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ArtritisreactivasyBlastocystishominis:unaasociacincasual?
ReactivearthritisandBlastocystishominis:acausalassociation?
IsabelGonzleza,MiquelPonsa,IgnacioCarrascoa
aHospitalMunicipaldeBadalona.Badalona.Barcelona.

Sr.Director:Lasartritisreactivas1sonaquellasinflamacionesarticularesnosupuradasquesemanifiestan
habitualmentetrasunainfeccinenotralocalizacindelorganismo.
Mltiplesmicroorganismoshansidoimplicadoscomocausantesdeestetipodeartritis,especialmenteenlas
infeccionesdeltractodigestivoyurogenital.Bacterias,hongos,virusyparsitospuedenserloscausantesdeeste
cuadro2,quesecaracterizaporunamarcadaasociacinalHLAB272,intervalolibredesntomasentrela
infeccinylasmanifestacionesarticulares3,negatividaddelfactorreumatoideyformadepresentacincomo
oligoopoliartritisasimtricaaditivayfebril13.
Losreumatismosporparsitossonpocofrecuentes.Laevidenciadeinfestacinparasitariaenuncontexto
clnicocompatiblesueleserdiagnstica.Noobstante,cuandoseaslaunparsitodepresenciahabitual,atribuirle
valorpatognicosueleserdificultoso.
Blastocystishominisesunprotozoointestinal35cuyopapelpatgenonoestuniversalmenteaceptado4,
aunqueseharelacionadoconepisodiosdediarreaymanifestacionesextraintestinales4.Acontinuacin
describimosloscasosde2pacientesconuncuadrosugestivodeartritisreactivaenlosquenicamentese
evidencilapresenciadeB.hominisenlosestudiosdeparsitosenheces.
Mujerde51aosconantecedentesdeanemiaferropnicaporhipermenorrea,exresisdeplipoendometrialy
estreimientohabitual,queconsultenjuniode1996porpresentardactilitisdelcuartodedodelamano
izquierdayartritisdelaterceraarticulacininterfalngicaproximaldelamismamano.Elcuadroseacompaaba
deunaumentodelnmerodedeposicionesyunadisminucindelaconsistenciadelasmismas,sinobervarse
productospatolgicosenlasheces.Seefectuunaanalticageneralqueincluahemogramacompleto,VSG,
PCR,glucosa,colesterol,creatinina,transaminasas,gammagt,fosfatasasalcalinas,calcioyfosfatos,estando
todoslosparmetrosdentrodelanormalidad.Lasdeterminacionesdefactorreumatoide,ANA,antiADN,
antiSm,antiRPNyHLAB27fueronnegativas.LasserologasparaBrucella,Salmonella,Yersiniay
Chlamydiafuerontambinnegativas.Enlasradiografasdemanosnicamenteseobservabancambios
degenerativosenambasarticulacionestrapeciometacarpianas.Elcoprocultivofuenegativoytres
determinacionesdeparsitosenhecesfueronpositivasparaB.hominis.Seadministrtratamientocon
indometacinamejorandotransitoriamentedurante6semanaslasintomatologa.Alrecidivarlasartralgiasse
aadimetronidazol,quedandolapacienteasintomticaduranteaproximadamenteunmes,hastalaactualidad.
Varnde47aosdeedadconantecedentesdecardiopataisqumicaehiperuricemiaqueacudiaurgenciasen
noviembrede1995porpresentardolorytumefaccinenambostobillos,confiebretermometradade38Cy
marcadaimpotenciafuncional.Noreferacambiosenelritmodeposicionalniotrasintomatologaacompaante.
Ellquidoarticulareradecaractersticasinflamatorias,sinobservarsepresenciademicrocristales.Los
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hemocultivosyelcultivodellquidoarticularfueronnegativos.Laanalticageneral,conVSGyPCR,no
evidencialteracionessignificativas.
LasserologasparaBrucella,Salmonella,YersiniayChlamydiafueronnegativas.Lasdeterminacionesde
factorreumatoide,ANA,ECAyHLAB27fueron,asimismo,negativas.Elexamendeparsitosenhecesfue
positivoparaB.hominisentresmuestras.Seefectutratamientoconindometacinaymetronidazol,conmejora
deldolorydesaparicindelatumefaccindelostobillosdurantelassiguientes6semanas.Persistadolorala
presinenelmaloloperonealderecho,porloquesepracticunagammagrafaseacontecnecioenlaqueno
seobservdepsitopatolgicodeltrazador.Seprolongeltratamientoconantiinflamatoriosnoesteroides,
quedandoelpacienteasintomticoalos4meses.
B.hominisesunprotozoointestinal3,4observadoenexmenesrutinariosefectuadosenpacientes
asintomticos4,5.Enalgunoscasosseharelacionadoconepisodiosdediarrea3,yexistenreferenciasenlasque
sehaconsideradocomocausantedeartritisreactiva4.Sehandescritodiferentestiposmorfolgicos4,vacuolary
ameboide5,quepodranestarrelacionadosconsucapacidadpatgena.
Porsuscaractersticasclnicas,enloscasosdescritosseefectueldiagnsticodiferencialconartritisreactivas.
Medianteestudiosserolgicosycultivossedescartlapresenciadelosmicroorganismosartritgenosms
frecuentesennuestromedio.AlidentificarselapresenciadeB.hominisenelestudiodeparsitosenhecesse
plantelaposibilidaddeatribuirlevalorpatognico3.Otrosparsitos,comoGiardialamblia,Stronglyoides
stercolarisoCryptosporidium,tienenunpapelmsdefinidocomodesencadenantesdeartritisreactivas2
(aunquequizssedebieseutilizarmseltrminoartritisparasitarias,yaquelasartritisproducidasenelcontexto
deunainfeccinporunparsitocedentotalmentealeliminarseste)6,mientrasqueexistenpocasevidenciasque
impliquenB.hominisencuadrosarticulares.Enelprimercaso,existauncambioenelritmodeposicionalque
nosanimatrataralapacienteconmetronidazolconbuenarespuestaclnica.Enelsegundocaso,aadimosel
tratamientoantibiticodeformaemprica,obteniendotambinbuenosresultados.
Ennuestraopinin,esnecesarioefectuardeformarutinariadeterminacionesdeparsitosenhecesnosloenlos
pacientesafectadosdecuadroscompatiblesconartritisreactivas,sinotambinentodosaquelloscasosde
artritisdecausanoaclarada,comunicandoloscasosenqueseidentifiquelapresenciadeB.hominisparapoder
establecerconcertezaelvalorpatgenodeesteparsito.

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