Analgsicos

Al ser su mecanismo de accin diferente al de los AINE, pueden

asociarse a ellos, bien a demanda, es decir, cuando el paciente
note que necesita aumentar la analgesia y siempre con estrecho
control por parte del clnico, o bien de manera pautada, entre las
tomas del AINE de base. Los analgsicos que utilizaremos sern los
analgsicos antipirticos o los opioides si llegaran a ser precisos.
Entre los analgsicos antipirticos aconsejamos utilizar el
paracetamol, del que existe una amplia experiencia en nuestro pas,
a dosis de 500 mg a 1 g hasta 3 o 4 veces al da, sin exceder los
4g/da, no debiendo olvidarse que aunque se trata de un frmaco
muy seguro, no est exento de efectos adversos, especialmente su
hepatotoxicidad7,24. En casos de preverse una inflamacin
postoperatoria leve puede prescribirse este frmaco de manera
aislada, sin asociarlo a un AINE, a dosis de 1g cada 6 u 8 horas.
Otro frmaco igualmente til de este grupo sera el metamizol, que
es un excelente analgsico, superior al paracetamol y con escasa
accin gastrolesiva a pesar de compartir caractersticas del grupo
de los AINE. Se usa a dosis de 575 mg de 1 a 4 veces al da, hasta
un mximo de 2g/8-12 horas en dolores severos -ojo con su efecto
hipotensor20,21.
El otro gran grupo de analgsicos sera el de los frmacos opioides,
que pueden combinarse con el paracetamol o con los AINE para
aumentar el efecto analgsico. Entre ellos destacaremos la codena,
excelente analgsico que a dosis de 30-60 mg/6-8 horas bien
aisladamente o asociadas a un AINE o al paracetamol -existen
preparados comerciales clsicos con esta combinacin-, consiguen
excelentes resultados en los distintos estudios sobre el dolor
postquirrgico20,21. Obviamente habr que vigilar los efectos
adversos como el vmito, la somnolencia, estreimiento, mareo,
etc.
El tramadol es un opioide de mayor poder analgsico que la
codena, que consigue excelentes resultados con pocos efectos
adversos mediante una dosis nica de 100 mg, si bien en casos
graves puede llegarse hasta 50-100 mg/6-8 horas7,25.
El uso de uno u otro de los frmacos anteriores depender del nivel
de dolor que tenga el paciente, -reservando los opioides para los
casos de mayor intensidad-, y de la experiencia del clnico en el
manejo de cada frmaco.

Para qu se utilizan: los opiceos se usan para aliviar el dolor agudo

relacionado con la ciruga y otras intervenciones mdicas, as como para aliviar
el dolor persistente (crnico) y el dolor sbito de moderado a intenso. El dolor

persistente se trata habitualmente con opiceos de accin prolongada que se

liberan en el organismo lentamente y controlan el dolor durante largos
perodos. Se administran de modo permanente siguiendo un cronograma
establecido, ya sea que sientas o no dolor en ese momento. Si se presentan
eventos de dolor sbito, tambin puede indicarse un segundo opiceo de
accin inmediata. Los opiceos de accin inmediata hacen efecto con ms
rapidez y no permanecen en el organismo por un tiempo prolongado. A veces,
los opiceos se administran en combinacin con no opiceos.
Medicamentos utilizados para el tratamiento de dolor leve

Tabla 3. Medicamentos utilizados para el tratamiento de dolor moderado

En el caso de dolor severo, la Morfina, es la droga de referencia, otorgando una

analgesia dosis dependiente, y slo los efectos colaterales limitan su dosificacin, como
son: la sedacin, la depresin respiratoria, las nuseas y vmitos, el leo, la retencin
urinaria y el prurito. El riesgo de sedacin excesiva o depresin respiratoria se origina
en una dosificacin desproporcionada a la intensidad del dolor o a la potenciacin con
otros agentes depresores o sedantes. Al utilizar morfina u otros opiodes debe

realizarse una monitorizacin del paciente que es fundamentalmente clnica,

registrarse en forma continua la frecuencia respiratoria, el grado de sedacin y
somnolencia (tabla 4).

Tabla 4. Escala de sedacin en analgesia opicea

La posicin del paciente se determina a partir de dos factores los cuales son
anestesia inducida y el tipo de ciruga que fue realizado, as que el cambio
de posicin favorece la respiracin y la circulacin e la sangre en el cuerpo.
El manipular incorrectamente al paciente que manifiesta inquietud o
estado aptico puede generar trastornos emocionales, respiratorios y
gastrointestinales primordialmente.
La anestesia y la prdida de los lquidos en el paciente contribuyen en la
alteracin de los signos vitales. La movilizacin y estimulacin respiratoria
favorece el buen intercambio gaseoso, reducen el nivel de dolor y por
consecuencia la disminucin de las complicaciones posoperatorias.