TRABAJO PRACTICO N2

PRESENTACION DE UNA PATOLOGIA QUIRURGICA

COLECISTITIS: es la inflamacin aguda o crnica de la pared de la vescula biliar.
ANATOMA
La vescula biliar es un rgano hueco, pequeo, con forma de pera, que tiene un tamao
aproximado de entre 5 a 7 cm de dimetro mayor. Se conecta con el intestino delgado
(duodeno) por la va biliar comn o conducto coldoco. Su funcin es la acumulacin
de bilis, contiene un volumen de alrededor de 50 ml de bilis que libera al duodeno a travs
de los conductos antes reseados, y entra en l a travs de la papila y ampolla de Vater.
Est adherida a la superficie visceral del hgado.

FUNCION
La funcin de la vescula es almacenar y concentrar la bilis secretada por el hgado y que
alcanza la vescula a travs de los conductos heptico y cstico, hasta ser requerida por el
proceso de la digestin. Almacena la secrecin biliar hasta que un estmulo adecuado
causa su liberacin por la contraccin de su pared muscular. La secrecin de la bilis por la
vescula es estimulada por la ingesta de alimentos, sobre todo cuando contiene carne o
grasas, en este momento se contrae y expulsa la bilis concentrada hacia el duodeno. La
bilis es un lquido de color pardo verduzco que tiene la funcin de emulsionar las grasas,
produciendo microesferas y facilitando as su digestin y absorcin, adems de favorecer
los movimientos intestinales, evitando as la putrefaccin. Las situaciones que retrasan u
obstruyen el flujo de la bilis provocan enfermedades de la vescula biliar.

ETIOLOGIA
La colecistitis aguda puede ser litisica, cuando se genera por la obstruccion de un
clculo en algn sitio del sistema de drenaje de bilis (conducto cstico, y conducto hepatocoledoco) causando que la bilis se acumule y produciendo la inflamacin.
alitisica cuando la anatomopatologa no se acompaa de clculo. Esta es ms compleja
de explicar, de entender y de diagnosticar, ya que sus causas obedecen
fundamentalmente a virus como es el caso del Virus de Epstein-Bar, la familia
Herpesviridae, o a bacterias como el gnero Salmonella. Por otra parte puede ser

provocado por un tumor que puede impedir que la bilis drene fuera de su
vescula biliar correctamente, causando la acumulacin de la bilis que puede
conducir a la colecistitis.
La colecistitis crnica La colecistitis crnica generalmente es causada por ataques
repetitivos de colecistitis aguda. La mayora de estos ataques son causados por clculos
biliares en la vescula biliar.
Estos ataques llevan al engrosamiento de las paredes de la vescula biliar. La vescula
comienza a encogerse y con el tiempo pierde su capacidad para concentrar, almacenar y
secretar la bilis.

FACTORES PREDISPONENTES
Algunas personas tienen mayor riesgo de sufrir clculos biliares. Los factores
de riesgo abarcan:
Las mujeres: presentan ms riesgos de tener clculos biliares. Esta diferencia
se acenta ms en las mujeres que tienen 1 o varios nios.
La edad: Los clculos vesiculares aparecen ms en las personas de edad, la
mayora de las veces a partir de los 40 en a delante. La hipomotricidad de
la vescula que se observa con la edad favorece la aparicin de los clculos.

Hbitos alimentarios: Una dieta hipercalrica favorece la formacin de

clculos.
Hipertrigliceridemia: Una alimentacin rica en cidos grasos poliinsaturados
tambin favorece la formacin de los clculos.
Ayuno prolongado: El ayuno prolongado de ms de 3 o 4 semanas que puede
ser circunspecto en ciertos enfermos favorece la presencia de una litiasis
vesicular.
El sobrepeso: El sobrepeso as como variaciones demasiado frecuentes de
peso favorece tambin la aparicin de los clculos de la vescula.
Embarazos: Las mujeres que tuvieron varios nios son ms propensas a la
presencia de clculos vesiculares. En efecto, la bilis contiene ms colesterol en
el transcurso del embarazo, situacin que favorece la formacin de clculos.
Medicamentos: Ciertos medicamentos como los estrgenos, la ciclosporina o
hipocolesterolemiantes pueden aumentar la formacin de clculos vesiculares.
Factores genticos y herencia: La presencia de una anomala de un gen que
participa en el transporte de fosfolpidos, explicara el hecho de que ciertas
familias estn ms predispuestas a desarrollar ciertos tipos de clculos, los
formados por el colesterol.
Enfermedades intestinales crnicas: La litiasis vesicular es 2 a 3 veces ms
frecuente en las personas que presentan una enfermedad intestinal crnica,
como la enfermedad de Crohn.
FISIOPATOLOGA DE LA COLECISTITIS
En el 95% de los casos, esta patologa se encuentra asociada con la
obstruccin, por un clculo biliar, del conducto cstico.
Esta obstruccin produce dficit del flujo venoso y linftico, lo cual puede
ocasionar irritacin por cidos biliares debido a que se impide el paso de las
sales biliares a los tejidos, esto destruye la capa mucosa, por lo cual queda en
exposicin el epitelio provocando la inflamacin de la pared de la vescula,
existe distencin vesicular lo cual disminuye la presin intraluminal y
obstruccin linftica y venosa lo cual puede llevar a isquemia y necrosis.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Se caracteriza por dolor en regin de cuadrante superior derecho(hipocondrio
derecho y/o epigastrio), el cual puede ser de moderado a intenso, tipo clico o

punzante. El dolor aumenta con la ingesta de alimentos muy condimentados,

irritantes, grasas y colecistoquinticos (caf, chocolate); y disminuye con la
deambulacin y el ayuno (en algunas ocasiones).
Este dolor puede tener una duracin mnima de 5 a 10 minutos o durar varias
horas. En muchas de las ocasiones este dolor se puede irradiar a la espalda o
hacia el hombro derecho.
El paciente presenta rigidez de los muscilos abdominales del lado derecho. En
algunas ocasiones se suele acompaar de descargas vagales o adrenrgicas,
que se manifiestan por sudoracin fra excesiva (diaforesis), nuseas, y
vmitos de contenido gstrico, anorexia, fiebre moderada, escalofros, color
amarillo de la piel y los ojos (ictericia) y heces blandas y de color claro.
EXPLORACION FISICA
Se encuentra paciente diafortico con facies dolorosa, encontrndose en la mayora de las
ocasiones con distensin abdominal, doloroso a la palpacin de cuadrante superior
derecho. A la palpacin se obtiene un signo clsico, el signo de Murphy: dolor de
aparicin abrupta al presionar con el dedo en el punto de Murphy, punto localizado en el
reborde costal y que pasa por la lnea hemiclavicular derecha.

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
Un examen fsico mostrar que le duele cuando le tocan el abdomen.
El mdico puede ordenarle los siguientes exmenes de sangre:

Amilasa y lipasa

Bilirrubina

Conteo sanguneo completo (CSC)

Pruebas de la funcin heptica

Los exmenes imagenolgicos pueden mostrar clculos biliares o inflamacin.
Le pueden practicar uno de estos exmenes:

Ecografa abdominal

Tomografa computarizada abdominal

Radiografa abdominal

Colecistografa oral

Gammagrafa de la vescula biliar con radionclidos

COMPLICACIONES

Entre las complicaciones ms frecuentes tenemos a:

1. Empiema Vesicular.
2. Gangrena Vesicular.
3. Perforacin Vesicular.
4. Plastrn Vesicular.
5. Absceso Subfrnico.peritonitis localizada.
6. Pancreatitis Aguda .
7. Ileo Biliar.
8. Fstula biliar externa.
9. Fstula biliar Interna.
10. Colangitis Obstructiva Aguda Supurada

TRATAMIENTO

El tratamiento definitivo de la colecistitis es quirrgico,

mediante colecistectoma, que debe ser de preferencia por va laparoscpica.
El momento de realizar dicho tratamiento suele depender del tiempo de
evolucin del cuadro clnico. Una colecsititis aguda de menos de 48 horas de
evolucin puede ser intervenida de urgencia, mientras que, si lleva ya ms de
48 horas se realiza ciruga diferida a los 3-4 meses con tratamiento mdico y
controles, sieguiendo una dieta baja en grasas.
El tratamiento mdico es terpia antibitica y analgsia. Los antibiticos
elegidos en caso de colecistitis aguda no complicada seran, por ejemplo,
el Levofloxacino o el Metronidazol; mientras que para la colecistitis complicada
se usara terapia con Piperacilina-Tazobactam o Ampicilina-Sulbactam.
En la sala de urgencias, a usted se le suministran lquidos por va intravenosa.
Tambin le pueden dar antibiticos para combatir la infeccin.
La colecistitis se puede resolver por s sola; sin embargo, si tiene clculos,
probablemente necesitarciruga para extirpar la vescula.
Los tratamientos no quirrgicos comprenden:

Antibiticos para combatir la infeccin

Dieta baja en grasa (si puede comer)

Analgsicos
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PRE QUIRURGICOS

Reposo en cama durante el ataque agudo de dolor.

Control de signos vitales.
Observar y comprobar la localizacin y la intensidad (escala del 1 al 10)

y las caractersticas del dolor.

Administrar analgsicos, sedantes, antiemticos, antibiticos y vitamina

K. segn prescripcin mdica.

Administrar cido quenodesoxiclico y cido urodexiclico (para disolver

clculos biliares). Segn prescripcin medica.

Comprobar la respuesta a la medicacin y comunicar al medico si el

dolor no se alivia.
Brindar dieta baja en grasas con alto contenido de protena y

carbohidratos.
Recomendar la posicin semifowler despus de las comidas.
Mantener un registro preciso del balance hidrico

POST QUIRURGICOS

Control de signos vitales

Estimular al paciente a que respire profundamente para evitar
complicaciones respiratorias.
Control de lquidos administrados y eliminados.
Vigilar sangrado.
Auscultar abdomen.
Realizar curacin de la herida quirrgica.
Colocar faja elstica.
Vigilar signos de infeccin (Rubor, calor, edema etc.)
Valorar, registrar el volumen y las caractersticas del drenaje. Realizar
limpieza del mismo (Drenaje de penrose, tubo en T).
El volumen de liquido drenado normal es: 200 a 500 cc en el 1er dia,
posteriormente disminuye.
Mantener la bolsa de drenaje a un nivel mas bajo que la vescula biliar.
Pinzar el tubo a intervalos antes de retirarlo por completo, valorar la
tolerancia del paciente.
Vigilar la aparicin de complicaciones.
Insistir en la importancia en mantener una dieta baja en grasas