Cuidados de enfermera, para el adulto mayor

CUIDADOS DEENFERMERIA.BASICOS
Los cuidados generales de enfermera:
1) Cuidado integral de las necesidades del paciente
2) Proporcionar alimentos (y asistirlo en caso necesario)
3) Tomar signos vitales (segn se establezca)
4) Bao en cama o en regadera segn sea posible
5) Movilizacin y cambio de posicin
6) Proporcionar urinales y cmodos y retirarlos segn se necesite
7) Administracin de medicamentos y soluciones segn indicaciones mdicas
CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA EL ADULTO MAYOR
Entre los 30 y los 40 aos se alcanza el mximo de altura, disminuyendo luego
5 cm. por ao; este cambio es ms acentuado en las mujeres. Se explica por
cambios posturales (mayor flexin de cadera y rodillas), disminucin de la
altura de los cuerpos vertebrales y alteracin de los discos intervertebrales. El
peso alcanza su mximo a los 50 aos y luego disminuye. El compartimiento
de tejido graso sufre un aumento de 15 a 30% entre los 40 y 55 aos para
luego disminuir a aproximadamente un 20 % promedio.
Motivarlos para mantener su actividad intelectual y promover actividades que
contribuyan a la preservacin de la memoria Utilizar colores de contraste en las
ayudas audiovisuales con letra imprenta y de gran tamao. Utilizar diagramas o
dibujos para ilustrar la conferencia. No debe oscurecerse completa mente el
saln. Promover mejores estilos de vida como ejercicio, alimentacin
balanceada, abandono del tabaco y el alcohol, disminucin de los niveles de
estrs y uso adecuado de los medicamentos para evitar complicaciones
cardiovasculares.
Se recomienda el consumo de por lo menos 6 porciones de lquidos al da, es
decir 1500cc aproximadamente siempre y cuando la persona no tenga
restricciones por problemas renales o cardiovasculares. Garantizar una
nutricin adecuada en el anciano, y sugerir las modificaciones en los hbitos y
en la dieta de acuerdo con: Los requerimientos nutricionales de cada uno.
Su estado de salud. Los cambios asociados con el envejecimiento en los
rganos de los sentidos y en el sistema digestivo.

Se recomienda para las personas mayores de 65 aos, incrementar la ingesta

de calcio en 1500mg de calcio por da. Reducir el consumo de bebidas que
contengan cafena. Prevenir cadas, colocando los objetos que ms utiliza en
lugares que son fcilmente accesibles. Evitar que transiten por pisos
hmedos o resbalosos. Utilizar cera antideslizante. Evitar colocar tapetes en
el bao. Colocar cinta antideslizante en la ducha. Iluminar los corredores y
los baos en la noche.
ENVEJECIMIENTO
DEFINICIN:
El envejecimiento se puede definir como el conjunto de todos aquellos
fenmenos involutivos de disgregacin fisiolgica y morfolgica que tienden a
comprometer
la
coherencia
funcional
del
organismo.
El proceso comienza con el final de la edad evolutiva, donde prevalecen los
procesos de integracin y coordinacin y termina con el fallecimiento del sujeto
cuando la eficacia de los mecanismos reparadores y homeostticos est tan
deteriorada
que
no
permite
la
vida.
El envejecimiento se considera un hecho totalmente fisiolgico, y las
modificaciones que se manifiestan a nivel tisular son distintas segn la
enfermedad, aunque los efectos de uno y otro se presentan al mismo tiempo y
resultan difciles de distinguir
El envejecimiento como proceso fisiolgico
El envejecimiento no es sinnimo de enfermedad, en un individuo sano se
produce como una disminucin paulatina de las capacidades y funciones en el
organismo donde cada vez hay menos capacidad para soportar el equilibrio
homeosttico. Es un proceso universal, individual, constante, irregular,
asincrnico y deletreo. Siendo la universalidad y la constancia dos de las
caractersticas ms importantes, pero el ritmo al que se produce puede ser muy
diferente segn la especie, el individuo y los factores ambientales. (1)
El ambiente puede moderar los cambios que inevitablemente se producen y por
condicin gentica se admite que el lmite biolgico est determinado para
cada especie, en la actualidad se observa un incremento en la esperanza de
vida, y se observa una tendencia al aumento de la misma desde siglos pasados
hasta la actualidad. (3) Entre los factores responsables del envejecimiento se
encuentran los genticos, los ambientales y los relacionados con el estilo de
vida, estrechamente unidos que pueden elevar la calidad de vida y aminorar el
desarrollo de la senectud. (3)
Se sabe que al menos 100 genes diferentes estn involucrados en los cambios
producidos y que el envejecimiento ocurre a todos los niveles biolgicos de la
materia, moleculares, celulares y en los diferentes rganos, por lo que este

conjunto de alteraciones no pueden ser explicados por un nico mecanismo.

(5)
Efectos externos del envejecimiento

Encanece el pelo

Aparecen las arrugas

Se cae el pelo

Se caen los dientes

Se produce un aumento de peso

Disminuye la estatura

Disminuyen e incluso se pierden algunos sentidos

Efectos internos del envejecimiento

Disminuye la capacidad funcional

Degeneracin y atrofia de los rganos

Aumenta el stress

Cambios relacionados con el envejecimiento

Disminucin de las clulas parenquimatosas

Cambios intracelulares: Aumenta el glucgeno, los lpidos, los pigmentos

como la hipofuscina, se reducen las mitocondrias y disminuye la
permeabilidad celular.

Cambios en el tejido conectivo: Disminuye la produccin de Elastina, Se

produce entrecruzamiento de las molculas de colgeno y esclerosis de
los vasos sanguneos.

El equilibrio disminuye y la marcha se hace insegura y lenta.

Se producen cambios degenerativos articulares.

En el sistema cardiovascular: Aumenta la presin arterial, disminuye el

gasto cardiaco, disminuye la capacidad de respuesta al stress.

En el sistema respiratorio: Disminuye la capacidad mxima, la capacidad

de ventilacin voluntaria mxima, el nmero y motilidad de los cilios

(disminuye la eliminacin de secreciones y aumentan los cuadros

obstructivos crnicos).

En el sistema digestivo: Se altera la masticacin por problemas dentales,

disminuye la motilidad esofgica, aumenta el reflujo gastroesofgico,
disminuye la digestin y absorcin de nutrientes, se enlentece el trnsito
intestinal.

Cambios en los rganos de los sentidos: disminuye o se pierde la

audicin, disminuye o se pierde la capacidad de la visin, tambin
disminuyen el gusto y el olfato.

En el sistema nervioso: Disminuye la capacidad de reaccin, la

coordinacin, la velocidad de conduccin nerviosa, el flujo sanguneo, la
memoria, la capacidad de atencin, la de aprendizaje, la capacidad
mental e intelectual.

En el Sistema Inmune: Se comienza a producir una disminucin lenta y

permanente en la inmunidad despus de iniciarse la edad adulta

Disminucin de la concentracin de hormonas tmicas

Disminucin de la Subpoblacin de linfocitos CD4+ ,

Disminucin de la respuesta proliferativa de los linfocitos.

Se reduce el mecanismo de fagocitosis de los Polimorfonucleares

Factores nutricionales
Dentro del conjunto de factores que estn estrechamente relacionados con el
envejecimiento saludable. La nutricin en este grupo etreo es compleja ya que
constituye un grupo muy heterogneo y en ocasiones debe ser individualizada.
(5)
Algunos procesos propios del envejecimiento influyen en la nutricin de este
grupo como son:

La prdida del gusto y el olfato.

Deterioro de la funcin masticadora y la deglucin.

Perdida de apetito.

Deterioro de la absorcin.

Constipacin (reduccin de la motilidad

sedentarismo, insuficiente ingesta de lquidos)

intestinal,

medicacin,

Hiperglucemia

Desnutricin (aislamiento social, ingresos, depresin y morbilidad)

Estados confusionales o de demencia

Incapacidad fsica (reduccin de la destreza manual, deterioro de la

motilidad)

Hospitalizacin

La desnutricin tanto por defecto como por exceso es comn en esta etapa de
la vida, por lo que la dieta debe ser controlada. (6)
Cuando se habla de nutricin inadecuada nos referimos a que el anciano
selecciona los alimentos atendiendo a la facilidad de ingesta ms que por las
necesidades nutricionales establecidas. La disminucin de secreciones
digestivas y las defunciones mecnicas del aparato digestivo dan lugar a
fenmenos de malabsorcin y desequilibrios en el estado nutricional. (6)
Los cambios metablicos como el aumento de la grasa corporal a expensas de
la masa muscular activa: la prdida del 10 % de los parnquimas pulmonar y
renal y el 20 % de la estructura heptica, condicionan reducciones de funcin y
cambios en el gasto energtico del anciano. (7)
La anorexia en esta etapa de la vida se produce por fisiologa de la edad, como
producto de la depresin, por un exceso de Leptina (que produce saciedad),
exceso de citocinas, deficiencia de algunos neurotransmisores. Todo lo cual
disminuye el consumo de nutrientes en el adulto mayor. (7)
Cambios Sociales:
- El anciano como individuo.- En esta ltima etapa de la vida se hace patente la
conciencia de que la muerte est cerca. La actitud frente la muerte cambia con
la edad. Uno de los aspectos del desarrollo del individuo es la aceptacin de la
realidad de la muerte. Esta es vivida por los ancianos como liberacin, como el
final de una vida de lucha, preocupaciones y problemas, para otros es una
alternativa mejor aceptada que el posible deterioro o la enfermedad. Otros
ancianos rechazan el hecho de morir y suelen rodearse de temor y angustia(8)
El anciano como integrante del grupo familiar. Las relaciones del anciano con la
familia cambian, porque
suelen convivir con sus nietos e hijos. Las etapas
de relacin con sus hijos y nietos pasan por distintas etapas. La primera etapa
cuando el anciano es independiente y ayuda a los hijos .La segunda etapa
cuando aparecen problemas de salud, las relaciones se invierten, y la familia
suele plantearse el ingreso del anciano en una residencia. (7)
El anciano como persona capaz de afrontar las prdidas. La ancianidad es una
etapa caracterizada por las prdidas (facultades fsicas, psquicas, econmicas,

rol, afectivas). Las prdidas afectivas caracterizadas por la muerte de un

cnyuge o un amigo van acompaadas por gran tensin emocional y
sentimiento de soledad.(8) Cambio de Rol en la Comunidad: La sociedad
valora slo al hombre activo, que es aquel que es capaz de trabajar y generar
riquezas. El anciano suele estar jubilado y es una persona no activa, pero tiene
ms posibilidades de aportar sus conocimientos y realizar nuevas tareas
comunitarias. Su papel gira alrededor de dos grandes actividades: la actividad
laboral y la sociedad con sus prejuicios, (8)sus mandatos, sus estereotipos, sus
normas, sus ideales y sus sanciones, pesa sobre todos los sujetos en el
sentido de controlar la capacidad para el hacer, para la produccin. Con ello
condiciona (o empuja) al adulto mayor, hacia una ms rpida declinacin. (8)
Es como si constantemente le estuviera sealando que hay un punto final ms
cercano al que tiene que ir adecundose. Se le suele aconsejar que
"descanse", que "no se agite", que "ya hizo bastante y ahora tiene que dejar
que otros hagan por l". De algn modo, se pretende transformarlo en un ser
dependiente, en un invlido, aunque este resultado, cuando ocurre, sea lo
contrario de lo que, en realidad, se deseaba. Tampoco se tienen en cuenta las
repercusiones internas que tienen stas "amorosas" recomendaciones. (8)
Por lo tanto, habra que ver a la vejez o al adulto mayor como una etapa ms
de la vida, no como una enfermedad, saber que la vejez no es sinnima de
decrepitud y deterioro, sino que puede ser una etapa lcida y rica del ciclo vital.
En la mayora de los casos, el adulto mayor sano quiere dar proteccin ms
que recibirla y, lejos de esperar pasivamente la muerte, lo que desea es seguir
emprendiendo y produciendo nuevas realizaciones, no importa si llegan a
completarse o quedan inconclusas, lo importante es el proceso en que el sujeto
puede embarcarse, ms all de si puede concluirlo satisfactoriamente o no. (1)
Por lo tanto el grupo de personas adultas mayores, desarrolla un grado de
actividad social de acuerdo a tres factores: su condicin de salud, su situacin
econmica y el apoyo social que reciba. (5)
"Los socilogos norteamericanos Elaine Comming y William Henry, elaboraron
la teora del retraimiento o desvinculacin, la que sostiene que el
envejecimiento conlleva inevitablemente a la disminucin de la interaccin
entre el individuo y la sociedad y este hecho es satisfactorio para ambas
partes. Por un lado, este abandono permitir a la persona adulta mayor
desprenderse de una serie de roles y responsabilidades sociolaborales, "pues
ya no est en condiciones fsicas ni sicolgicas de asumir y encontrar un
espacio de paz para prepararse para la
muerte". Por otro lado, deja campo para que se produzca el cambio de
generaciones viejas por otras nuevas y ms aptas. (7)
En oposicin a la teora de la desvinculacin, aparece la teora de la
actividad, cuyo fundamento central, se basa en que el envejecimiento normal
implica el mantenimiento de las actividades y actitudes habituales de la
persona por el mximo tiempo posible. Desde este punto de vista, la
desvinculacin vendra a ser el resultado de la falta de oportunidades para
personas adultas mayores y no un proceso deseado por ellos, pues se da la

prdida de roles, como consecuencia de la viudez, la jubilacin y la

emancipacin de los hijos, convirtindose esas circunstancias, en la principal
fuente de inadaptacin de las personas adultas
mayores al sistema. Profundizando el tema de la prdida de roles en el
envejecimiento, la teora del vaciado de roles plantea que durante ste, el
individuo pierde sus roles ms importantes, lo que conlleva a la prdida de las
normas asociadas con esos roles, es decir, pierde la nocin acerca de lo
correcto o incorrecto en el mbito de su conducta social. Esta situacin no
necesariamente es negativa para las personas adultas mayores, ya que puede
introducirse una nueva sensacin de libertad, al desligarlos de obligaciones y
pautas establecidas; sin embargo, puede llevar a una situacin de total
desintegracin. (8)
"el envejecimiento es ms una construccin social, que un fenmeno psicobiolgico y por tanto, son los condicionantes sociales, econmicos y polticos
los que determinan y conforman las condiciones de vida y las imgenes
sociales de las personas mayores". Es decir, se deja de tratar a la vejez como
un asunto solamente biolgico, para considerarla como una posicin social.
CONSIDERACIONES PERIODONTALES DEL PACIENTE ADULTO MAYOR Parte
I
RESUMEN
El envejecimiento es un proceso dinmico de modificaciones morfolgicas,
funcionales, psicolgicas y bioqumicas que se inician en el momento del
nacimiento y se desarrollan a lo largo de nuestras vidas. Envejecer no es lo
mismo que enfermarse; en el camino hacia el envejecimiento se van
produciendo cambios en los rganos y sistemas. En este proceso aumenta el
riesgo de adquirir enfermedades e incapacidades, y con ello, la necesidad de
trazar metas para mejorar la salud bucal y periodontal del adulto mayor.
La enfermedad periodontal constituye una causa importante de prdida dental.
Clsicamente se haba aceptado que la prdida de insercin epitelial y de
hueso alveolar eran cambios periodontales relacionados con la edad, sin
embargo, en la actualidad estas alteraciones no se corresponden con los
fenmenos
del
envejecimiento
propiamente
dicho.
En base a estas inquietudes, el presente artculo tiene como objetivo describir
los cambios periodontales que ocurren en los adultos mayores con el fin de
desarrollar estrategias especficas que permitan mejorar la salud bucal de este
sector de la poblacin y poner en marcha programas que incentiven el
autocuidado, y hagan nfasis en el control de la higiene bucal en estos
pacientes que presentan disminuidas muchas de sus capacidades fsicas.
PALABRAS CLAVE: Adulto Mayor, Gingivitis, Periodontitis, Higiene Bucal,
Biopelcula Dental

Los cuidadores pueden ser familiares, amigos, profesionales contratados

u organizaciones de la comunidad que brindan apoyo fsico vital,
prctico y emocional a un adulto mayor con cncer.

Las necesidades de cuidado de un adulto mayor cambiarn durante la

evolucin de la enfermedad.

Es posible que los cuidadores, en especial los cnyuges de los adultos

mayores con cncer, necesiten recibir apoyo fsico y emocional.

Los familiares y amigos muchas veces brindan apoyo fsico, prctico y

emocional vital a los adultos mayores con cncer. Hay muchas formas de
cumplir el rol de cuidador. En algunos casos, puede implicar un cuidado
continuo. En otros, puede implicar buscar ayuda externa. Sin importar cul sea
la situacin, cuidar de un paciente puede ser tan abrumador como gratificante.
Es muy comn que los cuidadores de adultos mayores con cncer descubran
que no pueden manejar fsica o emocionalmente todas las tareas mdicas y no
mdicas necesarias por su cuenta. Por esto es importante entender qu
alternativas de cuidado existen y buscar ayuda de familiares, amigos,
profesionales contratados y organizaciones comunitarias.
Tareas del cuidador
Algunas tareas del cuidador se realizan nicamente cuando son necesarias;
otras deben realizarse todos los das. Dado que una persona mayor con cncer
tiene diferentes necesidades a medida que evoluciona la enfermedad, las
responsabilidades del cuidador tambin cambian.
Dependiendo de las necesidades particulares del adulto mayor a cargo, las
responsabilidades del cuidador podran incluir las siguientes:

Darle los medicamentos.

Controlar los sntomas.

Representar al paciente para que reciba atencin mdica adecuada.

Proveer el transporte desde y hacia las citas con el mdico, las pruebas
y los tratamientos.

Comunicarse con el equipo de atencin mdica del adulto mayor.

Ayudar con las tareas domsticas.

Manejar las cuestiones del seguro.

Administrar las finanzas.

Preparar las comidas o hacer las compras.

Cuidar de las mascotas.

Participar en la atencin terminal.

El cnyuge mayor como cuidador principal

En algunos casos, el cnyuge de un adulto mayor con cncer brinda la mayor
parte del cuidado. Si dicho cnyuge es mayor, es probable que necesite apoyo
fsico o emocional por parte de otros miembros de la familia, vecinos o
asistentes sociales. Esto puede ser particularmente cierto si el cnyuge
cuidador tambin tiene problemas de salud.
Como cualquier cuidador, el cnyuge de un adulto mayor con cncer puede
tener angustia emocional, dificultades econmicas, incapacidad de mantener
una rutina normal y problemas para socializarse. Muchas veces, los cuidadores
experimentan sensaciones de depresin y aislamiento social, especialmente si
la persona que cuidan se enferma ms con el tiempo. Muchos cuidadores
tambin descuidan sus propias necesidades de atencin mdica.
Es importante que un cnyuge reconozca sus fortalezas y limitaciones como
cuidador. Conversar con el equipo de atencin mdica del paciente acerca del
nivel de cuidado que necesitar puede ayudar al cnyuge mayor tomar
decisiones sobre el cuidado que sean tan efectivas y manejables como sea
posible.
Alternativas para el cuidado
Adems de procurar la ayuda de los familiares y amigos, los cuidadores
pueden evaluar la posibilidad de contratar profesionales mdicos o no mdicos
que puedan brindar atencin de alta calidad. Los profesionales mdicos
pueden ayudar a brindar atencin mdica domiciliaria, mientras que los
profesionales no mdicos como los auxiliares de salud a domicilio pueden
ayudar al cuidador con tareas como el bao, el aseo, los mandados, etc. Otra
opcin pueden ser los centros de atencin, como los asilos o los centros de
cuidados para enfermos terminales con internacin, que ofrecen apoyo para las
personas con cncer avanzado.
Muchas organizaciones locales y nacionales tambin brindan a los cuidadores
una amplia gama de asistencia para el cuidado. Por ejemplo, algunas
organizaciones tienen administradores de casos capacitados que trabajan con
el cuidador y el adulto mayor con cncer para coordinar servicios como el
cuidado en el hogar, el transporte y las comidas. Otras organizaciones pueden
ofrecer ayuda econmica o legal o bien entregar comidas nutritivas
directamente a la casa de un paciente.
Puede obtener referencias a organismos y recursos comunitarios preguntando
al mdico, al asistente social de oncologa (en ingls) o al enfermero del

paciente (en ingls), a miembros de grupos de apoyo locales o en lnea o a los

organismos de salud de su estado o condado.
Atencin para cuidadores
Hay disponibles redes de apoyo, ya sean telefnicas, por Internet o en persona,
para los cuidadores de adultos mayores con cncer. Internet puede ofrecer
espacios virtuales para que la gente con cncer y sus cuidadores busquen
ayuda, hablen sobre sus experiencias y reconozcan que no estn solos en lo
que estn atravesando.