin de la actividad mdica.
1. Valoracin mediante la observacin de la atencin del paciente:
ingresado en los diferentes servicios de hospitalizacin, atendido en la
unidad de emergencia, consulta externa, farmacia y laboratorio.
2. Evaluacin del expediente clnico segn el muestreo de la evaluacin
interna.
3. Informar peridicamente a la UOC del
realizados.

resultado de los anlisis

B) Evaluacin de la actividad quirrgica.

1. Cumplimiento de la programacin de cirugas.
2. Procedimientos que se llevan a cabo tanto en los procesos preoperatorio, trans-operatorio y post-operatorio.
13

3. Revisar la indicacin mdica para aclarar si es pertinente la indicacin

de la ciruga o la pertinencia de las indicaciones a cumplir previo al
procedimiento.
4. ndice de correlacin quirrgico - patolgico.
5. Complicaciones quirrgicas y anestsicas.
6. Comportamiento de las infecciones postquirrgicas.
7. Porcentaje de re - intervenciones quirrgicas.
8. Evaluar encuestas y entrevistas a usuarios en relacin a la atencin
en servicios de atencin quirrgica.
9. Porcentaje de ciruga mayor (electiva y de emergencia).
10. Porcentaje de ciruga laparoscpica.
11. Porcentaje de ciruga ambulatoria.
12. Rendimiento quirrgico por quirfano y por especialidad.
13. Porcentaje de cirugas suspendidas por causa interna y externa.
C) Evaluacin de la ciruga segura.
1. Garanta de consentimiento informado del mismo paciente o del
familiar responsable mas cercano en caso que el paciente no est en
condiciones de valerme por s mismo.
2. Contenido del Reporte Post-quirrgico.
D) Evaluacin de la mortalidad hospitalaria y de la mortalidad materna y
perinatal.
1. Analizar los informes de las evaluaciones de todas las muertes de
cada servicio a fin de obtener la informacin que permita establecer un
control adecuado y un mejoramiento progresivo de la calidad.
2. ndice de necropsias por servicios.
3. Concordancia clnico-patolgica.

14

E) Evaluacin del riesgo de infecciones asociadas a la atencin sanitaria. (De

acuerdo a lo establecido en el instrumento tcnico jurdico correspondiente.
F) Evaluacin del uso seguro de medicamentos.
G)Evaluacin del riesgo de cadas.
H) Integracin de la informacin.
I) Evaluacin de la indicacin para uso de sangre y hemoderivados.
J) Integracin de los procesos de atencin en las RIISS.
K) Evaluacin de la informacin al usuario.
L) Evaluacin de la percepcin del usuario de la atencin sanitaria recibida.
M)

Evaluacin del impacto de la implementacin de la EMCSH.

N) Investigacin en relacin con la calidad en los servicios.

VII. METODOLOGA DE TRABAJO.
A. Informacin y socializacin.
1. Socializacin y divulgacin
relacionados a la calidad.

de

los

instrumentos

tcnicos

jurdicos

2. Elaboracin del Plan de Calidad Institucional.

3. Capacitacin y desarrollo del recurso humano en calidad y seguridad del
paciente, considerando los siguientes aspectos:
a) Enfoque al paciente, familia y comunidad.
Todas las acciones en salud deben estar orientadas al usuario, su
grupo familiar y su comunidad dentro de las RIISS.
b) Enfoque sistmico y de procesos.
La identificacin de fallas del sistema de atencin sanitaria, debe
enfocarse en un anlisis causal a travs del enfoque sistmico
(entrada, proceso y salida) y de procesos interrelacionados entre s,
para el cumplimento de objetivos planteados por la Institucin en
beneficio de los usuarios. Para el manejo del los problemas tomar en
cuenta el trabajo en equipo multidisciplinario.
c) Enfoque basado en evidencias.

15

Evidencia objetiva, medible, con informacin actualizada y con

resultados, para la toma de decisiones acertadas.
d) Manejo de los riesgos.
En el anlisis de resultados se deben tomar en cuenta las acciones o
intervenciones para minimizar los riegos segn la falla de la calidad
identificada.
e) Planificacin participativa y trabajo en equipo.
Para todo proceso de mejora, se debe documentar lo planificado y la
participacin de equipos de mejora o crculos de calidad, que deben
conformarse segn los problemas identificados y priorizados. Se debe
involucrar al recurso humano en los diferentes niveles y as
aprovechar sus destrezas y compromisos con la calidad en el
desempeo de sus funciones.
f) Corresponsabilidad.
Todos los recursos humanos del Hospital, con sus diferentes
funciones, son responsables que se desarrolle bien la Institucin,
reflejado a travs de la participacin y compromiso con la calidad en el
desarrollo de sus actividades.
B. Establecer el cronograma de la implementacin de la Estrategia de Calidad
y ejecucin de la misma, documentado en el Plan Operativo Anual.
C. Elaboracin e implementacin de planes de mejora o proyectos.
Incorporar estrategias de intervencin para mejorar la calidad y seguridad del
paciente, con nfasis en la gestin de riesgos a travs de la aplicacin del ciclo de
mejora (PHVA o de Dheming). Los cuales deben documentarse y darle seguimiento
y acompaamiento en su implementacin cuando sea requerido.
1.

Evaluacin, supervisin y monitoreo.

Interna y Externa ambas deben incluir lo siguiente:
a) Desarrollo de herramientas de monitoreo y evaluacin de cada rea
de trabajo, que evidencien objetivamente las actividades relevantes
que se realizan en esa rea relacionadas con la calidad.
b) Se debe realizar peridicamente en las diferentes reas o servicios de
atencin; para realizarla debe participar el Coordinador o Jefe del
servicio en forma conjunta con los miembros de la UOC de ser
necesario.
c) Se debe establecer el plan del monitoreo y evaluacin que permita
conocer las carencias y tendencias de los procesos.

16

d) La toma de decisiones debe basarse en resultados obtenidos de

anlisis de los problemas priorizados.
e) Autoevaluacin.
f) Evaluacin de resultados de los Comits institucionales y de los
equipos de mejora.
2.

Retroalimentacin de resultados.

3.

Recoleccin de datos.
a) Utilizacin del instrumento de recoleccin de datos diseado para este
fin.
b) Anlisis de resultados para identificacin de problemas y proponer
alternativas de solucin.

4.

Informes.
a) Informes de resultados mensuales o cuantas veces sea requerida por
la DNH o por la Direccin del Hospital.
b) Informes
de
auditora
administrativa,
con
participacin
multidisciplinaria y con el/la jefe del servicio, para verificar los avances
en la implementacin de la Estrategia segn reas de atencin y sus
propuestas de mejora.
c) Informes de los planes de mejora elaborados segn priorizacin, para
asegurar que la no conformidad se repita y minimizar las causas de
los riesgos potenciales, con el registro respectivo de resultados y
verificar si las acciones implementadas fueron efectivas o no.

VIII. RECOMENDACIONES
A)

Establecer compromisos de mejora en todos los niveles organizativos de la

institucin, incorporando en los mismos las recomendaciones producto de la
Contralora social.

B)

Desarrollar nuevas estrategias.

C)

Elaboracin y modificacin de procesos.

D)

Autoevaluacin.

E)

Evaluacin constante segn nivel de responsabilidad.

17

F)

Actualizacin de los planes de mejora.

G)

Capacitacin contina en calidad y seguridad del paciente.

H)

Solicitar asesora tcnica en base a los problemas identificados.

IX. INDICADORES DE RESULTADOS

Estos indicadores miden el producto de los procesos de atencin, es decir de su
calidad para evaluarlos y compararlos con los objetivos o metas esperadas.
A)

Porcentaje del grado de satisfaccin del usuario interno y externo.

B)

Prevalencia de eventos adversos post transfusionales entre otros.

C)

Tasa de infecciones intrahospitalaria, por tipo, global y por servicio.

D)

Nmero de brote de infeccin, global y por servicio.

E)

Letalidad de la infeccin intrahospitalaria, segn tipo, global y por servicio.

F)

Porcentaje de mortalidad bruta y neta por servicio.

G)

Mortalidad infantil, fetal tarda y neonatal precoz.

H)

Letalidad por diferentes enfermedades crnicas, tales como infarto agudo

del miocardio, accidente cerebro vascular, asma, diabetes, entre otras.

I)

ndice de necropsia o autopsia.

J)

Correlacin diagnstica clnico-patolgica y por servicio.

K)

Porcentaje de ocupacin, rotacin de cama, promedio de das estancia.

L)

Costo da cama, costo de principales patologas y de procedimientos

quirrgicos.

X. ORGANIZACIN.
La EMCSH debe ser conducida por el Director del Hospital, como mximo
responsable, asimismo debe nombrar a travs de resolucin al responsable de la
UOC.
El Director debe designar a los miembros de los diferentes Comits, los cuales
realizarn su trabajo Ad Honores, durante el perodo para el que fueren nombrados.

18

Unidad organizativa de calidad (UOC).

Unidad encargada de orientar, asesorar y controlar las diferentes actividades

relacionadas con la EMCSH y estar subordinada al Director del Hospital.
El Jefe de la UOC, debe asesorar al Consejo Estratgico de Gestin de la
institucin. Cada Hospital, ajustndose a su categora y necesidades, debe
constituir los Comits asesores para el cumplimiento de la EMCSH, que dependen
tcnicamente de la UOC, con base al Reglamento General de Hospitales, siendo
los siguientes:

19

UNIDAD ORGANIZATIVA DE LA CALIDAD (UOC)

Comit de tica
OBJETIVO
Verificar
el
cumplimiento
de las normas
ticas
y
morales, en el
desempeo de
las funciones
diarias
del
personal, as
como en los
procesos
de
investigacin
tcnicocientficas.

ESTRUCTURA
Debe constituirse por
un Coordinador y por
cuatro
miembros,
representativos
del
resto de disciplinas del
Hospital,
con
representatividad
de
las mismas y que
tengan valores ticos y
morales, reconocidos
por el personal

FUNCIONES
a)
Difundir entre el personal tcnico y
administrativo
los
Instrumentos
Tcnicos Jurdicos relacionados con la
tica.
b)
Evaluar actos contra la moral en
general.
c)
Evaluar transgresiones a la
normativa.
d)
Evaluar la conducta con el
personal tcnico y administrativo.
e)
Verificar el cumplimiento de la
normativa en todo acto profesional y
laboral.
f)
Capacitar
a
todos
los
profesionales
y
proponer
los
Instrumentos
tcnicos
jurdicos
requeridos.

20

PROCEDIMIENTO
En caso de tener conocimiento de actos que
atenten contra la tica, el Comit debe elaborar el
informe por escrito, dirigido al Director del Hospital,
previo anlisis del mismo, para la implementacin
de medidas correctivas, de acuerdo a la gravedad
de la falta cometida, con base a los Instrumentos
tcnicos jurdicos aplicables.

Comit de Auditora Clnica

OBJETIVO
Evaluar
la
calidad de las
actividades
que
se
desarrollan en
el proceso de
atencin
de
los pacientes
de
forma
retrospectiva y
concurrente.

ESTRUCTURA
Debe estar constituido
por un Coordinador y
otros miembros que se
estimen
pertinentes,
asegurando
la
representacin
de
personal
de
enfermera
en
el
mismo.

FUNCIONES
Evaluar el resultado de la calidad del
proceso de atencin de forma Integral y
permanente que se brinda en el Hospital
a travs del anlisis de las actividades
asistenciales,
identificando
los
problemas y proponiendo las soluciones
pertinentes. Esta evaluacin debe
considerar la efectividad de esos
resultados y se llevar a cabo de la forma
siguiente:

La
composicin
y
nmero de miembros a)
Valoracin
mediante
la
del Comit debe estar
observacin participativa y preguntas
acorde con el tipo,
del manejo y atencin del paciente
perfil y especialidades
ingresado en Hospitalizacin, en
con que disponga el
Unidades de Cuidados Intensivos,
Hospital,
debiendo
Unidad de Emergencias, Consulta
estar integrado por
Externa, Sala de operaciones y
profesionales, tcnicos
cualquier otro lugar del Hospital donde
y otros trabajadores de
se encuentre el paciente.
reconocido prestigio y b)
Evaluacin del expediente clnico
autoridad
en
el
de forma retrospectiva, segn el
Hospital.
muestreo establecido en la evaluacin
interna.
c)
Realizar las investigaciones que
necesarias para la solucin de los
problemas identificados.
d)
Informar peridicamente a la

21

PROCEDIMIENTO
El Comit debe analizar la informacin aportada
por sus integrantes, sobre la identificacin de
problemas en la prestacin de servicios. Este
trabajo se debe realizar de forma concurrente y
retrospectiva.
La evaluacin concurrente se debe
mediante el siguiente procedimiento:

realizar

a) El Comit se dirigir a los servicios, Salas y

Departamentos hospitalarios para evaluar la
prestacin de servicios al paciente ingresado,
en el momento en el que la atencin mdica se
est proporcionando, revisando tcnicas y
procederes mdicos y paramdicos, evaluacin
diaria del estado clnico del paciente, discusin
de casos, as como la calidad del expediente
clnico, entre otros, debiendo ser evaluados un
nmero de servicios acorde a las necesidades y
caractersticas de cada institucin hospitalaria.
b) Incluye entrevistas, encuestas, evaluaciones de
la atencin en los servicios de Emergencias,
Consulta Externa y cualquier lugar donde se
encuentre el paciente.
c) Las evaluaciones que se desarrollen por el
Comit en las diferentes reas del Hospital, se
deben realizar sin aviso previo.

unidad organizativa de calidad del

resultado de los anlisis realizados en
el comit.

22

Comit para la Prevencin y Control de Infecciones Asociadas a la Atencin Sanitaria.

OBJETIVO
a) Contribuir
a
mejorar la calidad
de la atencin
hospitalaria
y
materializar con la
mxima eficiencia
los objetivos del
control
de
las
Infecciones en la
atencin sanitaria.
b) Establecer
prioridades entre
los problemas de
infecciones y de
mortalidad
identificados,
definir estrategias
de prevencin y
control
para
aquellos
problemas
considerados de
primer
orden
dentro
del
Hospital.

ESTRUCTURA

FUNCIONES

Se debe conformar a)
Planificar, organizar, dirigir y
con el epidemilogo
controlar las actividades de los
o
mdico
con
miembros del Comit, as como, las
capacitacin en el
de los Servicios o Departamentos
rea, personal de
vinculados con la prevencin y
enfermera,
control de las infecciones asociadas
inspector
de
a la atencin sanitaria (IAAS).
saneamiento
y b)
Verificar el cumplimiento de
personal
de
los Instrumentos Tcnicos Jurdicos
administrativo.
y procedimientos para la prevencin
de las infecciones asociadas a la
atencin sanitaria, sobre la base de
las
indicaciones
nacionales,
ajustadas
a
las
condiciones
institucionales.
c)
Garantizar el sistema de
vigilancia de las IAAS hospitalarias
tomando como base las necesidades
y peculiaridades de cada hospital.
d)
Definir la magnitud de las
IAAS y de la mortalidad por esta
causa, determinando servicios y
localizacin de infecciones ms
frecuentes y los factores de riesgo
asociados.

23

PROCEDIMIENTO
a) Mantener
actualizados
los
aspectos
microbiolgicos relacionados con las infecciones
hospitalarias, en especial los mapas microbianos
por servicios. La sensibilidad y resistencia a los
antimicrobianos en uso, que debe ser la base
para el desarrollo de una poltica adecuada de
racionalizacin en el uso de los antibiticos,
antispticos, y desinfectantes.
b) Sistematizar la atencin mdica integral del
equipo de salud del Hospital, controlando los
riesgos laborales (biolgicos) en el medio
hospitalario, con el fin de disminuir la morbilidad
por estas causas, exigiendo el cumplimiento de
los programas de vacunacin establecidos y otros
que se determinen en el plan de accin diseado
a partir de la realizacin del Anlisis de Situacin
de Salud Integral.
c) Establecer y evaluar el cumplimiento de las
acciones de capacitacin al personal y a los
miembros del Comit en relacin a la prevencin
y control de las Infecciones hospitalarias, as
como el impacto de estas en los indicadores
epidemiolgicos.
d) Controlar que en el Hospital se garantice el
saneamiento ambiental bsico.

Comit de Evaluacin de Medicina Transfusional.

OBJETIVO

ESTRUCTURA

Implementar
estrategias viables y
factibles,
que
aseguren el uso
eficiente
de
la
sangre
y
sus
componentes,
mediante
la
promocin,
implementacin,
seguimiento
y
evaluacin
sistematizada de las
buenas prcticas de
su uso.

Debe
ser
conformado por el
profesional
responsable
del
Servicios
de
sangre,
como
coordinador,
un
representante
administrativo, uno
de
enfermera,
personal
mdico,
trabajo social,
y
uno de la Regin,
en casos requeridos
por la categora del
Hospital.

FUNCIONES

PROCEDIMIENTO

Elaborar
el Plan Operativo
Anual.
b)
Disear
y
divulgar
el
procedimiento para la prctica de
transfusiones.
c)
Apoyar la gestin del Banco de
sangre,
a
fin
de
obtener
oportunamente
los
insumos
requeridos.
d)
Promover
la
educacin
continua, en este tema.
e)
Promover alternativas al uso de
la sangre.
f)
Mantener la coordinacin con
otros comits similares.
g)
Realizar
auditoras,
relacionadas con el uso de la sangre.
h)
Compartir de forma sistemtica,
el resultado de las auditoras, con el
personal de los diferentes servicios
mdicos y de apoyo.

Implementar estrategias viables y factibles, que

aseguren el uso eficiente de la sangre y sus
componentes,
mediante
la
promocin,
implementacin,
seguimiento
y
evaluacin
sistematizada de las buenas prcticas de su uso.

a)

24

Comit de Lactancia Materna

OBJETIVO

ESTRUCTURA

Promover, proteger
y apoyar prctica de
lactancia
materna
en los diferentes
Hospitales de las
RIISS, fomentando
el apego precoz y la
lactancia
materna
exclusiva hasta los
seis
meses
de
edad, iniciando con
la promocin de la
misma, desde el
control prenatal.

Debe
estar
conformado
de
preferencia
por
pediatra,
quien
fungir
como
coordinador,
adems
por
personal del rea
administrativa,
personal
de
enfermera,
nutricin y personal
de apoyo.

FUNCIONES
a)
b)
c)
d)
e)

Apoyar la implementacin de la Poltica

Nacional de Lactancia Materna.
Desarrollar capacitaciones para el personal.
Promover la lactancia materna desde el
control prenatal.
Identificar nios ingresados en el hospital
que no reciben lactancia materna.
Coordinar con otras instituciones u
organizaciones, el desarrollo de la estrategia.

25

PROCEDIMIENTO
a)

Promover la lactancia materna

exclusiva, desde el control prenatal
como mtodo de alimentacin
insustituible para el recin nacido.
b)
Impulsar y apoyar las estrategias
para la creacin y desarrollo de los
bancos de leche.
c)
Desarrollar metodologas a fin de
incrementar la prctica de lactancia
materna en los servicios de
pediatra y consulta externa.
d)
Coordinar
con
el
Comit
Nacional de Lactancia Materna y
alimentacin del lactante.

Comit de Seguridad y Salud Ocupacional

OBJETIVO

ESTRUCTURA

Cumplir
los
requisitos
de
seguridad
y
salud
ocupacional que
deben aplicarse
en el Hospital, a
fin de garantizar
un
nivel
adecuado
de
proteccin
y
seguridad para
el personal.

Debe
estar
conformado
por
partes iguales de
los representantes
electos
por
el
Hospital y de los
trabajadores,
respectivamente,
as como por los
delegados
de
prevencin.

FUNCIONES
d)

Participar en la elaboracin, puesta en prctica

y evaluacin de la poltica y las intervenciones para
la prevencin de riesgos ocupacionales.
e)
Promover iniciativas sobre procedimientos para
la efectiva prevencin de riesgos.
f)
Vigilar el cumplimiento de la legislacin e
instrumentos tcnicos jurdicos relacionados.
g)
Elaborar
el
Reglamento
interno
de
funcionamiento.
h)
Coordinar con otros Comits en la RIISS.

26

PROCEDIMIENTO
a)

Investigar
objetivamente
las
causas
que
motivaron
los
accidentes y las enfermedades
profesionales.

b)

Proponer al personal, la adopcin

de medidas de carcter preventivo,
mediante
la
elaboracin
de
propuestas por escrito.

c)

Instruir al personal sobre los

riesgos propios de la actividad
laboral.

d)

Inspeccionar peridicamente los

sitios de trabajo, a fin de identificar
condiciones fsicas y mecnicas
inseguras

Comit para desastres, emergencias y contingencias.

OBJETIVO

ESTRUCTURA

FUNCIONES
a) Elaborar el Plan contingencial en base a la
Establecer las Debe
estar
estructura establecida.
medidas
de conformado
por b) Elaborar el cronograma de trabajo, que incluya
manejo
personal
tareas, responsables, plazos y recursos
adecuado del multidisciplinario,
necesarios.
riesgo y de los incluyendo
al c) Validacin
del
Plan,
con
participacin
desastres,
personal
multidisciplinaria
tanto
tcnica
como
coadyuvando
administrativo.
administrativa.
con medidas
d) Divulgar, capacitar y entrenar al personal, en
de
relacin al contenido del Plan.
preparativos y
e) Promover el cumplimento de los instrumentos
respuesta.
tcnicos jurdicos relacionados.
f) Coordinar con el Sistema Nacional de Proteccin
Civil.
g) Elaborar y actualizar cada ao el directorio de
instituciones y personal clave ante situaciones de
desastres,
emergencias
y
contingencias
vinculados al Sistema Nacional de Proteccin
Civil.

27

PROCEDIMIENTO
a) Conformacin del equipo tcnico.
b) Revisin tcnica del Plan.
c) Identificacin de los recursos
disponibles y necesarios para el
proceso,
y
establecer
las
coordinaciones necesarias.
d) Organizacin de simulacin o
simulacros

Comit de actividad quirrgica hospitalaria.

OBJETIVO

ESTRUCTURA

Evaluar
de
forma integral
todas
las
acciones que
se
realizan
en el proceso
de atencin
al
paciente
durante
la
actividad
quirrgica

Este Comit debe

estar conformado
por
un
Coordinador
y
cirujanos
de
diversas
especialidades,
patlogos,
anestesilogos,
enfermeras
o
cualquier
otro
personal que sea
necesario,
sin
faltar
la
representacin
de cada uno de
los
servicios
quirrgicos
de
acuerdo
a
la
complejidad de la
institucin.
El
Coordinador
debe ser cirujano
con experiencia

FUNCIONES

PROCEDIMIENTO

EVALUACIN
CONCURRENTE

EVALUACIN
RETROSPECTIVA

a)
Evaluar
el a) El Comit se a. Esta evaluacin la Durante las evaluaciones
cumplimiento del plan
debe
reunir
debe
realizar
el se deben revisar los
quirrgico.
semanalmente
Comit, en Sala de documentos
que
a
b)
Evaluar
los
para analizar la
operaciones durante continuacin se relacionan,
procedimientos que se
informacin
la realizacin del para calificar la atencin
llevan a cabo durante
recogida por sus
procedimiento
mdica quirrgica en la
el pre-operatorio, el
miembros
anestsicoHistoria
Clnica,
que
acto
anestsico
durante el trabajo
quirrgico, en la cual incluyen:
quirrgico y el postde identificacin
evaluarn todos los
operatorio.
de problemas.
procesos que se a)
La programacin de
c)
Determinar
la b)
Dadas las
realicen en el acto
la ciruga.
plena
justificacin
caractersticas de
quirrgico, en los
mdica
de
la
los resultados de
perodos el pre y b)
El
informe
intervencin quirrgica
las evaluaciones
post-operatorios.
operatorio.
practicada.
del trabajo y los b. Si
durante
el
d)
Precisar si la
problemas
proceso
de c)
El
informe
del
magnitud
de
la
detectados
se
evaluacin
estudio histolgico, si lo
intervencin realizada
podrn convocar
concurrente
se
hubiera.
es adecuada, segn lo
reuniones
detectan deficiencias
establecido para las
extraordinarias.
que se considere d)
El
informe
de
diferentes
c)
Realizar
puedan tener serias
necropsia.
especialidades en las
sus funciones a
consecuencias, se
Guas Clnicas.
travs
de
debe garantizar su e)
Opiniones
de
e)
Validar
los
evaluaciones
solucin inmediata,
especialistas

28

profesional,
administrativa y
de
reconocido
prestigio en la
prctica
quirrgica.

diagnsticos
preoperatorios con los
hallazgos quirrgicos y
los
diagnsticos
anatomopatolgicos
cuando
se
haya
extirpado
tejido,
determinando el ndice
de
correlacin
quirrgico-patolgico.
f) Evaluar los accidentes
quirrgicos
y
anestsicos teniendo
en cuenta sus causas,
la trascendencia de
stos
y
la
responsabilidad
individual.
g)
Evaluar
el
comportamiento de la
infeccin
postquirrgica
en
sitios
quirrgicos,
donde
se
incluye
infeccin en el sitio
quirrgico limpio.
h)
Evaluar
la
totalidad de las re
intervenciones
en
cirugas electivas y
urgentes.
i) Revisar situacin de

concurrentes
y
retrospectivas.

29

comunicndolo
rpidamente a las
instancias
administrativas
correspondientes.
c. El
Comit
debe
dirigirse
a
los
Servicios, Salas y
Departamentos para
evaluar el proceso
de
atencin
del
paciente quirrgico
ingresado, en el
momento en que la
atencin mdica se
est
produciendo,
revisando tcnicas y
procedimientos
mdicos
y
paramdicos,
evaluacin diaria del
estado clnico del
paciente, discusin
de casos, as como
la calidad de la
historia
clnica,
debiendo
ser
evaluadas
un
nmero de salas
mensualmente, que
estar
en
dependencia de las

consultados.
Informe de la evaluacin
pre-anestsica.
El
resultado
de
la
evaluacin retrospectiva y
concurrente
debe
informarse
de
forma
peridica a la UOC.
Evaluar
la
actividad
quirrgica el anlisis de los
indicadores de resultado
del programa quirrgico:

Cumplimiento del
Plan de Intervenciones
Quirrgicas de la Unidad
y
por Servicios
y
Especialidades, causas
de incumplimiento y
medidas tomadas.

Porcentaje
de
cirugas mayores.

Porcentaje
de
cirugas
mayores
electivas.

Porcentaje
de
cirugas mayores de
urgencia.

aseguramientos y de
la
capacidad
disponible.
j) Controlar el registro de
programacin
quirrgica.
k)
Realizar
encuestas
y
entrevistas a usuarios.
l) Favorecer
el
desempeo de los
profesionales a partir
de las experiencias
identificadas en el
anlisis
de
los
procesos

necesidades
y
caractersticas
de
cada Hospital.
d. Incluye entrevistas,
encuestas, visitas a
los
Unidad
de
Emergencias,
Consulta Externa y
cualquier
lugar
donde se encuentre
el paciente, para
valorar su atencin.
e. Las
evaluaciones
que se desarrollen
por el Comit, se
deben realizar sin
aviso previo.

Porcentaje
de
cirugas
mayores
electivas ambulatorias.

Porcentaje
de
reintervenciones.
Porcentaje
de
cirugas
de
mnimo
acceso,
del total de
cirugas mayores.
Porcentaje
de
infecciones en el sitio
quirrgico limpio.
Rendimiento
quirrgico por Sala de
operaciones
y
por
cirujano.
ndice
de
correlacin quirrgico
patolgico.
Nmero
de
operaciones
suspendidas,
por
causas del paciente o
institucionales.

30

Comit Evaluacin de la Mortalidad Hospitalaria

OBJETIVO

Evaluar
los
fallecidos del
Hospital, a fin
de obtener la
informacin
que
permita
establecer el
control
y
mejoramiento
de la calidad
de la atencin,
docente
y
cientfica
del
Hospital.

ESTRUCTURA

FUNCIONES

El
Comit
de a) Evaluar la calidad
Evaluacin de la
de la atencin que
Mortalidad debe
se brinda en el
estar
integrado
Hospital, a travs
por
un
del anlisis de la
coordinador
y
atencin
tantos miembros
proporcionada a los
como
resulte
pacientes
que
necesario,
hubieren fallecido,
principalmente de
para identificar los
los servicios que
problemas
influyan en la
existentes,
mortalidad
precisando
las
hospitalaria.
soluciones
pertinentes.
Esta
evaluacin
debe
llevar implcita la
valoracin de la
efectividad de los
resultados y debe
tener en cuenta la
revisin de todos los
fallecidos haciendo
nfasis en los que

PROCEDIMIENTO

Parmetros para establecer el

fallecido con problemas en la
atencin mdica.

a)Analizar semanalmente para los

informes de las evaluaciones de todos
los fallecidos de cada servicio.
b)Conocer mediante el informe del
departamento de Registros Mdicos,
el
nmero
de
fallecidos
correspondientes a cada mes, por
servicio y el nmero de autopsias
realizadas, si las hubiere.
c) Registrar las defunciones en las que
se han detectado problemas en la
atencin mdica de cada servicio y el
anlisis de stos,
informando de
inmediato a la UOC acerca de
cualquier desviacin detectada.
d)Evaluar en lo referente a la mortalidad
y letalidad, causas, tasas y acciones
encaminadas al mejoramiento del
estado de salud de la poblacin,
haciendo
nfasis
en
las
enfermedades determinantes.
e)Vigilar
el
comportamiento
de
indicadores trazadores como:
Principales causas de mortalidad

Se debe considerar fallecido

con problemas en la atencin
mdica, cuando en el anlisis
el Comit concluya que, no
hubo correlacin clnico patolgica o en el proceso de
diagnstico o tratamiento
ocurrieran eventos adversos
por diferentes causas, como
omisiones, imprecisiones o
errores, que afectaron el
resultado de la atencin
mdica.

31

se han identificado
por servicio.
problemas
o
ndice de autopsias por servicios.
dificultades.
Concordancia clnico - patolgica.
b) Seleccionar
los
ndice de correccin de certificados
fallecidos que por
mdicos de defuncin.
su inters docente o
cientfico ameriten f) Establecer
las
coordinaciones
una
discusin
necesarias con medicina forense, para
especial
en
la obtencin del resultado de
Reuniones Clnicoautopsias mdico legales, de los
Patolgicas.
pacientes fallecidos en la institucin,
c) Rendir informacin
por causas de violencia.
peridica del trabajo
realizado y de los
hallazgos en
la
evaluacin
a
la
UOC. El abordaje
de
situaciones
urgentes,
las
viabilizar a travs
de la dependencia
administrativa
correspondiente,
para su solucin.
d) Realizar
investigaciones
necesarias.
Nota: El Comit Farmacoteraputico y de Tecnologa Sanitaria se debe regir de acuerdo a lo establecido en el
Manual de Organizacin y Funciones de los Comits Farmacoteraputicos y de Tecnologa Sanitaria.

32

UNIDAD ORGANIZATIVA DE LA CALIDAD (UOC)

Comit de Contralora Social

OBJETIVO
Evaluar
la
pertinencia y la
calidad de la
respuesta
hospitalaria
desde el punto
de vista de la
poblacin del
rea
de
responsabilida
d del hospital.
Posibilitar
la
participacin
social
y
comunitaria
para facilitar el
cumplimiento
de la misin
hospitalaria.

1.
2.

3.

4.

ESTRUCTURA
Un Coordinador designado
por la Unidad por Un
Derecho a la Salud.
Dos coordinadores adjuntos
el primero sera el Director
del Hospital y el Segundo
que ser designado por el
Foro Nacional de Salud.
Tres miembros del hospital
representantes del rea de
servicios
(Emergencia,
consulta externa, servicios
de pacientes ingresados,
laboratorio, etc.).
Tres miembros de la
comunidad designados por
el Foro Nacional de Salud.

FUNCIONES
a. Identificar quejas y sugerencias de
los usuarios respecto al desempeo
de todo el personal que labora o
practica en el hospital.
b. Diseo y realizacin de encuesta de
satisfaccin a usuario semestral.
c. Identificar las reas susceptibles de
apoyo por parte de la comunidad y
formulacin de planes especficos
para concretar dicho apoyo.
d. vigilar y reportar en el ceno del
comit actividades reidas con la
honestidad, tica, o presencia de
corrupcin en las que se involucre
el personal hospitalario y las
personas ajenas al mismo.
e. hacer recomendaciones para el plan
de mejora continua de la calidad.

33

PROCEDIMIENTO
a. El comit se reunir cada dos mese.
b. Contara con una Planificacin Anual
Operativa.
c. Diseara y ejecutara los instrumentos
de evaluacin de satisfaccin de usuario.
d. El comit de Contralora Social sera el
responsable de elaborar el informe anual
de rendicin de cuentas y organizar el
evento de rendicin de cuentas a la
poblacin del rea de responsabilidad del
hospital en un acto publico y abierto.

Bibliografa
1. Carta Iberoamericana de la Calidad en la Gestin Pblica, XVIII Cumbre de Jefes de
Estado y de Gobierno, 2008.
2. Manual de Normas y Procedimientos OPS-OMS1990.
3. Santos Pea M. Auditoras de Calidad. Boletn IRAM. Buenos Aires, Febrero 2003.
4. Glvez, G. A. N. El Concepto de Eficiencia en Salud: C. Habana 2002.
5. Donabedian Calidad de la Atencin Mdica. Rev. de Salud Pblica. Mxico 1990: 225-23.
6. AHRQ Agencia de Investigacin de la Calidad de los Servicios Mdicos EEUU 2000.
7. Estndares e indicadores de calidad en la atencin materna y perinatal en los
establecimientos que cumplen con funciones obsttricas y neonatales: documentos tcnico /
Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Direccin de Calidad en
Salud.
8. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva - Lima: Ministerio de Salud;
2007.
9. MINSAP, Cuba, Programa de Perfeccionamiento Continuo de la Calidad de los Servicios
Hospitalarios 2007.
10. Reglamento General de Hospitales del Ministerio de Salud, El Salvador, 1996.
11. Mejoramiento Continuo de la Calidad, El Salvador, 2009.
12. Gua Tcnica de Mejora contina de la Calidad, El Salvador, 2009.
13. Norma para el control de las infecciones en la atencin sanitaria el salvador, 2010
OPS file: //A:-Glosario de trminos-modelo de garanta de calidad. HTM
14. Ramos D, B N. Control de Calidad de la Atencin de Salud Editorial
Ciencias Mdicas. 2004.

34