ClinicalMedicine2011,Vol11,No3:2758

JustinCPepperell,consultantinrespiratoryand
generalmedicine,SomersetLungCentre,Taunton
andSomersetNHSFoundationTrust.

Sndromes de Apnea del Sueo y el Sistema Cardiovascular.

Los sndromes de apnea del sueo (SAS) comprenden tres principales trastornos:
Apnea obstructiva del sueo (AOS).
Apnea del sueo central (CSA).
Respiracin de Cheyne-Stokes (CSR).
La apnea del sueo central y la respiracin de Cheyne Stokes se producen
principalmente en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, mientras que el
principal riesgo para la apnea obstructiva del sueo es la obesidad.
Los pacientes que padecen Apnea obstructiva del sueo, son a menudo aquellos que
tienen alto riesgo cardiovascular, tabaquismo, con diabetes mellitus tipo 2, hipertensin y
alteraciones lipdicas.
En la actualidad a nivel mundial se vive la epidemia de la obesidad, por lo que a medida
que aumenta el numero de personas obesas, tambin incrementa el riesgo de padecer
apnea obstructiva del sueo. Segn estudios epidemiolgicos se sabe que la prevalencia
de apnea obstructiva del sueo es de un 2-4% de la poblacin adulta. Lo interesante es
que la mayora de los pacientes que padecen apnea obstructiva del sueo requieren
tratamiento a presin positiva continua en va area.
Fisiopatologa.

Alrededor del 30-40% de las personas que roncan tienen Apnea Obstructiva del Sueo
ocasional, la faringe se colapsa durante la inspiracin, obstruyendo el flujo de aire y a su
vez ocasiona un esfuerzo respiratorio contino, generando grandes cambios de la presin
intratorcico negativa. Se sabe que al despertar, la activacin simptica aumenta la
frecuencia cardaca y la presin arterial (PA) a veces hasta en un 60 mmHg.
La hipoxia, hipercapnia y la activacin simptica que ocurre en un momento de la
demanda miocrdica de oxgeno pico podran afectar de manera adversa el corazn,
ocasionando isquemia regional y arritmia.
La activacin simptica altera los lpidos y metabolismo de la glucosa, lo que
aumenta la produccin de radicales libres y la lesin endotelial, produce vasoconstriccin,
lo que aumenta la rigidez pared vascular y la agregacin plaquetaria. Estos procesos
pueden promover un crculo vicioso de deterioro endotelial. Muchas de estas vas
inflamatorias han demostrado mejoras con tratamiento con CPAP.
Hipertensin.
Una serie de estudios longitudinales epidemiolgicos han confirmado una relacin
independiente entre la Apnea Obstructiva del Sueo y la prevalencia e incidencia de la
hipertensin. El aumento de la gravedad de la apnea del sueo se asocia con un mayor
riesgo de hipertensin. La Apnea Obstructiva del Sueo aumenta la variabilidad de la
presin arterial, debido a que la eleva durante la noche y durante el da.
El tratamiento con CPAP reduce la presin arterial en aproximadamente 2-5
mmHg. CPAP, puede ser ms eficaz en la reduccin de la presin arterial en los pacientes
con enfermedad severa y con somnolencia.

Enfermedad arterial coronaria.

La Apnea Obstructiva del Sueo est vinculada a un aumento de la calcificacin de
las arterias coronarias, la prevalencia de infartos de miocardio y la incidencia de la
enfermedad arterial coronaria (CAD) y la mortalidad cardiovascular.
El CPAP ha demostrado tener mejores resultados, ya que si se tolera el tratamiento,
existe reduccin de angina nocturna, episodios de depresin del segmento ST, los futuros
sndromes coronarios agudos, procedimientos de revascularizacin, admisiones y
muertes cardiovasculares.
Arritmias.
La frecuencia cardiaca tiene variacin en relacin al ciclo individual de la apnea,
existe variabilidad del ritmo cardiaco y es comn que se produzcan arritmias, ya que a
medida que la excitacin termina una apnea, la reanudacin de la ventilacin conduce a
una taquicardia a travs de la activacin simptica y los cambios en el retorno venoso.
La fibrilacin auricular es muy comn en la insuficiencia cardiaca con respiracin de
Cheyne-Stokes y tambin puede ser provocada por taquicardia ventricular.
Las arritmias son provocadas por los eventos de apnea. La respiracin de Cheyne-Stokes
puede desencadenar arritmias malignas y tambin se asocia con aumento de la
frecuencia de la administracin de la descarga apropiada en pacientes con insuficiencia
cardiaca grave y desfibriladores implantados
Falla cardiaca
60% de las personas con falla cardiaca tendrn apnea obstructiva del sueo (AOS) ,
apnea del sueo central (ASC) o respiracin de Cheyne-Stokes (RCS). A la inversa la
discapacidad ventricular izquierda, particularmente la disfuncin diastlica, es comn en
personas con AOS.
En pacientes con falla cardiaca confirmada, los sndromes de apnea del sueo (SAS) son
ms comn en hombres. RCS est asociado con incremento de la edad, fibrilacin
auricular, falla cardiaca severa, aumento de la presin de enclavamiento capilar pulmonar
y disminucin en el transcurso del da de PaCO2 . AOS se asocia con el incremento de
ndice de masa corporal. El edema perifrico se desplaza centralmente alterando la
presin de enclavamiento capilar y el impulso respiratorio ocasionando obstruccin.
CPAP en pacientes con falla cardiaca y AOS puede mejorar la calidad de vida, reducir
arritmias y mejorar la fraccin de eyeccin.
Los tratamientos cardiacos estndar CPAP y la ventilacin no invasiva pueden ser usados
como tratamiento inicial con flujo aumentado de oxgeno por va mscara dejan de
promover la hipoxemia. CPAP fija en 10 cm de presin de agua, deben ser suplementados
con oxgeno para incrementar la presin parcial alveolar de oxgeno, mejorar el
reclutamiento de los alvolos, descargar los msculos respiratorios y ayudar a limpiar el
agua de los pulmones.
Enfermedad cerebrovascular (EVC)
AOS es un factor de riesgo para EVC. SAS es comn despus de un EVC, ocurre en igual
medida con EVC hemorrgico y trombtico en cualquier lugar. Pueden ser obstructivos,

centrales o mixtos.
La apnea del sueo transmite un pobre pronstico despus de un EVC, esto puede ser
mejorado por CPAP, que adems reduce la incidencia de eventos cardiovasculares tardos
en pacientes con EVC.
Muerte
La apnea del sueo incrementa la mortalidad independientemente de factores para el
riesgo de enfermedad cardiovascular.
Si se tolera el CPAP, existe una mejora global de la mortalidad con enfermedad
cardiovascular relacionada.
Resumen
El manejo del SAS y riesgo de enfermedad cardiovascular debe estar estrechamente
vinculado. Es importante para la deteccin del riesgo de enfermedad cardiovascular en
pacientes con SAS y viceversa.
ASC/RCS puede mejorar por estrategias de ventilacin en falla cardiaca, pero
queda beneficio por demostrar. Para AOS tambin el CPAP puede reducir el riesgo de
enfermedad cardiovascular, su principal beneficio es el control de los sntomas.