SISTEMA CARDIOVASCULAR

Oximetra de pulso:
Medicin no invasiva del oxgeno transportado por la Hb en vasos sanguneos.
Emite luz con 2 longitudes de onda: 660nm Roja: Oxihemoglobina/910nm
Infraroja Hb reducida
Pulsioxmetro mide la SatO2 en tejidos.
El valor norma es <95% para adultos sin patologa pulmonar y <96% en
peditricos
La Hb reducida absorbe ms luz roja que la oxihemoglobina.
La Hb absorbe ms luz infrarroja que la Hb reducida.
El fotodetector capta la cantidad de luz roja e infrarroja no absorbida en la
longitud de onda que atravieso el lecho vascular.
El microporcesador determinar la cantida de Hb reducida y oxigenada presente
evaluando l cociente R/IR
CAUSAS DE DISMINUCIN DE LA SatO2

Ventilacin: Bajo flujo de O2, circuito equivocado, fuga de gas en

mquina, mscara facial con mal sello, tapn mucoso, asma, epoc.
Perfusin: Estado de shock, hipotensin, anemia, vasoconstriccin
perifrica, hipotermia, arritmias cardacas, congestin venosa.
Dishemoglominemias: Carboxihemoglobina y metahemoglobina.

CAUSAS DE FALSAS LECTURAS

El microprocesador pierde exactitud con SO2 menos de 80%

La medicin es realizada en 5 a 20 Seg.
Pigmentacin oscura de piel o esmaltes.
Localizacin del sensor
Cuando el sensor no encuentra la pulsacin la lectura anterior se
congela.
Artefactos de movimiento o iluminacin.
Anemia

VENTAJAS

Proporciona informacin continua de la SatO2

No necesita preparacin de la piel ni calentamiento en la zona del
sensor.
Inicia sus lecturas en un mnimo periodo de tiempo (15 s)
No requiere calibracin previa.

Desfibrilacin y cardioversin
Tanto la desfibrilacin (DF) como la cardioversin (CV) consisten en una descarga
elctrica de alto voltaje, mayor en la DF ( dosis de 2-4 J / Kg. ) que en la CV ( dosis de
0.5-1 J / Kg. ), que causa una despolarizacin simultnea y momentnea de la mayora
de clulas cardacas, rompiendo as el mecanismo de reentrada de la va anmala de

conduccin de la mayora de taquiarritmias, permitiendo al nodo sinusal auricular asumir

de nuevo la actividad normal como marcapasos cardaco.
3. DESFIBRILADORES SEMIAUTOMTICOS EN PEDIATRIA
Ya en el 2003 el ILCOR recomienda utilizar los DESA en nios menores de 8 aos:
Utilizar en nios > 1 ao con ausencia de signos de circulacin o con FV-TVSP
documentada.
De forma ideal debera permitir descargar una dosis peditrica ( 50-75 J)
Con un solo reanimador primero realizar un minuto de RCP bsica antes de colocar DESA
4. OBJETIVOS
Identificar

y tratar una arritmia potencialmente letal y recuperar as el correcto

funcionamiento cardaco (ver figura 1 y 2).

Figura1: Fibrilacin ventricular

Figura 2: Taquicardia ventricular
Familiarizarse con la tcnica para poder ejecutarla de forma rpida y segura
5. TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
5.1. EQUIPO Y MATERIAL
Personal sanitario:Se necesitan un mnimo de 2 personas ya sean mdico + enfermera
2 enfermeras.
Sala de ejecucin: a ser posible debe ser un lugar con posibilidad de disponer de todo el
material necesario para dar soporte a la va area y circulatoria.
Material: Propiamente para la DF o CV elctrica se precisa:
Desfibrilador: condensador de energa.
Palas: deben ser proporcionales al tamao del trax.
Interfase del electrodo: permite el paso de corriente a travs de la piel ya sea en forma de gel o
pasta conductora o con gasas empapadas en suero salino
Pero adems habra que tener:
un acceso venoso perifrico.
material para asegurar una va area permeable y oxigenoterapia.
frmacos sedantes/analgsicos y sus antagonistas en CV.
frmacos para una RCP avanzada (adrenalina, lidocaina, amiodarona,.)
Monitorizacin del te, adems de pulsioximetra y TA si es posible en la CV.
5.2. DESCRIPCIN DE LA TCNICA
En el caso de la CV, se debe conseguir un acceso venoso perifrico previo y sedar al paciente

con agentes de accin corta como midazolam y adems aadir un analgsico.

Lo primero a realizar es monitorizar al paciente, siendo lo ms prctico utilizar el desfibrilador,
ya sea con las palas o con electrodos, y an ms importante seleccionar en el desfibrilador el

tipo de monitorizacin (palas, DI, DII).

Se debe escoger si la descarga se realiza en modo sincrnico asincrnico ya sea para

cardioversin o desfibrilacin respectivamente.

Adems se debe escoger el tipo de palas segn la edad o peso del paciente.

Hay que aplicar gel conductor en las palas o colocar gasas empapadas con suero.
Escoger la carga a administrar ( 0.5-1 J/Kg. en cardioversin 2-4J/Kg. en desfibrilacin)
Colocar las palas en trax del paciente: la forma habitual es colocar una pala en 4-5 espacio
intercostal de la lnea medio axilar izquierda (pex) y la segunda pala en 2-3 espacio

intercostal paraesternal derecho (infraclavicular).

Cargar el desfibrilador, ya sea accionando el botn de las palas o del desfibrilador.
Avisar a todo el personal de que se separen del paciente y confirmarlo visualmente.
Accionar simultneamente los 2 botones de descarga de ambas palas.
Confirmar si la descarga ha sido o no efectiva.
Observar el ritmo resultante tras la descarga elctrica:

COMPLICACIONES
Hipoventilacin o hipoxia secundaria a la sedacin en caso CV.
Quemaduras superficiales (raramente profundas) si no se aplica gel
Dao miocrdico en forma de arritmias cardacas:

Utilizacin de un desfibrilador externo automtico

Secuencia de uso de un DEA

Si la vctima no responde y no est respirando normalmente, hay que envar a alguien por
el DEA. Proceder a quitarle la ropa de cintura para arriba, si es preciso cortndola.
Iniciar RCP de acuerdo a las recomendaciones de Soporte vital bsico.
En adultos y nios fuera del hospital con una secuencia 30:2. Las compresiones con una
frecuencia de 100 por minuto.
Tan pronto llegue el desfibrilador, encenderlo y fijar los electrodos.
Seguir las directrices de voz/visuales del aparato. Si procede, como en el semi-automtico,
dar al botn de "anlisis".
Asegurarse de que nadie toca al paciente en el momento del anlisis para evitar
interferencias.

Si est indicada la descarga. Asegurarse de que nadie toca a la vctima.

Si no est indicada la descarga se reiniciar la RCP inmediatamente con pauta 30:2.

Se continuar siguiendo los mensajes del DEA hasta que:

o

Llegue ayuda cualificada y se haga cargo del paciente.

La vctima empiece a respirar de forma espontnea. En este caso se le colocar

en posicin lateral hasta que llegue la ayuda cualificada.

En caso de agotamiento del o los reanimadores.

Utilizacin de desfibrilador manual: Ser manejado por un personal mdico. En la desfibrilacin la

secuencia ser similar a la relatada, combinndola con medicacin y se intentar tratar la causa
fundamental desencadenante. La dosis de energa infantil es menor, aproximadamente 4 joles por
kilo de forma inicial, tanto para el monofsico como para el bifsico manual.

Fibrilacin ventricular: El corazn presenta actividad elctrica totalmente desorganizada que

produce contractura de las clulas miocrdicas de forma totalmente anrquicas. Se visualiza en el
ECG como ondas irregulares

MONITOR CARDIACO Dispositivo electrnico que una vez conectado al paciente seala cada
latido cardaco con una curva electrocardiogrfica, un sonido audible y un aviso luminoso.
MONITORIZACIN CARDIACA Es la recogida de la actividad elctrica cardaca mediante el uso
de 5 electrodos dispuestos sobre el trax del paciente.(FC, FR, Pulsioximetria, TA)
Objetivo: valoracin del ECG incluyendo el anlisis de la frecuencia cardaca, el ritmo y la
morfologa de los complejos QRS.
MONITORIZACIN DE LA FC: En el registro electrocardiogrfico continuo se valorar: F.C, ritmo y
morfologa QRS.

FC: los aspectos a considerar son la edad, temperatura, nivel de estrs, vigilia-sueo y
efectos secundarios de medicacin. Se valorar la aparicin de bradicardias o cuando la
FC es ms baja para la edad del pte y de taquicardias o cuando la FC es ms alta.

MONITORIZACIN DE LA FR: El registro de la FR se har con los mismos electrodos usados

para captar la FC.
PULSIOXMETRIA Medicin no invasiva del oxgeno transportado por la hemoglobina en el
interior de los vasos sanguneos. obtiene informacin continua de la saturacin de oxgeno para
valorar el estado de oxigenacin del paciente.
TENSIN ARTERIAL
CARACTERSTICAS ESPECIALES

Matriz activa de 12.1

Porttil, compacto, con energa CA y batera interna recargable
Equipo electro quirrgico anti alta frecuencia
Impresora interna opcional con 3 canales de onda o impresora externa.
13 tipos de anlisis de arritmia, segmento S-T y anlisis ARV
Revisin de formas de onda de ECG por 300 segundos, 100 registros de eventos de
alarma por artculo.
Tendencia de 72 horas por NIBP, SPO2, HR, y registro de datos por 72 horas.

APARIENCIA DEL MONITOR (1) estado del monitor. (2) formas de onda (3) tabla de informacin
de historial. (4) parmetros (5) men. (6) marco de estado del men
MONITOREO ECG El monitoreo del ECG produce una forma de onda continua de la actividad
cardiaca elctrica del paciente, para permitir una valoracin exacta de su estado fisiolgico actual.
COLOCACIN DE ELECTRODOS DE 5 DERIVACIONES
Electrodo Rojo (R): colocarlo cerca del hombro derecho, directamente debajo de la
clavcula.
Electrodo Amarillo (L): colocarlo cerca del hombro izquierdo, directamente bajo la clavcula.
Electrodo Negro (N): colocarlo en el hipogastrio derecho.
Electrodo Verde (F): colocarlo en el hipogastrio izquierdo.
Electrodo Blanco (C): colocarlo en el pecho.
PARA 3 DERIVACIONES

RA: (Brazo Derecho) o R: Right (Derecho): colocarlo cerca del hombro derecho, directamente
debajo de la clavcula.
LA: (Brazo izquierdo) o L (Izquierdo): colocarlo cerca del hombro izquierdo, directamente bajo
la clavcula.
-LL (Pierna Izquierda) o F (Pie): colocarlo en el hipogastrio izquierdo.