Sepse

Caso Clinico

Sunario

Introducion

Sepse

Ehrliquiosis

Reviso Da Literatura

Epidemiologia

Fisiopatologia

Caso clnico

Discusin

Resumo
La importancia de la sepse puede ser inferida por su elevada morbilidad y mortalidad.
Assim, este estudio revisa una literatura sobre la seleccin sptica presentando su epidemiologa,
fisiopatologa. El desarrollo del choque resulta en una progresin en el sistema circulatorio en el
suministro de sangre y en el oxgeno para los rganos vitales en el cuerpo que perjudica una
oxidacin y una perfusin tecidual. Los sntomas de la cada de la presin sangunea con
hiporeactividad a los agentes vasoconstritores que pueden causar la disfuncin o la falencia de
varios rganos, incluyendo pulmones, fgado, rins y crebro y por ltimo a morte.
La ehrliquiosis humana es una infeccin zoontica transmitida por garrapatas duras
causada por Anaplasma sp y Ehrlichia sp. Puede presentarse como un cuadro pseudogripal con
fiebre, malestar general, mialgias y cefalea o hasta un choque sptico con falla multiorgnica y
muerte. La mitad de los pacientes requieren atencin hospitalaria en algn momento y se reporta
una mortalidad de hasta el 5% secundaria a enfermedades oportunistas o a hemorragias.Se reporta
un caso probable de ehrliquiosis humana asociado a choque sptico y falla multiorgnica tratado
exitosamente.
Palabras Clave: Sepse, Choque sptico, ehrlichiosis, anaplasma, ehrlichia

Abstract
The importance of sepsis can be inferred by its high morbidity and mortality. Thus, this
study reviewed the literature on septic shock presenting its epidemiology, pathophysiology. The
development of shock results in a progressive failure of the circulatory system to deliver blood and
oxygen to vital organs in the body, damaging oxygenation and tissue perfusion. Symptoms include
severe dropping of blood pressure with hyporeactivity to vasoconstricting agents that can cause
dysfunction or failure of various organs including lungs, liver, kidneys and brain and ultimately
death.
Human ehrlichiosis is a zoonotic infection transmitted by "hard ticks" caused by Anaplasma
sp and Ehrlichia sp. It can present as a flu-like picture with fever, malaise, myalgias and headache
or even septic shock with multiorgan failure and death. Half of the patients require hospital care at
some point and a mortality rate of up to 5% is reported secondary to opportunistic diseases or
hemorrhages. We report a probable case of human ehrlichiosis associated with septic shock and
multiorgan failure successfully treated.
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Keywords: Sepsis, Septic shock, ehrlichiosis, anaplasma, ehrlichia

Introducion
Sepse
La sepsis se define como la respuesta inflamatoria sistmica provocada por un agente
infeccioso o mediador para indujo y se caracteriza por una compleja interaccin entre la
vasodilatacin, absoluta o relativa hipovolemia, disfuncin miocrdica y la distribucin del flujo no
uniforme con una alteracin de la perfusin tisular, lo que resulta en diferentes grados disfuncin de
rganos. Este espectro de gravedad clnica y fisiopatolgica se acompaa de morbilidad y
mortalidad progresiva y alta.
El tracto gastrointestinal, debido a su baja tensin de oxgeno fisiolgicamente y alta tasa
metablica en su amplia capa de la mucosa, es ms vulnerable a la disminucin de suministro de
oxgeno causado por la redistribucin de los rganos de flujo intra y extra en condiciones de
choque.
Ehrliquiosis
La ehrliquiosis humana es una zoonosis transmitida por garrapatas y causada por bacterias
de crecimiento intracelular obligado que son miembros de la familia Anaplasmataceae incluida en
el orden de las Rickettsiales. El mayor riesgo lo tienen las personas que estn en contacto con
troncos, lea y hojas de rboles, ya que tienen mayor exposicin a la picadura de garrapatas.
Dependiendo de la clula afectada y el patgeno causal, se clasifica en ehrliquiosis
granuloctica humana (E. chaffensis y E. ewingii) y ehrliquiosis monoctica humana (A.
phagocytophilum). Tpicamente, se caracteriza por un cuadro agudo y autolimitado de fiebre,
cefalea, malestar general, mialgias, brote cutneo, trombocitopenia y leucopenia. Aunque la
mayora de los casos son leves o se confunden con cuadros gripales, aproximadamente de un 5 a un
7% requieren ser atendidos en unidades de cuidado intensivo y agregan otras manifestaciones como
neumona o neumonitis atpica, coagulopata, insuficiencia renal aguda, choque sptico y
compromiso neurolgico (meningitis, encefalitis, polineuropata desmielinizante, parlisis de pares
craneales, neuropatas perifricas). En enfermos inmunocomprometidos (asplenia anatmica o
funcional, pacientes con infeccin por virus de inmunodeficiencia humana o con enfermedades
hematolgicas) se ha reportado adems pancitopenia, falla multiorgnica y cuadros similares a la
prpura trombocitopnica trombtica. Los casos presentan una buena respuesta al tratamiento con
doxiciclina, con una mortalidad del 0 al 5% causada por enfermedades oportunistas o hemorragias.
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A continuacin se reporta un paciente con probable caso de ehrliquiosis humana asociada a choque
sptico y compromiso multiorgnico.
Reviso Da Literatura
Epidemiologia
A sepse e o choque sptico representam um espectro de gravidade clnica e fisiopatolgica
acompanhada de progressiva e elevada mortalidade caracterizada pela resposta inflamatria a um
determinado agente infeccioso levando a resposta inflamatria sistmica e disfuno ou falncia de
mltiplos rgos.

Fisiopatologia
O choque sptico se caracteriza por diminuio da resistncia vascular sistmica,
hipovolemia absoluta e relativa (vasodilatao e aumento da permeabilidade capilar) disfuno
miocrdica e distribuio irregular do fluxo e induzido por agentes infecciosos ou mediadores
inflamatrios liberados em decorrncia de infeces, resultando em comprometimento da perfuso
tecidual. Mesmo aps uma ressuscitao volmica adequada, a distribuio irregular do dbito
cardaco normal ou at mesmo elevado persiste devido disfuno microcirculatria.
Pesquisas recentes apontam para a importncia de fatores genticos, resposta inflamatria do
hospedeiro infeco, alteraes da fibrinlise e da coagulao e disfuno cardiovascular, na
fisiopatologia da sepse. Numerosos e complexos mecanismos so responsveis pelas alteraes
observadas no choque sptico. A resposta inicial do hospedeiro envolve o sistema imune humoral e
celular e a ativao neuroendcrina diante do estmulo.

Caso clnico
Paciente masculino de 18 aos de edad, trabajador de un centro de llamado, tabaquista
importante, con historia de ingesta regular de alcohol y uso frecuente de cannabis, sin antecedentes
personales patolgicos de relevancia. Consult al Servicio de Emergencias por cuadro de un da de
evolucin de cefalea universal, astenia, malestar general, fiebre cuantificada en 39C y tos
productiva con disnea de grandes esfuerzos.

Neg sntomas urinarios o gastrointes-tinales asociados. No haba salido de la ciudad en el

ltimo mes. Tena la costumbre de deambular descalzo y en su casa habitaba un gato y se haban
visto ratas. A su ingreso al hospital no se documentaron signos menngeos, soplos cardiacos ni foco
infeccioso evidente. Los resultados de los exmenes de laboratorio iniciales evidenciaron
leucocitosis con predominio de segmentados y bandemia con plaquetas y hemoglobina normal. El
examen general de orina no mostraba leucocituria ni nitruria. El examen para virus de
inmunodeficiencia humana result negativo. La radiografa de trax mostr un infiltrado retculointersticial algodonoso, en ambos campos pulmonares de predominio en pice derecho (Figura 1). A
las pocas horas de evolucin desarroll un brote petequial generalizado de predominio en
extremidades (Figura 2). El paciente se deterior hemodinmicamente con rapidez hasta requerir
vasopresores y ventilacin mecnica asistida. Se inici cobertura con cefotaxime y levofloxacina
ante el diagnstico de una bronconeumona adquirida en la comunidad y una posible
meningococcemia, y se traslad a la Unidad de Cuidados Intensivos para aislamiento y
continuacin del manejo. Los parmetros hemodinmicos mostraron datos compatibles con choque
distributivo, por lo que se optimiz el manejo del choque sptico. Los hemocultivos, los cultivos de
secrecin bronquial y los del lquido cfalo-raqudeo resultaron negativos. El ecocardiograma no
evidenci datos de endocarditis ni otras alteraciones. En los das siguientes desarroll
trombocitopenia severa que amerit transfusin de plaquetas e insuficiencia renal aguda no
oligrica que revirti con el tratamiento mdico. Llamaba la atencin la persistencia de
temperaturas de 39C. Al continuar febril y dependiente de los vasopresores, a pesar de varios das
de antibiticos, se pens en otras posibilidades diagnsticas y se encontr en el frotis de sangre
perifrica la presencia de mrulas granulocticas compatibles con ehrliquiosis. Se inici cobertura
con doxiciclina. La fiebre cedi, se logr suspender los vasopresores y se extub con xito. Fue
dado de alta en la semana siguiente, sin incapacidad funcional residual evidente.