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ProtocoloPsicologico de Intervencion PDF
ProtocoloPsicologico de Intervencion PDF
Asistencia
Servicio de
Asistencia
1. INTRODUCCIN
3. MARCO NORMATIVO
4. POBLACIN DIANA
6.1
6.2
6.3
6.4
41
8 BIBLIOGRAFIA
63
1. INTRODUCCIN
El origen multicausal de las drogodependencias y las diversas reas y facetas
personales que suelen verse afectadas por las mismas, hace necesario plantearse
un abordaje del problema desde una perspectiva integral e integradora, que
ponga en juego diferentes disciplinas profesionales de forma que puedan
contemplarse los aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales y ocupacionales de
cada paciente.
Desde esta perspectiva, la interdisciplinariedad en drogodependencias ana las
aportaciones de cada profesional, de modo que no se planteen intervenciones
compartimentadas sino que se articulen en un proceso dinmico, flexible y
personalizado, capaz de acomodarse a las necesidades de cada individuo y
situacin en cada momento del proceso, mediante un sistema de evaluacin
continua del paciente y teniendo en cuenta que la mejora de cada una de las
reas afectadas va a influir de forma directa e inmediata en el resto.
Dada la complejidad de la intervencin interdisciplinar, se hace necesaria la
existencia de protocolos de actuacin para las distintas reas profesionales, a fin
de promover la coordinacin en las intervenciones teraputicas.
Dichos protocolos tienen por objetivo definir, homogeneizar, enriquecer y
ajustar las actuaciones de las distintas reas profesionales, como garanta de una
intervencin interdisciplinar de calidad, en el marco del modelo de intervencin
del Plan de Adicciones para la Ciudad de Madrid.
El presente Protocolo de Intervencin Psicolgica en los CAD, se ha
elaborado a partir del trabajo desarrollado por un grupo de mejora en el que
han participado Psiclogas y Psiclogos de todos los centros municipales de
atencin a las drogodependencias y representa un importante esfuerzo, por
parte de estos profesionales, de desarrollar y protocolizar la tarea del psiclogo
en el equipo interdisciplinar y registrar las mejores prcticas desarrolladas en el
rea psicolgica en estos dispositivos, evidenciando un compromiso con el
modelo de calidad implantado en Madrid Salud.
3. MARCO NORMATIVO
Estrategia Nacional sobre drogas: Plan de Accin 2009-2012 PNSD
Principios rectores: La intersectorialidad. Ofrece un enfoque y un abordaje
multifactorial, intersectorial y multidisciplinar, y aspira a una optimizacin de esfuerzos
y recursos mediante la coordinacin y cooperacin de los distintos agentes.
Dentro del Plan de Accin 2009-2012 se establece, en relacin con la reduccin de la
demanda, asistencia e integracin social, en su objetivo n 7: Garantizar una
asistencia de calidad y adaptada a sus necesidades, a todas aquellas personas directa
o indirectamente afectadas por consumo de drogas. Normalizar la asistencia sanitaria
a los Drogodependientes en base a la evidencia cientfica mediante la elaboracin de
protocolos, guas y catlogos de intervenciones.
Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Profesiones Sanitarias
Art. 6: Son, tambin, profesionales sanitarios de nivel Licenciado quienes se
encuentren en posesin de un ttulo oficial de especialista en Ciencias de la Salud
establecido, conforme a lo previsto en el artculo 19.1 de esta Ley, para psiclogos,
qumicos, bilogos, bioqumicos u otros licenciados universitarios no incluidos en el
nmero anterior.
Estos profesionales desarrollarn las funciones que correspondan a su respectiva
titulacin, dentro del marco general establecido en el artculo 16.3 de esta Ley.
Los psiclogos que desarrollen su actividad en centros, establecimientos y Servicios
del Sistema Nacional de Salud, o concertados con l, para hacer efectivas las
prestaciones sanitarias derivadas de la cartera de servicios comunes del mismo que
correspondan a dichos profesionales, tanto en el mbito de la atencin primaria como
en el de la especializada, debern estar en posesin del ttulo oficial de Psiclogo
Especialista en Psicologa Clnica al que se refiere el apartado 3 del anexo I del Real
Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las
especialidades en Ciencias de la Salud y se desarrollan determinados aspectos del
sistema de formacin sanitaria especializada
RD 1277/2003, Centros Sanitarios
4. POBLACIN DIANA
Personas afectadas por un Trastorno por Uso de Sustancias(T.U.S.), as como a sus
familias, independientemente de que las demandas sean realizadas por la propia
persona afectada, por sta y su familia o por la familia sola.
6. LA INTERVENCIN PSICOLGICA EN EL
MARCO DEL PROCESO DE ATENCIN
INTEGRAL
Perspectiva transversal de gnero
El Plan de Adicciones de la ciudad de Madrid 2011-2016 plantea como lnea
estratgica la oferta de programas de tratamiento y recursos integrales, adaptados a la
especificidad de las distintas poblaciones y perfiles.
Plantea tambin, la necesidad de considerar las caractersticas diferenciales de la
mujer y el varn, a la hora de abordar el trastorno adictivo, y la pertinencia de adaptar
los tratamientos a las necesidades de uno u otro gnero.
10
11
El estado neuropsicolgico.
-Primera aproximacin diagnstica de la situacin del paciente y propuesta
de intervencin desde el rea psicolgica para el diseo del PPI (Plan
Personalizado de Intervencin)
B.EVALUACIN MULTIDIMENSIONAL
La informacin recogida en la primera valoracin y puesta en comn por parte
del equipo interdisciplinar permite realizar una evaluacin multidimensional de
los pacientes.
Las reas, o ejes en los que se realiza esta evaluacin son:
Ejes y variables
EJES
AREA DE SALUD Y
AUTOCUIDADOS
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VARIABLES
Quejas somticas. Valorar funcionalidad y estilo de afrontamiento.
Diagnostico diferencial. Somatizaciones.
Afectacin psicolgica derivado de enfermedades fsicas: lesiones, dolor.etc...
Hbitos de autocuidado: motivacin, facilitadores y barreras
Alteraciones del sueo: recursos de afrontamiento y su funcionalidad
Alteraciones de la conducta alimentaria: recursos de afrontamiento y su
funcionalidad
Alteraciones en la sexualidad: recursos de afrontamiento y su funcionalidad
Utilizacin de medidas de proteccin de contagio. Facilitadores y barreras.
Utilizacin de medidas de prevencin embarazos no deseados. Facilitadores
y barreras
AREA DE CONSUMO
REA FAMILIAR
REA SOCIORELACIONAL
REA PSICOPATOLOGICA
13
14
Contenidos a trabajar
1. Restablecer el contacto
con la realidad, alterado
por trastornos del
pensamiento y/o la
percepcin, de forma
que no afecten o lo
hagan en la menor
medida posible, a la
funcionalidad del
paciente.
Percepcin de la realidad y
alteraciones del pensamiento
(Trastorno psictico inducido por
sustancias; Esquizofrenia Tipo
Paranoide; Trastorno Delirante,
etc...)
Tcnicas de intervencin
Psicoeducacin
Contencin
Confrontacin
Refuerzo
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2.Reducir el nivel de
ansiedad patolgico.
y sus sntomas, de
forma que no afecten
o lo hagan en la
menor medida
posible, a su
funcionalidad
3. Estabilizar el
estado de nimo.
reduccin de las
alteraciones del
estado de nimo del
paciente y sus
sntomas, de forma
que no afecten o lo
hagan en la menor
medida posible, a su
funcionalidad
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Emociones desadaptativas
Pensamientos y creencias
irracionales
Pensamientos automticos
Elementos facilitadores de la
respuesta ansiosa; posibles
orgenes
Respuestas disfuncionales
Relajacin
Parada de pensamiento
Reestructuracin cognitiva
Prevencin de respuesta
Auto-observacin
Auto-instrucciones
Auto-refuerzo
Auto-motivacin
Entrenamiento en habilidades
sociales.
Sealamiento
Confrontacin
Esclarecimiento
Asociacin libre
Rol playing
Modelado de conductas.
4. Minimizar o reducir el
riesgo de suicidio del
paciente y/o la presencia de
ideas o intentos autolticos
Conductas manipulativas.
Sentimientos Depresivos:
Sentimientos de culpa,
Desesperanza/Deseo
Sentimientos Melanclicos(sent. de
vacio)
5.Incrementar la capacidad
de autocontrol y minimizar el
riesgo de violencia de forma
que no afecten o lo hagan en
la menor medida posible, a su
funcionalidad
Impulsividad y emociones
asociadas
Violencia / V. de gnero
Estereotipos de gnero (creencias,
juicios, etc...)
Pautas comportamiento adaptadas
Pensamientos errneos/
Auto-concepto y autoestima
Asertividad
Tolerancia a la frustracin
Reestructuracin cognitiva
centrada en la deteccin y
modificacin de ideas errneas
en relacin a la violencia.
Tcnicas de Auto-observacin y
Autocontrol.
Modificacin de conducta.
Tcnicas par la adquisicin de
habilidades asertivas.
Tcnicas Corporales y
Expresivas.
Relajacin (mediante el control
de la respiracin).
Rol playing.
Confrontacin y Sealamiento.
Anlisis de la transferencia.
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Atencin
Memoria
Funciones ejecutivas
Estimulacin cognitiva.
Rehabilitacin cognitiva
VECTOR 3: CONSUMO
OBJETIVO GENERAL
Lograr la abstinencia, la mxima reduccin del consumo o el consumo de menor riesgo
Objetivos Especficos
1. Conocer e identificar efectos y
riesgos de las drogas que consume.
Reconocer cuales son las
consecuencias que el consumo de
drogas tiene en su propia vida para
incrementar su motivacin en el
tratamiento
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Contenidos a trabajar
Tcnicas de intervencin e
instrumentos de apoyo
efectos).......
Sealamiento y Esclarecimiento
Balance decisional
Expectativas de cambio
2.Abandonar o reducir el consumo
de las drogas por las que solicita
tratamiento
Mantenimiento de periodos libres de
consumo o disminucin de la
cantidad y frecuencia de consumo
de la droga o drogas que el paciente
identifica como generadoras de la
demanda de tratamiento
Auto-motivacin y auto-refuerzo
Habilidades de auto-observacin
Control estimular
Control externo
Control de respuesta
Autoinstrucciones
Entrenamiento familiar en
contencin y control externo eficaz
Tcnicas de Refuerzo
Grupos prevencin de Recadas
Entrenamiento en autocontrol
Planificacin de metas y
organizacin de tiempo libre
Entrevista motivacional
3.Evitar o reducir el consumo de
drogas, que no han generado la
demanda,
No iniciar el consumo o, si ya se
Balance decisional
Reestructuracin cognitiva
Entrenamiento en autocontrol
19
problemtica adictiva
Aumenta el conocimiento del
paciente sobre los riesgos del
consumo de sustancias y ventajas
de la abstinencia, motivando para la
reduccin o eliminacin del consumo
Mejora sus habilidades de
autocontrol
20
Entrevista motivacional
Ensea y ayuda a modificar
comportamientos de riesgo para la
salud.
Recadas
5.Evitar, disminuir o distanciar las
recadas(*) y reducir su impacto
(*)Recada: Despus de un periodo
de abstinencia (mnimo de 3
meses), vuelta a un patrn
mantenido de consumo con
repeticin de conductas que
conformaban el estilo de vida previo
a tratamiento.
Autoestima
Tolerancia a la frustracin
Auto-control
Auto-motivacin
Auto-intervencin
21
VECTOR 5: Sociorelacional
OBJETIVO GENERAL
Objetivos Especficos
Contenidos a trabajar
1.Establecer y
mantener vnculos
sociales fuera del
mbito del consumo
2.Adquirir, potenciar y
mejorar las
habilidades sociales
3.Adquirir y mantener
una actitud social
autnoma y
responsable
Tcnicas de intervencin e
instrumentos de apoyo
Entrenamiento en habilidades
sociales y de comunicacin
(empata, resolucin de problemas,
expresin adecuada de emociones y
necesidades, etc...)
22
Entrenamiento en asertividad.
Roll-playing.
Los vectores 1, 6(formativo/ laboral) y 7 (ocupacin y tiempo libre) no seran especficos del la intervencin psicolgica, aunque como
integrantes de un trabajo interdisciplinar el psiclogo apoyar en sus intervenciones teraputicas los objetivos propuestos y consensuados con
el paciente desde las reas sanitaria, social y ocupacional.
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VECTOR 4: FAMILIAR
OBJETIVO GENERAL
Conseguir y mantener unas relaciones familiares adecuadas y satisfactorias para el paciente
Objetivos Especficos
1. Tomar conciencia de su
posicin en la estructura
y dinmica familiar y
mejorar su
funcionalidad.
Contenidos a trabajar
Roles familiares y
estereotipos/igualdad de gnero.
Normas, lmites, pautas relacionales.
Comunicacin familiar
Violencia intrafamiliar
Violencia de gnero
Tcnicas de intervencin
e instrumentos de apoyo
Clarificacin
Consejo y orientacin
Entrenamiento en habilidades
de comunicacin
Entrenamiento en solucin de
problemas
Manejo de contingencias y
refuerzo
Dramatizacin y Rol Playing
Terapia Sistmica
Proceso de cambio.
24
Entrevista motivacional
Psicoeducacin
Manejo de contingencias
Habilidades asertivas
Aspectos facilitadores de la
abstinencia y de hbitos saludables
en la familia.
Emociones.
Dificultades en la comunicacin
familiar.
Significado del consumo en la
estructura familiar.
Gestin emocional
Rol-playing y dramatizacin
Planificacin de tareas
Terapia sistmica
3. Adecuar el grado de
implicacin de la familia
en el tratamiento.
Terapia Sistmica
Dependencia
emocional/codependencia
Sealamiento
Confrontacin
Esclarecimiento
Rol playing
25
conducta adictiva.
Violencia familiar y/o de gnero
Naturalizacin de la violencia
Vnculos de pareja y/o familiares
Sealamiento
Terapia sistmica
Tcnicas psicodramticas
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deteccin de posibles comportamientos violentos as como estrategias de afrontamiento de conflictos y modificacin de los mismos
La Teora Sistmica ha sido el hilo conductor de las diferentes modalidades de intervencin centradas en la familia dentro de l mbito de las
adicciones. Independientemente del desarrollo de diferentes intervenciones basadas en otras orientaciones y modelos tericos.
Por otro lado las intervenciones dirigidas a la familia pueden desarrollarse a travs de diferentes contextos teraputicos:
27
Corresponsabilidad en situaciones que tradicionalmente han estado relacionadas con roles femeninos (educacin hijos, manejo
de los conflictos familiares, sexualidad, cuidado de los mayores,.)
En el desarrollo de la intervencin grupal se incluir alguna sesin especfica, desde esta perspectiva de gnero, sobre los siguientes
aspectos:
Afectividad y relaciones
Habilidades de Comunicacin
28
1.
Grupo de inicio
Pacientes en estado de preparacin o de accin, que han conseguido la abstinencia
OBJETIVOS:
PROCEDIMIENTO:
Criterios de exclusin:
Menor de 25 segn perfil
Patologa psiquitrica o trastorno cognitivo que
imposibilite su acceso a este tipo de grupo.
29
2.
Pacientes que hayan conseguido la abstinencia y la hayan mantenido por un periodo aproximado de 2 meses
OBJETIVOS:
El programa de Prevencin de Recadas pretende dotar a los usuarios
de habilidades que les ayuden a afrontar aquellas situaciones que
pongan en peligro su abstinencia as como fomentar e impulsar cambios
en su estilo de vida y alejarlo del consumo de drogas.
PROCEDIMIENTO:
Criterios de exclusin:
Menor de 25 aos segn perfil
Que presenten trastorno psiquitrico en fase aguda o
trastorno cognitivo que imposibilite su acceso a este tipo de
grupo.
30
OBJETIVOS:
Criterios de exclusin:
Patologa psiquitrica o trastorno cognitivo que imposibilite su
acceso a este tipo de grupo.
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CONTENIDOS:
Sustancias.
32
Ansiedad y depresin.
Normas y lmites.
Autoestima.
Expresin de sentimientos.
Comunicacin.
Resolucin de conflictos
PROCEDIMIENTO:
Criterios de exclusin:
Patologa psiquitrica o trastorno cognitivo que
imposibilite su acceso al grupo.
33
OBJETIVOS:
Lograr o consolidar abstinencia
Eliminar aislamiento, aumentando apoyos y refuerzo del grupo
PROCEDIMIENTO:
Grupo abierto
Sesiones no estructuradas
34
PROCEDIMIENTOS
35
Definicin de la poblacin:
El concepto de Patologa dual hace referencia a la comorbilidad entre
trastornos psiquitricos clsicos y trastornos adictivos, particularmente
drogodependencias.
Aunque el tratamiento farmacolgico es fundamental para el manejo de las
patologas duales, la intervencin psicolgica con esta poblacin tiene un papel
relevante puesto que:
Mejoran la adherencia teraputica y la continuidad de cuidados
Refuerzan la toma de medicacin de manera adecuada
Mejoran las respuesta frente a estresores o situaciones que pueden
llevar a recadas
Intervencin Psicoteraputica centrada en:
Psicoeducacin para paliar las consecuencias de la enfermedad ,
adherencia a tratamiento y cumplimiento psicofarmacolgico
Prevenir recadas
Mejorar el funcionamiento social y la adaptacin de los pacientes.
Disminuir la vulnerabilidad del paciente ante situaciones de estrs.
Al ser las drogas (en muchas ocasiones) factores etiopatognicos de trastornos
mentales o de su exacerbacin de los sntomas se debe encaminar desde el
principio al paciente hacia la abstinencia.
B) Deterioro Cognitivo
Definicin de la poblacin:
Personas con abuso o dependencia del alcohol y/o de otras drogas, que tienen una
edad avanzada, con largas historias de consumo, mltiples recadas y tratamientos
prolongados que, si bien consiguen llegar a una situacin de estabilidad, han logrado
36
37
6.5.5.-EVALUACIN DE LA INTERVENCIN
La evaluacin de la intervencin se lleva a cabo en las reuniones semanales que el
equipo multiprofesional mantiene para el seguimiento conjunto de los pacientes y la
revisin correspondiente de sus tratamientos, ajustando y/o modificando aquellos
aspectos que se consideren pertinentes. En estas reuniones cada profesional aporta
datos sobre la consecucin de los objetivos especficos de su rea de trabajo (mdica,
psicolgica, social ocupacional) consensuados con el paciente. En funcin de ellos se
deciden las derivaciones a otros recursos de apoyo al tratamiento o a la reinsercin, el
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tipo de atencin familiar que se va a realizar, la incorporacin del paciente a los grupos
teraputicos.
Se revisan as mismo las evaluaciones realizadas al comienzo del tratamiento en los
diversos ejes. En el rea psicolgica, especialmente en lo referente a los aspectos
psicopatolgicos, emocionales/relacionales y cognitivos, muy influenciados por el
consumo.
La finalizacin del tratamiento se realizar atendiendo a los siguientes criterios:
-
39
7.-ANEXOS
7.1.-MARCO TERICO
En los objetivos recogidos en este protocolo est la necesidad de aunar criterios
comunes de intervencin que contemplen las diferentes orientaciones y escuelas.
Desde esta perspectiva uno de los planteamientos tericos ms aceptados y con
mayor nivel de evidencia, el Modelo Transterico de Cambio de Prochaska y
DiClemente (1992) pone en valor las aportaciones que las distintas escuelas y
orientaciones tericas en el mbito de la Psicologa hacen en el tratamiento de las
drogodependencias y en el cambio motivacional del paciente y facilita el trabajo de los
equipos interdisciplinares, ya que da cabida al papel desempeado por los diferentes
miembros del equipo teraputico en la consecucin de los objetivos de cambio.
41
42
CONTEMPLACIN
PREPARACIN
ACCIN
MANTENIMIENTO
PROCESOS DE CAMBIO
43
CAMBIO
NIVELES DE
COGNICIONES
DESADAPTATIVAS
CONFLICTOS
INTERPERSONALES
ACTUALES
CONFLICTOS
SISTMICOS/FAMILIARES
CONFLICTOS
INTRAPERSONALES
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HUMANISTAS
PSICODINMICAS
TERAPIAS CENTRADAS EN LA
FAMILIA
45
COMPONENTES Y ESTRATEGIAS
Entrenamiento en habilidades sociales y de afrontamiento
Manejo de contingencias
Exposicin a seales
Prevencin de recadas
Deteccin de pensamiento
Entrenamiento en habilidades sociales
Entrenamiento en solucin de problemas y toma de
decisiones
Reestructuracin cognitiva
Entrevista y Terapia Motivacional
Imaginacin guiada
Terapia de soporte expresivo
Terapia interpersonal
Focalizacin
Confrontacin
Clarificacin
Sealamiento
Escucha y validacin enftica
Anlisis de la transferencia
Interpretacin focalizada y cribada
Elaboracin
Dramatizaciones
Terapia familiar multisistmica
Terapia familiar breve estratgica
Terapia familiar multidimensional
Terapia conductual familiar y de pareja
Desde la perspectiva del modelo transterico, los principales objetivos y estrategias en funcin de las diferentes etapas de cambio seran los
siguientes:
PREPARACIN
En la motivacin del paciente se han producido avances en relacin a las etapas anteriores, bien como consecuencia de la intervencin
teraputica, bien por la autorregulacin y produccin del propio paciente. Empieza a tomar la decisin de trabajar apara conseguir la abstinencia,
comienza a realizar cambios y nuestra intervencin debe ir encaminada a conseguir los siguientes objetivos:
OBJETIVOS
Aumentar la capacidad de elegir y tomar decisiones, desde la
creencia de que uno mismo es un elemento esencial en el
proceso de cambio.
Incrementar su capacidad de valoracin afectiva y cognitiva de la
conducta adictiva en torno a cmo afecta esa conducta a sus
valores y manera de ser, as como tambin en lo relativo a los
beneficios que se derivaran del abandono de la conducta
adictiva.
Facilitar el establecimiento de compromisos con el cambio y con
el tratamiento en aquellas reas en las que si sea posible asumir
este compromiso.
Incrementar sus expectativas positivas de cambio, su percepcin
de autoeficacia
Identificar barreras para el tratamiento, y facilitar la reduccin y/o
eliminacin de las mismas
Mejorar las relaciones funcionales de apoyo
Conseguir la implicacin familiar para apoyar y refuercen el
cambio
ESTRATEGIAS
Balance Decisional
Clarificacin de valores. El objetivo de la tcnica es que el
paciente defina sus valores as como las cosas que ms valora
en la vida, para analizar la discrepancia con el consumo de
drogas
Promover el apoyo familiar
46
ACCIN
El estadio de accin hace referencia a los 6 primeros meses de cambio
Este estado se caracteriza porque es en el que deja de consumir. Dependiendo de la valoracin interdisciplinar la abstinencia la puede
conseguir o bien en rgimen cerrado (Unidad de desintoxicacin hospitalaria) o bien de manera ambulatoria con o sin apoyo farmacolgico.
OBJETIVOS
ESTRATEGIAS
MANTENIMIENTO
En este estadio se consolidan y generalizan los cambios iniciados, tanto en relacin con la abstinencia, como con el nuevo estilo de vida.
OBJETIVOS
ESTRATEGIAS
Reequilibrar el estilo de vida
Aprender a identificar qu situaciones, pensamientos y/o estados
emocionales pueden acercar al consumo posibilitando una recada y
cmo afrontarlos adecuadamente utilizando determinadas tcnicas
Avanzar en la comprensin y elaboracin de la conflictiva emocional
que ha propiciado su adiccin
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RECADA
Ocurre cuando las estrategias de cambio utilizadas fracasan en estabilizar al adicto en su situacin de accin y mantenimiento del cambio.
Provoca un retroceso a estadios previos.
OBJETIVOS
ESTRATEGIAS
Reforzar la estrategia de solicitar apoyo y acompaamiento
teraputico
Manejo de las secuelas emocionales y distorsiones cognitivas
derivadas de la recada (Efecto de Violacin de la abstinencia)
Anlisis de la recada. Deteccin de claves personales y del
entorno que han facilitado el consumo. Funcionalidad y
beneficios secundarios desde la subjetividad del paciente.
Cambios en el entorno necesarios para restablecer la
abstinencia. Control estimular. Acompaamiento.
Valorar y negociar objetivos y alternativas teraputicas
Reforzar estrategias y fortalezas,
Potenciar auto-refuerzo, autoestima y auto-eficacia debilitada
48
1.MOTIVO DE
CONSULTA
2.
SITUACIN
FRENTE AL
TRATAMIENTO
3. CONSUMO
DE
SUSTANCIAS
4. PSICOBIOGRAFA
5.
RELACIONES
FAMILIARES
6.
RELACIONES
SOCIALES
7.
EVALUACIN
DE OTRAS
REAS
8.
DIAGNS-
9.
10.
OBJETIVOS RESUMEN
TICO
Motivo actual por el que acude a consulta explicitado por el paciente (Espacio literal)
Circunstancias actuales especiales (Por qu en este momento, qu ha cambiado, qu circunstancia nueva le hace dar el paso)
Hiptesis del entrevistador sobre motivaciones no explcitas (Desplegable con posibilidad de seleccin mltiple)
Conflicto interpersonal.
Presin social.
Ambientes propicios
Estados emocionales negativos.
Estados fsicos negativos.
Estados emocionales positivos
LITERAL
49
(Espacio literal)
1.MOTIVO
DE
CONSULTA
2. SITUACIN
FRENTE AL
TRATAMIENTO
3.
CONSUMO
DE
SUSTANCIAS
4. PSICOBIOGRAFA
5. RELAC.
FAMILIARES
6. RELAC
SOCIALES
7.
EVALUACIN
DE OTRAS
REAS
8.
DIAGNS-
9.
10.
OBJETIVOS RESUMEN
TICO
Grado de autoconciencia del problema adictivo (Segn concepto de disposicin hacia el cambio de Prochaska y Di Clemente).
eleccin)
No es consciente de que el consumo representa un problema. No se plantea modificar su conducta. Acude presionado por elementos ambientales
( precontemplacin ).
Comienza a plantearse la posibilidad de abandonar, reducir, controlar el consumo, pero se muestra ambivalente (contemplacin).
Ha tomado la decisin de abandonar, reducir o controlar el consumo y asume algn compromiso para realizar cambios en ese sentido
(preparacin).
Tiene un firme compromiso de cambio de la conducta adictiva y est llevando a cabo estrategias de accin para conseguirlo (accin).
Reafirma y consolida los cambios conseguidos en el estadio anterior e intenta prevenir el retorno a estadios anteriores (mantenimiento)
Le han fallado las estrategias aprendidas para manejar las posibles situaciones de riesgo. Esto provoca la vuelta a estadios previos: Accin,
preparacin, contemplacin, precontemplacin. (Recada)
50
1.MOTIVO
DE
CONSULTA
2. SITUACIN
FRENTE AL
TRATAMIENTO
3. CONSUMO
DE SUSTANCIAS
4. PSICOBIOGRAFA
5. RELAC.
FAMILIARES
6. RELAC
SOCIALES
7.
EVALUACIN
DE OTRAS
REAS
Consumo actual
NO
SI
Forma de consumo (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Solo
Acompaado (CON QUIEN LITERAL)
Lugar (literal)
LITERAL
51
INICIO
MANTENIMIENTO
RECAIDAS
8.
DIAGNSTICO
9.
10.
OBJETIVOS RESUMEN
2. SITUACIN
FRENTE AL
TRATAMIENTO
1.MOTIVO
DE
CONSULTA
3.
CONSUMO
DE
SUSTANCIAS
4. PSICOBIOGRAFA
5. RELAC.
FAMILIARE
S
6. RELAC
SOCIALES
7.
EVALUACIN
DE OTRAS
REAS
8.
DIAGNS-
9.
10.
OBJETIVOS RESUMEN
TICO
NO
SI (Desplegable con posibilidad de eleccin mltiple)
Rupturas/abandonos
Enfermedades importantes
Abuso sexual
Jubilacin o invalidez
3 LTIMOS
MESES
LTIMO AO
A LO LARGO
DE LA VIDA
MESES
52
1.MOTIVO
DE
CONSULTA
2. SITUACIN
FRENTE AL
TRATAMIENTO
3.
CONSUMO
DE
SUSTANCIAS
5. FAMILIA
4. PSICOBIOGRA-FA
6. RELAC
SOCIALES
7.
EVALUACIN
DE OTRAS
REAS
8.
DIAGNS-
9.
10.
OBJETIVOS RESUMEN
TICO
RELACIONES FAMILIARES
Padre (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Satisfactorias
Insatisfactorias
Muy problemticas (conflictos graves, violencia verbal o fsica, situaciones de maltrato o abuso)
No existe relacin
Otras situaciones (cuales) (LITERAL)
Madre (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Satisfactorias (Espacio libre en todos los subapartados)
Insatisfactorias
Muy problemticas (conflictos graves, violencia verbal o fsica, situaciones de maltrato o abuso)
No existe relacin
Otras situaciones (cuales) (LITERAL)
Hermanos o hermanas (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Satisfactorias (Espacio libre en todos los subapartados)
Insatisfactorias
Muy problemticas (conflictos graves, violencia verbal o fsica, situaciones de maltrato o abuso)
No existe relacin
Hijos o hijas (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Satisfactorias (Espacio libre en todos los subapartados)
Insatisfactorias
Muy problemticas (conflictos graves, violencia verbal o fsica, situaciones de maltrato o abuso)
No existe relacin
Otras situaciones (cuales) (LITERAL)
Pareja (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Satisfactorias (Espacio libre en todos los subapartados)
Insatisfactorias
Muy problemticas (conflictos graves, violencia verbal o fsica, situaciones de maltrato o abuso)
No existe relacin
Otras situaciones (cuales) (LITERAL)
Otros miembros significativos de la unidad familiar (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Satisfactorias (Espacio libre en todos los subapartados)
Insatisfactorias
Muy problemticas (conflictos graves, violencia verbal o fsica, situaciones de maltrato o abuso)
No existe relacin
Otras situaciones (cuales) (LITERAL)
Significado del consumo en la familia
Identificacin de la funcin del consumo: El paciente es capaz de identificar para qu le sirve el consumo, qu funcin juega en la dinmica y estructura de la
familia Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Casi siempre (mas del 80% de las veces)
Con bastante frecuencia (entre el 50% y el 79% )
Con poca frecuencia (entre el 25% y el 49%)
Casi nunca (menos del 25% de las veces)
Generacin de alternativas: Es capaz de utilizar conductas saludables / adaptativas diferentes al consumo Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Casi siempre (mas del 80% de las veces)
Con bastante frecuencia (entre el 50% y el 79% )
Con poca frecuencia (entre el 25% y el 49%)
Casi nunca (menos del 25% de las veces)
53
1.MOTIVO
DE
CONSULTA
2. SITUACIN
FRENTE AL
TRATAMIENTO
3.
CONSUMO
DE
SUSTANCIAS
4. PSICOBIOGRAFA
5. RELAC.
FAMILIARES
6. RELAC
SOCIALES
7.
EVALUACIN
DE OTRAS
REAS
8.
DIAGNS-
9.
10.
OBJETIVOS RESUMEN
TICO
Estilo relacional: Actitudes personales que mantiene en su modo de relacionarse (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Mantiene habitualmente una actitud asertiva
A veces mantiene una actitud asertiva
Actitud pasiva (no se expresa habitualmente)
Actitud
Capacidad para establecer y mantener relaciones sociales satisfactorias (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Tiene facilidad para establecer y mantener relaciones sociales satisfactorias
Tiene facilidad para establecer relaciones sociales, pro no las mantiene
No es capaz de establecer y mantener relaciones sociales satisfactorias
54
1.MOTIVO
DE
CONSULTA
2. SITUACIN
FRENTE AL
TRATAMIENTO
3.
CONSUMO
DE
SUSTANCIAS
4. PSICOBIOGRAFA
5. RELAC.
FAMILIARES
6. RELAC
SOCIALES
7. EVALUACIN
DE OTRAS
REAS
8.
DIAGNS-
9.
10.
OBJETIVOS RESUMEN
TICO
Alteraciones del pensamiento: Presencia de sntomas (ideas delirantes, delirios) y gravedad de los mismos (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Sntomas ausentes
Leve (ideas delirantes simples y ocasionales)
Moderado (delirio bien sistematizado y/o que condiciona la intervencin. El sujeto manifiesta algn nivel de conciencia de su delirio)
Grave (delirio bien sistematizado y/o que condiciona la intervencin. El sujeto no hace crtica)
Alteraciones de la percepcin: Presencia de sntomas (alucinaciones) y gravedad de los mismos (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Sntomas ausentes
Presencia de alucinaciones ocasionales
Presencia persistente de alucinaciones
Presencia de ms de una modalidad sensorial de alucinacin y que condiciona de forma importante el tratamiento
LITERAL
Afectacin de las capacidades cognitivas del paciente y de su funcionalidad. (Desplegable con posibilidad de una sola eleccin)
Ausencia de deterioro o funciones cognitivas conservadas
Deterioro especfico de carcter leve de alguna de las capacidades cognitivas o deterioro leve generalizado, que interfiere pero no compromete la
funcionalidad del paciente
Deterioro especfico de carcter grave de alguna de las capacidades cognitivas o deterioro moderado generalizado, que compromete la funcionalidad del
paciente.
Deterioro severo de las capacidades cognitivas, que compromete seriamente la funcionalidad del paciente
Se detectan problemas en: (Desplegable con posibilidad de eleccin mltiple)
Conciencia, concentracin, atencin
Memoria
Orientacin y percepcin
Lenguaje
Capacidad de planificacin y de toma de decisiones
Capacidad intelectual
Aptitudes
Otras
55
Evaluacin de la personalidad: entendida como repertorio estable de conductas. Se detectan problemas en : (desplegable con posibilidad de eleccin mltiple)
Autoestima
Percepcin de autoeficacia
Tolerancia a la frustracin
Regulacin y manejo de emociones
Locus de control
LITERAL
Evaluacin de las funciones psicofisiolgicas. Se detectan problemas en: (Desplegable con posibilidad de eleccin mltiple)
Sueo
Alimentacin
Respuesta psico-sexual
Dolor y quejas somticas
Otros
LITERAL
1.MOTIVO
DE
CONSULTA
2. SITUACIN
FRENTE AL
TRATAMIENTO
3.
CONSUMO
DE
SUSTANCIAS
4. PSICOBIOGRAFA
5. RELAC.
FAMILIARES
6. RELAC
SOCIALES
7.
EVALUACIN DE
OTRAS
REAS
8. DIAGNSTICO
9.
10.
OBJETIVOS RESUMEN
56
7.3.-EVALUACIN DIAGNSTICA
INSTRUMENTOS DIAGNSTICOS:
1. Para la evaluacin del nivel de gravedad de la conducta adictiva y
de los problemas durante la intoxicacin o la abstinencia
Clasificados en el DSM-IV-TR (APA,2000) dentro de la categora de trastornos por
consumo de sustancias y en la seccin de trastornos inducidos por sustancias
Alcohol
Cocana y estimulantes
Opiceos
Cannabis
57
58
Psicosis
Escala Breve de Valoracin Psiquitrica (Brief Psychiatric Rating Scale, BPRS;
Overall y Gorhan, 1962). Permite realizar evaluaciones rpidas y altamente
eficientes de los cambios producidos en los sntomas de las personas con este
trastorno. Actualmente se utiliza preferentemente como una medida de la
gravedad e incluso de subtipificacin (positivo o negativo) del trastorno
esquizofrnico.
Escala para el Sndrome Positivo y Negativo de la Esquizofrenia (Positive and
Negative Syndrome Scale, PANSS; Kay, Fiszbein y Oplercols, 1987). Clasifica
el trastorno esquizofrnico en positivo, negativo o mixto y evala la gravedad
del sndrome positivo, del negativo y de la patologa general del trastorno.
Riesgo autoltico:
Escala de Ideacin Suicida (Scale for Suicide Ideation, SSI; Beck, Kovacs y
Weissman, 1979). Evala la intencionalidad suicida o grado de seriedad e
intensidad con el que alguien pens o est pensando suicidarse.
Escala de Desesperanza (Beck Hopelessness Scale; Beck, Weissman, Lester
y Trexler, 1974). Evala la actitud del sujeto hacia las expectativas futuras, uno
de los tres componentes de la trada cognitiva de Beck.
Evaluacin de la personalidad y de los trastornos de personalidad
Entrevistas clnicas
o Entrevista Clnica Estructurada para los Trastornos de Personalidad del
Eje II del DSM-IV (SCID II; First, Spitzer, Gibbson y Williams, 1998b).
Permite al clnico el diagnstico de los trastornos de personalidad con
criterios DSM-IV.
o Examen Internacional de los Trastornos de Personalidad (International
Personality Disorder Examination, IPDE; Loranger, 1995). Este
instrumento proporciona dos tipos de informacin diagnstica:
categorial (es decir, si cada uno de los trastornos de personalidad
explorado est ausente, probable o presente) y dimensional (de cada
trastorno de personalidad proporciona una medida de la intensidad con
la que est presente).
Cuestionarios autoinformados
o Inventario Clnico Multiaxial de Millon III (MCMI-III; Millon, 1994). Evala
11 patronesclnicos de personalidad: esquizoide, evitativo, depresivo,
dependiente, histrinico, narcisista, antisocial, agresivo (sdico),
compulsivo, negativista (pasivo-agresivo) y autodestructivo; y tres
patrones graves de personalidad: esquizotpico, lmite y paranoide.
Evala tambin una serie de sndromes del eje I (trastorno de ansiedad,
trastorno somatomorfo, trastorno bipolar, trastorno distmico,
dependencia del alcohol, dependencia de sustancias, trastorno de
estrs postraumtico, trastorno del pensamiento, depresin mayor y
trastorno delirante).
o Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota 2 Reestructurado
(MMPI-2 RF; Ben- Porath y Tellegen, 2008). Evala varios factores o
aspectos de la personalidad y contiene 8 escalas de validez, 3 escalas
de segundo orden (dimensiones globales), 9 escalas clnicas
reestructuradas, 23 escalas de problemas especficos (5 escalas
somticas, 9 de internalizacin, 4 de externalizacin, 5 de relaciones
interpersonales), 2 escalas de intereses y 5 escalas de personalidad
psicopatolgica (agresividad, psicoticismo, falta de
control,
59
o
o
60
61
62
8.-BIBLIOGRAFA
Alvarez, J et al
Fundamentos de la psicopatologa psicoanaltica
Sntesis. Madrid 2004
Arechederra, J. J.; Arias, F.
Drogodependencias y Psiquiatra: Aspectos clnicos y legales.
Madrid, You&Us. 2000.
Asociacin Psiquitrica Americana.
DSM-IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.
Barcelona. Ed. Masson. 2003
Beck, A. T.; Freeman, A.
Terapia cognitiva de los trastornos de personalidad.
Psicologa Psiquiatra Psicoterapia 127. Barcelona. 1995.
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Gua Clnica de Intervencin Psicolgica en Adicciones.
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Blasco M.J.et al ;
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Manual de evaluacin y tratamiento en drogodependencias.
Ars Mdica. 2002.
Bolinches, A.
El cambio psicolgico.
Barcelona. 2004.
Carpenter, J.; Treacher, A.
Problemas y soluciones en terapia familiar y de pareja.
Barcelona. Paids. 1993.
Carrn, R.
Psicoterapia: Relacin y proceso.
Salamanca. Amar. 1990.
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Fundacin Spiral.
I Symposium Nacional sobre el tratamiento de la adiccin en la mujer.
Debate e Instituto de la Mujer. Madrid. 2002.
Fundacin Spiral.
II Symposium Nacional sobre el tratamiento de la adiccin en la mujer.
Resmenes de ponencias y comunicaciones. Madrid. 2003.
Graa, J. L.
Conductas adictivas. Teora, evaluacin y tratamiento.
Edit. Debate. 1994.
Gual, A.; LLigoa, A.; Mondn, S.
Tratamiento de la dependencia alcohlica.
Curso de Formacin sobre Prevencin y Tratamiento del Alcoholismo.
Ed. Doyma. 1999.
Graa JL, Muoz JJ y Navas E.
Caractersticas
psicopatolgicas,
motivacionales
y
de
drogodependientes en tratamiento de la Comunidad de Madrid.
Agencia Antidroga 2007
personalidad
en
65
66
PSICOLGICA EN
ADICCIONES
67