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CUESTIONARIO SOBRE LA CALIDAD DE VIDA DERMATOLOGA

El objetivo de este cuestionario consiste en determinar qu efecto ha tenido su problema de
la piel en su vida DURANTE LA LTIMA SEMANA. Por favor marque con una X una
casilla para cada pregunta.
1.

Durante la ltima semana, ha sentido picazn,

dolor o ardor en la piel o la ha tenido dolorida?

Muchsimo
Mucho
Un poco
Nada

2.

Durante la ltima semana, se ha sentido

avergonzado/a o cohibido/a debido a su piel?

Muchsimo
Mucho
Un poco
Nada

3.

Durante la ltima semana, le ha molestado su

condicin de la piel para hacer las compras u
ocuparse de la casa o el jardn?

Muchsimo
Mucho
Un poco
Nada

Sin relacin

Muchsimo
Mucho
Un poco
Nada

Sin relacin

Muchsimo
Mucho
Un poco
Nada

Sin relacin

Muchsimo
Mucho
Un poco
Nada

Sin relacin

Durante la ltima semana, le ha impedido su

condicin de la piel trabajar o estudiar?

S
No

Sin relacin

Si la respuesta es "No", durante la ltima

semana, cunta dificultad le ha ocasionado su
condicin de la piel en el trabajo o en sus
estudios?
Durante la ltima semana, su condicin de la
piel le ha ocasionado dificultades con su pareja,
amigos ntimos o familiares?

Mucho
Un poco
Nada

Muchsimo
Mucho
Un poco
Nada

Sin relacin

Muchsimo
Mucho
Un poco
Nada

Sin relacin

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Durante la ltima semana, ha influido su

condicin de la piel en la eleccin de la ropa que
lleva?

Durante la ltima semana, ha influido su

condicin de la piel en alguna actividad social o
recreativa?

Durante la ltima semana, ha tenido dificultad

para practicar deportes debido a su condicin
de la piel?

Durante la ltima semana, cunta dificultad le

ha ocasionado su condicin de la piel en su vida
sexual?

AY Finlay, GK Khan, April 1992. This must not be copied without permission of the authors.

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10.

Durante la ltima semana, cunta dificultad le

ha ocasionado su tratamiento de la piel, por
ejemplo, ocupndole tiempo o ensuciando o
desordenando su casa?

Muchsimo
Mucho
Un poco
Nada

Sin relacin

Por favor verifique que ha contestado a TODAS las preguntas. Muchas gracias.

AY Finlay, GK Khan, April 1992. This must not be copied without permission of the authors.