DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD

El seor E.O de 58 aos de edad, presenta una insuficiencia renal

crnica. manifiesta ser hipertenso desde hace algunos aos, e indic
ser fumador activo de casi una caja y bebe alcohol frecuentemente,
pero que hace 1 meses no lo haca por aparicin de malestar en el
organismo, debido a la hipertensin se encontraba en tratamiento con
lorzatan 500 mg al da, pero en el hospital fue interrumpido el
medicamento, refiere conocer acerca de su enfermedad y los
medicamentos que est tomando, define la salud como "el bienestar
integral de un ser humano en todos los aspectos, que no padezca
ninguna patologa" el paciente ha sido intervenido 3 veces, 2 por
nefrectoma derecha y la otra por una masa en el cerebro, pero no
recuerda la fecha exacta de los procedimientos, actualmente se le
realizan dilisis por la patologa actual que es insuficiencia renal
crnica, Realiza dieta hiposodica y no realiza ejercicios.
Este dominio se encuentra alterado ya que el paciente presenta una
insuficiencia renal crnica, adems ha tenido varias intervenciones
quirrgicas y no posee hbitos saludables ya que toma alcohol
frecuentemente y es fumador de casi una caja completa de cigarrillo,
asiste a controles por hipertensin.
DOMINIO 2: NUTRICIN
En cuanto al rgimen nutricin se observa que el paciente tiene
denticin completa, no hace uso de prtesis dental, su mucosa oral
est intacta y sin ningn tipo de lesiones, refiere que su apetito ha
aumentado durante los ltimos 3 meses, presenta establemente fatiga,

durante la estancia hospitalaria reside una dieta hipo sdica debido a

su enfermedad y en casa tambin maneja una dieta prescrita por su
mdico, la dieta es por va oral y no manifiesta tener vmitos, aunque
en algunas ocasiones presenta nauseas. El paciente talla 1.70 y pesa
87kg lo que equivale a un ndice de masa corporal de 30.1 lo que
indica que el paciente presenta obesidad, segn la clasificacin de
ndice de masa corporal. No tiene dificultad para deglutir ningn tipo
de alimento, ni ingerir lquidos, presenta nuseas ocasionales despus
de comer, presenta un edema grado III en el tercio inferior del miembro
inferior derecho con eritemas y flictenas alrededor de este.
Este dominio se encuentra alterado ya que el paciente presenta
obesidad, y manifiesta sentir nauseas ocasionales despus de comer,
lo que podra afectar en su alimentacin.
DOMINIO 3: ELIMINACIN
En el dominio de eliminacin, el paciente no elimina de manera
espontnea sin embargo durante la hospitalizacin ha presentado
poliuria lo que atribuye a los medicamentos por va intravenosa que se
le estn administrando, adems utiliza un colector urinario para
misionar ya que el paciente no puede deambular por sus propios
medios porque presenta edema en tercio inferior del miembro inferior
derecho por lo tanto se encuentra en reposo relativo, las deposiciones
son normales en cantidad, frecuencia, y aspecto, no utiliza ningn tipo
de laxantes para realizarlas.
Este dominio se encuentra alterado debido a que el paciente presenta
poliuria relacionado con la administracin de medicamento por va

intravenosa, adems utiliza colector urinario para misionar por su

incapacidad para movilizarse.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD-REPOSO
Paciente que se encuentra en reposo e inmovilidad a causa de un
edema vascular en tercio inferior de los miembros inferiores
acompaado de eritemas y flictenas, presenta deterioro de la habilidad
para la traslacin dado que necesita ayuda parcial para dirigirse al
bao, vestirse, alimentarse, movilizarse y hacer uso del WC, por lo que
se puede diagnosticar un dficit de autocuidado en un sistema
parcialmente compensador. Presenta fuerza muscular disminuida por
deterioro del aparato musculo-esqueltico, con ambulacin asistida.
Presenta dificultad respiratoria en reposo debido a su obesidad, se
encuentra en reposo relativo, manifiesta no levantarse descansado a
pesar de que no presenta insomnio.
Este dominio se encuentra alterado porque el paciente presenta dficit
de auto cuidado en un sistema parcialmente compensador, adems
tiene incapacidad para realizar actividades de supervivencia y
movilizarse por sus propios medios.
DOMINIO 5: RECEPCIN-COGNICIN
Paciente consciente, orientado en sus tres esferas, persona, tiempo y
espacio, manifiesta no presentar pensamiento distorsionado, Presenta
leve trastorno de percepcin sensorial visual y auditiva, segn la
escala de Glasgow, su puntaje total fue de 12, siendo el de menor
puntaje la respuesta ocular. No presenta deterioro de memoria o
dificultad en la comunicacin verbal, no hace uso de prtesis, no

presenta dficit para el aprendizaje no se le dificulta en la

comunicacin.
Este dominio se encuentra alterado debido a que el paciente presenta
trastorno de percepcin sensorial visual y auditiva.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN
El paciente se encuentra ansioso y preocupado, presenta baja
autoestima y desinters haca la vida a causa de su enfermedad, tiene
una leve sensacin de fracaso personal, ya que nunca logro estudiar
una carrera profesional debido a la falta de ingresos econmico en su
hogar, se considera una persona que logra todo lo que se propone,
actualmente tiene un concepto de s mismo y su vida muy negativa se
infravalora. Se mostr introvertido, no acepta su imagen corporal ya
que ha cambiado por su enfermedad, y participa parcialmente en su
autocuidado.
Este dominio se encuentra alterado, porque el paciente presenta una
baja autoestima por su enfermedad, manifiesta querer cambiar
algunas cosas de su vida, que afectan su auto concepto.
DOMINIO 7: ROL/RELACIONES
El paciente E.O con estado civil casado, tiene 3 hijos, actualmente vive
con su esposa y considera que su fuente de apoyo principal es su
familia, actualmente no se encuentra laborando por motivos de la
incapacidad para deambular, por lo que se present un cambio de rol
en su familia, ya que dejo de ser quien aporta los ingresos

econmicos, su cuidador personal es su esposa, presenta una relacin

afectiva con su familia y con las dems personas, en cuanto a la
comunicacin sabe leer y escribir, Habla espaol, y aparentemente no
tiene ningn problema familiar, acepta el consentimiento informado y
en caso de necesitar alguna maniobra de resucitacin est de acuerdo
con que se le realice RCP, no requiere cuidados de enfermedad
terminal. El paciente considera que cuenta con un buen apoyo familiar,
niega la presencia de algn conflicto en el funcionamiento o relaciones
a nivel familiar, y aceptan su enfermedad.
El dominio rol/relaciones se encuentra alterado ya que hay un cambio
de rol en la familia, debido a que el paciente presenta reposo relativo,
por lo que no puede trabajar ni seguir llevando los aportes econmicos
a su hogar.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
El paciente E.0 con estado civil casado, tiene 3 hijos y mantiene
fidelidad conyugal ante su situacin sentimental. No presenta
problemas de identidad sexual, ni antecedentes de ITS, no toma
anticonceptivos y refiere que las enfermedades han influido tanto
directa como indirectamente al momento de tener relaciones sexuales
y en su relacin de pareja con su esposa, el paciente quiere recibir
ayuda e informacin.
El dominio se encuentra alterado debido a que la enfermedad del
paciente ha influido tanto en las relaciones sexuales como en su
relacin como pareja y a cohibido de hacer las cosas que antes
realizaban sin ninguna dificultad.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO- TOLERANCIA AL ESTRS

El paciente E.O presenta una respuesta temerosa frente al estrs, su
actitud frente al tratamiento es positivo, presenta fobia a inyectables,
ciruga y a la muerte, tiene adaptacin positiva al medio hospitalario.
Expresa signos de preocupacin por su enfermedad y lo manifiesta a
travs de la ansiedad y el temor, se observan signos de preocupacin
funcional en relacin a la perdida de salud, expresa sentimientos de
negacin, falta de recursos y conductas inadecuadas para afrontar su
situacin las cuales atribuye a malestar general.
El dominio se encuentra alterado ya que el paciente se encuentra
temeroso y presenta fobias ante inyectables y cirugas, ha intentado
quitarse la vida varias veces, presenta ansiedad y sentimientos de
negacin.
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
El paciente E.O es procedencia religiosa catlica, la cual le gustara
tener en cuenta en su estancia hospitalaria, no posee ninguna
restriccin religiosa y solicita un apoyo espiritual, acepta transfusiones
de sangre, no presenta dificultad para tomar decisiones, le gusta el
arte, msica, danza y el principal valor que practica es el respeto y la
honestidad.
El dominio no se encuentra alterado por que es una persona con
principios vitales rgidos, los cuales lleva siempre presente, adems no
pose ninguna dificultad en la toma de sus decisiones.

DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIN

El paciente E.O en su estancia hospitalaria presenta procedimientos
invasivos, posee medicamento por va intravenosa y dilisis. En la
escala de Braden-Bergstron tiene un puntaje de 16/18 lo cual significa
la presencia bajo riesgo de ulceras por presin. En cuanto a su fsico,
posee riesgo de cadas, y de aspiracin, si presenta riesgo de
alteraciones nerviosas vasculares tales como edema, adems
presenta incapacidad de eliminar secreciones por su imposibilidad de
movilidad, posee riesgo de lesionarse y lesionar a otro.
El dominio se encuentra alterado debido a que el paciente E.O posee
la herida quirrgica, adems le estn realizando dilisis y presenta
bajo riesgo de ulceras por presin.
DOMINIO 12: CONFORT
El seor E.O presenta dolor y malestar con una intensidad segn la
escala subjetiva del dolor lo clasifica como 7/10, localizado en la
regin tercia inferior de los miembros inferiores, las medidas que utiliza
para disminuir en dolor es mediante el tratamiento farmacolgico que
est recibiendo en el centro hospitalario. No presenta nuseas y
tampoco vmitos.
El dominio esta alterado debido a que el paciente E.O presenta dolor
en la regin tercia inferior de los miembros inferiores.