GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPTULO IX

Embarazo ectpico
Ariel Ivn Ruiz Parra, MD
Profesor Asociado
Departamento de Obstetricia y Ginecologa
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia.
Instituto Materno Infantil.
Bogot

INTRODUCCIN

l embarazo ectpico es la implantacin de

un vulo fecundado en un sitio diferente
al endometrio de la cavidad uterina normal.
La localizacin ms frecuente ocurre a nivel
tubrico; tambin se presenta a nivel cervical, intersticial, ovrico, en el epipln, en vsceras abdominales y en astas uterinas rudimentarias.
El embarazo ectpico tubrico comprende 9598% de los casos; de acuerdo con su sitio de
implantacin puede ser:
1. Ampular: ocurre en 85% de los casos. En
esta localizacin puede evolucionar hacia
la resolucin espontnea por aborto tubrico o permitir el crecimiento del embrin,
lo que ocasiona ruptura de la trompa.
2. Istmico: constituye el 13% de los casos. Por
estar localizado en la porcin ms estrecha
de la trompa ocasiona rupturas ms tempranas.
3. Intersticial o intramural: constituye el 2%
de los casos.
El embarazo ovrico es excepcional. Se discute la ocurrencia del embarazo abdominal primario, pero se acepta la implantacin secun-

896

daria de un aborto tubrico. El embarazo cervical es la implantacin del huevo en el

endocrvix.

EPIDEMIOLOGA
La prevalencia de embarazo ectpico es de
alrededor de 3-12 por 1.000 nacidos vivos. En
los Estados Unidos la incidencia de embarazo ectpico aument de 4,5 por 1.000 embarazos informados en 1970 a 19,7 por 1.000
en 1992. Constituye el 2% de los embarazos
informados. Profamilia informa una tasa de 15
por 1.000 embarazos en Colombia.

FISIOPATOLOGA
El embarazo ectpico despus de una ovulacin y fertilizacin naturales se asocia con factores de riesgo que lesionan la trompa y alteran el transporte del embrin tales como la
ciruga tubrica previa (incluyendo la esterilizacin), la salpingitis, el embarazo ectpico
previo (como resultado del tratamiento quirrgico o por persistencia del factor de riesgo original), la endometriosis, las anormalidades

CAPTULO IX: EMBARAZO ECTPICO

congnitas de las trompas y las adherencias

secundarias a intervenciones quirrgicas
sobre el tero, el ovario y otros rganos plvicos o abdominales.
Cuando ocurre un embarazo en una usuaria
del dispositivo intrauterino hay una probabilidad mayor de que sea ectpico debido a que
el dispositivo previene ms efectivamente el

embarazo intrauterino que la implantacin

extrauterina. Aunque la fertilizacin in vitro y
la induccin de la ovulacin constituyen factores de riesgo importantes, se ha encontrado
que los factores tubricos (salpingitis o ectpico previos y ciruga) son los factores de riesgo ms importantes para embarazo ectpico
despus de fertilizacin in vitro. Los factores
de riesgo se encuentran en la Tabla No. 1.

TABLA No. 1. FACTORES DE RIESGO PARA EMBARAZO ECTPICO*

Odds ratio (razn de disparidad)

FACTORES DE RIESGO

ALTO RIESGO
Ciruga tubrica
Esterilizacin
Embarazo ectpico previo
Exposicin intrauterina al DES
Uso del DIU
Patologa tubrica documentada

21,0
9,3
8,3
5,6
4,2-45,0
3,8-21,0

RIESGO MODERADO
Infertilidad
Infecciones genitales previas
Mltiples compaeros sexuales

2,5-21,0
2,5-3,7
2,1

LIGERO AUMENTO DEL RIESGO

Ciruga plvica o abdominal previa
Fumar cigarrillo
Ducha vaginal
Edad temprana de la primera relacin sexual (<18 aos)

0,9-3,8
2,3-2,5
1,1-3,1
1,6

Segn Pisarska MD, Carson SA, Buster JE. Lancet 1998; 351: 1115-20.

CUADRO CLNICO
Y AYUDAS DIAGNSTICAS
De acuerdo con la evolucin, pueden presentarse cuatro cuadros clnicos:
EMBARAZO ECTPICO NO ROTO
O EN EVOLUCIN
Los hallazgos ms comunes son:
1. Dolor plvico o abdominal.
2. Amenorrea o modificaciones de la menstruacin.

3. Hemorragia del primer trimestre de la gestacin.

4. Masa plvica.
El diagnstico diferencial del embarazo ectpico no roto se debe hacer con:
a. Enfermedad plvica inflamatoria (EPI); en
este caso hay fiebre, dolor bilateral a la palpacin de los anexos y antecedente de leu-

897

GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

correa o infeccin cervicovaginal. Los factores de riesgo asociados con EPI son: antecedente de EPI, infecciones de transmisin sexual, mltiples compaeros sexuales, menstruacin u aborto inducido recientes, uso del DIU y trauma genital.
b. Apendicitis: los hallazgos ms comunes
son dolor en fosa ilaca derecha, fiebre y
sntomas gastrointestinales. En ambos casos el cuadro hemtico orienta el diagnstico hacia un proceso infeccioso con leucocitosis, neutrofilia y aumento de la velocidad de sedimentacin globular.
c. Otros diagnsticos que deben considerarse son: cuerpo lteo persistente, ruptura
del cuerpo lteo, quiste ovrico funcional,
volvulus de la trompa, litiasis o infeccin
renal y amenaza de aborto.
En 50% de los casos se puede llegar a establecer un diagnstico con base en los hallazgos clnicos; en los dems casos es necesario apoyarse en exmenes paraclnicos.
a. Dosificacin seriada de HCG. En los casos de embarazo intrauterino normal la concentracin de la hormona se duplica aproximadamente cada 1,4-2,1 das, con un aumento mnimo de 66% en dos das. En los
embarazos intrauterinos de mal pronstico
y en los ectpicos no se observa la progresin normal de la HCG.
Las determinaciones seriadas de HCG
tambin indican el momento ptimo para
realizar un ultrasonido transvaginal. La
ausencia de una gestacin intrauterina en
el ultrasonido transvaginal con concentraciones de HCG superiores a 1.500 mUI/
mL es diagnstica de embarazo ectpico.
Una posible excepcin son las gestaciones
mltiples (se ha informado gestaciones
mltiples normales con concentraciones de
HCG >2300 mUI/mL antes de la identificacin por ultrasonido transvaginal). Cuando se ha realizado un legrado uterino si no

898

ocurre un descenso de por lo menos 15%

de la hormona en 8-12 horas, debe considerarse el embarazo ectpico.
b. Ecografa transvaginal. Detecta gestaciones intrauterinas desde las 5-6 semanas
de gestacin y cuando la concentracin de
HCG es 1.500 mUI/mL. El saco vitelino
se puede identificar a las tres semanas posconcepcin (cinco semanas desde la ltima menstruacin) y los movimientos cardiacos embrionarios desde las tres y media
a cuatro semanas posconcepcin (5 1/2 a
6 semanas desde la ltima menstruacin).
Con excepcin del embarazo heterotpico,
la identificacin por ultrasonido de un embarazo intrauterino descarta la posibilidad de
embarazo ectpico. La deteccin por ultrasonido transvaginal de una masa anexial,
combinada con una concentracin de HCG
de 1.000 mUI/mL tiene una sensibilidad de
97%, una especificidad de 99% y unos valores predictivos positivo y negativo de 98%
para diagnosticar embarazo ectpico. Los hallazgos ultrasonogrficos mas especficos
son: masa anexial extraovrica, embrin vivo
en la trompa, anillo tubrico y masas mixtas
o slidas en las trompas. Cuando se realiza
ultrasonido transabdominal convencional la
ausencia de saco gestacional intrauterino con
concentraciones de HCG mayores de 6.500
mUI/mL (zona discriminatoria) se ha relacionado con embarazo ectpico.
c. Progesterona. Una determinacin nica de
la concentracin de progesterona puede
excluir el embarazo ectpico cuando se encuentra por encima de 25 ng/mL y una concentracin de progesterona <10 ng/mL generalmente es incompatible con un embarazo normal. Los valores entre estos dos
niveles no son concluyentes. Se ha indicado considerar el diagnstico de embarazo
ectpico cuando la progesterona sea menor de 17,5 ng/mL.
d. Curetaje uterino. La muestra endometrial
puede obtenerse por biopsia en el consul-

CAPTULO IX: EMBARAZO ECTPICO

torio o con dilatacin y legrado. Se debe

hacer solamente cuando se diagnostica un
embarazo no viable (por ausencia de progresin de la HCG despus de 48 horas
o concentracin de progesterona menor de
5 ng/mL). Cuando no se observa saco dentro del tero con la ecografa transvaginal
y la HCG est aumentando por encima
de la zona discriminatoria, usualmente es
innecesario el curetaje uterino para confirmar el embarazo ectpico.
Si se encuentran vellosidades coriales en
el material del legrado, el diagnstico ms
probable es el de aborto, aunque existe la
posibilidad de embarazo heterotpico. La
ausencia de vellosidades coriales establece el diagnstico de ectpico; una excepcin sera el aborto completo.
Las vellosidades coriales se pueden observar macroscpicamente con la prueba de
flotacin en solucin salina o por examen
microscpico. El estudio histopatolgico del
endometrio en los casos de embarazo ectpico revela cambios secuenciales que corresponden a un endometrio hipersecretor.
e. Laparoscopia. No solo permite aclarar el
diagnstico en casos dudosos, sino que
permite el tratamiento.
ABORTO TUBRICO

cutnea, hipotensin, hipotensin postural, taquicardia, lipotimias transitorias y el cuadro

hemtico muestra anemia.
EMBARAZO ECTPICO ROTO
El aumento de volumen provoca la ruptura
aguda de la trompa lo que ocasiona sangrado hacia la cavidad peritoneal. El cuadro clnico se caracteriza por dolor intenso en hipogastrio o en fosa ilaca que se irradia al epigastrio y al hombro. Se instaura un cuadro de
abdomen agudo acompaado de palidez mucocutnea, hipotensin, taquicardia, lipotimia
y shock hipovolmico si la hemorragia es severa o no se detiene.
En la exploracin vaginal ocurre dolor a la movilizacin del cuello, a la presin del fondo de
saco posterior y a la palpacin bimanual, especialmente del lado correspondiente al ectpico.
Puede o no identificarse engrosamiento o masa
anexial. En el ultrasonido se encuentra lquido
libre en cavidad (correspondiente al hemoperitoneo). El cuadro hemtico muestra anemia.
EMBARAZO ECTPICO ROTO
Y ORGANIZADO

En ste caso ocurre sangrado hacia la cavidad

peritoneal a travs de la fimbria. El proceso de
irritacin peritoneal acenta la sintomatologa,
el dolor se hace ms intenso y generalmente
obliga a la consulta de urgencia. A la exploracin vaginal el cuello permanece cerrado y hay
dolor a la movilizacin; el tero se encuentra
reblandecido; puede o no palparse masa anexial y hay dolor a la presin del fondo de saco
posterior. El hemoperitoneo resultante puede
producir abombamiento del saco de Douglas.

Ocurre cuando despus de la ruptura (o aborto) tubrico, cesa espontneamente la hemorragia y quedan los productos de la concepcin en la cavidad abdominal. Se presenta una
historia de dolor hipogstrico difuso o localizado hacia una de las fosas ilacas, amenorrea
o irregularidades menstruales recientes, sangrado intermitente escaso y oscuro, acompaado de malestar general, palidez, lipotimia,
tenesmo, escalofros y en ocasiones febrculas. La paciente puede referir un episodio transitorio de dolor agudo de localizacin plvica
o en una fosa ilaca.

El estado hemodinmico de la paciente empieza a deteriorarse. Aparece palidez muco-

Al examen clnico se encuentra palidez mucocutnea y signos tardos de hemoperitoneo. En

899

GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

el examen ginecolgico se encuentra en ocasiones sangrado escaso de color oscuro, dolor

a la movilizacin del cuello, el tero se puede
identificar de tamao normal y puede palparse
una masa parauterina dolorosa, irregular, a
veces crepitante difcil de delimitar. Hay dolor
a la presin del fondo de saco posterior.
Es necesario hacer diagnstico diferencial con
aborto, aborto infectado, quiste complicado del
ovario, enfermedad plvica inflamatoria y plastrn apendicular. La laparoscopia permite precisar el diagnstico definitivo en casos dudosos.

ATENCIN PREHOSPITALARIA
Se debe considerar el diagnstico de embarazo ectpico en toda mujer con factores de riesgo o con sangrado en el primer trimestre del
embarazo. La paciente debe ser transportada a hospitales de segundo o tercer nivel de
atencin y debe mantenerse al menos un acceso venoso. La administracin de analgsicos puede dificultar el diagnstico.

TRATAMIENTO INICIAL
Las pacientes con inestabilidad hemodinmica
deben hospitalizarse. Si no se tiene un acceso venoso debe procurarse inmediatamente
con catteres venosos de grueso calibre. Se
deben obtener las muestras de sangre para
cuadro hemtico, hemoclasificacin y prueba
cruzada e iniciar la reanimacin hemodinmica con la administracin de cristaloides en
infusin rpida. Debe vigilarse la diuresis.

TRATAMIENTO
INTERDISCIPLINARIO
Existen tratamientos mdicos (sistmicos o locales) y quirrgicos (radicales o conservativos)

900

para el embarazo ectpico. La eleccin del tratamiento depende del cuadro clnico, condiciones de la paciente, hallazgos a la laparoscopia
o laparotoma, habilidad del cirujano, medio
hospitalario y deseos de un futuro embarazo.
A. TRATAMIENTO QUIRRGICO
De acuerdo con la revisin de Hajenius y colaboradores (Cochrane Review, 2003), con base
en la evidencia disponible, el tratamiento de
eleccin (para pacientes estables) es la ciruga laparoscpica. Aunque la ciruga laparoscpica conservativa (salpingostoma) fue menos exitosa que la laparotoma para la eliminacin del embarazo tubrico, debido a una
tasa mayor de trofoblasto persistente en la
ciruga laparoscpica, esta tcnica parece ser
factible en virtualmente todas las pacientes y
se ha demostrado que es segura y menos costosa. Adems, el seguimiento a largo plazo
ha demostrado una tasa de embarazos intrauterinos comparable y una tasa menor de embarazos ectpicos posteriores.
La laparotoma es la va de eleccin para el
tratamiento quirrgico del embarazo ectpico
roto y en pacientes hemodinmicamente inestables. La laparotoma tambin est indicada
cuando el cirujano no tiene el entrenamiento
o carece de los recursos tcnicos adecuados
o cuando la ciruga laparoscpica es tcnicamente difcil.
Los procedimientos quirrgicos por laparoscopia o por laparotoma pueden ser conservativos o radicales. Las siguientes son las opciones quirrgicas que se proponen como pautas
de manejo:
EMBARAZO ECTPICO NO ROTO
1. Con trompa contralateral sana y con paridad satisfecha: salpingectoma, conservando el ovario.

CAPTULO IX: EMBARAZO ECTPICO

2. Con ausencia o patologa de la trompa contralateral y deseo de nuevos embarazos,

emplear diversas tcnicas dependiendo de
la localizacin:
Embarazo ampular: salpingostoma lineal para evacuacin y hemostasia. En
la actualidad se prefiere practicarla por
va laparoscpica.
Embarazo infundibular (localizado en la
parte ms externa de la trompa): expresin de la trompa o preservar la porcin
sana de la trompa con miras a plastia
posterior.
Embarazo stmico: practicar reseccin
segmentaria y anastomosis primaria o,
preferiblemente, evacuacin por salpingostoma lineal y posponer anastomosis.
Embarazo intersticial: requiere extirpacin quirrgica con seccin en cua de
una porcin del miometrio. Reimplantar
la trompa es difcil y de mal pronstico,
por lo cual se hace salpingectoma, conservando el ovario.

EMBARAZO ECTPICO
EN ASTA UTERINA CIEGA
Metrectoma cuneiforme del cuerpo uterino
afectado; a veces es necesario practicar histerectoma.
EMBARAZO ECTPICO OVRICO
Ocurre en 1% de los casos y su tratamiento
es la reseccin parcial o total del ovario.
EMBARAZO ECTPICO CERVICAL
La incidencia es muy baja. Puede confundirse con un aborto. El tratamiento es la evacuacin mediante raspado; de no lograrse la evacuacin y, sobre todo, una hemostasia adecuada por va vaginal puede requerir histerectoma abdominal total o ligadura de arterias hipogstricas como tratamiento. Tambin
se ha utilizado tratamiento mdico con metotrexate.
EMBARAZO ECTPICO ABDOMINAL

EMBARAZO TUBRICO ROTO

El tratamiento de eleccin es la salpingectoma; siempre se debe tratar de conservar el
ovario. La ooforectoma parcial o total solo
est indicada si el ovario est comprometido.

EMBARAZO ECTPICO ROTO

Y ORGANIZADO
Estabilizar la paciente y practicar laparotoma.
La intervencin depende de los rganos interesados; usualmente se practica salpingectoma, pero en ocasiones se requiere salpigooforectoma.

El tratamiento es laparotoma y extraccin del

feto, lo cual puede no presentar problemas.
Cuando la placenta se encuentra insertada en
un rgano no vital (epipln, trompa), no se debe intentar desprenderla por el sangrado que
produce y se debe proceder a extirpar el rgano con la placenta in situ. Cuando la placenta
est implantada en el colon, el intestino delgado u otro rgano vital, se debe seccionar el
cordn umbilical lo ms prximo a la placenta
y dejarla en el sitio de implantacin. Posteriormente se hace seguimiento con determinaciones seriadas semanales de HCG, ante la
evidencia de persistencia de tejido trofoblstico activo se debe iniciar tratamiento con
metotrexate.

901

GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

EMBARAZO HETEROTPICO
O COMPUESTO
Se denomina embarazo heterotpico o compuesto a la coexistencia de una gestacin

intrauterina con embarazo ectpico. Ocurre

aproximadamente en uno de cada 4.000 embarazos espontneos, su incidencia est
aumentando con el empleo de las tcnicas de
fertilizacin asistida. El tratamiento es quirrgico.

TABLA No. 2. TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL EMBARAZO ECTPICO

INDICACIONES
Embarazo ectpico roto
Dimetro mayor de 4 cm
Persistencia del dolor por ms de 24 horas
Necesidad de una laparoscopia para establecer el diagnstico
Embarazo heterotpico
PROCEDIMIENTO
CIRUGA CONSERVATIVA
Ectpico ampular: salpingostoma
Ectpico stmico: reseccin segmentaria
Ectpico abortndose por la fimbria: expresin de la fimbria
CIRUGA RADICAL (SALPINGECTOMA)
Hemorragia incontrolable
Lesin extensa de la trompa
Embarazo ectpico recurrente en la misma trompa
Paridad satisfecha (esterilizacin)
LAPAROTOMA
Inestabilidad hemodinmica
Inexperiencia en ciruga laparoscpica (o ausencia de recursos tcnicos)
Laparoscopia muy difcil
SEGUIMIENTO
Determinacin semanal de _HCG hasta que se encuentre menor de cinco mUI/mL
En ectpico persistente: Metotrexate

B. TRATAMIENTO MDICO
El tratamiento mdico tiene por objetivo tratar
de conservar la trompa funcionante y evitar
los riesgos y costos del tratamiento quirrgico.
El tratamiento mdico de eleccin, el ms conocido y el ms ampliamente usado es el metotrexate. Tambin se han utilizado localmente glucosa hiperosmolar y prostaglandinas. Se
902

requiere hospitalizacin de la paciente, evaluacin clnica estricta y seguimiento con determinacin semanal de la HGC hasta que
se encuentre <5 mUI/mL.
Las fallas del tratamiento con metotrexate son
ms comunes cuando los niveles de HCG
son ms altos, la masa anexial es grande o
hay movilidad del embrin. El Colegio Ameri-

CAPTULO IX: EMBARAZO ECTPICO

cano de Obstetras y Gineclogos ha publicado las siguientes indicaciones y contraindica-

ciones para el tratamiento con metotrexate

(Tabla No. 3):

TABLA No. 3. TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTPICO CON METOTREXATE

INDICACIONES
*
*
*
*
*
*

Masa anexial <3 cm (<3,5cm)

Deseo de fertilidad futura
HCG estable o en aumento despus del curetaje, con pico mximo < 15.000 mUI/mL
Mucosa tubrica intacta, sin hemorragia activa (estabilidad hemodinmica)
Visualizacin laparoscpica completa del ectpico
Casos seleccionados de embarazos cervical y cornual
CONTRAINDICACIONES

*
*
*
*
*
*

Disfuncin heptica, TGO del doble de lo normal

Enfermedad renal, creatinina >1,5 mg/dL
Ulcera pptica activa
Discrasia sangunea, leucocitos <3.000, plaquetas <100.000
(Pobre cumplimiento de la paciente)
Actividad cardiaca fetal

El metotrexate se administra en dosis nica,

dosis mltiples variables o por inyeccin directa en el sitio de implantacin. El esquema de
dosis nica consiste en administrar metotrexate en dosis de 50 mg/m2 de superficie corporal por va intramuscular; con ste esquema
se obtiene 87% de xito. Ocho por ciento de
las pacientes requieren mas de un tratamiento
con metotrexate; la dosis se repite si en el da
sptimo la HCG es mayor, igual o su declinacin es menor de 15% del valor del da cuarto.
El esquema de dosis variable consiste en administrar 1 mg/kg de metotrexate va intramuscular en das alternos, intercalados con 0,1
mg/kg de leucovorin de rescate por va intramuscular, hasta que se observe una respuesta consistente en la disminucin de la HCG
mayor a 15% en 48 horas o hasta que se administren cuatro dosis (metotrexate en los das
1,3,5 y 7 y leucovorin en los das 2,4,6 y 8).

Se ha informado xito en 93% de las pacientes as tratadas. La inyeccin directa de altas

dosis de metotrexate en el sitio de implantacin del ectpico bajo gua de ultrasonido o
por laparoscopia disminuye los efectos
txicos, pero las tasas de xito (76%) son inferiores a las que se logran con la administracin sistmica del medicamento.
De acuerdo con la revisin de Hajenius y colaboradores (Cochrane Review, 2003) no hay
lugar para el uso de metotrexate local bajo
gua laparoscpica. Este modo de administracin es menos efectivo que la salpingostoma
laparoscpica en la eliminacin del embarazo
tubrico y conlleva los riesgos propios de la
anestesia y el procedimiento. Si se requiere
laparoscopia para el diagnstico, la ciruga laparoscpica es de eleccin. La inyeccin de
metotrexate dentro del saco bajo gua ecogrfica transvaginal es menos invasora y ms
903

GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

efectiva que la inyeccin intratubrica por laparoscopia, pero requiere de la visualizacin del
saco y de entrenamiento especfico. Sin embargo, al comparar el metotrexate local transvaginal con la salpingostoma laparoscpica,
sta es ms efectiva.

Una secuela importante de la enfermedad (o

de la persistencia de los factores de riesgo) y
de sus tratamientos es la infertilidad. Aunque
es mayor con los tratamientos radicales,
tambin ocurre con los tratamientos conservadores.

Con base en la evidencia disponible no se debe utilizar el metotrexate en dosis nica por
no ser lo suficientemente efectivo. Por otro lado, una comparacin entre metotrexate sistmico en dosis mltiple versus salpingostoma
laparoscpica mostr que no haba diferencias
a corto ni a largo plazo, aunque la calidad de
vida fue mas comprometida con el uso de
metotrexate.

Uno de los riesgos de la ciruga conservativa

y del tratamiento mdico es la posibilidad de
que quede tejido trofoblstico viable. Esto ocurre en 2-11% con laparotoma y en 5-20% con
la laparoscopia o el metrotrexate. Cuando se
administra metotrexate debe ocurrir una disminucin de la HCG entre el da cuarto y el
sptimo de por lo menos 15% y, en mediciones semanales posteriores debe continuar disminuyendo. Si esto no ocurre se requiere un
tratamiento secundario con otra dosis de metotrexate o ciruga. Cuando se hace ciruga
conservativa, si ocurre una declinacin menor del 20% de la HCG cada 72 horas, se debe
considerar que se trata de embarazo ectpico
persistente y se debe hacer un tratamiento
secundario.

MANEJO EXPECTANTE
Se ha informado resolucin espontnea (sin
tratamiento quirrgico) en muchos embarazos
ectpicos (hasta un 68%). El xito depende
de una concentracin inicial baja, y subsecuentemente en descenso de las hormonas
del embarazo. No obstante, no existen marcadores adecuados para identificar el subgrupo seleccionado de pacientes a quienes se
les puede aplicar ste manejo.

PRONSTICO
El pronstico depende de la oportunidad del
diagnstico, la precocidad con que se establezca el tratamiento, la localizacin del ectpico y los recursos hospitalarios.
Las complicaciones ms severas ocurren
cuando se presenta la ruptura. En los Estados Unidos el embarazo ectpico contribuye
con 9% de las muertes maternas directas. Es
la primera causa de mortalidad materna en el
primer trimestre del embarazo.

904

PROMOCIN Y PREVENCIN
En la dcada pasada varios factores han alterado la importancia relativa de los factores de
riesgo. La prevencin de las infecciones de
transmisin sexual relacionadas con la EPI y
sus secuelas puede contribuir a disminuir la
incidencia del ectpico. As mismo, se podra
esperar que un diagnstico temprano de las
infecciones plvicas y una terapia antibitica
ms efectiva reduzca el dao tubrico. Las pacientes en tratamientos de infertilidad pertenecen a grupos de riesgo, deben ser advertidas, requieren vigilancia especial y considerar
tempranamente la posibilidad del ectpico para poder llevar a cabo tratamientos conservativos y evitar las complicaciones. Por otro lado,
parece haber una asociacin entre un nmero
mayor de embriones implantados y la

CAPTULO IX: EMBARAZO ECTPICO

estimulacin ovrica con el embarazo heterotpico, por lo que estas pacientes requieren
tambin monitorizacin ms estrecha. Todas
las pacientes con sospecha de ectpico deben
ser manejadas en instituciones de salud con
recursos adecuados para la complejidad de
la patologa.

LECTURAS RECOMENDADAS
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4.

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