Artritis Reumatoide

Generalidades:
Enfermedad crnica sistmica, etiologa
desconocida, afecta articulaciones perifricas
produciendo:
-sinovitis inflamatoria con distribucin
simtrica.
-destruccin de cartlago, erosiones sea y
deformidades articulares

-ms afectadas son metacarpo falngicas y

mueca / subluxacin atloaxoidea
-Rigidez matutina + de 1 hora
-deformidades articulares.
-Dedo en OJAL, Cuello de Cisne, dedo en
Martillo

-PleuroPulmonares: Pleuritis aumento

de protenas 4g, baja de glucosa y
complemento FR +

-proceso oligoarticular hasta poliartritis

ETIOLOGIA:
Idioptica, se cree que agentes infecciosos
desencadenan la patologa.
10% de pacientes tienen familiar afectado
HLA DR4 70% DR2, DR1, DR9, Y DR10

-Neumonitis intersticial: alteracin de

la difusin pulmonar, PATRON EN
PANAL
-Pericarditis + frecuente en AR
-Compresin de nervios perifricos
por la SINOVITIS

DR2, DR3, DR5 Y D7 protectores

HLA-DR3 es igual a toxicidad renal.

-Queratoconjuntivitis derivada de
Sjogren

AMBIENTALMENTE Mycoplasma, Epstein

barr, CMV, parvovirus B19, rubeola,
lentivirus. Staphy-estrepto

-Osteopenia yuxtrarticular

FISIOPATOLOGIA:
Daa nivel microvascular, y revestimiento
sinovial que produce aumento de clulas
inflamatorias.
Pannus Sinovial
Clula + Basta linfocito T, y CD4. DC8
citotipo toxico
NODULO REUMATOIDE tiene zona
central necrtica, y zona intermedia con
macrfagos en empalizada y tejido de
granulacin.
CUADRO CLINICO:
Afecta principalmente articulaciones
diartroidales.
-excluye intergfalangicas distales.

-Glomerulonefritis membranosa por

sales de oro
-Sndrome de Felty
-Amiloidosis

DIAGNOSTICO:

-Factores reumatoides, Porcin

FC de IgC
-IgM Ei FR Sjogren, LES,
Hepatopatas, sarcoidosis. Etc..
no especifico
-anticuerpos CCP
-Anemia NORMONORMO
-Liquido sinovial inflamatorio con
complemento Bajo
-a radiologa, afectacin
simtrica, osteopenia
yuxtrarticular, erosiones
subcondrales

TRATAMIENTO:
Aliviar dolor, bajar inflamcion, proteger,
mantener funcin, control de afeccion
disenimada.
Analgesicos y AINES : aspirinas , AAS
inhibidores de cox-2.
CORTICOIDES: dosis bajas <10gm de
prednisona, retrasan progresin,
precaucion
-Modificadores de enf:
Metrotexato,(el mejor) dosis semanal de
7.5 a 25mgrs.
Sulfasalazina: eficaz , intolerancia
intestinal
Antipaludicos : hidroxicloroquina
-AGENTES BIOLOGICOS:
Infliximab , Adalimumab, Etanercepts.
CIRUGIA:
Pacientes con lesioens severas.
Artroplastias. Rodilla y cadera.

ARTRITIS IDIOAPTICA JUVENIL

Toda las artritis de + de 6

semanas en pacientes de 16
aos o menos.
Poliarticular 5 omas
Oligoarticular 4 o menos

ETIOLOGIA:
Asociado a Esptein-Barr, parvovirus,
rubeola, y clase hereditaria.
SE DIVIDE EN:
A: enfermedad de still

Debutan solo con fiebre y artritis

rash maculopapular, tronco y
extremidades
70% adenopatas simetircas en
regin cervical, axilar.
25% esplenomegalia
retraso en el crecimiento .
VSG y PCR elevada Marcador
de enfermedad.
Algunos casos evolucionan a
amilidosis

B) enfermedad Oligoarticular

la mas frecuente 35% de los

casos , ninas menores de 6 aos
rodillas, tobillos, codos.
FR negativo
Uveitis crnica
Anticuerpos antinucleares 75% de
los casos
HLA- DR5

TRATAMIENTO:
Ajustar dosis a edad del nio

Aines base del tratamiento,

oligoraticular
Corticoides
Metrotexate poliarticulares /uvetis
Etanercept.

ESPONDILOARTROPATIAS

Comparten un conjunto de
caractersticas clnicas,
radiolgicas , patognicas y
predisposicin gentica.
-Se diferencian de otras
patologas sobre todo AR.

EXTRAARTICULARES:
Uveitis anterior aguda + habitual HLAB27
. fotofobia, lagrimeo y visin borrosa.
Sindrome de cola de caballo
Prostatitis crnica y nefropata por IgA.
60% alteraciones histlogicas colo e ileon.
(Simlar al Chron)
Amilidosis 8% larga evolucin
EXPLORACION FISICA

Test de Schuber: valora la limitacin

lumbar

ESPONIDILITIS ANQUILOSANTE

Enfermedad crnica, inflamatoria,

afecta ESQUELETO AXIAL.
Patognomonico sacroiliacas

EPIDEMIOLOGIA :

Varones 3/1 15/30 aos

HLA-B27 90% +
HLA B-60 familiar

CUADRO CLINICO:
-Dolor lumbar SIGNOS DISTINTIVO,
insidioso , >3 meses, empeora con el
reposo, mejora con el ejercicios.
-rigidez matutina, regin gltea y
sacroiliaca.
-Dolores extrarticulares por entesopatia
en crestas
-Anquilosis 10 aos, columna cervical ,
perdida de lordosis lumbar.

Expansion torcica : permetro

torcico , expansin normal arriba
de 5cm
RADIOLOGICAMENTE:
Sacroileitis IMPESCINDIBLE para DX
-

Borramiento hueso
subcondral
Erosiones y esclerosis en
hueso subyacente

DIAGNOSTICO:

TRATAMIENTO;
-

No existe tratamiento
especifico
AINES
Fenilbutazona + eficaz
sntomas
Indometacina 75-100mg +
usado
Infliximab y etanercept han
mejorado notablemente el
curso de la enfermedad.
Cirugia

POLIMIALGIA REUMATICA
-infrecuente
-Dolor, rigidez, imptencia funcional

ARTROSIS O EAD

-predominio cintura escapular y pelviana

La + Comun en el Adulto

-50 aos o mas / Mujeres

Incidencia aumenta con la Edad +++

CUADRO CLINICO:

Primaria o Idiopatica + frrecuente

-Progresivo, hasta ser invalidante

FORMA IDIOPATICA

-Sinovitis

-Artrosis localizada en mano (ndulos de

heberden y bouchard)

-Fiebre, perdida de peso, astenia,

anorexia

-Pie Hallux Valgus

LABORATORIO;

-Cadera excntrica

-Exclusividad elevacin VSG

-3 o mas reas de artrosis localizada

-Anemia Normo Normo

FORMA SECUNDARIA

-Fosfatasa alcalina

-Incluyen traumas congnitos

DIAGNOSTICO:

-Metabolicos hematocromatosis

Clinico cuadro clnico.

-Endrocinras acromegalias, HPT,

diabetes

VSG 40 mm primera hora

Proteina C reactiva
TRATAMIENTO;
-AINES
-Corticoides 15-20mg/dia ,clave para
diagnostico

-Deposito cristales calcio

Principal causa de discapacidad
artrosis de rodilla
CUADRO CLINICO
-Dolor , rigidez articular, astenia ,
adinamia
-dolor uso repetitivo articulacin
-Rigidez desaparece en reposo (a
diferencia de artritis reumatoide)

-Dolor a plpacion y tumefaccin osea

-Crepitancia Osea

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===============================

-NO ALTERACION LABORATORIAL

BASES DEL DIAGNOSTICO

Hemograma y BQ elemental Normal
VSG y Reactantes normales
=NO FR= ni AAN

FIEBRE REUMATICA
Enfermedad multiorganica de AI
-ESTREPTOCOCO GRUPO A

RADIOLOGICOS :

-Autolimitada reversible excepto:

valvulopatia cardiaca cardiopata
reumtica

-disminucion del espacio articular

-Enfermedad de la pobreza

-esclerossi subcondral

CARACTERISTICAS:

Liquido sinovial no inflamatoria

-osteofitos
-geodas
-deformidad articular
FORMAS MAS IMPORTANTES
Artrossis de Interfalangicas,
engrosamiento progresivo del dorso
hasta formar HEBERDEN
AI PROXIMALES: ndulos de bouchard
Artrosis coxofemoral: mas incapacitante
junto con rodilla, dolor inguinal intenso
con la marcha mejora al reposo.
TRATAMIENTO
-Paracetamol, AINES, COX-2
-reduccion carga articular
-rehabilitacion
-Quirurgico

5 a 14 aos de edad
Raro en mayores de 30
Cardiopata reumtica
mujeres

PATOGENIA:
-

Ocasioanda por infeccin

respiratoria Ala
-Estrepototo del grupo A, C Y
G
-Alelos del antgeno
leucocitico humano CLASE II

MANIFESTACIONES CLINICAS:
-

-latencia de 1 a 5 semanas
postinfeccion
-corea, carditis indolente
-faringitis PREVIA
IMPORTANTE
-POLIARTRITIS Y FIEBRE+
COMUN
-Eritema Marginal
-Nodulos subcutneos

-60% cardiopata reumtica +

afectada MITRAL junto con
aortica

*AFECCION ARTICULAR: para que

sea candidato debe de ser : calor,
edema, hiperemia ,inflamacin ,
dolor , Poli, migratorio.
-Exantema tpico eritema Marginal
(maculas rosadas en parte central y
borde serpiginoso), aparece y
desaparece a la vista.

odinofagia intensa, dolor

abdominal
adenopatias,
hepatoesplenomegalia
Pleuropericarditis,
leucocitosis
elevacion FR y AAN
MAYORES DE 16 AOS

ETIOLOGIA:

TRATAMIENTO:

Posibilidad de virus o agente

infeccioso
Estrs puede sercausandte
HLA-B35 predisposicion
gentica

-tratat estreptococo Grupo A ,

penicilina eleccin Via Oral 500mg
2xdia x 10 dias, si es alrgico
eritromicina 250mg c/12
-Salicilatos y AINES, para artritis e
iflamacion, acido acetilsaliclico
eleccin 80 a 100mg/kg/dia en
nios, 4 a 8gramos en adultos,
Naproxen 10 a 20mg exitoso
-Valproato sdico Corea
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======================
======================
========

CUADRO CLINICO

Fiebre regular
Disfagia
Ras macular o maculopapular
Artritis y mialgias
Cardiopulmonares
Nodulso linfticos mviles y
balndos en nivel cervical

DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE YAMAGUCHI

ENFERMEDAD DE STILL DEL

ADULTO
-

-Reumatica Inflamatoria ,
Idiopatica
-Recidiva crnica
CARACTERISTICAS;
Fiebre alta,
vespertina,salpullido, y
artralgias
poliartritis, erupcin
macupapu

Tratamiento

Generalmente el tratamiento trata de

controlar los sntomas de la artritis. Para
ello se utilizan con frecuencia la aspirina y
otros AINEs, como el ibuprofeno. Para
casos ms graves tambin se pueden
utilizar:4

Indometacina
Corticoides, tales como la
prednisona

Metotrexato

Anakinra

Etanercept

LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO
1.
2.
3.
4.

Protitipo de EF AUTOINMUNE
Multisistemica, Inflamatoria
Pronsotico Variable
Produccion exagerada de
anticuerpos
5. + FRECUENTE AAN

EPIDEMIOLOGIA
Propia demujeres en edad frtil
9:1 predominio

ETIOPATOGENIA
GENETICO:

gemelos monocigotos mayor

HLA DR2-DR3-B8
Anticoagulante lupico y HLA
DR4 Y DR7

Alelo CLASE III C4AQ0 PROT

C4 FUNCIONAL 50%
PACIENTES

AMBIENTALES:

Radiacin ultravioleta B y A
Procainamida, Hidralacina,
colorantes
HORMONALES:
Estrgenos
Klinefelter
Exgenos

MANIFESTACIONES CLINICAS:

AUTOANTICUERPOS EN LES

ANA 95%
ANTI ADN 70% Y ANTI-SM
30% (se asocia a nefrtiis)
ANTI RNP 40% esclerosis
sitemica, raynaud
ANRI-RO Y LA , Sjorgen 30%
(RO) disminuye nefritis (LA)
aumenta
Antihistona 75% farcamos
Antirribosomales 20%
psicosis depresin

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO:
COX 2
Hidroxicloroquina 400mg/dia
(valoracin oftlmica)

Corticoides :
prednisona,metilpredniso
na <20mg dia no riesgo
vital
1-2mg/kg dia, riesgo vital
3-5 grave activa

======================
======================
======================
===========

ESCLERODERMIA O ESP
Afeccion cutnea difusa :

ETIOLOGIA

1. todas partes
2. Marcador antitopoisomerasa
1 (antiscl-70)
3. Afeccion visceral

Afecction cutnea limitada:

1. Distales extremidades y
Caras o (CREST)
2. CREST= calcinosis, raynaud,
motilidad,esclerodactilia y
telangiectasia
3. No visceral
4. Hipertension pulmonar y
cirrosis biliar
5. ANTICUERPO
ANTICENTROMERO
Afeccion visceral no cutnea:
Se llama ESP (raro)
AFECCIONES CUTANEAS
ESCLERODERMIA:
1. Morfea en palcas +
frecuente , Tronco, Halo
violceo , no se adhieren a
estructuras
2. Esclerodermia lnea : + frec
en nios ,cuerpo cabelludo y
frente, extremidades como
banda lineal
3. Morfea en gotas : multiples
lesiones chicas cuello y
tronco engrosadas
4. Morfea generalizada: toda la
piel, severa, atrofia
muscular , no sistmica

EPIDEMIOLOGIA:
Mujeres 3 a 1 fertil 15 a 1

Idiopatica principalmente
Hereditaria
HLA DR1, DR2, DR3 Y
DR5
Cloruro de polivinilo,
hidrocarburos, resinas,
epoxi. Aceite toxiso y Ltriptofano
Anticuerpo antihistamina

CUADRO CLINICO
1. Fenomeno de RAYNAUD 95%
2. Cutaneas :edematosa ,
indurativa, y atrfica
3. Musculares : poliartirtis
menos inflamatoria no
erosiva, acroosteolisis.
4. Gastrointestinales: esfago
disfuncional, obstruccin
intestinal, estreimiento,
prolapso anal
5. Pulmon : fibrosis pulmonar
lbulo inferior
6. Renal: hipertensin maligna ,
encefalpatia, convulsion,
retinopata e IC. Por causa
renal.
LABORATORIO

Elevacion VSG
ANA 95%
Anti scl-70 40% cutnea
difusa
Anticentromero 80% limitada
Atinucleolares :
1. Arn P1P2P3 renal y cardiaca
2. Anti th ribonucleoproteina
cutnea limitada
3. U3 RNP afeccion intestinal
4. HTP muscular

FASCITIS EOSINOFILA
DIAGNOSTICO

Caracterizada por inflamacin de la

dermis, con esclerosis crnica.
Aparece en edad media despus de
un esfuerzo fsico extenuante.
Fase inicial inflamatoria e induracin
Inflitrado inflamatorio por linfocitos
y eosinofilos

1 mayor y 2 menores

TRATAMIENTO;

TRATAMIENTO

Corticoides , 3-5 aos

D penicilamina 0.5 g a 1 al dia.

======================
======================
======================
========

Y Subsecuentes para cada afeccion

POLIMIOSITIS Y
DERMATOMIOSITIS
Muy baja frecuencia
ETIOLOGIA:

Idioptica
Genetica:
Hla d4, dr8, y DRW52
Virus coxsackie y gripe
Humoral: Anti sintetasa , SRP,
MI-2
Celular: B y T-CD4 T-CDD8

MANIFESTACIONES CLINCIAS
GRUPO 1 :

idioptica primaria 34% de

todos los casos

Afeccion muscular simetirca y

proximal
Semanas o meses subaguda
Disminucin cotidiana
Disfagia por musculo estriado
faringe

Alteraciones
electromiograficas : ondas
breves de bajo voltaje
Biopsia : infiltrados
inflamatoriaos, destruccin
de fibra muscular

GRUPO 2

29% de los casoas

Miopata inflamatoria,
lesin cutnea
Eritema difuso, erupcin
maculopapular
HELIOTROPO
Papulas de gottron

TRATAMIENTO

GRUPI 3

Asociadas a neoplasias 10%

de los casos
+ 60 anos frecuente
Tumor pulmonar, ovrico,
mamario,gastro,
mieloproliferativo.

GRUPO 4

Asociada a vasculitis
Calcinosis
Lesiones necrotizantes en piel
Infartos isqumicos en
diferentes rganos

GRUPO 5

20% ESP, AR, conectivopatia

mixta, y lupus eritematoso
Estasos se asociacon a
otraspatologias

DIAGNOSTICO:

Elevacion de enzimas
musuclares
CK Y ALODLASA

MORTALES LAS 2
Esteroides VO altas Dosis
Corticoides : eleccin 1 a 2
mg/kg dia, hidroxicloroquina
mejora rash cutneo
Inmunosupresores: casos
graves de no respuesta
cortical, Azatioprina + usado
Metrotexate y ciclofosfamida
tiles.

VASCULITIS
Grupos de procesos que
destruyen la pared vascular .
CLASIFICACION;

POLIARTERITIS NODOSA

ARTERITIS DE TAKAYASU