BASES MORFOFISIOLGICAS - FISIOLOGA

El control corporal de agua est determinada por

Ingestin de Lquido Regulada por los factores que determinan la
sed
Excrecin Renal de Agua Controlada por Mltiples Factores que
influyen en la filtracin glomerular y la reabsorcin tubular
Osmolaridad Es la medida para expresar la Concentracin TOTAL de
Solutos (definida como N de Osmoles (Osm) por un Litro de
Solucin
OsmolaRIdad Osmoles x Litro de Solucin
OsmolaLIdad Osmoles x Kg de Solucin
Ante un Exceso de Agua el Rin puede excretar Orina con una
Osmolaridad de 50mOsm/L (Miliosmoles/Litro)
Ante una Escases de Agua el Rin puede excretar Orina con una
Concentracin entre 1200-1400mOsm/L (Concentracin Mxima que
se puede lograr)
Cuando la Osmolaridad de los Lquidos Corporales Aumenta (Los
Solutos se concentran demasiado en los Lquidos Corporales)
La Neurohipfisis secreta MAS ADH (vasopresina) que Aumenta
la Permeabilidad del Agua en los T. Distales y T. Colectores y Cond.
Colectores
Reabsorbiendo una mayor cantidad de agua Concentrando la
Orina Disminuye el Volumen Urinario; pero NO Altera la
excrecin de Solutos
Cuando la Osmolaridad de los Lquidos Corporales Disminuye
La Neurohipfisis secreta MENOS ADH lo que Disminuye la
Permeabilidad del Agua en los T. Distales, T. Colectores y Cond.
Colectores
Excretando una mayor cantidad de agua Diluyendo la Orina
Aumentando el Volumen Urinario; pero NO altera la excrecin de
Solutos
Presin Es la Fuerza que ejercen, los mltiples impactos de un grupo
de Molculas; presentes en una gas, un lquido o un slido; sobre
una Superficie.
Presin Osmtica Es la Presin que ejercen los Solutos sobre una
Memb. Semipermeable
Presin Isoosmtica Cuando los Solutos ejercen la Misma Presin a
ambos lados de la Memb. Semipermeable
Cuando Ambas Soluciones poseen la Misma Presin Osmtica
FG 300mOsm/L

 T. Proximal el Lquido Tubular permanece Isoosmtico al Plasma

(300mOsm/L)
El Asa Descendente de Henle es muy Hipertnica (2-4 veces ms
del FG) por lo que el Lquido Tubular va aumentando su
Concentracin
El Asa Ascendente de Henle reabsorbe con avidez Na, K y Cl pero
esta seccin al ser Impermeable al agua (incluso con ADH) Se
diluye el L. Tubular
Su Osmolaridad disminuye Progresivamente hasta unos
100mOs/L al entrar en el T. Distal
El T. Distal Segmento Inicial Lquido Tubular es Hipoosmtico
(siendo alrededor una tercera parte de la Osmolaridad del Plasma)
El T. Distal Segmento Final Tambin son Impermeables al Agua
Sin la Presencia de ADHel Lquido Tubular se Diluye an ms
hasta 50mOsm/L
El Humano (sus riones) pueden lograr una Concentracin Mxima
de 1200-1400mOsm/L)
Volumen Obligatorio de la Orina es el Volumen Mnimo de Orina
para lograr excretar los Desechos Metablicos del Cuerpo en un
Da 0,5L/da
Excrecin de Solutos Diaria/Concentracin Mxima= Volumen
Obligatorio de la Orina
600mOsm/L / 1200mOsm/L= 0,5L/da
Agua de Mar posee una Osmolaridad de 1000-1200mOsm/L
Excrecin de Solutos Diaria 600mOsm/L
1800mOsm/L / 1200mOsm/L = 1.5L/da
Lo que resulta en la Prdida Neta de 1L de Agua por cada Litro de
Agua de Mar bebida
Densidad Especfica de la Orina es una Medida de Peso de Solutos
en un Volumen dado de Orina es Expresa en g/ml
Humanos 1002-1028g/ml con un aumento de 0,001g por cada 3540mOsm/L de aumento en la Orina
Utilizado para el diagnstico rpido en los Centros Clnicos
Para formar una Orina Concentrada se requiere
Una Concentracin elevada de ADH
Una Elevada Osmolaridad del Lquido Intersticial de la Mdula
Renal
Esto se Logra por el Mecanismo de Contracorriente
Los Principales Factores que contribuyen al aumento de la
Osmolaridad en la Mdula Renal son:

Transporte de Na y Cotransporte de K, Cl y otros Desde la

Porcin Gruesa Ascendente del Asa Henle ~hacia~ Intersticio
Medular
Transporte Activo de IonesDesde los Cond. Colectores ~hacia~
el Intersticio Medular
Difusin Facilitada de UreaDesde los Cond. Colectores de la
Medula Interna ~hacia~ el Intersticio Medular
Pequea Difusin de Agua Desde los Tbulos Medulares ~hacia~
el Intersticio Medular Mucho menor que Reabsorcin de Solutos
hacia el Intersticio

El 25% de la Nefronas son Yuxtamedulares En ellas se da el

Mecanismo Contracorriente
La causa ms importante en Elevada Osmolaridad Medular es que
la Reabsorcin de Sodio en la Asa Ascendente Gruesa de Henle
Debido a que en esta seccin y las siguientes La Nefrona es
Impermeable al Agua y el Transporte de Sodio NO transporta Agua
al Intersticio Medular

Pasos implicados en la Hiperosmolaridad del Intersticio de la Mdula

Renal Fig. 28-4
Paso 1 El Asa de Henle posee un Lquido de una Osmolaridad de
300mOsm/L Proveniente del T. Proximal
Paso 2 En el Asa Ascendente Gruesa de Henle La bomba de Iones
Activa Reduce la Concentracin en la Luz del Tbulo y Aumenta la
del Intersticio
Luz Tubular (Asa Ascendente Gruesa) = 200mOsm/L
Intersticio Medular= 400mOsm/L
Paso 3 El Lquido Tubular del Asa Descendente de Henle y el
Intersticio Medular Alcanzan el Equilibrio Osmtico (ambos con
400mOsm/L)
Debido a un Transporte Continuo de Iones Fuera de la Rama
Ascendente Gruesa de Henle
Luego el Transporte Activo de NaCl (Cloruro de Sodio) Fuera
de la Rama Ascendente Gruesa establece una Concentracin
Tubular de 200mOsm/L
Paso 4
El Flujo Adicional de Lquido proveniente del T. Proximal hace que el
Lquido Hiperosmtico de la Rama Descendente fluya hacia la Rama
Ascendente

 Paso 5 Una vez este Lquido (400mOsm/L) llega a la Rama

Ascendente de nuevo se bombean ms Iones al
Intersticioestableciendo
Luz Tubular (Asa Ascendente Gruesa) = 200mOsm/L
Intersticio Medular= 500mOms/L
Paso 6 De nuevo el Lquido Tubular de la Rama Descendente y el
Intersticio Medular alcanzan un Equilibrio Osmtico (ambos con
500mOsm/L)
Estos pasos se repiten una y otra vez hasta lograr una Osmolaridad
del Lquido Intersticial de 1200-1400mOsm/L
De este modo ambos:
La Reabsorcin Continua de NaCl por la Asa Ascendente
La Entrada Continua de NaCl desde el ~T. Proximal ~hacia~ el Asa
Descendente de Henle~
Se llama Multiplicador de Contracorriente

El T. Distal y los T. Colectores

Cuando el Lquido Tubular fluye al T. Distal este se Diluye ya que es
Impermeable al Agua
Es ambas secciones la Reabsorcin de Agua depende de la Presencia
de ADH
Alta ADH Membrana Muy Permeable al Agua
Baja ADH Membrana Impermeable al Agua
Tanto el T. Distal como el T. Colector se encuentran en la Corteza
por lo que la Reabsorcin de Agua en ellos NO afecta a la
Hiperosmolaridad Medular
El T. Colector como tal se encuentra tanto en Corteza como en Mdula
Respecto al T. Colector Medular
Hay una Pequea Reabsorcin de Agua que es Menor que la
Reabsorbida en el Intersticio Cortical
El Agua Reabsorbida Sale rpidamente por los Vasos Rectos que
son Capilares Peritubulares Medulares hacia la Sangre Venosa
En la Presencia de ADH este Intersticio Medular se hace Muy
Permeable al Agua
Siendo el Paso del Agua ~hacia~ el Intersticio Medular
(Reabsorcin de Agua) Debido a la Hiperosmolaridad Medular
(producto de la Contracorriente)
Dndole al Lquido Tubular la misma Osmolaridad de la Mdula
Renal= 1200mOsm/L

Urea Contribuye a la Hiperosmolaridad Medular y a la Formacin de

Orina Concentrada
Reabsorcin de Urea en el Asa Descendente Gruesa de Henle y en
el T. Colector Medular
La Urea contribuya en 40-50% de la Osmolaridad (500-600mOsm/L)
del Intersticio Medular Renal
La Urea se Reabsorbe Pasivamente en la presencia una
Concentracin Alta de ADH se Reabsorbe en Grandes Cantidades
Donde se da la Mayor Reabsorcin de Urea es en el T. Colector
Medular Difusin muy facilitada por Transportadores de la Urea
UT-A1 yUT-A3
UT-A3 se Activa por la accin de la ADH
Una Dieta Hiperproteica origina grandes cantidades de Urea
como productos de desechos nitrogenados
Ellos pueden concentrar la Orina mucho mejor que la personas con
una Dieta baja en Protenas
La Malnutricin se acompaa con una baja concentracin de la Urea
en el Intersticio Medular y de un deterioro considerable para
concentrar la orina

La Excrecin de Urea suele estar determinada por

La Concentracin de Urea en el Plasma
El Filtrado Glomerular (FG)
Una Persona Sanasuele excretar un 20-50% de la Carga de Urea
Filtrada (FG)
En el T. Proximal se Reabsorbe 40-50% de la Urea Filtrada (FG)
A pesar de esto la Concentracin de Urea Aumenta en el Tbulo
Urinfero
Debido a que en el Asa de Henle Delgada hay una Secrecin de
Urea pasivamente mediada por UT-A2
Debido a estos 2 hechos la Urea Recircula varias veces antes de ser
excretada Ayudando a
Formar la Medula Renal Hiperosmtica
Economizar el Lquido Corporal Cuando el Agua Escasea
Al haber demasiada agua en el cuerpo la Velocidad del Flujo de la
Urea a travs del Tbulo Urinfero Aumenta
Por lo que la Concentracin de Urea en los T. Colectores Medulares
se Reduce (por el Aumento de Agua)

 Al haber una Gran Concentracin de Agua = Baja Concentracin de

ADH Lo que Reduce la Reabsorcin de Agua y Urea
Excretndose MAS Urea en la Orina
Los Vasos Rectos y el Mecanismo Intercambiador del Sistema
Contracorriente
Las Propias Clulas de la Mdula Renal son Irrigadas por vasos
llamados Vasos Rectos que vienen a ser Capilares Peritubulares
Medulares
Sin estos Vasos Rectos los Solutos bombeados hacia la Mdula Renal
por el Sistema Multiplicador se disiparan rpidamente
Los Vasos Rectos contribuyen al mantenimiento de la
Hiperosmolaridad Medular mediante
El Flujo Sanguneo Bajo ya que represente el 5% de todo el
Aporte Sanguneo Renal
Sirven de Intercambiadores de Contracorriente minimizan el
Lavado de Solutos del Intersticio Medular
Los Vasos Rectos entran y dejan la Medula en el Lmite entre la
Corteza y la Mdula
Poseen forma de U as que se profundizan en direccin hacia
las Papilas
Y a medida que lo hacen la Sangre se Concentra cada vez MAS
debido a
Entrada de Solutos desde el Intersticio Medular
Perdida de Agua va hacia el Intersticio Medular
Al llegar a la Punta los Vasos Rectos poseen una Osmolaridad
de 1200mOsm/L; semejante al Intersticio Medular
Y a medida que la Sangre Asciende es MENOS Concentrada
debido a que
Difunden los Solutos hacia el Intersticio Medular
Movimiento de Agua hacia los Vasos Rectos
A pesar de estos grandes intercambios de solutos
Hay una Dilucin Neta pequea de la Concentracin del Lquido
Intersticial en cada nivel de la Mdula Renal
Debido a la Forma de U que poseen los Capilares que actan como
Intercambiadores de Contracorriente
As los Vasos Rectos NO crean Hiperosmolaridad SINO EVITAN
que la Hiperosmolaridad se Disipe