Ateneo 2000; 1(1):43-9

EL JUICIO TICO, UN COMPONENTE OBLIGADO

EN LA ATENCIN MDICA
Jos A.Llorens Figueroa
La tica mdica tiene su punto de partida antes de nuestra era, simbolizada por
el ms ilustre mdico de la antigedad,
Hipcrates, cuya doctrina ha tenido una
gran influencia en el ejercicio de la profesin mdica en los siglos posteriores. A
cada rgimen social correspondi una tica mdica subordinada a los intereses de
las clases dominantes y muy influida desde el medioevo por la moral religiosa, a
travs de las enseanzas doctrinarias que
tratan dar razn de lo religioso. La teologa enmarca una visin de la tica hasta
nuestros das y aunque slo es vlida para
una minora, ejerce de hecho una fuerza
moral prevalente socialmente.
As, durante siglos, se produce una
transformacin evolutiva de la tica mdica en forma lenta, de acuerdo con el
propio desarrollo de la medicina y la ciencia, y especialmente de los cambios
socioeconmicos ocurridos. La influencia
de las corrientes filosficas burguesas trazan pautas desde el siglo pasado para consolidar una tica mdica burguesa, que
encuentra con el desarrollo del marxismoleninismo y la experiencia de la revolucin
social que instaura el socialismo, una nueva visin de la tica mdica socialista. Los
conflictos y dilemas ticos que surgen despus de la Segunda Guerra Mundial, con

la defensa de los derechos humanos y el

avance impetuoso de la tecnologa y las nuevas polticas de salud, dan nuevas visiones y
dimensiones a la tica mdica.
Ms recientemente, por los aos 70, nace
la biotica en Estados Unidos, con el fin de
mantener la estabilidad de la estructura
social y ocultar los conflictos existentes en
la sociedad para preservar los intereses de
los grupos dominantes, y una clara intencin de tipo comercial para insertar la tecnologa mdica de avanzada, mientras que
para los pases subdesarrollados significa programas alternativos de autocuidados, atencin primaria realizada por personal no profesional, medicina tradicional, tecnologa
apropiada, reduccin de los gastos sociales
por el Estado y privatizacin de la atencin
mdica.
Actualmente, la tica mdica aborda
mltiples temas relacionados con la prctica mdica, con el ejercicio profesional, con
la gestin de salud, con los avances de la
ciencia y la tecnologa mdica, y con la
regulacin de la vida. El juicio tico,
como componente obligado de la prctica mdica, est inmerso en cada uno de
los temas de la tica mdica, pero teniendo
en cuenta su extensin me referir exclusivamente a la facultad anmica y profesional del mdico en su ejercicio frente al
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paciente para juzgar la aplicacin de la

tecnologa ms avanzada sin menoscabo
de la relacin mdico-paciente.

psicofarmacologa, en el experimento clnico, y en muchos ms que se derivan de los

adelantos ms modernos.

EL JUICIO TICO
Y LA TECNOLOGA MDICA

LA DESPERSONALIZACIN
DE LA TCNICA

Los progresos ininterrumpidos en

los conocimientos y tcnicas en el campo
de las ciencias mdicas se reflejan de una
forma decisiva en estos tiempos en la
prctica mdica. Para muchos, la prctica
clnica actual est fuertemente influida por
los adelantos tecnolgicos ocurridos despus
de la Segunda Guerra Mundial; para algunos, pueden ser motivo de un enfoque de
la medicina francamente biologista, lo que
atribuye, incluso, cierto deterioro o falta de
progreso en la atencin mdica individual.
Otros autores aluden una supuesta interposicin de la tcnica y la complejidad hospitalaria moderna entre el mdico y el paciente
al tratar de explicar dicho deterioro.
El uso de las nuevas tecnologas en los
servicios de salud est avanzando rpidamente, sobre todo en los pases que cuentan con mayores recursos. El desarrollo de
equipos basados en nuevos principios,
como la microelectrnica, est teniendo un
fuerte impacto en el desenvolvimiento de
los servicios de salud. Tambin en el campo de la biotecnologa se est produciendo
un desarrollo vertiginoso con la electrnica biomolecular, la produccin de
materiales biosintticos, la inmunologa
molecular, y muy especialmente, la ingeniera gentica.
La incorporacin de la medicina al
torrente general del progreso cientificotcnico ha creado una serie de problemas de carcter tico, por ejemplo, los aspectos sociomorales que surgen en los trasplantes, en los problemas genticos, en la

La tendencia progresiva a la
"tecnizacin" y al desarrollo de la medicina
contempornea tiene tambin algunas consecuencias negativas, en el sentido que el
aparato no da una idea acerca de la personalidad del enfermo, con su complejo mundo sociopsquico y moral de inquietudes
y aspiraciones. El peligro est, precisamente, en la relacin mdico-aparato-paciente, donde el enfermo puede ser sometido
a acciones mecanicistas que indefectiblemente lo lleven a un plano de despersonalizacin. Conocer este peligro es la mejor manera de obviarlo y utilizar los medios tecnolgicos con todas las ventajas que ofrecen. Desde luego, esto exige la aplicacin
de enfoques complejos basados en la metodologa dialctico-materialista.

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EL ACCESO A LA TECNOLOGA
MDICA
El empleo de la nueva tecnologa mdica entraa tambin otras preocupaciones como su elevado costo, el acceso de
los pacientes por igual a los servicios de
salud, el consentimiento voluntario a someterse a una nueva tecnologa, la relacin mdico-paciente, as como el perfil
profesional del mdico del futuro. En
efecto, el alto costo de estas tecnologas de
punta obligar sin dudas a un mayor control e investigacin de la relacin costo/
beneficio, particularmente de aquellos procedimientos de alto costo y alto riesgo. La
atencin mdica, a tenor de la introduc-

cin de estos adelantos, se ha venido encareciendo sostenidamente en los ltimos aos,

lo que establece el dilema de quines deben
beneficiarse principalmente de stos, los
que los pueden pagar, o los que los necesitan realmente.
En las circunstancias actuales que vive
el mundo, los pases subdesarrollados siguen siendo las principales vctimas de los
cambios ocurridos en la economa internacional, y el sector de la salud se halla entre
aquellas reas que han quedado relegadas. Por otra parte, las injustas "polticas
de ajuste econmico" repercuten fundamentalmente en el desarrollo social, con un sostenido dficit de recursos que se refleja en
reducidos presupuestos de salud, a lo que
se adiciona la persistencia de una desigual
distribucin del ingreso nacional, de forma
tal, que amplios sectores de la poblacin
quedan marginados al acceso no ya de tecnologas de punta, sino incluso a los ms
elementales servicios de salud.

EL "ABUSO TECNOLGICO"
La insuficiente informacin junto a
la propaganda sensacionalista de los medios de comunicacin dominados por el
inters de las ganancias, que tienden a generar falsas esperanzas, ha conducido al
fenmeno comnmente conocido como
"abuso tecnolgico". Precisamente una de las
cuestiones importantes que plantea el uso
de un nuevo procedimiento mdico, est
relacionada con las condiciones en que se
realiza actualmente el acceso de los pases
subdesarrollados al progreso cientfico-tcnico. En el caso de la nueva tecnologa mdica
existen tambin contradicciones y obstculos inherentes al traspaso tecnolgico en
general, que se desenvuelven en el marco
del actual sistema de relaciones econmi-

cas internacionales. Para algunos autores relacionados con la biotica, el "abuso

tecnolgico" se refiere ms bien al uso indiscriminado de las indicaciones de los procedimientos tecnolgicos ms avanzados,
considerando, adems, los riesgos que muchos de stos pueden producir en el paciente. Ciertamente, un anlisis de las indicaciones que se realizan en el momento actual, sobre todo cuando nos referimos a la
medicina mercantilista, nos conduce a la
conclusin de un uso indebido de pruebas
diagnsticas o intervenciones teraputicas
en muchas circunstancias clnicas, sin tener en cuenta el riesgo y los costos.

EL JUICIO TICO Y LA RELACIN

MDICO-PACIENTE
La relacin mdico-paciente, basada
y pautada por el humanismo socialista,
debe caracterizar a nuestros profesionales con una tica que reproduce en sus
exigencias el propio perfil de la medicina cubana, pero que todava debe ser motivo de especial atencin, sobre todo con
las nuevas generaciones de profesionales,
necesitados ms que nunca de impregnarse en los principios bsicos de la tica mdica que sustenta la relacin mdico-paciente, en un momento donde somos blanco de agresiones econmicas, financieras, polticas, culturales y ticas, con un
premeditado diversionismo ideolgico.
A continuacin me referir a los principios bsicos de la relacin mdico-paciente:
El respeto, la honestidad y la dedicacin al trabajo profesional.
Este principio enmarca la conducta diaria del cumplimiento de las reglas de convivencia social en las que se expresan el respeto a la profesin, a los pacientes, al resto
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de los profesionales de la salud y a s mismo como persona. Conlleva un espritu

de sacrificio y relaciones interpersonales
con gran profesionalidad y honestidad.La
dedicacin al paciente tiene que ser ilimitada, con la profundidad necesaria en cada
caso, exento de todo inters mezquino o
mercantilista.El mdico debe ser ejemplo
de una constante atencin a su capacitacin
y superacin profesional, y al mismo tiempo, prestar ayuda a la capacitacin y superacin de sus colegas y los otros miembros
de equipo de salud donde trabaja.

EL DOMINIO DEL SABER

MDICO SOBRE EL PACIENTE
Uno de los objetivos de la tica mdica
cubana se refiere a la necesidad de borrar
el clsico status social del mdico con el dominio de un saber de enorme trascendencia para la vida y el bienestar de la poblacin, impregnado por su habilidad para preservar su propio poder sobre los pacientes; depende en gran medida para ello del
control de la incertidumbre. Esta imposicin de autoridad no es vlida en nuestro
medio y debe ser sustituida por la informacin y la explicacin necesaria en cada caso.
La comunicacin del mdico con el
paciente (y con los familiares) debe ser un
coloquio que exprese, con el nivel necesario en cada situacin, el plan diagnstico y
teraputico, con una apreciacin lo ms cercana a la expectativa real, que responda a
las interrogantes, a las dudas del paciente,
sin menoscabar su sensibilidad y su entereza. De esta comunicacin el paciente debe
salir fortalecido y no derrotado, an cuando el pronstico no sea el mejor, y en todo
caso siempre cabe la posibilidad de transmi46

tir la verdad aunque, sea la ms penosa, a

familiares o a un familiar responsable.
Por otra parte, la idiosincracia de
nuestro pueblo no nos permite agredir al
paciente con informaciones demasiado
cruentas, salvo que el propio paciente lo exija. La cultura, la educacin general y la educacin para la salud contribuyen a una
comprensin ms accesible de los graves
problemas de salud por los que pasa una
persona y su familia en un momento determinado.

LA TOMA DE DECISIONES
DEL MDICO
Este aspecto tambin tiene que ver con
el punto anterior y completa el concepto de
la conducta del mdico frente al paciente
en el momento de tomar decisiones diagnsticas y teraputicas. Es un tema que la biotica
ha tratado ampliamente con la denominacin de "consentimiento informado", que
orienta hacia la accin y no a los resultados
y defiende en todo caso la "autonoma" del
paciente. Pero debe quedar claro que no se
trata simplemente de un trmite para resguardar la integridad del mdico y de la
institucin, como ocurre en la mayor parte de los pases donde la medicina tiene
un valor mercantilista, para evitar una demanda judicial, sino de una verdadera
explicacin argumentada, especialmente de
toda maniobra diagnstica o de tratamiento, a la que debe ser sometido el paciente,
y que tiene todo el derecho a admitirla o
rechazarla. En ltima instancia, en los pases capitalistas, la "autonoma" del paciente
en relacin con la aceptacin o no de cualquier tipo de investigacin o atencin mdica, est ms bien subordinada a si tiene o no
los recursos necesarios para cubrir los costos
(cada vez ms elevados) de las acciones pro-

puestas. Esa es la verdad ms descarnada de la tal "autonoma" del paciente.

Por otra parte, existen circunstancias
bajo las cuales no es posible proceder para
lograr el consentimiento. De estas circunstancias hay muchos ejemplos, como son:
las personas que carecen de las capacidades necesarias para valorar una decisin;
las situaciones de emergencia donde es
preciso tomar decisiones muy rpidas;
cuando de la aplicacin de determinada
medida mdica depende la situacin de
una familia, de una comunidad, etc. Ejemplos hay, pero el mdico en todo caso est
en la obligacin de consultar con el paciente cualquier decisin, especialmente si
conlleva algn riesgo. Una buena informacin ser siempre reconocida por el paciente y familiares, de eso se trata.

LA CONCIENCIA DEL MDICO

Y LA CONFIANZA DEL ENFERMO
En el devenir histrico, el "secreto mdico" constituye un elemento dogmtico y
absoluto en el ejercicio profesional. Quizs
ningn otro principio tuvo tanta fuerza en
la nocin deontolgica de la prctica mdica. Pero a la luz del desarrollo social y cientfico de nuestros das, el secreto profesional cambia su connotacin hacia una visin
ms racional y ms prctica, sin perder el
fundamento de la intimidad y la confianza
mutua entre mdico y paciente. Se trata de
una verdadera discrecin del mdico ajustada a su propia conciencia y el respeto
a la confianza que el enfermo deposita en
l, base de la relacin mdico-paciente.
En muchas circunstancias, el mdico est
obligado a manejar las interioridades de
esa relacin, sobre todo cuando es necesario para beneficiar al paciente, y en otros
casos, el mdico est obligado a cumplir con

la legislacin vigente para comunicar a los

rganos correspondientes determinada informacin.

LA OBSERVANCIA DEL MTODO

CLNICO
La importancia de la teora mdica sobre el desarrollo general del diagnstico, la
creacin de los mtodos de investigacin y
la valoracin de la enfermedad y el estado
del paciente, confirman el inters de la aplicacin de un mtodo cientfico particular:
el mtodo clnico.
El estudio de los enfermos permite hacer generalizaciones de carcter terico que
hoy forman parte de los conocimientos de
la semiologa, la patologa y la clnica. Las
regularidades que permiten aseverar que
muchos enfermos tienen una misma enfermedad, tambin deja por sentado en los clnicos que en cada uno de los enfermos la
afeccin tiene un comportamiento clnico
diferente. Si agregamos que la caracterstica de un mismo agente causal se expresa
con modos de actuar diferente, que refleja
el estado particular de la inmunidad natural del enfermo, as como su respuesta fsica y psquica al proceso morboso, comprendemos que el enfrentamiento a un enfermo crea una situacin nueva, no prevista.
Por lo tanto, el clnico tendr que dedicar tiempo, capacidad de observacin, juicio clnico, creatividad, capacidad para analizar situaciones nuevas, prudencia y rigor
cientfico. La experiencia clnica ofrece razones para reconocer que en la vida hay
muchas desviaciones de los esquemas estudiados, por lo que se hace indispensable la
utilizacin de un mtodo cientfico con aplicacin al estudio de los enfermos que permita concluir el proceso diagnstico y teraputico acertadamente. El dominio del
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mtodo clnico es indispensable para la

solucin de los problemas del enfermo, y
est condicionado, en mayor o menor grado, por el objeto de la investigacin y de la
tica mdica, sus particularidades y las condiciones de trabajo.

EL CARCTER SOCIALISTA
DE LA TICA MDICA CUBANA
La necesidad urgente de reconstruir
cuidadosamente la tica mdica con la
finalidad de tratar los nuevos dilemas y
conflictos que la tecnologa mdica y las
polticas de salud en evolucin introducen
en la funcin del mdico y en la gestin de
salud, se hace impostergable en este momen-

to histrico con nuevos enfoques y estructuras, pero dentro del marco terico del
marxismo-leninismo, para enfrentar estos
acuciantes problemas, que no son tributarios exclusivamente de las teoras burguesas
y la llamada cultura posmoderna, sino tambin, y con mayores razones, en la sociedad socialista, donde se pone fin a las contradicciones antagnicas entre los valores
cientficos y morales, sin perder los principios humansticos.
El carcter socialista de nuestra medicina constituye la base material sobre
la que se sustenta la moral y la tica de los
trabajadores de la medicina cubana, que
engendra principios ticos clasistas y
partidistas opuestos radicalmente a la tica mdica burguesa.

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Jos A. Llorens Figueroa

Mdico, Cirujano, Profesor Titular.
Instituto Superior de Ciencias Mdicas.
Facultad Calixto Garca. Hospital Hermanos. Ameijeiras.
San Lzaro 701, Ciudad de La Habana.

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