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Hipoglucemiantes Orales
Hipoglucemiantes Orales
Hipoglucemiantes Orales
Los hipoglucemiantes orales se dividen en tres grupos diferentes por sus caractersticas
qumicas y farmacolgicas:
1- INSULINOSECRETORES: Sulfonilureas y meglitinidas (repaglinida y nateglinida).
2- INSULINOSENSIBILIZADORES: Biguanidas (metformina) y tiazoniledionas.
3- INHIBIDORES DE LAS ALFA GLUCOSIDASA: acarbosa.
SULFONILUREAS
Mecanismos de accin y efectos principales:
-
Criterios de utilizacin:
-
til en diabticos tipo 2 sin sobrepeso y evolucin de la enfermedad menor de 5 aos que
no responden al tratamiento diettico.
Efectos secundarios:
-
Efectos txicos:
Las reacciones txicas son alteraciones funcionales u orgnicas en relacin a una dosis excesiva o
prolongada, las cuales no desaparecen al suprimir el frmaco necesitando un tratamiento especial:
Existen sustancias y drogas que interaccionan con las sulfonilureas potenciado o inhibiendo su
accin hipoglucemiante (Tabla 1):
Potencian
Alcohol
Allopurinol
Betabloqueantes
Clofibrato
Dicumarnicos
Fenilbutazona
IECAS
Metotrexato
Pirazolonas
Salicilatos
Sulfamidas
Tetraciclinas
Inhiben
Alcohol
Acido nicotnico
Betabloqueantes
Corticoides
Estrgenos
Fenitoina
Furosemida
Indometacina
Rifampicina
Tiazidas
Levotiroxina
MEGLITINIDAS
Repaglinida y Nateglinida.
Mecanismos de accin y efectos principales:
-
Criterios de utilizacin:
-
La respuesta insulinosecretora se caracteriza por ser rpida y de corta duracin, por lo cual
son ideales para el control de las glucemias posprandiales y tienen menor riesgo de
hipoglucemias que las sulfonilureas.
La Repaglinida es mas potente que la Nateglinida. Se debe advertir a los pacientes que
omitan las dosis si se saltean una comida, debido a que producen una liberacin rpida de
insulina y de corta duracin por lo que podra desencadenarse una hipoglucemia.
Pueden ser utilizados en pacientes ancianos y con insuficiencia renal, pero no deben
utilizarse en pacientes con falla heptica.
La dosis inicial recomendada de repaglinida es de 0,5 mg, 15-30 minutos antes de cada
comida. Si han recibido otros hipoglucemiantes orales, la dosis inicial recomendada es de
1 mg. Dosis mxima 4 mg en cada toma, hasta un total de 16 mg/dia. En el caso de la
nateglinida, la dosis habitual es de 120 mg antes de las comidas principales, no debiendo
ser ingerida cuando por algn motivo el paciente suspenda la alimentacin para evitar el
riesgo de hipoglucemias.
Existen sustancias y drogas que interaccionan con las metiglinidas potenciado o inhibiendo su
accin hipoglucemiante (Tabla 2):
Potencian
Alcohol
IMAO
Antiinflamatorios
Betabloqueantes
selectivos
Corticoides
Esteroides anabolizantes
IECAS
no
Inhiben
tiazidas
Anticonceptivos orales
danazol
Corticoesteroides
Hormonas tiroideas
Efectos secundarios:
-
Son similares a los de las sulfonilureas. Los ms frecuentes son: hipoglucemias, trastornos
gastrointestinales, alergias que suelen manifestarse como hipersensibilidad cutnea.
BIGUANIDAS
Metformina
Mecanismos de accin:
-
Criterios de utilizacin:
-
Efectos secundarios:
-
TIAZOLINEDIONAS (Glitazonas)
Criterios de utilizacin:
-
Su principal indicacin sera como combinacin en pacientes con Diabetes tipo 2 en los
que fracasa la monoterapia con metformina o sulfonilureas.
En tratamiento como monoterapia es menos efectivo que las sulfonilureas y la metformina.
La dosis habitual con rosiglitazona es de 4 mg y con pioglitazona de 15 mg/dia. Se
administra en cualquier momento del da.
Efectos secundarios:
-
Producen retencin de lquidos que puede dar lugar a anemia dilucional, descompensacin
insuficiencia cardiaca o edemas. Tambin suelen producir un discreto aumento de peso.
No producen hipoglucemias.
Gastrointestinales y hematolgicos leves.
La Rosiglitazona aumenta el colesterol total, LDL, y HDL, mientras que la Pioglitazona solo
aumenta el HDL y reduce los triglicridos.
Criterios de utilizacin:
-
Efectos secundarios:
-
INCRETIN- MIMTICOS
1 - Exenatide (GLP-1)
Mecanismo de accin:
El GLP-1 es un pptido producido por las clulas L del intestino delgado que estimula la
El exendin-4 es similar al GLP-1 pero tiene una vida media mayor. Cuando se une al receptor
para GLP-1 en las clulas beta del pncreas, la secrecin de insulina aumenta.
-
Indicaciones:
Se administra 60 minutos antes de las comidas (desayuno o cena), dos veces al da, en
Efectos secundarios:
No produce hipoglucemias
Saciedad precoz
Contraindicaciones:
Mecanismo de accin:
Indicaciones:
Contraindicaciones: