BIOQUIMICA Historia clnica N 10

Erick Angel Pier Espinosa Conde

Definicin:
Es una forma de desnutricin producto de un
consumo inadecuado de protenas en presencia de una ingesta de energa (caloras total
es) entre adecuada y buena.
Es una forma especial de malnutricin, en la que el ap
orte de caloras es adecuado, pero el de protenas es insuficiente Trastorno diettico
grave observado en nios entre los 10 meses y los tres aos, que se debe a una maln
utricin severa que incluye una carencia de nutrientes vitales bsicos y un dficit im
portante de protenas

Aspecto inconfundible

A simple vista el nio no

parece malnutrido Acumulacin anormal de liquido: Edema

e coloracin de la piel

Debilidad extrema

Cambio d

Enfermedad tpica de pases pobres con probabilidad la ms frecuente de todas las enfe
rmedades nutricionales.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Mas frecuente en reas donde

hay hambre pocas de sequa e inestabilidad poltica Retraso en crecimiento, prdida de

la masa muscular, inflamacin generalizada ( edema) y disminucin de la inmunidad vi
entre grande y protuberante, afecciones cutneas como la dermatitis, los cambios d
e pigmentacin, el debilitamiento del cabello y el vitligo El shock y el coma prece
den a la muerte.

Incremento de caloras y
protenas puede corregir el kwashiorkor
Pero nunca se alcanza todo el potencial de
estatura y crecimiento En casos graves: discapacidades mentales y fsicas permane
ntes C.I

Sntomas
Deficiencia en el aumento de

peso Disminucin de la masa muscular Hinchazn (edema) Estmago grande y protuberante

Diarrea Dermatitis Cambios en la pigmentacin de la piel. Cambios en el cabello: R
ojizo, delgado o quebradizo. Dao en el sistema inmunitario Shock

Signos y exmenes
Examen fisico: hepatomegalia
Anlisis de orina
Creatinina en suero
Capacidad de el
iminacin de la creatinina Potasio srico
Gasometra arterial
Niveles de protena total
El CSC (conteo sanguneo completo)
puede revelar la presencia de anemia.

Tratamiento
Se administran caloras en

forma de carbohidratos, azucares simples y grasas Las protenas se suministran des

pus de que las caloras hayan dado un incremento de energa Introducirle alimentos en
forma gradual Suministrar lactosa Pasa por tres fases:
Fase inicial Fase de realimentacin Fase de rehabilitacin

Pronstico: si se trata al principio del

kwashiorkor, los resultados son buenos. Si se trata a un nivel avanzado puede pr
esentar problemas fsicos y mentales
Prevencin: dieta adecuada con cantidades
adecuadas carbohidratos, grasas y protenas. PREVIENEN EL KWASHIORKOR
Diagnostico: exploracin, anlisis de orina

Hipoalbuminemia
Bajo contenido de albmina en la

sangre Albmina: protena de mayor concentracin en la sangre y transporta muchas molcu

las Encargada de impedir que el liquido de la sangre se filtre a los tejidos Pro
duce alguna enfermedad heptica Dieta baja en protena

Nio de dos aos, nacido en Puno, de una familia muy pobre, sin capacidad para adqui
rir carne o leche, su nica alimentacin es maz (cancha) tostada o cocida. Es el prim
ero de tres hijos. Refiere la madre que el nio tiene poco apetito el ultimo mes,
a presentado diarrea intermitente, nota que los brazos y piernas estn algo hincha
do y se muestra irritable. Desde hace tres das tiene tos y esputo amarillo verdos
o. Nio en mal estado general, plido, irritable bajo de peso para su estatura y peq
ueo para su edad. Piel escamosa con cabello seco y quebradizo. Abdomen distendido
, hgado aumentado de tamao, estertores en hemitorax derecho

Nio de dos aos de familia muy pobre, sin capacidad para adquirir carne o leche, su
nica alimentacin es maz (cancha) tostada o cocida.
Edad promedio en la que el nio puede padecer de Kwashiorkor Si no se alimenta de
carne tiende a padecer desnutricin

El nio tiene poco apetito el ultimo mes, presenta diarrea intermitente, brazos y
piernas estn algo hinchado y se muestra irritable.
No tiene apetito debido a que los carbohidratos que consume le dan la sensacin de
estar lleno Brazos y piernas hinchados: edema

Nio en mal estado general, plido, irritable bajo de peso para su estatura y pequeo
para su edad. Piel escamosa con cabello seco y quebradizo. Abdomen distendido, hg
ado aumentado de tamao, estertores en hemitorax derecho
Sintomas primarios de kwashiorkor: malestar general, palidez, irritabilidad, baj
a estatura para su edad, piel escamosa y cabello quebradizo Abdomen distendido:
acumulacin de liquido en cavidad abdominal (ascitis) Hgado aumentado: hepatomegali
a

Examen de laboratorio muestra:

Hemoglobina:
6 g/dl Valores normales: 12 - 15 g/dL
Hematocrito: 20 Valores normales: 40.7 - 5
0.3 % Albmina: 2,90 g/dl Valores normales: 3.4 a 5.4 g/dl.
Leucocitos en sangre:
10,00/mm3 Valores normales: 8 a 16 mil/mm3 Linfocitos: 400/mm3 Valores normales:
61% Radiografa de trax: condensacin en derecho. Liquido en cavidad pleural izquier
do

Presin osmtica:
Propiedad coligativa que se debe tener en cuenta en los lquidos int
ersticiales e intravasculares
Acta a nivel de la membrana celular Cuando una diso
lucin se pone en contacto con el disolvente a travs de una membrana semipermeable
que deja pasar a las molculas de disolvente pero no las de soluto, las molculas de
disolvente, que estn en mayor concentracin en el disolvente puro, difunden hacia
la disolucin, donde su concentracin es ms pequea. Se puede llegar a una situacin de e
quilibrio contrarrestando esa tendencia mediante la aplicacin de una cierta presin
sobre la disolucin, presin que es conocida como presin osmtica de la disolucin
1.- A que se llama presin osmtica y onctica?

Presin onctica:
Es la presin hidrosttica a consecuencia del efecto osmtico ejercido p
or las protenas dentro de un espacio especfico delimitado por una membrana selecti
vamente permeable. La razn de que las protenas ejerzan presin se debe a que siempre
se dirigen a donde hay mayo potencial hdrico (gradiente), el agua posee energa po
tencial que puede transformarse en cintica. El agua siempre se va a dirigir al lu
gar donde haya mayor concentracin de alguna sustancia disuelta

2.- Por que se produce el edema en los que tienen hipoalbuminemia?

Se debe a que la albmina al
encontrarse disminuida disminuye la presin onctica en la sangre, lo cual produce a
cumulacin de liquido en el espacio intersticial
El principal problema de la hipoa
lbuminemia es el sndrome hipoonctico secundario, el cual es responsable en parte d
e la formacin de los edemas en estos pacientes. Cuando la albmina srica es menor de
1,5 se pierde la presin onctica mnima necesaria para un soporte intravascular adec
uado y el paciente presenta hipoperfusin, hemoconcentracin y aumento de la tendenc
ia a hipercoagulabilidad

3.- Por qu se produce el derrame pleural en los que tienen hipoalbuminemia?

En la hipoalbuminemia
suele ocurrir este tipo de accidentes debido a la disminucin en la presin onctica c
apilar que influye sobre la formacin o absorcin de LP, ocasionando trasudados (tip
o de DP), que son ultrafiltrados del plasma en la pleura.

4.- Que sucede con un sujeto que se alimenta con mucha protena y escasos o ningn ca
rbohidrato?
Si hay una disminucin de carbohidratos (los cuales
son la principal fuente de energa para la clula) entonces el organismo se valdr de
las protenas para producir energa, esto puede resultar daino
Las protenas consumidas
en exceso, que el organismo no necesita para sus funciones especficas, se queman
en las clulas para producir energa y dejan residuos metablicos, (como el amoniaco)
, que resultan txicos para el organismo. Estado uremico Envejecimiento prematuro,
enfermedades del rion

5.- Qu sucede en un sujeto que se alimenta con mucho carbohidrato o grasa y escasa
protena?
Se produce una malnutricin
proteico-calorica denominada Kwahisiorkor, donde existe un dficit de proteinas en
la dieta. Afecta a nios de entre los 10 meses y 3 aos
Al consumir mucha grasa oca
siona obesidad que se caracteriza por el incremento del deposito de grasas debid
o a una alteracin en el balance entre ingreso energtico y consumo, en el que el in
greso siempre es mayor que el consumo, dando como resultado el acmulo del exceso
de energa en forma de grasas

6.- Cul es la diferencia entre Kwashiorkor y marasmo?

DIFERENCIAS ENTRE KWASHIORKOR Y MARASMO Caracterstica Edema Hipoalbuminemia Hgado
graso Valores de insulina Valores de cortisol Desgaste muscular Grasa corporal K
washiorkor Presente Presente (grave) Presente Conservado Normales Ausente o leve
Disminuida Marasmo Ausente Presente (leve) Ausente Bajos Altos Puede ser muy gr
ave Ausente

7.- Por qu los pacientes con Kawashiorkor tienen una gran reduccin de peso?
Los pacientes con kwashiorkor presentan una reduccion
de peso debido a la malnutricin en la dieta, al no haber proteinas ni valores ene
rgeticos en el cuerpo tiende a reducir el peso incluso en menos del 60 % del pes
o normal
El nio que sufre el destete es alimentado con productos de muy escasa ca
lidad nutricional (comparados con la leche materna) y deja de ganar peso. La def
iciencia proteica es normalmente ms marcada que la energtica con la consiguiente a
paricin de edemas.

8.- Cmo esta el sistema inmunitario Kawashiorkor?

Debido a que en la alimentacin no
existe un ingesta adecuada de proteinas y puesto que los anticuerpos estn formado
s por stas los nios son ms susceptibles a padecer infecciones y presentan una escas
a resistencia frente a stas. De hecho, son inmunodeficientes y suelen fallecer en
la infancia a causa de infecciones generalizadas

Conclusin
Los nios con kwashiorkor no tienen
energas para jugar o corretear. Con frecuencia son incluso incapaces de alimentar
se por s mismos. Tanto el desarrollo fsico como el mental estn muy afectados, y aqu
ellos que sobreviven sufren de modo inevitable secuelas de por vida. Estas compl
icaciones a largo plazo son ms graves en aquellos que padecen la enfermedad antes
de los dos aos de edad.

Gracias