GLOSARIO DE CONCEPTOS Y PROCEDIMIENTOS EN

PRTESIS TOTALES
1-. PRTESIS DENTAL: Artefacto que reemplaza total o parcialmente la
dentadura perdida. Esta puede ser fija o removible, y en cuanto a la removible
puede ser total o parcial.
Sobre estas prtesis actan gran cantidad de fuerzas debido a las
tensiones que se producen frente a los esfuerzos funcionales a los que se ven
sometidas. Estas prtesis deben confeccionarse de tal forma que restauren las
funciones y la esttica perdidas, resistiendo las fuerzas que se ejerzan sobre
ellas, difundindolas sobre los tejidos que la soportan y que las rodean sin
producir molestias ni inducir patologas, por lo tanto una prtesis debe poseer
soporte, retencin, estabilidad, adems de ser esttica, confortable y
saludable.
El objetivo del tratamiento mediante prtesis totales deber ser
mantener los tejidos de apoyo o al menos influir sobre ellos de la forma menos
negativa posible, garantizar una funcin articular y muscular libre de molestias
y evitar al mximo posibles efectos secundarios indeseables.
Para confeccionar una prtesis total se debe comenzar con una
impresin preliminar una vez que los tejidos y las mucosas orales se
encuentren en un estado de salud.
Prostodoncia se define como la ciencia encargada de rehabilitar al paciente
desdentado por medio de prtesis
Niveles de funcionalidad de la prtesis
1 Nivel: Soporte, dado por la fidelidad y extensin rea maxilar. Zona
donde puede ser soportada la prtesis para no intruirse en el hueso, con
una impresin preliminar es toda la zona. Hay algunos protesistas que
hacen la prtesis con solo un alginataso, solo se acepta en personas que
lleven muchos aos en esto.
2 Nivel: Retencin, dado por los bordes funcionales y post damming
preciso, impresin zona sellado perifrico.
3 Nivel: Estabilidad, impresin zona de flancos, grosor y contornos por
actividad
neuromuscular
paraprotetica.
Tiene
que
ver
como
impresionamos la zona de la Neuromusculatura, que en prtesis totales es
sper importante, es el gran factor de la retencin y estabilidad de la
prtesis.

2-. IMPRESIN: se define como cualquier tcnica o mtodo que tenga por
objetivo la reproduccin en 3D en negativo de las estructuras bucales
deseadas en forma estable, fiel y tan exacta como sea posible y que permita la
posterior confeccin de un modelo positivo de las estructuras bucales
copiadas. Se obtiene por medio de un material especial que es llevado a boca
con una cubeta por un periodo de tiempo determinado. Se pueden clasificar en:

Preliminares se toman con alginato y una cubeto stock, corresponde a

la reproduccin tridimensional de los tejidos orales basada en la
observacin del caso clnico, pero a diferencia de una impresin
funcional al presionar los tejidos periorales se encuentra sobreextendida.
Los modelos obtenidos son parte del examen complementario. Sus
ojetivos son mantener el remanente biolgico en el tiempo, observacin
y planificacin del tratamiento y de trabajo, por lo tanto sirven para el
diagnstico y planificacin del tratamiento, visualizacin de las zonas de
soporte, determinacin de relaciones verticales y horizontales,
delimitacin de la musculatura funcional, identificacin de ejes de
insercin y remocin, planificacin de cirugas y para la confeccin de las
cubetas individuales.
Etapas de la toma de impresin preliminar:
I.
Preoperatoria:
1. Seleccin de materiales e instrumentos
2. Ubicacin e instruccin del paciente
3. Prueba y preparacin de la cubeta
4. Preparacin del material
II.

III.

IV.

Bucal:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Introduccin de la cubeta
Centrado
Profundizacin
Estabilizacin
Consolidacin del material
Desprendimiento
Retiro

Post Bucal:
1. Crtica de la impresin: concepcin, observacin, conciencia
tcnica, control directo y control indirecto (placa de relacin
y prtesis final)
2. Lavado y desinfeccin
3. Secado
Etapa de laboratorio
1. Vaciado
2. Terminacin del modelo

Definitivas o funcionales tambin elaborada mediante un material

plstico, el cual es llevado a boca en una cubeta individual. sta tienen

una funcin preconcebida porque sobre el modelo definitivo que

obtendremos de ella vamos a obtener las prtesis que van a rehabilitar
al paciente, por lo tanto debemos obtener una copia lo ms fiel posible
de lo que tiene el paciente en boca. Los modelos obtenidos son parte del
plan de tratamiento y requieren de requisitos funcionales especficos.
Con la impresin
funcionalidad.

definitiva

se

obtienen

dos

niveles

de

Dependiendo del soporte biolgico elegimos el tipo de impresin y la

tcnica
Compresiva
No compresiva
A presin selectiva
Autogenerada
En impresiones preliminares tambin se pueden detectar y evitar
comprimir (tcnicas de algi-alginato modificada.
REQUISITOS DE UNA IMPRESIN:
1. Fsicos:
- Soporte: propiedad de la impresin de mantenerse en
su sitio frente a fuerzas intrusivas.
- Retencin: propiedad de la impresin de mantenerse en
su sitio frente a la traccin.
- Estabilidad: propiedad de la impresin de oponerse a
fuerzas horizontales y mantenerse en su sitio.
2. Funcionales:
- Fidelidad
- Extensin
- Delimitacin
- Alivio
NIVELES DE FUNCIONALIDAD DE UNA IMPRESIN:
1. Primer nivel: soporte, dado por la fidelidad y extensin,
se obtiene con la impresin preliminar.
2. Segundo nivel: retencin, se obtiene con impresin de
zona de sellado perifrico de los bordes funcionales y
post daming. Impresin definitiva.
3. Tercer nivel: estabilidad, impresin de zonas de flancos
dados por la actividad neuromuscular.
Crtica de la impresin:
Concepcin: Para qu tomo la impresin?
Observacin: Coincide lo plasmado con lo que hay en boca?
Conciencia Tcnica: El procedimiento est de acuerdo a las indicaciones
del fabricante?
Control Directo: Recolocar en boca y verificar los requisitos para aprobar.

Control Indirecto: A travs de la cubeta individual, placa de relacin, etc.

3.- MODELO: copia exacta y detallada de las estructuras originales bucales

que se obtiene mediante una impresin.
4.- ALGINATO: Es un hidrocoloide irreversible de fcil manipulacin, agradable
para los pacientes y de bajo costo. Es hidroflico y endurece por gelacin,
alginato soluble reacciona con sulfato de calcio y genera un alginato de calcio
insoluble. Debe ser vaciado despus de 15 minutos de la toma de la impresin.
Su reproduccin de detalles es de 75 micrones y tiene un 95% de recuperacin
elstica. Debido a que es un gel, sufre cambios dimensionales por sinresis,
evaporacin e imbibicin.
5-. SOPORTE: Capacidad de la prtesis de mantenerse en su sitio frente a
fuerzas verticales de intrusin, corresponde al primer nivel de funcionalidad,
est dado por la extensin de la base protsica y la fidelidad de la base
protsica.
Debe permitir el buen funcionamiento de la prtesis y la
mantencin del remanente biolgico en el tiempo. Se divide en:
a) Soporte biolgico: depende de las caractersticas de la mucosa y el
reborde alveolar.De acuerdo a esto elegimos el tipo de impresin
funcional que tomaremos:
- Compresiva
- No compresiva
- Presin selectiva
- Autogenerada
El soporte se puede dividir en:
Soporte primario: Hueso corticalizado y denso que se mantiene casi
igual en el tiempo, recuberto por un epitelio plano pluriestratificado
queratinizado y con tejido conjuntivo denso homogneo subyacente.
Kroll y Jacobson en 1983 postularon que el mejor tejido de soporte es
aquel formado por un epitelio plano pluriestratificado bien queratinizado,
que tiene una buena capa de submucosa y tejido fibroso, adherido a
planos profundos, al periostio y cubriendo un tejido seo corticalizado.
Soporte secundario: zonas con hueso no corticalizado, esponjoso que
se reabsorbe frente a la compresin. El reborde residual corresponde al
tejido seo cicatrizal que no es apto para recibir presiones.
Estos tipos de impresin se pueden obtener segn el tipo de cubeta
individual que confeccionemos, est basada en la escuela neutralista, la
cual puede ser:

Adaptada: va estar adaptada al modelo preliminar. No necesita ser

modificado por tener una mucosa bien adherida a los planos profundos y
resiliencia pareja, maxilar muy favorable y que no tenga extracciones
recientes. Se usa con pasta zinquenlica haciendo una impresin de tipo
plstica.
Espaciada parcial: hay que aliviarla, se coloca cera sobre el modelo
preliminar donde el paciente tiene dolor o se ha realizado una extraccin
reciente de forma que haya mas espacio para el material de impresin y
esta zona no se deforme. Se utiliza con silicona.
Espaciada: en zonas de ciruga reciente o cuando la mucosa est muy
resiliente y se toma con silicona. Se usa en casos ms extremos.

a) Soporte protsico: capacidad de la prtesis de resistir y distribuir las

fuerzas manteniendo el remanente seo. Debe cumplir con ciertos
requerimientos funcionales:
- Fidelidad de la base protsica
- Extensin
- Delimitacin
- Alivio: evita bsculas y lesiones
- Capacidad de transmitir fuerzas selectivamente segn
las zonas mas aptas para recibir presin.
Factores que influyen en el soporte:
-

Tipo de esquema oclusal

Topografa de los maxilares
Tipo y calidad de impresin

Distribucin topogrfica del soporte en los maxilares:

Maxilar superior:
- Soporte primario: bveda palatina hasta el rafe medio
sin incluirlo
- Soporte secundario: reborde residual
- Alivio: rafe medio, papila interincisiva, zonas perifricas.
Maxilar inferior:
- Soporte primario: papila piriforme y la meseta bucal
posterior (est contraindicado si tiene espculas o
inserciones del msculo Buccinador)
- Soporte secundario: reborde residual, ap. Geni.
- Alivio: flancos linguales y vestibulares.

6-. RETENCIN: capacidad de la prtesis para conservar su lugar en boca

frente a fuerzas verticales de extrusin que tienden a desalojarla de su sitio.

Corresponde al segundo nivel de funcionalidad. (dado por el sellado

perifrico y el post damming)
Se obtiene de 2 formas:

Retencin directa o activa: corresponden a todos los factores que

ayudan a mantener la prtesis en su lugar. Son la adhesin, la cohesin,
la capilaridad, la tensin superficial y la presin atmosfrica (fenmenos
fsicos). Adems contribuyen a producirla la saliva, el recorte
muscular(sellado perifrico), la educacin funcional y los elementos
coadyuvantes.
Factores fsicos:
- Adhesin: Entre molculas de cuerpos diferentes.
- Cohesin: atraccin de molculas de un mismo cuerpo
(saliva).
- Capilaridad: Capacidad de un lquido por la tensin
superf.de fluir.
- Tensin superficial: fuerza entre 2 cuerpos slidos y un lq.
Interpuesto.

Presin atmosfrica: el sellado perifrico no permite la

entrada de aire entre la prtesis y la mucosa lo que
genera una P.A. negativa, por lo que la P.A. que hay
fuera de la prtesis la adhosa en su lugar.

Factores mecnicos:
- Ataches
- Implantes
- Cmaras de succin
- Rebasado
Factores qumicos:
- Polvos adhesivos
- Cremas adhesivas
- ADT.
Factores biolgicos:
- Composicin de la saliva (cantidad y viscosidad) La
saliva favorece retencin y estabilidad, debido a la
adhesin, capilaridad y tensin superficial, y permite
masticacin y fonoarticulacin.

Retencin indirecta o pasiva: corresponden a los factores que ayudan

a neutralizar las fuerzas, o sea la eliminacin de factores que podran
desplazar a la prtesis, entre ellos tenemos:
Factores anatmicos:

Delimitacin adecuada de msculos y frenillos. Evitar

sobreextensin.

Factores mecnicos:
-

Oclusin estable, distribuir fuerzas en forma centrpeta

Flancos protsicos tallados en funcin a la musculatura

Factores biolgicos:
-

Componente NM o sellado perifrico adecuado

Factores sicolgicos:
-

Actitud mental
Capacidad de adaptacin del paciente
Educacin funcional, donde se desarrollan reflejos y
hbitos que se incorporan al modo de vivir, incluye una
coordinacin de la musculatura de boca y mejillas de
forma que mantengan la prtesis en su sitio sin
desalojarla. Deben aprender a manejar su prtesis,
nuevamente a comer, hablar, masticar y deglutir.

Para lograr una retencin adecuada de las prtesis se debe lograr un

correcto sellado perifrico, lo que corresponde al segundo nivel de
funcionalidad, esto se logra mediante el proceso de la delimitacin de
la cubeta para dejar libre la zona marginal neutra que debe ser
impresionada con compuesto de modelar y permitir impresionar
adecuadamente la zona de post daming.

Lnea cero anatmica: lnea ms hacia oclusal de la zona marginal

neutra, que corresponde a la insercin anatmica de la
musculatura paraprottica. Hasta ac debe llegar la cubeta.

Lnea cero funcional: lnea ms apical de la zona marginal neutra,

es el espacio que podemos ocupar de las inserciones tendinosas y
musculares con fines protsicos. En esa zona debemos rellenar
con compuesto de modelar y la clave es que no se puede producir
desplazamiento de la cubeta individual ante la accin muscular.

zona marginal neutra: Queda determinada entre la lnea cero

anatmica y la lnea cero funcional, corresponde a una cinta de un
grosor de 2-5 mm de ancho que sigue todas las inflexiones de la
zona semimovible de los tejidos desde tuberosidad a tuberosidad
por el lado vestibular, se usa con el compuesto de modelar para
obtener sellado perifrico de la impresin funcional impidiendo la
entrada de aire al interior de la prtesis.

Post Daming superior: es la zona ms importante del sellado

perifrico, corresponde a una cinta de tejido que en profundidad
tiene varia glndulas producindose una especie de colchn
resiliente que permite que se pueda comprimir con compuesto de
modelar para generar una zona de retencin primaria, de anchura
irregular que en sus extremos a la altura de los surcos hamulares
o pterigomaxilares mide 2mm, luego se ensancha a unos 15 mm
donde se encuentra una zona que es la continuacin de la zona
primaria de soporte en el paladar y luego vuelve a disminuir a la
altura del rafe medio a 2 mm. Se encuentra delimitada en
posterior por la lnea del AH que es una lnea imaginaria que va de
surco hamular a surco hamular atravesando el paladar blando en
la zona donde comienza la movilidad del velo del paladar y que se
marca cuando el paciente dice ah. Su lmite anterior es de forma
irregular que sigue la forma de una M imaginaria.

Post Daming inferior: corresponde a la zona del tercio superior de

la paila piriforme donde se encuentra hueso corticalizado lo que
permite que se pueda ejercer presin con compuesto de modelar
para generar una zona de retencin primaria.

7-. ESTABILIDAD: es la capacidad de resistir fuerzas que tienden a desplazar

las prtesis durante su funcionamiento en el tiempo debido a fuerzas
generadas de todo tipo, vertical, horizontal u oblicuas. Depende del soporte,
retencin, las relaciones entre los maxilares, oclusin, relacin con los tejidos
paraprotticos, tolerancia de los tejidos, educacin funcional, capacidad del
paciente y dominio neuromuscular (NM), todo esto adems implica una
correcta confeccin de la prtesis.
8-. MUSCULATURA PARAPROTTICA: corresponde a toda la musculatura
perioral que est en relacin a la prtesis, se divide en:

Msculos de flanco: tienen una relacin positiva con la prtesis,

favoreciendo su estabilidad, se caracterizan por tener sus fibras en el
mismo sentido que la base de la prtesis, corresponden al
1. Buccinador. Se inserta en la tabla externa de la apfisis alveolar del
maxilar superior, en la cresta alveolar de los molares inferiores, en la
parte ms posterior de la lnea oblicua externa y hacia atrs en el
ligamento pterigomaxilar, las fibras convergen hacia la comisura.
Hacia atrs se proyecta hasta el surco hamular y busca su insercin
en el ancho del ala interna de la apfisis pteriogoides, y por detrs de
ste msculo se ubican las libras del pterigoideo interno.

2. Orbicular de los labios.

Msculos de tope: son aquellos msculos que tienen una relacin
negativa con la prtesis, perjudicando su estabilidad como:
1. Mentoniano (cuadrado del mentn) Se inserta en la parte ms anterior
de la lnea oblicua externa en un plano profundo con respecto al
triangular, sus fibras se dirigen hacia abajo y adentro,
entrecruzndose con el del lado opuesto. Proyecta el labio inferior
hacia abajo y afuera, elevando el surco.
2. Borla del mentn Se inserta en el maxilar inferior a cada lado de la
snfisis mentoniana, se sitan inmediatamente por debajo del surco,
sus fibras descienden terminando en la piel del mentn. Al contraerse
modifican la posicin del surco, elevndolo.
3. Triangular de los labios (depresor ngulo) Se inserta en la lnea oblicua
externa en un plano superficial con respecto al cuadrado.Su
importancia paraprottica se manifiesta cuando hay exagerada
resorcin del reborde.
4. Mirtiforme(depresor ala) Se por detrs del frenillo y tiene su insercin
fija en la fosita mirtiforme del maxilar superior.
Durante su
contraccin no modifica el surco vestibular y sus cambios
dimensionales son mnimos salvo en casos de exagerada atrofia del
msculo. Se lo considera paraprottico por su ubicacin aunque su
presencia no sea realmente relevante.
5. Cigomticos
6. Geniogloso Se inserta por medio de un tendn en las apfisis geni
superiores, sus fibras, que ocupan la lnea media van hacia atrs
hasta el hioides, y hacia arriba, extendindose en forma de abanico
por todo el dorso de la lengua hasta la punta. Sus fibras anteriores
llevan la punta de la lengua hacia abajo y atrs, las medias llevan la
punta de la lengua hacia adelante y las posteriores, propulsan el
hioides y la lengua. Paraprotticamente es importante porque al
actual, modifica la posicin del surco lingual, y a travs de su
capacidad de arrastrar y elevar el hioides, modifica la posicin del
milohioideo.
7. Milihioideo (piso de boca). Su masa se extiende desde toda la lnea
sea milohioidea hasta el hioides y el rafe medio. Constituye el fondo
del surco lingual; en relacin con ste surco, las masas de las
glndulas sublinguales se localizan hacia adelante y por encima del
msculo, en tanto que las submaxilares se sitan hacia atrs y abajo.
Paraprotticamente es importante, ya que al propulsar la lengua,
eleva el hioides y por lo tanto el piso de boca.
8. Msculo incisivo, elevador superior?

Ramillete de Riolano, formado por las siguientes estructuras que salen de la

apfisis estiloides en direccin a lengua, hueso hioides, mandibular:
-

M. Estilohoideo

M. Estilogloso
M. Estilofaringeo
L. Estilomandibular
L. Estilohiodeo

9-. CUBETA: es un recipiente que tiene por objetivo llevar el material de

impresin dentro de la cavidad bucal confinndolo en el lugar adecuado hasta
que endurece. Existen diversos tipos de cubeta de acuerdo al objetivo que
queremos lograr con la impresin, en el caso de las impresiones preliminares
se utilizan cubetas stock que se obtienen en el mercado, en cambio para lograr
una impresin de trabajo debemos utilizar cubetas individuales, las cuales se
confeccionan sobre los modelos preliminares del paciente.
Estas pueden ser adaptadas, espaciadas parcialmente o espaciadas, segn las
caractersticas del maxilar a impresionar y deben cumplir con ciertas
caractersticas o requisitos.
Requisitos de la cubeta individual:
-

Resistencia
Adaptabilidad
Espesor
Extensin
Superficie lisa
Indeformabilidad
Delimitacin en relacin al vestbulo hasta la lnea cero
anatmica.
Facilidad de preparacin

Existen dos tipos de cubeta individuales:

1. Cubeta adaptada es aquella en que el modelo preliminar no va ser
alterado ni modificado con ningn elemento, se colocar directamente la
lmina de acrlico
2. Cubeta espaciada o aliviada es aquella en que realizaremos algn
tipo de preparacin al modelo preliminar para luego hacer la cubeta
individual sobre ella. Tambin en casos de ciruga reciente se coloca un
trozo de lmina de cera de una o dos capas de tal manera que la cubeta
en estas zonas especficas no produzca sobrecompresin al tomar la
impresin.
La extensin de las cubetas individuales est determinada por factores
anatmicos y fisiolgicos de cada paciente, como la musculatura paraprottica,
zonas de alivio del maxilar y las zonas que tienen que ver con con los factores
funcionales de la futura prtesis como retencin, soporte y estabilidad.
Estas deben recortarse 2 mm sobre el fondo de vestbulo marcado en el
modelo
preliminar,
recordando
que
este
modelo
se
encuentra

sobrecomprimido, para dar espacio al compuesto de modelar para que

impresione adecuadamente la zona marginal neutra y el lmite final del
compuesto de modelar debe ser la lnea cero funcional. Y su lmite posterior es
la lnea del ah.
Es muy importante que una vez tomada la impresin definitiva, esta no
se desaloje de su lugar mediante movimientos funcionales de la musculatura.
La retencin se logra tomando impresiones de los msculos esto se hace
difcil, el comnmente llamado recorte muscular se denomina recorte
mecnico de la cubeta o delimitacin y se realiza de acuerdo a los msculos
(estos delimitan el recorte). Luego tomo impresin con el material adecuado y
espero lograr el sellado perifrico.
10-. IMPRESIN FUNCIONAL: tambin llamada impresin definitiva
corresponde a la reproduccin tridimensional en negativo de los tejidos orales
del paciente mediante una cubeta individual con un material plstico que
puede ser pasta zinquenlica o silicona, segn las caractersticas del maxilar a
impresionar.
Consta de varios pasos que deben seguirse rigurosamente, ya que el modelo
obtenido mediante esta impresin va a determinar las caractersticas de la
futura prtesis.
Pasos de la impresin funcional en maxilar superior:
1. Delimitacin de la cubeta individual en impresin preliminar: lnea
del ah y la zona del post damming con lpiz de anilina antes de tomar la
impresin preliminar para que se marque en el modelo. Una vez obtenido
en modelo preliminar, obtenemos la cubeta individual, que debe quedar 2
mm sobre el fondo de vestbulo del modelo preliminar.
2. Adaptacin en boca de la cubeta en vestibular: (recorte de los bordes
perifricos)El maxilar debe quedar paralelo a la horizontal. Se deben liberar
los frenillos y se debe observar el fondo de vestbulo.
3. Impresin del post daming en boca: se corrobora que la cubeta llegue
hasta la lnea del ah, de surco hamular a surco hamular y se palpa con un
instrumento romo la M para cubrir la cubeta con compuesto de modelar e
impresionar adecuadamente la zona de retencin principal del post
daming. Selleva la cubeta con compuesto de modelar y se pide al paciente
que succione con la boca cerrada y el operador debe sentir la fuerza de la
lengua contra el paladar (sujetar con un dedo) luego al retirar, la superficie
debe verse opaca.
4. Impresin de angulos distovestibulares (zona lateral de sellado
perifrrico segundario): Posteriormente se continua con la zona de la
tuberosidad, se lleva la zona a boca con compuesto de modelar y se pide
al paciente que mueva la mandbula de izquierda a derecha.

5. Impresin de zona vestibular con c. de modelar: se hacen

movimientos envolventes, traccionando la mejilla hacia abajo y adentro.
6. Controlar la retencin obtenida: se verifica que la cubeta est estable
presionando con los dedos a nivel de los premolares, luego se tracciona la
cubeta desde el manguito hacia abajo para corroborar el sellado perifrico
anterior y finalmente se intruye el mango hacia arriba para desprender la
zona posterior de la cubeta y verificar el post daming.
7. Perforaciones en la cubeta en las zonas de alivio: lnea media y
roborde residual.
8. Impresin con pasta zinquenlica: se repiten los movimientos
funcionales.
9. Sellado periferico con cera de baja fusn: La cera se calienta bajo
llama y se pintan las zonas de toda la periferia de la unin de la pasta
zinquenlica y el compuesto de modelar y lo colcan en boca del paciente
por aproximadamente 8 minutos. Por lo tanto es un impresin en tres
tiempos.
10. Retiro de boca: se eliminan los exesos de pasta zinquenlica
11. Pintar con cera de baja fusin para unificar los materiales de
impresin.
Pasos de la impresin funcional en maxilar superior:
1. Posicin del paciente, plano mandibular paralelo al piso.
2. Probar cubeta en boca donde debemos observar el fonde de
vestbulo
3. Impresin del post daming, 1/3 sup de las papilas piriformes
mediante movimientos laterales de la lengua
4. Impresin de la zona lingual anterior para lograr el sellado lingual.
Sacar ligeramente la lengua.
5. Impresin de la zona lingual posterior
6. Impresin sellado periferico vestibular traccionando mejillas
7. Prueba de retencin en boca.
8. Alivio de la zona de reborde residual y soporte secundario con
perforaciones.
9. Se envaselina al paciente.
10. Pasta zinquenlica con movimientos funcionales.
11. Retiro de boca y eliminacin de exesos.
12. Sellado con cera de baja fusin.
11-. ESTOMATITIS PROTSICA: lesin inflamatoria y progresiva de la
mucosa de soporte de los maxilares. Est relacionada con prtesis en psimo
estado de conservacin higienico y fisiolgico.
Su etiologa es combinada, debido a factores sistmicos y locales y Newton la
clasific en 3 tipos:

Newton tipo I: lesin imflamatoria simple y local por factor causal

mecnico, se elimina eliminando el factor causal.

Newton tipo II: lesin inflamatoria generalizada con eritema difuso en la

mayor parte de la mucosa en relacin a la zona de contacto de la
prtesis. Existe invasin de microorganismos debido a que la mucosa se
vuelve mas permeable, principalmente la cndida albicans. Se usan
antispticos y ADT y se mejoran los factores mecnicos.
Newton tipo III: Lesin inflamatoria crnica hiperplsica de tipo
granulomatosa o papilomatosa. Esta asociada a un biofilm mas
complejo, pacientes inmunodeprimidos y quelitis angular, se trata con
antibioterapia, ADT, antifungicos y tto. Quirurgico.

12-. SNDROME DE COMBINACIN . ELLSWORTH KELLY

Prtesis total superior con remanentes inferiores con o sin prtesis . Se
provoca la reabsorcin del sector anterior , si se deja pasar mucho tiempo ,
desaparece el hueso y queda un tejido fibroso.
Tiende a extruirse la zona de las tuberosidades
Perdida de hueso en la zona anterior del reborde maxilar , virtualmente
desaparece , por trauma de los dientes antero-inferiores., extruidos.
Reemplazo por tejido conectivo hipermvil sin base de sustentacin
sea.
Hipertrofia de tuberosidades provocada por presin negativa y efecto de
succin por bscula de la prtesis.
Tejido fibroso
Hiperplasia papilar traumtica del paladar duro
Prdida de hueso en zona distal de los dientes en prtesis inferior (si es
q la hay).
13. CLASIFICACIN SEA DE REBORDES DESDENTADOS:
Clasificacin de la reabsorcin de reborde desdentado con ortopanto
segn Lekholm y Zarb:
TIPO A: Presencia completa de reborde alveolar y cuerpo basal.
TIPO B: Reborde alveolar parcialmente reabsorbido y cuerpo basal intacto.
TIPO C: Desaparicin de ap. Alveolar, slo presencia de cuerpo basal.
TIPO D: Cuerpo basal parcialmente reabsorbido.
TIPO E: Reabsorcin extrema de la mandbula.
Clasificacin de la reabsorcin de reborde desdentado con teleradio
segn Lekholm y Zarb:
TIPO 1: Hueso corticalizado con poca medular.
TIPO 2: Cortical de gran grosor con medular muy trabeculada.
TIPO 3: Delgada cortical con medular bien trabeculada.
TIPO 4: Delgada cortical y trabeculado pobre.
Clasificacin sea de Talgreen (igual a la de Misch)
D1: Cortical denso (muy duro), no es tan bueno, porque dicen que tiene la
dureza del roble, imagnense colocar un implante ah

D2: Cortical ms porsoa, trabeculas gruesas.

D3: Cresta cortical porosa ms fina, hueso trabecular delgado por dentro, en
este el fierrito tiene que ser ms largo y mas anchi
D4: No tiene casi nada de cortical, en este empiezan los problemas, aqu el
cirujano se complica. Trabecular fina
14. PATOLOGAS ORALES MS FRECUENTES EN ANCIANOS (2003):
1. Estomatitis subprotesis (22,3%)
2. Hiperplasias irritativas (9,4%)
3. Quelitis angulares
4. Liquen plano(2.1%)
5. Leucoplasias(1.7%)
6. glositis romboidales medias(0.9%)
15. ZONA DE POST-DAMMING: Zona
de transicin de una mucosa
masticatoria (sin submucosa) a una de revestimiento con submucosa. Es una
zona depresible en donde yo puedo hacer compresiones para poder dar este
sellado posterior, que da la retencin primaria de prtesis.
16. ACONDICIONAMIENTO DE TEJIDOS: Normalizacin de los tejidos orales
alterados en relacin a una prtesis en mal estado mediante su retiro o
mediante maniobras que recuperen la funcionalidad de la prtesis.
17. REPARACIN: Accin clnica de carcter habitual que consiste en restituir
la funcionalidad que da un dispositivo protsico que se ha visto deteriorado a
causa de la ausencia de una o ms partes de esta.
18. REBASADO: procedimiento mediante el cual se readapta la base protsica
en su forma funcional a la zona de soporte biolgico agregando una nueva
cantidad de material a dicha base. Su objetivo es devolver soporte, estabilidad
y retencin a los dispositivos protsicos, recuperando la funcionalidad de estos.
19. RRR: La reabsorcin del reborde residual abarca todos los cambios que
acompaan a la prdida sea, despus de la extraccin de un diente.
Cuando se extraen los dientes el reborde alveolar residual es sometido
nicamente a la presin. Si la presin es ejercida contra algn recubrimiento
vascularizado, como el periostio la irrigacin sangunea es trastornada y el
hueso se vuelve susceptible a la reabsorcin. El hueso alveolar presenta un
sistema de irrigacin proveniente de dos fuentes: del periostio y del sistema
arterial interno propio. Si existe inflamacin en el hueso o en su recubrimiento
de tejido blando, se desarrollar una presin capilar interna constante que
puede llegar a producir reabsorcin.
20. ESQUEMA OCLUSAL:

Funcin canina: en temporal o leptosmico

Funcin de grupo: En la funcin de grupo hay contacto en el lado hacia

el que hay deplazamiento y no lo hay en el lado de balance, lo que
implica que si tenemos una prtesis total sobre un reborde muy
reabsorbido, esta se va a desalojar.
Balanceada bilateral: Se utilizan dientes anatmicos. Contacto de
todos los dientes en interdigitacin mxima de las cspides de los
mismos y durante los movimientos mandibulares excntricos. Curva de
compensacin y la curva de Wilson. Los contactos sern instantneos,
simultneos, simtricos, uniformes, sostenidos y continuos, para que la
prtesis tenga estabilidad, disminuir las fuerzas horizontales, reducir las
zonas de compresin, mantener la salud de la mucosa, reducir la
reabsorcin del reborde y mejorar la eficiencia masticatoria.Se utiliza en
paciente pcnico o bruxmano.
Oclusin no balanceada: Se utilizan dientes planos (monoplanos)
montados en un plano oclusal llano, este ser paralelo al reborde del
maxilar inferior. Sin incorporar curvas de compensacin. Estos dientes no
tienen cspides y son enfilados en un solo plano, poseen a diferencia de
los anteriores (poliplanos) solo sobrepase horizontal no vertical tanto en
dientes anteriores como en posteriores.
Oclusin lineal: disposicin oclusal de los dientes artificiales, tal como
se ve en el plano horizontal, donde las superficies de masticacin de los
dientes posteriores artificiales mandibulares tiene una forma oclusal
recta, larga y angosta que se asemeja al de una lnea, por lo general
ocluyen con dientes monoplanos. Desplazamiento solamente en un
punto. Uso en implantologa, en sndrome de Kelly. Para casos de
clases I de Kennedy inferior y desdentado completo superior (o
dejar los dientes anteriores en mnimo contacto).
Oclusin lingualizada: aquella en que las cspides linguales maxilares
son los elementos principales de la oclusin y se da una relacin de
pistilo y mortero. Estas pueden ser oponentes de dientes de 0 grados,
dientes con cspides planas, dependiendo de las necesidades del
paciente. Ventaja esttica.

21. PAPILA PIRIFORME: Est formada por el alveolo cicatrizal del 3er molar,
la papila retromolar y por tejido glandular y mucosa que recubre la zona. El
tejido de soporte ptimo para la prtesis inferior es el tercio superior de la
papila piriforme, donde se encontraba la papila retromolar (hueso
corticalizado). El tercio antero inferior y parte del tercio medio es un tejido de
trabculas desordenadas de baja densidad. Si no es una papila ideal, debemos
delimitarla en forma clnica, fijndonos en el ligamento pterigomandibular
cuya funcin es limitar el movimiento de apertura, por lo tanto al abrir la boca
este ligamento se tensa, si la prtesis llega a este nivel en cada movimiento
de apertura la prtesis se va a mover. La delimitacin de esta zona es crtica.
22. BIOTIPOS: Estudia a los individuos y los agrupa segn sus caractersticas
constitucionales.
Kretschmer
1. Leptosmico. Astnico
2. Atltico.

3. Pcnico.
Le Pera
1. Temporal: presentan la cavidad glenodea con gran inclinacin, las curvas
bien marcadas y el canino ms desarrollado y ms grande.
2. Pteriogodeo: la pieza ms desarrolada es Incisivo central.
3. Maseterino: presentan una cara ms cuadrada, donde la cavidad
glenodea es ms plana, hay predominio de los movimientos laterales, se
conocen como los rumiantes y presentan curvas de compensacin ms
planas.
24. UCCM: Unidad funcional de interrelaciones de estructuras de distintos
orgenes a travs de msculos, ligamentos y facies. Est conformado por el
maxilar superior, inferior, dientes, la ATM, todos los msculos asociados,
columna cervical, hueso hioides, fascies cervical y cintura escapular. La
influencia neuromuscular recproca de las regiones masticatoria y cervical
participa activamente en la funcin del movimiento mandibular y
posicionamiento cervical
25. POSTURA: Se define como la posicin del cuerpo con respecto al espacio
con el fin de lograr ganancia mecnica. O sea, un equilibrio muscular esttico,
ligado a la contraccin muscular tnica.
26. SOBREDENTADURA: Es una prtesis completa cuyo apoyo o sistema
retentivo si hay races remanentes en la boca van a ser sobre esas races y si
no las hay ser sobre implantes. Dentro de las retenidas por implantes:
Implanto retenido y soportada e Implanto retenidas y mucosoportada (esta es
la que aplicamos en la clnica de totales).Aditamentos utilizados en
sobredentadura: Barra click, magnetos, esferas y locators, telescpicos.
Factores que harn que nos decidamos por un aditamento u otro:
1. Grado de reabsorcin alveolar. En grandes reabsorciones preferimos
usar Barra Click y Pilares telescpicos debido a que gran parte de la
retencin viene del sellado perifrico y de la cantidad de reborde, al no
tener estas condiciones, necesitamos suplirlas con estos aditamentos. Con
buenos rebordes es posible usar esferas.
2. Topografa mandibular. En mandbulas muy triangulares estn
contraindicadas las barras click.
3. Costo de los elementos. Menor costo: esferas y magnetos.
4. Grado de estrs que puedan transmitir al hueso y al implante. Los
que menos estrs transmiten son magnetos y esferas debido a que pueden
moverse. Mayor estrs: Pilares telescpicos y barras click.
5. Experiencia del operador.
Las Sobredentaduras mejoran sustancialmente el confort y la comodidad
de los pacientes edntulos mandibulares. Las complicaciones protsicas son
ms frecuentes con magnetos y esferas. No hay diferencia en el
comportamiento de los tejidos periimplantarios entre distintos aditamentos.

27. RC: La RC es a nivel articular y corresponde a es la posicin fisiolgica del

cndilo mandibular cuando este se ubica en la parte ms superior media y
anterior dentro de la cavidad glenoidea con el disco articular interpuesto en su
porcin ms media, delgada y avascular. A nivel de dientes hablamos de
mxima intercuspidacin o posicin intercuspal, a nivel fisiolgico hablamos de
posicin muscular de contacto o posicin miocntrica.
Oclusin en RCM: La relacin en cierre, en que los dientes coinciden en
mxima intercuspidacin, donde los cndilos estaran en RC, existiendo por lo
tanto centricidad mandibular. Debe existir estabilidad oclusal de contactos en
trpode y contactos simultneos.
28. EJE TERMINAL DE BISAGRA: Eje intercondileo en el cual los cndilos
mandibulares ejecutan movimientos de rotacin pura a partir de relacin
cntrica fisiolgica.
29. PLANO AXIO-ORBITARIO: Determinado por el Eje intercondleo y el punto
suborbitario. Los puntos de referencia para el plano axio-orbitario son 3, dos
posteriores y uno anterior. El punto anterior es el suborbitario que en el
articulador tipo whip mix se ubica mediante el punto nasion. Los posteriores
son los polos externos de los cndilo determinados por las olivas que se
introducen en el mato auditivo externo.
30. RELACIN TERAPUTICA CRANEOMANDIBULAR PTIMA: Una relacin
creaneomandibular es un concepto fisiolgicos que indica el mayor o menor
grado de aproximacin de la mandbula con respecto al maciso craneofacial en
alguno de los tres planos del espacio.
La RTCMO se denomina teraputica ya que es la relacin que nosotros
escogimos para rehabilitar a nuestro paciente, que denominamos Cntrica
Mandibular. La mandbula tiene que estar en relacin con el macizo
craneofacial en los 3 planos del espacio, buscando una posicin msculo
esqueletal estable, armnica y de mayor ganancia funcional, y que nos permita
realizar una rehabilitacin ptima
Posee tres determinantes: La ATM, dientes con su periodonto (elementos
anatmicos) y la neuromusulatura (elementos fisiolgicos).
POSICIN MIOCNTRICA MANDIBULAR: La posicin tridimensional que
adopta la mandbula en relacin al maciso craneofacial, cuando guiada y
mantenida por la musculatura, permite que los rodetes de oclusin se
encuentren en un suave e ntimo contacto, a una relacin vertical oclusal
predeterminada y con los cndilos en relacin cntrica fisiolgica. Se da por
una contraccin isotnica de la musculatura elevadora, sin interferencias o
desviaciones.
La posicin miocntrica mandibular es una etapa clnica en la que se
registra simultneamente la centricidad de la mandbula en los tres planos del
espacio, en relacin vertical muscular de contacto y en los planos horizontal y
sagital, previa determinacin de un plano de referencia. El registro de la

Posicin Miocntrica se evala controlando la esttica (perfil de labios, sonrisa,

zonas isqumicas, etc.) y haciendo un control fisiolgico (Fontica, Espacio de
Inoclusin, propiocepcin conciente y contacto uniforme, deglucin, etc.)
Las caractersticas de la Posicin Miocntrica Mandibular son:
Teraputica.
Tridimensional.
Utilizada en el desdentado total.
Guiada y mantenida por la musculatura.
A una relacin vertical oclusal predeterminada.
Con los rodetes en contacto suave.
Supone los cndilos en el rea de relacin cntrica fisiolgica y del eje
terminal de bisagra.
En ella se rehabilitar al paciente en una oclusin cntrica.
Bajo condiciones de salud articular, o estado de adaptacin morfofuncional
asintomtico del paciente.
31. POSICIN MUSCULAR DE CONTACTO (PMC): Trayectoria habitual o
muscular de cierre cuando no hay interferencias que debera coincidir con el
MIC, la posicin intercuspal u oclusin cntrica
Posicin que adopta la
mandbula en relacin al maxilar superior cuando las piezas dentarias estn en
mxima intercuspidacin o las placas de relacin en ntimo contacto.
32. POSICIN POSTURAL MANDIBULAR: Es aquella posicin que adopta la
mandbula cuando existe equilibrio neuromuscular entre la actividad tnica
elevadora y depresora mandibular y que se encuentra cuando un sujeto est
en una posicin erguida u ortoesttica, obtenida de pie o sentado
comodamente, con la cabeza y el cuello en posicin normal, mirando al
horizonte, (plano de frankfort)los labios ligeramente entreabiertos y las piezas
dentarias o rodetes de oclusin separados por un espacio libre (EIF) de 1 a 3
mm. Es una posicin bsica de donde parten y terminan los movimientos
funcionales mandibulares. Dependiente de la fuerza de gravedad y tono
muscular; no de la presencia o ausencia de dientes.

33. PLANO DE REFERENCIA: plano imaginario intraoral que se obtiene

mediante las placas de relacin, que sirve para montar los modelos en el
articulador y la para ubicar los dientes artificiales en el espacio.
Plano de referencia superior: no lo usamos mucho debido a que los puntos
de referencia utilizados para el montaje son puntos que cambian mientras la
persona envejece. Est determinado en la zona anterior por el plano bipupilar,

el rodete excede en 1,5 mm (2-3mm en labio corto)el labio superior y en la

zona posterior est determinado por el plano prottico que es el traslado
aproximado (borde inferior del ala nasal-tragus) del plano de camper (espina
nasal anterior-porion). Sus referencias no guardan relacin funcional con las
piezas dentarias.
Plano de referencia inferior: Debemos buscar la esttica. Los dientes
anteriores estarn a nivel del borde libre del labio, o ligeramente superior. A
nivel de la comisura encontramos el modeolo (muscular), que est en relacin
con la cara vestibular del primer premolar inferior, tambin se acepta la cara
distal del canino. Si esto no se respeta, cuando el paciente coma, la comida se
le escapara del sector posterior al anterior. En posterior tenemos que ubicar el
fascculo medio del buccinador, traccionando la mejilla al igual cuando
ponemos una spix. A nivel lingual, en el sector anterior tiene que quedar a ras
de la lengua, en posterior tiene que ir en relacin a la parte media del borde
medio lateral de la lengua. En posterior tiene que llegar a nivel del tercio medio
de la papila piriforme.
Ventajas del plano de referencia inferior:

Uso de referencias anatmicas intraorales

Mayor estabilidad
Mayor eficiencia masticatoria
Mejor esttica del conjunto.

34. CLOSET SPEAKING SPACE: Espacio existente entre los rodetes de

oclusin, o dientes cuando la mandbula no est en reposo, sino que en
accin de pronunciar fonemas.
35. ORDENAMIENTO DENTARIO: Etapa a realizarse en el laboratorio, en el
que se localizarn los dientes artificiales escogidos sobre los modelos de
trabajo correctamente montados, para poder reemplazar los dientes naturales
perdidos en una disposicin similar a la que stos presentaban, para obtener
esttica, funcionalidad y estabilidad en las futuras prtesis.
Utilizando como gua el eje individual, elementos anatmicos
remanentes, relaciones entre los maxilares.
Objetivo: Es reemplazar piezas dentarias perdidas recuperando el
equilibrio del sistema estomatognatico, las funciones que las piezas naturales
cumplan. Devolver masticacin, esttica y fontica aceptable.
- Recuperar el sistema estomatogntico (todos los parmetros perdidos,
estticos, funcionales)
- Recuperar una correcta relacin intermaxilar
- Recrear el plano prottico
- Recuperar funcionalidad de los dientes
- Recuperar esttica (gran influencia psicolgica)

Recuperar una fontica aceptable.

Para ubicar las piezas dentarias en el espacio, dentro de la boca, en

relacin con los maxilares hablamos de posicin, alineamiento y disposicin.
Posicin es la situacin del arco en el espacio.
Alineamiento: cmo ubicar los dientes dentro del maxilar (lnea gua de
montaje).
Disposicin: posicin de cada diente en el arco dentario.
Lnea gua de montaje, va a permitir la ubicacin de piezas dentarias
posteriores, coincide con surcos MD de piezas posteriores, genera mayor
estabilidad de las prtesis, empieza en los caninos y termina en la parte media
de la papila.
Constante de Pound, que corresponde a dos lneas; una que va desde la cara
mesial del canino hasta el borde externo de la papila y la otra que va desde la
cara mesial del canino hasta el borde interno de la papila, la zona que ellas
delimitan va a coincidir con las cspides linguales de las piezas posteriores.
Curvas de compensacin: Al trazar una lnea que pase por las cspides
vestibulares de las pzas inferiores voy a tener la curva de spee, que va en
sentido anteroposteior, y si trazo una lnea coronal, voy a tener la curva de
Wilson. Estas curvas se dan durante o despus de articulados los dientes.
36. PLACAS DE RELACIN: Son artificios que representan a la futura
prtesis, y como tal poseen caractersticas de retencin, soporte, estabilidad y
esttica. Sobre ellas determinaremos la posicin de los dientes en el espacio,
su contorno y largo. Estas placas sirven adems como control indirecto de la
impresin.
37. DIMENSIN VERTICAL: Concepto clnico que se define como la medicin
de la altura o longitud del segmento inferior de la cara.
38. RELACIN VERTICAL: Concepto fisiolgico que indica el mayor o menor
grado de aproximacin que tiene la mandbula con el maciso craneofacial en el
plano vertical.